Аденома простаты — не рак и в рак не превращается, хотя эти два диагноза постоянно путают. Гораздо важнее другое: размер железы на УЗИ плохо предсказывает жалобы, и решение о лечении принимают по тому, насколько мочеиспускание мешает жить, а не по цифре в заключении.
Что это такое
Предстательная железа с возрастом увеличивается в объёме.
Разрастается её центральная часть, окружающая мочеиспускательный канал.
Канал сдавливается, и отток мочи затрудняется.
Мочевой пузырь вынужден работать с большим усилием.
Правильное название состояния — доброкачественная гиперплазия.
Это не рак
Путаница возникает из-за слова «опухоль», которого здесь на самом деле нет.
Разрастание доброкачественное и в злокачественное не переходит.
Риск рака простаты аденома не повышает.
Два состояния могут существовать одновременно и независимо.
Поэтому обследование всё равно включает исключение онкологии.
Насколько это распространено
Цифры показывают, что речь скорее о возрастной норме.
После пятидесяти изменения находят у очень многих мужчин.
К восьмидесяти годам они есть у подавляющего большинства.
При этом жалобы возникают далеко не у всех.
Лечение требуется примерно каждому третьему.
Как это проявляется
Жалобы обычно нарастают постепенно, годами.
Струя становится слабой и вялой.
Начало мочеиспускания приходится ждать.
Струя прерывается.
Остаётся чувство неполного опорожнения.
Появляются учащение и ночные подъёмы.
Две группы симптомов
Их разделение объясняет, почему лечение действует по-разному.
Одни связаны с препятствием оттоку: слабая струя, натуживание, задержка начала.
Другие — с раздражённым пузырём: частые и внезапные позывы, ночные подъёмы.
Вторая группа беспокоит людей заметно сильнее.
После устранения препятствия она уходит не сразу.
Почему размер не главное
Это одно из самых неожиданных для пациентов открытий.
Небольшая железа способна давать выраженные жалобы.
Крупная иногда не беспокоит вовсе.
Многое зависит от того, куда растёт ткань.
Решение принимают по симптомам, а не по объёму.
Ночные подъёмы
Это самая частая причина обращения к врачу.
Один подъём за ночь после определённого возраста считают допустимым.
Два и больше уже нарушают сон.
Недосып сказывается на давлении и настроении.
Причина не всегда в простате: имеет значение и питьевой режим.
Острая задержка мочи
Это состояние требует неотложной помощи.
Мочеиспускание становится невозможным.
Внизу живота нарастает распирающая боль.
Пузырь прощупывается над лобком.
Нужно обратиться за помощью немедленно.
Мочу выпускают катетером, терпеть нельзя.
Что провоцирует задержку
Обычно есть конкретный пусковой фактор.
Алкоголь, особенно в большом количестве.
Переохлаждение.
Длительное сдерживание позыва.
Некоторые препараты от простуды и аллергии.
Отсюда правило: читать состав безрецептурных средств.
Как обследуют
План обследования довольно стандартный.
Опросник для оценки выраженности симптомов.
Пальцевое ректальное исследование.
УЗИ с измерением остаточной мочи.
Анализ мочи и крови.
Оценка скорости потока мочи.
Дневник мочеиспускания
Простой инструмент, который сильно помогает врачу.
В течение двух-трёх суток записывают время и объём.
Отмечают выпитую жидкость.
Фиксируют ночные подъёмы.
Часто выясняется, что дело в вечернем питье, а не только в железе.
Что показывает ПСА
Этот анализ понимают неправильно чаще других.
Он повышается и при аденоме, а не только при раке.
На результат влияют воспаление, катетер, езда на велосипеде.
Одна цифра ничего не решает, важна динамика.
Подробный разбор — в материале про простату и ПСА.
Когда достаточно наблюдения
При лёгких жалобах лечение не начинают.
Достаточно контроля раз в год.
Обсуждают питьевой режим и привычки.
Пересматривают принимаемые препараты.
Такая тактика вполне оправданна и не является бездействием.
Что можно изменить в образе жизни
Эти меры бесплатны и работают у многих.
Ограничить жидкость за два-три часа до сна.
Сократить кофе и алкоголь, особенно вечером.
Не сдерживать позывы подолгу.
Опорожнять пузырь дважды с небольшой паузой.
Больше двигаться в течение дня.
Препараты, расслабляющие мышцы
С них чаще всего начинают лекарственное лечение.
Они снижают тонус гладких мышц шейки пузыря и железы.
Струя усиливается уже в первые дни.
Размер железы при этом не меняется.
Один из представителей разобран в материале про тамсулозин.
Их побочные эффекты
О них стоит знать заранее, чтобы не пугаться.
Головокружение при резком вставании.
Заложенность носа.
Изменение семяизвержения, когда сперма уходит в пузырь.
Последнее безвредно, но пугает без объяснения.
Важное предупреждение для офтальмолога
Об этом забывают, а последствия неприятны.
Эти препараты меняют поведение радужки во время операции катаракты.
Хирург должен знать о приёме заранее.
Тогда он выберет подходящую технику.
Сообщить нужно даже о давнем приёме.
Препараты, уменьшающие железу
Работают они иначе и медленнее.
Блокируют превращение тестостерона в активную форму.
Объём железы снижается за несколько месяцев.
Уменьшается риск задержки мочи и операции.
Подробности — в материале про финастерид.
Их влияние на анализ
Этот момент критически важен и часто упускается.
Такие препараты снижают уровень ПСА примерно вдвое.
Врач должен учитывать поправку при оценке.
Иначе рост показателя останется незамеченным.
О приёме сообщают при каждой сдаче анализа.
Комбинированное лечение
Иногда два механизма объединяют.
Такой подход используют при большой железе и выраженных жалобах.
Быстрый эффект даёт первый препарат.
Долгосрочный — второй.
Побочные эффекты при этом суммируются.
Растительные средства
Их принимают очень многие, и вопрос закономерен.
Наиболее изучен экстракт плодов карликовой пальмы.
Крупные исследования преимущества перед плацебо не показали.
Вреда от них обычно нет.
Но откладывать из-за них обследование не стоит.
Когда обсуждают операцию
Хирургию предлагают не всем и не сразу.
Лекарства перестали помогать.
Повторяется задержка мочи.
Есть камни пузыря или кровь в моче.
Страдают почки из-за нарушенного оттока.
Большой объём остаточной мочи.
Какие операции делают
Через мочеиспускательный канал, без разрезов на животе.
Наиболее отработана трансуретральная резекция.
Применяют также лазерные методики.
При очень крупной железе возможен открытый доступ.
Метод подбирают по объёму и сопутствующим болезням.
Что бывает после операции
Ожидания стоит сформировать заранее.
Струя обычно восстанавливается хорошо.
Учащение и позывы уходят медленнее.
Часто меняется характер семяизвержения.
Недержание встречается редко.
Первые недели возможна кровь в моче.
Влияние на половую жизнь
Тема волнует мужчин не меньше самих симптомов.
Аденома сама по себе эрекцию не нарушает.
Часть препаратов способна снижать либидо.
После операции чаще меняется семяизвержение, а не эрекция.
Об этих опасениях стоит говорить с врачом прямо.
Мочевой пузырь после долгого сдавления
Иногда жалобы сохраняются даже после успешного лечения.
Годы работы с нагрузкой меняют стенку пузыря.
Он становится раздражимым и хуже растягивается.
Восстановление занимает месяцы.
Об этом подробно — в материале про частое мочеиспускание.
Что ещё даёт похожие жалобы
Не всё, что мешает мочиться, связано с железой.
Инфекция мочевых путей.
Сахарный диабет.
Сужение мочеиспускательного канала.
Неврологические болезни.
Приём мочегонных препаратов вечером.
Какие лекарства ухудшают ситуацию
Список стоит держать в голове.
Средства от насморка с сосудосуживающим действием.
Антигистаминные препараты первого поколения.
Некоторые препараты от спазмов.
Отдельные средства от бессонницы.
Перед покупкой безрецептурного средства стоит спросить фармацевта.
Как часто наблюдаться
Режим зависит от выбранной тактики.
При наблюдении — контроль раз в год.
При приёме препаратов — оценка эффекта через несколько месяцев.
После операции сроки назначает уролог.
Внеплановый визит нужен при ухудшении струи или крови в моче.
Что происходит без лечения
Понимание естественного течения помогает решать спокойно, без спешки и без откладывания на годы.
У части мужчин жалобы годами остаются на одном уровне.
У части медленно нарастают.
Изредка симптомы даже уменьшаются сами.
Опасность представляют не сами жалобы, а осложнения.
Поэтому наблюдение всегда предполагает контроль, а не полное забвение проблемы.
Что записать перед приёмом
Эти данные ускорят разговор.
Сколько раз встаёте ночью.
Как давно ухудшилась струя.
Была ли задержка мочи.
Какие препараты принимаете постоянно.
Результаты прошлых анализов и УЗИ.
Что спросить у уролога
Эти вопросы делают план ясным.
Нужно ли мне лечение сейчас.
Какой препарат вы предлагаете и почему.
Как он повлияет на анализ ПСА.
Через сколько ждать эффекта.
При каких признаках обращаться срочно.
Частые заблуждения
Считают, что аденома со временем превращается в рак. Это доброкачественное разрастание, и в злокачественное оно не переходит.
Думают, что чем больше железа, тем тяжелее симптомы. Связь между объёмом и жалобами слабая.
Полагают, что нормальный ПСА исключает любые проблемы. Показатель меняется по многим причинам и оценивается в динамике.
Верят, что растительные средства заменяют лечение. Преимущества перед плацебо в исследованиях они не показали.
Считают, что после операции всё вернётся сразу. Учащение и позывы уходят медленнее, чем восстанавливается струя.
