Миозит: симптомы, причины и лечение воспаления мышц

Миозит — это воспаление скелетных мышц. Он бывает вирусным, аутоиммунным или лекарственным, а главным признаком обычно служит нарастающая слабость, и боль есть не всегда. Если стало трудно вставать со стула, подниматься по лестнице или глотать, нужен осмотр врача, а тёмная моча вместе с резкой болью в мышцах требует вызова скорой 103.

Статья опирается на страницы NHS, MedlinePlus и NINDS, руководство MSD Manual для врачей и клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Казахстан 2016 года по идиопатическим воспалительным миопатиям. Лечение описано группами препаратов и без доз: схему подбирает врач после обследования.

Коротко о главном

• Миозитом называют воспаление мышц: чаще всего так обозначают группу редких аутоиммунных болезней (дерматомиозит, полимиозит и другие), но воспаление могут вызвать и вирусы, и лекарства;
• Главный симптом аутоиммунных форм по NHS и MSD Manual: слабость мышц (по MSD Manual, прежде всего плеч и бёдер), из-за которой трудно причесаться, встать со стула, подняться по лестнице; боль бывает, но обязательной не считается;
• Диагноз ставят по совокупности признаков: осмотр, креатинкиназа (КФК), антитела, электромиография, МРТ мышц, при необходимости биопсия; одна повышенная КФК миозит не доказывает;
• Основа лечения аутоиммунных форм: глюкокортикоиды, другие иммуносупрессоры, иммуноглобулин и физиотерапия; вирусный миозит у детей в исследованиях проходил на поддерживающем лечении.

Что такое миозит и какие у него виды?

Миозит означает воспаление мышц, которыми человек двигает телом. MedlinePlus называет три группы причин: травму, инфекцию и аутоиммунную болезнь. Отдельно выделяют полимиозит, при котором слабеют мышцы ближе к туловищу, и дерматомиозит, при котором к слабости добавляется кожная сыпь.

Казахстанский протокол относит идиопатические воспалительные миопатии к диффузным болезням соединительной ткани и отдельно перечисляет миопатии, вызванные инфекциями, лекарствами и токсинами. «Идиопатические» означает, что точная причина не установлена: по MSD Manual, это аутоиммунная реакция на мышечную ткань у генетически предрасположенных людей.

Вид	Что известно
Дерматомиозит	Воспаление мышц и кожи; по MedlinePlus, чаще всего возникает у детей 5–15 лет и взрослых 40–60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин
Полимиозит	Воспаление мышц без кожных изменений; MSD Manual называет форму редкой, поэтому термин употребляют реже
Некротизирующая миопатия	Тяжёлое течение, нередко нарушение глотания и очень высокая КФК; к ней относят и форму, связанную со статинами
Миозит с включениями	Медленно нарастающая слабость, обычно после 50 лет, мужчины болеют чаще (NINDS)
Вирусный миозит	У детей боль в икрах и трудности при ходьбе на фоне гриппа и других вирусных инфекций, как правило проходит за неделю
Лекарственный и токсический	Связан с приёмом препаратов, алкоголя или наркотиков (протокол МЗ РК)

Чем миозит отличается от обычной боли в мышцах?

Главным симптомом миозита NHS называет слабость мышц, и боль здесь на втором плане. Обычная мышечная боль возникает после нагрузки, при простуде или гриппе и проходит вместе с причиной. При миозите человек замечает, что бытовые действия стали трудными: подняться по лестнице, поднять чашку, причесаться.

Вирусный миозит у детей авторы исследования 2025 года отличают от общей мышечной боли в начале гриппа: он даёт выраженную боль в икрах и затруднение при ходьбе. Постоянная распространённая боль при нормальных анализах относится к другому состоянию, о нём написано в статье про фибромиалгию.

В быту миозитом нередко называют боль в шее или пояснице после сквозняка. Страницы NHS, MedlinePlus и MSD Manual такой диагноз не описывают. Протокол МЗ РК упоминает, что начало воспалительной миопатии может быть связано с инфекцией или переохлаждением, но это не делает любую «прихваченную» мышцу миозитом. Причину локальной боли выясняет врач.

Обследование на воспалительную миопатию обычно обсуждают, если есть сочетание признаков:

• слабость мышц плеч и бёдер, частые спотыкания и падения (MSD Manual, NHS);
• сыпь на веках, лице, шее или тыле кистей вместе со слабостью;
• затруднённое глотание или одышка;
• высокая КФК, которую не объясняют тренировка, травма или укол в мышцу.

Какие бывают воспалительные миопатии?

MSD Manual делит их по клинической картине, антителам и строению мышцы под микроскопом.

Дерматомиозит

При дерматомиозите кожные признаки заметны раньше мышечных. MSD Manual называет специфичными сиреневатый отёк век (гелиотроповая сыпь) и узелки Готтрона на тыльной стороне суставов пальцев. MedlinePlus описывает пурпурно-красную сыпь на лице, костяшках, шее, плечах, груди и спине. NHS отмечает, что на коричневой и чёрной коже сыпь выглядит иначе. Бывает и так, что кожные изменения есть, а мышцы не страдают (амиопатический дерматомиозит).

Полимиозит

Полимиозит протекает без кожных изменений. MSD Manual считает его редкой формой и рекомендует подтверждать диагноз биопсией до начала лечения, чтобы исключить другие болезни мышц: дефицит ферментов, некротизирующий миозит и постинфекционный рабдомиолиз.

Антисинтетазный синдром и перекрёстные формы

Антисинтетазный синдром объединяет воспаление мышц, поражение лёгких (интерстициальную болезнь), артрит, лихорадку, феномен Рейно и огрубление кожи на боковых поверхностях пальцев, так называемую «руку механика». Перекрёстный миозит сочетается с другой системной болезнью, например с красной волчанкой или системной склеродермией: тогда проявляются признаки обеих.

Некротизирующая миопатия и миозит с включениями

Некротизирующая миопатия протекает тяжело, часто с нарушением глотания, поражением дыхательных мышц и очень высокой КФК, но без поражения лёгких и кожи. Миозит с включениями, по NINDS, начинается после 50 лет с медленной слабости: спотыкания и падения, затем слабость кистей, из-за которой трудно застегнуть пуговицу или взять предмет. Нарушение глотания возникает примерно у половины больных, а на кортикостероиды и иммуносупрессоры эта форма, как правило, не отвечает.

Как проявляется миозит?

Основной признак миозита по NHS: слабость мышц. По MSD Manual, она затрагивает мышцы плечевого и тазового пояса и нарастает от нескольких недель до месяцев. У детей начало бывает острым, у взрослых чаще постепенным. Человеку трудно поднять руки выше плеч, встать из положения сидя, подняться по ступенькам, а при поражении мышц шеи он иногда не может оторвать голову от подушки.

Помимо слабости, NHS называет такие проявления:

• ноющие или болезненные мышцы;
• выраженная усталость, потеря веса, ночная потливость;
• затруднение глотания (дисфагия) и дыхания.

MSD Manual добавляет боли в суставах, феномен Рейно, кашель и одышку, если вовлечены лёгкие.

Что вызывает миозит?

Точная причина аутоиммунных форм неизвестна. NHS пишет, что миозит может передаваться по наследству через гены, а большинство его видов относится к аутоиммунным болезням, при которых иммунная система атакует собственные ткани. MSD Manual называет возможными пусковыми факторами вирусную инфекцию, некоторые лекарства и опухоль.

Лекарства и токсины

Поражение мышц могут вызывать лекарства. Протокол МЗ РК перечисляет среди них глюкокортикоиды, пеницилламин, хлорохин и гидроксихлорохин, колхицин, статины, гемфиброзил, эритромицин, зидовудин, а также алкоголь, кокаин и длительный приём больших количеств гормонов щитовидной железы. MSD Manual отдельно называет ингибиторы контрольных точек, которые применяют при онкологическом лечении: они могут вызывать тяжёлый миозит, иногда вместе с миокардитом и миастенией.

Глюкокортикоиды сами способны ослаблять мышцы. Для такой стероидной миопатии типична нормальная КФК: если после первого улучшения на высоких дозах человек снова слабеет, а КФК остаётся нормальной, врач учитывает этот вариант (MSD Manual, протокол МЗ РК).

Статины

Боль в мышцах входит в число частых побочных эффектов статинов (NHS). Препарат самостоятельно не отменяют: NHS советует сначала поговорить с врачом или фармацевтом. Настоящее поражение мышц на статине, по материалу сайта об аторвастатине, встречается редко, а большинство жалоб не связаны с самим препаратом.

Редкий вариант всё же существует. MSD Manual описывает иммуноопосредованную миопатию, связанную со статинами: у больных находят антитела к HMGCR, КФК очень высокая, а воспаление может сохраняться и после отмены препарата. О группе препаратов в целом написано в статье «Статины — что это».

Бывает ли вирусный миозит у детей?

Да, и обычно он заканчивается выздоровлением на поддерживающем лечении. Доброкачественный острый детский миозит возникает на фоне гриппа или вскоре после него: ребёнок школьного возраста внезапно жалуется на боль в обеих икрах и отказывается ходить. Чаще всего его связывают с гриппом B (подробнее о болезни в статье про грипп).

В греческом исследовании 2025 года, опубликованном в журнале Children, такой миозит нашли у 37 из 113 госпитализированных детей с подтверждённым гриппом (32,7%). Эта доля относится только к госпитализированным и не показывает частоту в целом. Из 37 детей 70,3% болели гриппом B, медиана КФК составила 2637 Ед/л при размахе от 189 до 129 390, а функция почек у всех сохранилась. Все дети получали осельтамивир и поддерживающее лечение, прежде всего внутривенные жидкости и обезболивание, и все полностью выздоровели, как правило в течение недели.

Осложнения встречаются редко. В той же работе у одного ребёнка с врождённой миопатией развился рабдомиолиз без повреждения почек. Обзор 316 описаний нашёл рабдомиолиз у 3% детей, а почечную недостаточность у 80% из них, но авторы исследования 2025 года считают, что в обзор могли чаще попадать тяжёлые случаи.

Какие анализы и обследования нужны?

Диагностика складывается из истории болезни, осмотра, анализов, электромиографии, МРТ и, если доступна, биопсии (MSD Manual). Универсального теста нет.

Исследование	Зачем его делают
КФК, альдолаза, АСТ, АЛТ	Показывают повреждение мышечных клеток; MSD Manual считает КФК самым специфичным, а АСТ и АЛТ содержатся ещё и в печени
Миоглобин, ЛДГ	Входят в перечень мышечных маркеров в протоколе МЗ РК
Антинуклеарные антитела и миозит-специфические антитела	Помогают определить вид миозита; антинуклеарные антитела положительны у части больных, по MSD Manual, до 80% при дерматомиозите и полимиозите, а отрицательный результат миозит не исключает
Электромиография (ЭМГ)	Отличает мышечную слабость от неврологической и подсказывает, откуда брать биопсию
МРТ мышц	Показывает отёк воспалённых мышц
Биопсия мышцы	Подтверждает диагноз и исключает другие болезни мышц; при типичной кожной сыпи дерматомиозита обычно не нужна
ТТГ, анализы на гепатиты B и C, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ	Исключают гипотиреоз и инфекции (протокол МЗ РК)
КТ или рентген грудной клетки, спирометрия, ЭхоКГ, исследование глотания	Выявляют поражение лёгких, сердца и глотки (MedlinePlus, протокол МЗ РК)

Для полимиозита и дерматомиозита протокол МЗ РК использует критерии Bohan и Peter 1975 года: слабость проксимальных мышц, кожные изменения, данные ЭМГ и биопсии, повышение мышечных ферментов. Чем больше критериев совпало, тем увереннее диагноз (достоверный, вероятный или возможный).

КФК повышается и по безобидным причинам: после тяжёлой тренировки, травмы или укола в мышцу. Поэтому одну цифру не трактуют: анализ повторяют и сопоставляют с жалобами, об этом подробно написано в статье про ЛДГ и КФК. Протокол МЗ РК советует людям с полимиозитом и дерматомиозитом избегать внутримышечных инъекций, которые могут и исказить уровень КФК, и привести к образованию кальцинатов.

Дерматомиозит, по MSD Manual, связан с повышенным риском опухолей, поэтому при нём ищут онкологическое заболевание, особенно при начале после 40 лет. Протокол МЗ РК требует такого поиска не реже одного раза в год. Для полимиозита связь с раком менее ясна.

Как лечат миозит?

Лечение зависит от вида миозита. Вирусный миозит у детей проходит на поддерживающем лечении. При лекарственном врач решает вопрос об отмене или замене препарата, самостоятельно его не прекращают. Аутоиммунные формы лечат длительно, под наблюдением ревматолога или невролога: вылечить их нельзя, но лечение помогает контролировать симптомы (NHS).

Основные направления лечения воспалительных миопатий:

• глюкокортикоиды (стероиды) уменьшают воспаление и подавляют иммунный ответ: MSD Manual называет их препаратами первого выбора, а NHS называет стероиды примером основных лекарств;
• иммуносупрессоры: MSD Manual в качестве второго препарата называет метотрексат, такролимус или азатиоприн и начинает его вместе со стероидом или вскоре после него, чтобы снизить дозу стероида; при поражении лёгких предпочитает азатиоприн, такролимус, микофенолат или ритуксимаб;
• внутривенный иммуноглобулин при тяжёлом поражении глотания и дыхательных мышц, при плохом ответе на стероиды и при их осложнениях; NHS тоже называет его среди методов лечения тяжёлых форм;
• при быстро прогрессирующем поражении лёгких с антителами MDA5 MSD Manual допускает циклофосфамид и плазмаферез;
• физиотерапия и занятия с логопедом при нарушении глотания (NHS, MSD Manual);
• лечение причины: при опухолевом миозите мышечная слабость может уйти после успешного лечения опухоли.

Источники по-разному описывают продолжительность терапии. Протокол МЗ РК 2016 года связывает благоприятный прогноз с началом лечения в первые три месяца от начала симптомов, а при минимальной и средней активности болезни предусматривает поддерживающую дозу преднизолона не менее двух лет. MSD Manual ставит целью снизить стероид примерно за шесть месяцев с помощью второго препарата, а MedlinePlus пишет, что многим больным дерматомиозитом приходится принимать преднизолон всю жизнь. Единого срока нет, его определяет врач по ответу на лечение.

Есть и другое расхождение. В перечень препаратов протокола входят нестероидные противовоспалительные средства, в том числе диклофенак и мелоксикам. NHS и MSD Manual среди средств лечения миозита их не называют, поэтому обезболивающие без назначения ревматолога не принимают.

Побочные действия лечения предупреждают заранее. MSD Manual рекомендует профилактику остеопороза при длительном приёме стероидов, а при сочетании иммуносупрессоров защиту от оппортунистических инфекций и вакцинацию. Протокол МЗ РК добавляет защиту желудка от язв и ограничение сладкого из-за риска стероидного диабета.

Можно ли заниматься спортом при миозите?

По MSD Manual, физическую активность умеренно ограничивают, пока активность болезни не снизится. NHS относит физиотерапию к основным методам помощи: она помогает сохранить подвижность и силу мышц. Конкретный режим определяют ревматолог и физиотерапевт по анализам и силе мышц.

Какие осложнения бывают и каков прогноз?

Миозит затрагивает не только скелетные мышцы. Осложнения, по MSD Manual и MedlinePlus:

• интерстициальная болезнь лёгких, одышка и кашель, особенно при антисинтетазных антителах;
• поражение сердца: перикардит, кардиомиопатия, воспаление сердечной мышцы;
• нарушение глотания с риском попадания пищи в дыхательные пути и аспирационной пневмонии;
• опухоли при дерматомиозите и некротизирующей миопатии;
• кальцинаты в коже и мышцах, особенно у детей с ювенильным дерматомиозитом;
• осложнения самого лечения: инфекции, остеопороз, стероидная миопатия.

Оценки прогноза у источников звучат по-разному. MSD Manual называет его в целом благоприятным: в когорте из 628 больных выживаемость за 1 год составила 91,8%, за 5 лет 82,8%, за 10 лет 75,6%. Хуже исход при старшем возрасте, антителах TIF1-γ, NXP-2 и MDA5, тяжёлом поражении лёгких и раке: при MDA5 выживаемость за 1 год составила 79,5%, а за 10 лет 58,5%. MedlinePlus подчёркивает, что тяжёлая болезнь может привести к инвалидности и в ряде случаев к смерти, а главными причинами смерти при дерматомиозите названы рак и болезнь лёгких. Он же отмечает, что у некоторых людей, особенно у детей, симптомы могут исчезнуть полностью.

Что такое рабдомиолиз и почему его нельзя пропустить?

Рабдомиолиз — быстрое разрушение мышечной ткани: содержимое мышечных волокон попадает в кровь и повреждает почки (MedlinePlus). Миоглобин, белок мышц, фильтруется почками, и при распаде мышц моча становится тёмной, красной или цвета колы.

MedlinePlus называет причинами травму и раздавливание, тяжёлую физическую нагрузку (например, марафон), судороги, крайности температуры тела, нехватку калия и фосфата, некоторые инфекции, обезвоживание, а также лекарства и вещества: статины, кокаин, амфетамины, героин. Симптомы включают тёмную мочу, уменьшение количества мочи, слабость, боль и скованность мышц.

Состояние опасно: у многих развивается острая почечная недостаточность. Раннее лечение снижает риск стойкого повреждения почек, лечение состоит во введении жидкостей с бикарбонатом и контроле калия и кальция. О том, как страдают почки, написано в статье про острое повреждение почек.

Частые вопросы

Миозит и миалгия — это одно и то же?

Нет. Миалгия означает мышечную боль, которая бывает при гриппе, нагрузке или приёме лекарств. Миозит означает воспаление самой мышцы, и главным его признаком NHS называет слабость: трудно встать со стула, подняться по лестнице, причесаться. Различить их помогают осмотр, анализ крови на креатинкиназу и другие обследования.

Может ли миозит пройти сам?

Зависит от вида. Вирусный миозит у детей после гриппа в исследованиях заканчивался полным выздоровлением, как правило в течение недели. Аутоиммунные формы, такие как дерматомиозит и полимиозит, сами не проходят: по NHS вылечить их нельзя, но лечение позволяет контролировать болезнь. Поэтому при нарастающей слабости ждать не стоит.

Какой анализ показывает миозит?

Одного анализа нет. Врачи определяют креатинкиназу (КФК), которую MSD Manual называет самым специфичным ферментом, и антитела, связанные с миозитом. Диагноз опирается на сочетание жалоб, осмотра, этих анализов, электромиографии, МРТ мышц и при необходимости биопсии. Повышенная КФК сама по себе миозит не доказывает: она растёт и после тяжёлой тренировки или укола в мышцу.

Можно ли заниматься спортом при миозите?

В активной фазе воспаления нагрузку, по MSD Manual, умеренно ограничивают, а затем возвращаются к ней. NHS при этом относит физиотерапию и упражнения к основным методам помощи. Объём занятий определяют ревматолог и врач лечебной физкультуры по силе мышц и анализам, поэтому тяжёлые тренировки без согласования с врачом исключают.

К какому врачу обращаться при подозрении на миозит?

Начинают с терапевта или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления: он назначит первые анализы и выдаст направление. Воспалительные миопатии обычно ведут ревматолог и невролог, при кожных признаках подключают дерматолога, при одышке пульмонолога. Если моча стала тёмной, а мышцы резко болят и слабеют, вызывают скорую 103.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

К врачу идут, если слабость в мышцах нарастает неделями, появилась сыпь на веках, лице или суставах пальцев, а на фоне приёма статина возникли боль и слабость. Начинают с терапевта или ВОП в поликлинике по месту прикрепления. Об общем порядке вызова скорой написано в материале про скорую 103.

Отдельного перечня признаков для вызова скорой в использованных источниках нет. Список ниже составлен по общей клинической логике и опирается на описанные выше осложнения. Скорую 103 вызывают, если есть любой из признаков:

• моча цвета чая или колы, мочи стало заметно меньше, особенно вместе с сильной болью и слабостью в мышцах;
• слабость нарастает так быстро, что человек не может встать, поднять руки или удержать голову;
• поперхивание при еде, затруднение глотания, одышка или чувство нехватки воздуха в покое;
• боль в груди, перебои в работе сердца, обморок на фоне мышечной слабости;
• высокая температура вместе с сильной болью, покраснением и отёком в одной области мышц;
• у ребёнка после гриппа резко пропала способность ходить, а моча тёмная или её очень мало.

Если состояние не столь острое, но слабость или боль не проходят, к терапевту или ВОП обращаются в ближайшие дни. После постановки диагноза, по протоколу МЗ РК для взрослых, больные находятся на диспансерном наблюдении: приём ревматолога не реже двух раз в три месяца, определение КФК каждые два-три месяца. Конкретный график уточняет лечащий врач.

Источники

• NHS (Великобритания). Myositis (polymyositis and dermatomyositis), страница проверена 26 мая 2023 года, nhs.uk/conditions/myositis; NHS. Statins, проверено 5 мая 2026 года, nhs.uk/medicines/statins;
• MedlinePlus (США, Национальная медицинская библиотека). Myositis (тематическая страница), medlineplus.gov/myositis; Dermatomyositis, проверено 28 января 2025 года, medlineplus.gov/ency/article/000839; Rhabdomyolysis, проверено 2 сентября 2025 года, medlineplus.gov/ency/article/000473;
• MSD Manual, профессиональное издание. Idiopathic Inflammatory Myopathies, обновлено в апреле 2026 года, msdmanuals.com/professional (idiopathic inflammatory myopathies);
• NINDS (США). Inclusion Body Myositis, проверено 13 марта 2026 года, ninds.nih.gov/health-information/disorders/inclusion-body-myositis;
• Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Идиопатические воспалительные миопатии» (взрослые), одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 29 сентября 2016 года, протокол №12, diseases.medelement.com (идиопатические воспалительные миопатии, 2016);
• Kosmeri C. и соавт. Influenza-Associated Benign Acute Childhood Myositis During the 2024–2025 Season, Children (Basel), 2025, 12(10):1333, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12562817.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.