Гипогликемия — это падение глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л, чаще всего на фоне инсулина или таблеток от диабета. При лёгком приступе человеку в сознании дают 15–20 г быстрых углеводов (сок, сладкий напиток, таблетки глюкозы) и через 10–15 минут перемеряют сахар. Если человек не реагирует или без сознания, вызывают скорую 103.
Низкий сахар знаком в первую очередь тем, кто лечится от диабета, но случается и у людей без него. Организм подаёт сигналы заранее, и многое зависит от того, узнают ли их сам человек и его близкие. Ниже описано, как понять, что происходит, что делать в первые минуты, чего делать нельзя и когда нужен врач.
Что такое гипогликемия и какой сахар считается низким
Гипогликемией называют состояние, при котором глюкозы в крови слишком мало для нормальной работы организма. Мозг питается преимущественно глюкозой и запасов почти не имеет, поэтому первыми страдают внимание, речь и координация.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) в стандартах 2024 года делит гипогликемию на три уровня. Первый уровень: глюкоза ниже 3,9 ммоль/л, но не ниже 3,0 ммоль/л. Второй уровень: ниже 3,0 ммоль/л, это уже клинически значимая гипогликемия, которую нужно устранять без промедления. Третий уровень описывается не цифрой, а состоянием: человеку так плохо, что без помощи другого он не справится. Британская служба NHS и организация Diabetes UK называют порогом 4 ммоль/л, то есть цифры чуть различаются, а смысл один.
Эти пороги относятся прежде всего к людям, получающим лекарства, способные снижать сахар. У здорового человека без диабета сахар между приёмами пищи тоже колеблется, а о норме натощак рассказано в материале про сахар в крови. Одиночное «низковатое» значение без симптомов само по себе болезнью не считают.
Врачи используют ещё и триаду Уиппла. Гипогликемическое расстройство подтверждают, когда сошлись три признака: есть симптомы, измерение действительно показывает низкий сахар, и после его повышения симптомы проходят. Так сформулировано в руководстве Эндокринологического общества США, и это правило помогает не искать болезнь там, где её нет.
Какие симптомы бывают при низком сахаре
Симптомы делятся на две группы: ранние сигналы тревоги и признаки того, что мозгу не хватает глюкозы.
К ранним относятся те, которые вызывает выброс адреналина в ответ на падение сахара. Они заметны и обычно заставляют человека что-то съесть:
- дрожь в руках и во всём теле;
- потливость, часто холодный липкий пот;
- сильный голод;
- учащённое сердцебиение;
- тревога, раздражительность;
- бледность;
- покалывание в губах.
Если сахар продолжает падать, добавляются признаки нехватки глюкозы в мозге. Появляются слабость, головная боль, нарушение концентрации, нечёткое зрение, спутанность сознания, трудности с речью. Окружающие иногда принимают это за опьянение, и такая ошибка опасна: человеку вместо помощи оставляют «проспаться». При дальнейшем падении возможны судороги и потеря сознания.
Если человека трудно понять, он говорит невпопад, неуклюж или агрессивен, а запаха алкоголя нет или он есть, но сахар не измеряли, лучше сначала проверить глюкозу. Когда глюкометра рядом нет и у человека известен диабет, обычно разумно действовать как при низком сахаре: если это ошибка, один стакан сока вреда почти не принесёт, а промедление может стоить дорого.
Выраженность симптомов у разных людей отличается. У тех, кто часто переносит низкий сахар, ранние сигналы могут стираться, и приступ начинается сразу со спутанности. ADA рекомендует врачам проверять у всех, кто в группе риска, сниженную чувствительность к гипогликемии. Если эпизоды у вас уже были, а предупреждающих признаков вы не ощущаете, скажите об этом врачу на ближайшем приёме.
Дрожь и потливость сами по себе не доказывают гипогликемию: они бывают и при тревоге, перегреве, других заболеваниях. Отличить помогает глюкометр, о правильном измерении подробно написано в статье про глюкометр. Ночная потливость тоже иногда связана с низким сахаром, а остальные причины разобраны в материале про потливость по ночам.
Почему сахар падает у людей с диабетом
У людей с диабетом сахар чаще всего падает из-за лекарств, которые снижают его независимо от того, поступила ли еда. К таким относятся инсулин и препараты сульфонилмочевины. Если инсулин или таблетка подействовали, а еды было мало, глюкоза уходит ниже нормы.
Диабет 1 типа лечат инсулином всегда, поэтому гипогликемия там самое частое острое осложнение терапии. Подробнее о самой болезни можно прочитать в статье про сахарный диабет 1 типа. При диабете 2 типа риск связан в первую очередь с инсулином и сульфонилмочевиной, а вопросы лечения разобраны в материале про сахарный диабет 2 типа.
Типичные поводы для падения сахара у человека, получающего лечение, довольно бытовые:
- пропущенный или задержанный приём пищи после введения инсулина или приёма таблетки;
- слишком большая доза или ошибка в её подсчёте;
- непривычная физическая нагрузка без дополнительных углеводов;
- алкоголь, особенно натощак;
- болезнь с рвотой и плохим аппетитом;
- изменение схемы лечения или смена препарата.
Поэтому врач при каждом визите спрашивает человека с диабетом о том, не было ли у него эпизодов низкого сахара: такая рекомендация есть в стандартах ADA. Полезно приходить с записями: когда именно падал сахар, что человек ел до этого, какая была нагрузка и какие лекарства он принял. По таким данным врач быстрее находит причину и решает, нужно ли менять схему.
NHS и Diabetes UK перечисляют те же факторы: пропуск еды, мало углеводов в рационе, интенсивная нагрузка, избыточная доза лекарства, алкоголь, болезнь, стресс. Подбирать дозу самостоятельно нельзя: если эпизоды повторяются, схему пересматривает врач.
Бывает ли низкий сахар без диабета
Да, но у людей без диабета гипогликемия встречается заметно реже, и чаще всего за ней стоит понятная причина. NHS относит к ним недостаточное питание, болезнь Аддисона и опухоли поджелудочной железы, а MedlinePlus добавляет алкоголь, дефицит гормонов (кортизола, гормона роста, гормонов щитовидной железы), тяжёлую патологию сердца, почек и печени, системные инфекции, осложнения после операций по снижению веса и приём некоторых лекарств.
Руководство Эндокринологического общества разделяет две ситуации. Если человек болен или принимает лекарства, причиной обычно оказываются сами лекарства (в том числе алкоголь), тяжёлые болезни или гормональный дефицит. Если же человек кажется здоровым, врач ищет избыточную выработку инсулина самим организмом: инсулиному, гипогликемию после бариатрической операции и редкие аутоиммунные состояния. Эти причины определяют по анализам, взятым во время приступа.
Алкоголь заслуживает отдельного слова. Он назван причиной низкого сахара и в рекомендациях для людей без диабета, и среди факторов риска при диабете. NHS отдельно указывает на выпитый алкоголь как на повод вызвать скорую. О лекарствах, плохо сочетающихся с алкоголем, написано в материале про лекарства и алкоголь.
Если приступы слабости, дрожи и потливости у человека без диабета повторяются, начинать лучше с участкового терапевта или врача общей практики. При необходимости он направит к эндокринологу. Ставить диагноз «гипогликемия» по самочувствию без измерения сахара не стоит.
Что делать при лёгкой гипогликемии: правило 15
Если человек в сознании и может глотать, нужно сразу принять быстрые углеводы, а через 10–15 минут повторить измерение. Это и называют правилом 15: 15 г углеводов, 15 минут ожидания.
Порядок действий, по сведениям NHS, Diabetes UK и MedlinePlus, выглядит так:
- измерить сахар глюкометром, если это возможно, но не терять время, когда симптомы очевидны;
- принять 15–20 г быстрых углеводов: маленький стакан сока или сладкого напитка, таблетки глюкозы, гель с глюкозой;
- подождать 10–15 минут и измерить сахар снова;
- если сахар всё ещё ниже 4 ммоль/л, повторить приём углеводов;
- когда сахар вернулся к норме, съесть что-то с медленными углеводами (бутерброд, фрукт, каша), чтобы приступ не вернулся.
Для людей, использующих системы автоматической подачи инсулина, ADA указывает меньший объём быстрых углеводов (5–10 г). Если вы пользуетесь такой системой, количество определяет ваш врач.
Быстрыми углеводами считаются те, что всасываются сразу: глюкоза, сахар, сок, сладкая газировка. Шоколад, печенье, мороженое и молочные десерты подходят хуже. Жир замедляет всасывание, и сахар поднимается слишком медленно, хотя сладкого в продукте много. Поэтому быстрые углеводы лучше носить с собой, чем рассчитывать купить их по дороге.
После эпизода стоит записать значения, время и обстоятельства, а врачу сообщить, если приступ не единичный. NHS советует не водить автомобиль как минимум 45 минут после того, как сахар вернулся к норме.
Случайный эпизод с понятной причиной (пропущен обед, была непривычная нагрузка) обычно требует только поправки привычек. Если приступы повторяются без видимого повода, нужен врач.
Удобно собрать небольшой набор и держать его в сумке, на работе и в машине: таблетки глюкозы или другой быстрый источник сахара, глюкометр с полосками и, если врач назначил, глюкагон. Набор не нужно искать в момент приступа: при спутанности сознания человек плохо ориентируется и действует медленно.
Отдельно о людях, которые не чувствуют начала приступа. Если сахар падает, а типичных симптомов нет, это называют сниженной чувствительностью к гипогликемии, и ADA советует врачам выявлять её у всех, кто в группе риска. Такой человек полагается не на самочувствие, а на цифры, поэтому ему особенно важны регулярные измерения и обсуждение схемы лечения с врачом.
Что делать, если человек потерял сознание и когда нужен глюкагон
Если человек без сознания, не может глотать или не реагирует, это тяжёлая гипогликемия: нужно вызвать скорую 103, уложить человека на бок и, если рядом есть глюкагон и вы умеете им пользоваться, ввести его. Сладкое в рот не кладут.
Глюкагон — гормон, который заставляет печень выбрасывать в кровь запасённую глюкозу. По рекомендациям ADA 2024 года, его должны назначать всем людям, получающим инсулин или имеющим высокий риск гипогликемии. Предпочтительны формы, которые не нужно разводить перед введением. Конкретный препарат, способ введения и срок хранения определяет врач и инструкция в упаковке.
Помогать должен другой человек, потому что сам больной в этот момент помочь себе не может. Поэтому близких и коллег заранее знакомят с признаками гипогликемии и показывают, где лежит набор. NHS указывает, что скорую вызывают, если глюкагона нет, если он не помог в течение 10 минут, а также если человек перед этим пил алкоголь.
Пока едет бригада, не оставляйте человека одного, следите за дыханием и скажите диспетчеру, что у него диабет или что он принимает лекарства от диабета. Если дыхания нет, начинают сердечно-лёгочную реанимацию по подсказкам диспетчера. Когда человек пришёл в себя и может глотать, ему дают углеводы, а о случившемся обязательно сообщают врачу: тяжёлый эпизод означает, что схему лечения нужно пересмотреть. Причины потери сознания бывают разными, и о них можно прочитать в материале про обморок, но при подозрении на низкий сахар действуют по правилам, описанным выше.
Чего нельзя делать при низком сахаре
Ошибки в первые минуты чаще всего связаны с попыткой накормить человека, который не может глотать, или с неправильным выбором продукта.
- давать еду, воду или сладкий чай человеку без сознания или с нарушением глотания, потому что он может подавиться;
- оставлять человека «проспаться», принимая приступ за опьянение;
- ждать, что сахар поднимется сам, если симптомы выраженные;
- есть шоколад или печенье вместо быстрых углеводов, когда нужно срочное повышение;
- делать лишний укол инсулина «на всякий случай» или менять дозу самостоятельно;
- садиться за руль, пока сахар не вернулся к норме и не прошло 45 минут;
- принимать алкоголь, если сахар уже низкий.
Не стоит и переедать после приступа: достаточно количества, которое указано в алгоритме, и закуски с медленными углеводами. Сильное чувство голода в этот момент нормально, но съеденное сверх меры потом придётся учитывать при расчёте лечения.
Что такое ночная гипогликемия и как её заметить
Ночная гипогликемия — это падение сахара во время сна, и опасна она тем, что человек может её не заметить. Если у человека с диабетом сахар ночью уже падал, об этом нужно сказать врачу.
Признаки, которые она оставляет: потливость во сне, тревожные или тяжёлые сны, утренняя головная боль и разбитость, иногда неожиданно высокие значения сахара утром. Партнёр или родитель может заметить беспокойный сон, стон, дрожь.
Снизить риск помогает привычка измерять сахар перед сном, обсуждать с врачом вечерние дозы и состав ужина, а также не пить алкоголь без еды. Людям с частыми ночными эпизодами врач может предложить непрерывное мониторирование глюкозы: ADA рекомендует его тем, кто относится к группе высокого риска, поскольку оно выявляет бессимптомные падения сахара и помогает найти закономерности.
Что такое реактивная гипогликемия после еды
Реактивной называют гипогликемию, которая развивается после еды, особенно после блюд с большим количеством быстрых углеводов. На сайте Эндокринологического общества среди факторов риска названы предиабет и операции на желудке, после которых пища слишком быстро попадает в тонкую кишку.
Подход к такой жалобе осторожный. Многие люди ощущают после сладкого слабость, дрожь и голод, но реальное падение сахара при измерении находят не всегда. Диагноз ставят, когда сошлись симптомы, низкий результат измерения и облегчение после приёма углеводов. Поэтому самодиагностика по самочувствию и строгие диеты без обследования не рекомендуются: ограничения в питании без показаний могут навредить. Если после еды вы регулярно чувствуете такие симптомы, начните с визита к терапевту, а при необходимости к эндокринологу.
До визита можно вести дневник питания и самочувствия, не пропускать приёмы пищи и не пить алкоголь натощак. Такие записи помогают врачу связать симптомы с едой и временем суток.
Как снизить риск гипогликемии
Риск снижают регулярное питание, согласованная с врачом схема лечения и привычка вовремя измерять сахар. Человек должен понимать свою схему и то, как на неё влияют еда и нагрузка.
- носить с собой быстрые углеводы: таблетки глюкозы, сок или сахар;
- не пропускать приёмы пищи после инсулина и таблеток, снижающих сахар;
- перед нагрузкой и после неё измерять сахар и обсуждать с врачом, нужны ли дополнительные углеводы;
- не пить алкоголь натощак; при диабете осторожно и только с едой;
- чаще измерять сахар в дни болезни, при смене лекарств и схемы питания;
- при желании носить записку или браслет с указанием диабета и принимаемых препаратов;
- показать близким, где лежит набор и как им пользоваться.
Пожилым людям и тем, кто принимает несколько лекарств, нужна особая осторожность. Целевые значения сахара врач подбирает индивидуально, и принцип «чем ниже, тем лучше» здесь не работает: слишком жёсткий контроль повышает риск частых падений сахара.
Если вы пользуетесь глюкометром, проверяйте срок годности полосок и правильность забора крови, ведь неверный результат может привести к неверному решению. О непрерывном мониторировании глюкозы стоит поговорить с эндокринологом.
Частые вопросы
Какой сахар в крови считается низким?
По стандартам Американской диабетической ассоциации, уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л уже требует внимания, а ниже 3,0 ммоль/л считается клинически значимой гипогликемией. Британские рекомендации называют сигналом значение ниже 4 ммоль/л. Расхождение небольшое, а действия одинаковы: съесть быстрые углеводы и перемерить сахар.
Что есть и пить при гипогликемии?
Подойдут быстрые углеводы без жира: сок, сладкий напиток, таблетки глюкозы, сахар. Шоколад, печенье и мороженое действуют медленнее, потому что жир замедляет всасывание. Обычно берут 15–20 г углеводов, ждут 10–15 минут и снова измеряют сахар.
Можно ли дать сладкое человеку, который потерял сознание?
Нет. Человек без сознания не может безопасно глотать, еда или питьё попадут в дыхательные пути. Его укладывают на бок, вызывают скорую по номеру 103 и, если рядом есть набор с глюкагоном, а вы умеете им пользоваться, вводят его.
Бывает ли гипогликемия без диабета?
Да, но это редко. Причинами могут быть алкоголь, недостаточное питание, тяжёлые болезни печени и почек, гормональные нарушения, некоторые лекарства, редкая опухоль поджелудочной железы. Если приступы повторяются, нужно обследование у врача: самолечением причину не найти.
Почему сахар падает ночью и как это заметить?
Ночью падение чаще связано с вечерней дозой лекарств, поздним ужином без углеводов, нагрузкой или алкоголем накануне. Признаки: потливость во сне, кошмары, утренняя головная боль и разбитость. Если такое было хотя бы раз, об этом сообщают врачу, а сахар перед сном и ночью измеряют чаще.
Когда обратиться к врачу и когда звонить 103
Вызов скорой помощи по номеру 103 нужен всегда, когда человек с низким сахаром без сознания, не может глотать, не отвечает на обращения, у него судороги или нет улучшения после введения глюкагона. Не откладывайте звонок, если человек перед приступом выпил алкоголь или если вы не уверены в его состоянии.
К участковому терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления нужно прийти в таких случаях:
- у человека с диабетом эпизоды низкого сахара повторяются или случаются ночью;
- он перестал чувствовать ранние признаки приступа;
- при приступе понадобилась помощь другого человека;
- симптомы низкого сахара появляются у человека без диабета;
- симптомы регулярно возникают после еды;
- лекарства или схема питания изменились, а самочувствие ухудшилось.
Врач проверит схему лечения, при необходимости направит к эндокринологу и назначит обследование. Порядок записи и возможность пройти школу диабета уточняют в поликлинике прикрепления.
Для ребёнка с диабетом правила те же, но действовать должны взрослые: родители, воспитатели, учителя. Нужен письменный план действий, согласованный с лечащим врачом. Если у ребёнка без диабета появились приступы слабости, потливости и вялости, особенно после голодания или болезни, обратитесь к педиатру в тот же день.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Дозы лекарств, способ введения глюкагона и схему лечения определяет специалист.
Источники
- NHS. Low blood sugar (hypoglycaemia). nhs.uk
- Diabetes UK. Hypos (hypoglycaemia). diabetes.org.uk
- MedlinePlus. Low blood sugar (hypoglycemia). medlineplus.gov
- American Diabetes Association. 6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes, 2024. Diabetes Care. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Cryer P. E. et al. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2009. J Clin Endocrinol Metab. academic.oup.com
- Endocrine Society. Hypoglycemia (страница для пациентов). endocrine.org
Фото в начале статьи: Jaycee300s, Pexels.
