Обморок пугает окружающих сильнее, чем самого человека: он приходит в себя через полминуты и не понимает, из-за чего переполох. В большинстве случаев причина безобидна, но существует небольшая группа обмороков, за которыми стоит сердце, и отличить их можно по вполне конкретным признакам.
Разберём, что происходит с кровотоком в момент эпизода, почему поднимать упавшего нельзя, какие обмороки требуют обследования сердца, чем отличается ортостатическая реакция при вставании и как отличить обморок от эпилептического приступа.
Что происходит в момент обморока
Мозг потребляет много кислорода и не имеет его запасов. Нескольких секунд сниженного кровотока достаточно, чтобы сознание отключилось.
Самый частый механизм — рефлекторный. При определённых условиях сосуды расширяются, а пульс замедляется, давление падает, и кровь хуже поднимается к голове. Запускать этот рефлекс могут вид крови, боль, страх, духота, длительное стояние, натуживание, кашель, мочеиспускание.
Второй механизм — ортостатический: при вставании кровь перемещается вниз, а компенсаторные рефлексы не срабатывают вовремя.
Третий — сердечный: сердце временно не обеспечивает нужный выброс из-за нарушения ритма или препятствия кровотоку. Эта группа встречается реже, но именно она требует внимания.
Важная деталь, которую стоит понимать: падение при обмороке физиологически полезно. В горизонтальном положении кровь возвращается к голове, и сознание восстанавливается само. Всё, что мешает человеку лежать, продлевает эпизод.
Как выглядит типичный обморок
- Предвестники за секунды или минуты: дурнота, потемнение или сужение поля зрения, шум или звон в ушах, потливость, тошнота, ощущение жара или холода, слабость в ногах.
- Бледность, иногда заметная окружающим раньше, чем человек сам почувствует неладное.
- Потеря сознания на несколько секунд, редко дольше минуты.
- Расслабление мышц и падение; при затянувшемся эпизоде возможны короткие подёргивания.
- Быстрое и полное возвращение сознания с сохранной ориентацией.
- Слабость и разбитость в течение некоторого времени после.
Чего при обычном обмороке не бывает: длительной спутанности, сонливости на десятки минут, очаговых неврологических симптомов вроде слабости в руке или нарушения речи. Их наличие меняет диагноз.
Первая помощь
- Уложите человека на спину и поднимите его ноги на 30–45 сантиметров. Это главное действие, и оно работает лучше всего остального.
- Обеспечьте доступ воздуха: откройте окно, попросите окружающих отойти, расстегните воротник и пояс.
- Проверьте дыхание. Если человек дышит, поверните голову набок на случай рвоты.
- Не поднимайте и не сажайте: вертикальное положение продлевает эпизод.
- Не давайте ничего пить и есть, пока сознание не восстановилось полностью.
- После возвращения сознания дайте полежать несколько минут, затем поднимайте постепенно: сначала сесть, потом встать.
- Осмотрите на предмет травм от падения, особенно головы.
Чего делать не следует. Нашатырный спирт применять не нужно: доказанной пользы нет, а при неосторожном использовании возможен ожог слизистой и рефлекторная остановка дыхания. Не бейте по щекам, не обливайте водой, не вливайте жидкость в рот лежащему без сознания — есть риск попадания в дыхательные пути.
Когда вызывать скорую: сознание не возвращается за минуту, дыхание отсутствует или необычное, эпизод случился при нагрузке, была травма головы, есть боль в груди, одышка, слабость в конечностях или нарушение речи, обморок у беременной или у человека с болезнями сердца.
Если чувствуете, что теряете сознание
- Немедленно сядьте или лягте, не дожидаясь, пока станет хуже. Большинство травм при обмороках происходит именно из-за попытки дойти до стула.
- Если легли — поднимите ноги на любую опору.
- Если лечь негде, сядьте и опустите голову между коленями.
- Напрягите мышцы: скрестите ноги и сильно сожмите бёдра и ягодицы, сцепите руки в замок и потяните в стороны. Эти приёмы повышают давление и часто предотвращают потерю сознания.
- Выпейте воды, если есть возможность.
- Не вставайте сразу после того, как отпустило: подождите несколько минут.
Опасные варианты
Именно они определяют, нужно ли обследование, поэтому перечислим признаки прямо.
- Обморок без предвестников, внезапный, «как выключили».
- Обморок во время физической нагрузки, а не после неё.
- Обморок в положении лёжа или сидя.
- Ощущение сильного сердцебиения или перебоев непосредственно перед потерей сознания.
- Боль в груди или одышка до эпизода.
- Известное заболевание сердца, перенесённый инфаркт, порок клапана.
- Внезапная смерть в молодом возрасте у близких родственников.
- Обморок с травмой лица: человек не успел выставить руки, что говорит об отсутствии предвестников.
- Повторяющиеся эпизоды за короткий период.
- Обморок у пожилого человека без явной причины.
За такой картиной могут стоять нарушения ритма сердца, разобранные в материале об аритмии. Для их выявления применяют суточное мониторирование, о котором написано в статье о холтере.
Ортостатическая гипотензия
Отдельный и очень распространённый вариант: темнеет в глазах при резком вставании.
Механизм: при переходе в вертикальное положение около полулитра крови перемещается в сосуды ног. В норме организм мгновенно компенсирует это сужением сосудов и учащением пульса. Если компенсация запаздывает, давление падает.
Что способствует: обезвоживание, жара, длительный постельный режим, обильная еда, алкоголь, беременность, пожилой возраст, а также лекарства — мочегонные, препараты от давления, нитраты, некоторые антидепрессанты, средства для лечения аденомы простаты.
- Вставайте в два этапа: сначала сядьте на край кровати на 30 секунд, затем поднимайтесь.
- Перед подъёмом несколько раз согните и разогните стопы: это запускает мышечный насос.
- Пейте достаточно жидкости, особенно в жару.
- Не ограничивайте соль без назначения врача.
- Компрессионный трикотаж помогает при склонности к таким эпизодам.
- Обсудите с врачом препараты и время их приёма: нередко достаточно перенести дозу на вечер.
- Избегайте длительного стояния без движения; если приходится стоять, переминайтесь и напрягайте мышцы ног.
Обморок или эпилептический приступ
Различить важно, потому что тактика полностью разная.
При обмороке есть предвестники в виде дурноты, кожа бледная, потеря сознания короткая, возвращение быстрое и полное, ориентация сохранена сразу.
При эпилептическом приступе судороги возникают с самого начала и носят характерный ритмичный характер, часто бывает прикусывание языка сбоку, непроизвольное мочеиспускание, лицо может быть синюшным, а после приступа наступает выраженная спутанность и сонливость на десятки минут.
Сложность в том, что при затянувшемся обмороке тоже бывают короткие подёргивания конечностей, и по одному этому признаку различить нельзя. Решает совокупность: предвестники, длительность, скорость восстановления. Если есть видеозапись эпизода, она сильно помогает врачу — попросите очевидцев снимать, если приступы повторяются.
Отдельно стоит паническая атака: сознание при ней не теряется, хотя ощущение приближающегося обморока очень яркое. Разбор — в материале о панической атаке.
Ситуационные обмороки: отдельная группа
Так называют эпизоды, привязанные к конкретному действию, и распознать их проще всего именно по этой привязке.
Обморок при мочеиспускании чаще случается у мужчин ночью: человек встаёт из тёплой постели, сосуды расширены, добавляется натуживание и рефлекс с мочевого пузыря. Практическое решение: мочиться сидя, если такие эпизоды были, и не вставать резко.
Обморок при кашле возникает при затяжном приступе: повышается внутригрудное давление, снижается приток крови к сердцу. Встречается у людей с хроническими заболеваниями лёгких.
Обморок при глотании и при дефекации связан с натуживанием и раздражением блуждающего нерва. Здесь помогает работа с запором.
Обморок при бритье шеи или тугом воротнике — редкий вариант, связанный с давлением на чувствительную зону сонной артерии; встречается преимущественно у пожилых.
Обморок после еды бывает у пожилых людей: кровь перераспределяется к органам пищеварения, и давление падает. Помогают небольшие порции и отдых сидя после еды, а не сразу вставание.
Общее для всей группы: обстоятельства повторяются, предвестники обычно есть, а прогноз благоприятный. Но первый такой эпизод всё равно стоит обсудить с врачом, чтобы исключить другие причины.
Что обследуют
- Подробный расспрос об обстоятельствах: положение тела, что предшествовало, были ли предвестники, сколько длилось, как быстро восстановилось. Это даёт больше, чем любое исследование.
- Измерение давления лёжа и через 1 и 3 минуты после вставания.
- ЭКГ — обязательно всем.
- Общий анализ крови и глюкоза.
- Ферритин при бледности и утомляемости: анемия снижает порог обморока; подробности в статье о железодефицитной анемии.
- Эхокардиография при подозрении на сердечную причину.
- Суточное мониторирование ЭКГ при повторяющихся эпизодах.
- Тилт-тест при неясной картине рефлекторных обмороков.
- Оценка неврологом при очаговых симптомах; при типичном обмороке МРТ головного мозга не нужна.
Что стоит подготовить к приёму: список всех препаратов, описание обстоятельств от очевидцев, отметки о времени суток и питании, данные о похожих случаях у родственников. Головокружение без потери сознания — отдельная жалоба с другим разбором, коротко описанная в глоссарии.
Отдельные ситуации
Обморок у беременных. Встречается часто из-за расширения сосудов и сдавления нижней полой вены растущей маткой в положении лёжа на спине. Помогает лежать на левом боку. Тем не менее каждый эпизод стоит обсудить с врачом.
Обморок у подростков. Обычно рефлекторный, на фоне быстрого роста, духоты, длительного стояния на линейке, недосыпа, пропуска еды. Настораживает обморок при физической нагрузке — это показание к обследованию сердца.
Обморок у пожилых. Чаще связан с лекарствами и ортостатической реакцией, но и вероятность сердечной причины выше. Отдельная проблема — травмы при падении, включая переломы.
Обморок при виде крови или во время процедур. Классический рефлекторный вариант. Предупредите медицинский персонал заранее и попросите проводить процедуру лёжа.
Обморок за рулём. Требует обследования и обсуждения ограничений на вождение до выяснения причины.
Обморок и работа
Практическая сторона, о которой спрашивают после первого же эпизода на людях.
Профессии с риском для себя и окружающих требуют отдельного подхода: водители, работники на высоте, у станков, с движущимися механизмами, медицинский персонал в операционной. Здесь до выяснения причины обсуждают временные ограничения, и это не формальность — обморок за рулём опасен не только для самого человека.
Обычная офисная работа обычно ограничений не требует, но стоит предупредить коллег и объяснить, что делать: уложить и поднять ноги, а не сажать и не поить. Это простая мера, которая при повторном эпизоде избавит от лишней суеты.
Отдельно про длительное стояние: продавцы, парикмахеры, хирурги, охрана. Здесь помогают компрессионный трикотаж, регулярное переминание с ноги на ногу, напряжение икроножных мышц и возможность присесть хотя бы ненадолго. Полная неподвижность в вертикальном положении — самый надёжный способ спровоцировать рефлекторный обморок у предрасположенного человека.
Как снизить вероятность повторов
- Пейте достаточно жидкости и не пропускайте приёмы пищи.
- Избегайте длительного стояния без движения, особенно в духоте.
- Вставайте постепенно, в два этапа.
- Освойте приёмы напряжения мышц при первых признаках дурноты.
- Не ограничивайте соль без показаний.
- Обсудите с врачом время приёма препаратов от давления и мочегонных.
- Ограничьте алкоголь: он расширяет сосуды и обезвоживает.
- При склонности к эпизодам носите компрессионный трикотаж.
- Ведите дневник: дата, обстоятельства, что предшествовало. Через несколько эпизодов закономерность обычно видна.
Обморок в общественном месте: что делать окружающим
Ситуация встречается регулярно, и обычно вокруг упавшего образуется толпа советчиков, каждый из которых делает что-то не то.
- Расступитесь. Скопление людей вокруг лежащего ухудшает приток воздуха и мешает помощи.
- Не переносите человека, если ему не угрожает опасность на месте: проезжая часть, вода, огонь. Перемещение в вертикальном положении продлевает обморок.
- Уложите на спину и поднимите ноги. Сумка, рюкзак или свёрнутая куртка под голени подойдут.
- Проверьте дыхание: наклонитесь к лицу, посмотрите на движение грудной клетки в течение 10 секунд.
- Если дыхания нет или оно редкое и шумное — вызывайте скорую и начинайте непрямой массаж сердца. Именно этот момент чаще всего упускают: остановку сердца принимают за «глубокий обморок».
- Если человек дышит и пришёл в себя, не поднимайте его сразу и не отпускайте одного идти дальше.
- Спросите, что предшествовало, есть ли болезни сердца и принимает ли он лекарства: эта информация пригодится врачу.
Отдельная деталь про метро и транспорт: духота и длительное стояние — классические провокаторы. Если стало дурно в вагоне, лучше сесть прямо на пол, чем пытаться дойти до выхода: падение с высоты роста опаснее неловкости.
Когда обморок повторяется
Одиночный эпизод в понятных обстоятельствах — духота, вид крови, длительное стояние — обследования обычно не требует. Повторы меняют дело.
Что стоит зафиксировать перед визитом к врачу: сколько было эпизодов и за какой срок; в каком положении находились каждый раз; что предшествовало; были ли предвестники и какие; сколько длилась потеря сознания по словам очевидцев; как быстро вернулась ясность; были ли травмы.
Отдельно отмечают лекарства и их изменения: значительная часть повторных обмороков у людей старшего возраста связана с началом приёма препаратов от давления, мочегонных или средств для лечения аденомы простаты, а решается коррекцией дозы и времени приёма.
Насторожить должна и обратная закономерность: если эпизоды учащаются, если они стали возникать без предвестников или в положении сидя, обследование не откладывают.
Мифы
- «Упавшего надо посадить». Наоборот: вертикальное положение продлевает обморок.
- «Нужен нашатырь». Доказанной пользы нет, а риск ожога слизистой и рефлекторной остановки дыхания есть.
- «Надо напоить водой сразу». Пока сознание не восстановилось полностью, поить нельзя.
- «Обморок — это всегда от нервов». Часть эпизодов связана с сердцем и требует обследования.
- «Если были судороги, это эпилепсия». При затянувшемся обмороке короткие подёргивания возможны.
- «Надо срочно сделать МРТ головы». При типичном обмороке она неинформативна.
- «Обморок при нагрузке — от переутомления». Это как раз тревожный вариант, требующий обследования сердца.
- «Низкое давление — не болезнь, лечить нечего». При повторных обмороках причину ищут в любом случае.
Коротко о главном
- Обморок — кратковременная потеря сознания из-за снижения кровотока в мозге.
- Падение полезно: в горизонтальном положении кровь возвращается к голове.
- Первая помощь — уложить и поднять ноги на 30–45 сантиметров.
- Поднимать, сажать, давать нюхать нашатырь и поить не нужно.
- Типичный обморок имеет предвестники и заканчивается быстрым полным восстановлением.
- Опасны обмороки без предвестников, при нагрузке, в положении лёжа и с сердцебиением перед эпизодом.
- При ортостатической реакции помогает вставать в два этапа и напрягать мышцы ног.
- Отличие от эпилептического приступа — скорость восстановления и отсутствие длительной спутанности.
- Расспрос об обстоятельствах информативнее анализов; ЭКГ выполняют всем.
- МРТ головного мозга при типичном обмороке не требуется.
Часто задаваемые вопросы
Что происходит при обмороке?
Временно снижается кровоток в мозге. В горизонтальном положении он восстанавливается, и сознание возвращается за секунды.
Что делать, если человек упал?
Уложить на спину, поднять ноги, обеспечить воздух, повернуть голову набок. Не поднимать и не поить.
Какой обморок опасен?
Без предвестников, при физической нагрузке, лёжа, с сердцебиением перед эпизодом и при болезнях сердца.
Почему темнеет при вставании?
Кровь перемещается в сосуды ног, а компенсация запаздывает. Помогает вставать в два этапа.
Как отличить от эпилепсии?
При обмороке восстановление быстрое и полное, при приступе — длительная спутанность и сонливость.
Что обследуют?
Расспрос, давление лёжа и стоя, ЭКГ, анализ крови и глюкозу; при подозрении на сердце — эхокардиографию.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При обмороке во время нагрузки и при болезнях сердца нужна очная оценка кардиолога.
