Укус змеи или каракурта всегда повод вызвать скорую 103, даже если самочувствие кажется нормальным. До приезда врачей нужно лечь или сесть, не двигать укушенной конечностью, снять кольца и не прикладывать самодельных средств. Надрезы, отсасывание яда и жгуты вредят. Противоядие вводят только в больнице.
Летом и в начале осени люди чаще выезжают на дачи и в степь, ночуют в палатках, работают в огороде и на пастбищах. Именно тогда растёт число встреч со змеями, пауками и скорпионами. Большая часть этих встреч заканчивается без последствий, но яд некоторых видов действует на нервную систему и сердце, поэтому ошибки в первые минуты стоят дорого. В статье описаны первые шаги, список того, чего делать нельзя, и признаки, при которых помощь нужна срочно.
Какие ядовитые животные встречаются в Казахстане
В Казахстане встречаются ядовитые змеи семейства гадюковых, ядовитый паук каракурт и скорпионы, причём состав видов зависит от региона.
В степях, полупустынях и предгорьях встречаются ядовитые змеи, в том числе гадюки, а в тёплых сухих районах юга живут скорпионы. Точный список видов и границы их ареалов у разных авторов расходятся, поэтому здесь они не перечисляются: за уточнением лучше обращаться к местным специалистам по фауне. Для первой помощи вид змеи не важен.
Каракурт относится к роду Latrodectus, то есть к чёрным вдовам. Опасны самки: они плетут паутину в норах, под камнями, в трещинах стен и среди сухой травы. Каракурт предпочитает тёплые сухие места пустынной и степной зон. Скорпионы тоже предпочитают тёплые сухие места под камнями и корой. Насколько опасен конкретный вид, определит только специалист, поэтому любой укус змеи, каракурта или скорпиона нельзя оставлять без внимания.
По оценке ВОЗ, в мире змеи кусают около 5,4 млн человек в год, ядовитых укусов бывает 1,8–2,7 млн, а умирают от них от 81 410 до 137 880 человек. Основной груз приходится на Африку, Азию и Латинскую Америку, где до больницы бывает далеко. Это ещё одна причина, почему ВОЗ делает упор на быструю доставку в медицинское учреждение, а не на самостоятельное лечение.
Что делать сразу после укуса змеи
После укуса змеи нужно прекратить лишние движения, вызвать скорую 103 или быстро добраться до больницы и обеспечить укушенной конечности неподвижность.
Руководство ВОЗ по ведению укусов змей (2016) описывает такие принципы первой помощи: успокоить пострадавшего, уложить его в удобное безопасное положение, лучше на бок, и зафиксировать укушенную конечность шиной или косынкой. Любое движение и сокращение мышц, даже раздевание или ходьба, усиливает всасывание яда. Поэтому пострадавшего не заставляют идти пешком до машины, если можно подогнать машину или дождаться бригады.
Остальные действия просты, их описывают ВОЗ, CDC и NHS:
- успокоить человека: паника учащает пульс, а часть укусов бывает «сухой», без введения яда;
- лечь или сесть так, чтобы место укуса было в удобном положении и не нагружалось;
- снять кольца, часы и браслеты до того, как начнёт отекать конечность;
- аккуратно промыть место укуса водой с мылом, не растирая (так советует CDC), и закрыть чистой сухой повязкой, не затягивая её;
- отметить на коже границу отёка и время, чтобы врачам было видно, как быстро он растёт;
- запомнить, как выглядела змея, или сфотографировать её издалека, если это не опасно;
- не садиться за руль самому, а ехать с сопровождающим или в машине скорой помощи.
Руководство ВОЗ для Юго-Восточной Азии рекомендует давящую подушечку с иммобилизацией конечности при укусах кобр, крайтов и других змей, яд которых может вызвать паралич дыхания, и когда исключить такую змею нельзя. Давящая повязка требует эластичных бинтов и навыка, при неумелом наложении можно нарушить кровоток. Для змей, которые встречаются в Казахстане, такого указания нет, поэтому главными остаются покой и скорость, а о повязке лучше спросить диспетчера 103.
Если связи нет, нужно как можно скорее двигаться к ближайшему населённому пункту с медпомощью, поддерживая укушенную конечность и сводя нагрузку на неё к минимуму. Пока человек в сознании, его расспрашивают о самочувствии и запоминают время укуса, а при ухудшении состояния укладывают на бок, чтобы при рвоте не пострадало дыхание.
Чего нельзя делать при укусе змеи
При укусе змеи нельзя разрезать рану, отсасывать яд, перетягивать конечность жгутом, прикладывать лёд, давать алкоголь и использовать электрошок.
ВОЗ называет эти привычные приёмы бесполезными или опасными: надрезы и проколы возле укуса, отсасывание яда, тугие перетяжки (жгуты), электрошок, лёд, травы и химические вещества на ране. К народным средствам во многих общинах относятся с доверием, но они не должны задерживать лечение в больнице. Отдельно в руководстве предупреждают, что туго наложенный жгут нарушает кровоснабжение конечности и может закончиться гангреной.
- жгут и тугая перетяжка выше места укуса: яд всё равно распространится, а конечность может пострадать;
- надрезы, проколы и «выдавливание»: добавляют риск инфекции и кровотечения;
- отсасывание ртом или специальным насосом: яд не удаляет;
- лёд (его не советуют ВОЗ и CDC) и погружение места укуса в воду (так пишет CDC);
- алкоголь: CDC советует не пить его как обезболивающее, как и аспирин, ибупрофен и напроксен;
- аспирин и ибупрофен: NHS предупреждает, что они усиливают кровоточивость, поэтому без совета врача их не принимают;
- попытки поймать, убить или потрогать змею: это опасно, и даже отрубленная голова может укусить.
Если жгут наложили до вашего приезда, ВОЗ советует не снимать его самостоятельно, пока человек не окажется под наблюдением врачей и не будет готово лечение. Такое решение принимает врач. Прижигание, посыпание раны солью или золой и другие домашние способы остаются народными приёмами: пользы у них не доказано, а ожог и инфекция вполне возможны.
Как понять, ядовитая ли змея, и нужно ли это знать
Определять вид змеи на месте не нужно: любой укус неизвестной змеи считают потенциально опасным и сразу едут за медицинской помощью.
Рисунок на спине, форма головы и окраска помогают специалисту, но случайный человек легко ошибается, а у многих видов окраска сильно меняется. Бывают укусы неядовитых змей, которые заканчиваются царапинами, однако отличить их от ядовитых по внешнему виду в стрессе почти невозможно. Поэтому врачам важнее не вид змеи, а время, место укуса и то, как меняются симптомы.
Фотография, сделанная издалека, полезна, но ради неё не стоит рисковать. Для диагностики врачи ориентируются и на клиническую картину: местную боль и отёк, изменения в анализах крови и общее самочувствие. ВОЗ в руководстве прямо называет такую оценку по набору симптомов одним из способов понять, какая змея укусила.
Как проявляется укус каракурта
Укус каракурта сначала ощущается как укол булавкой, а затем в течение часа боль и мышечное напряжение могут распространиться на всё тело.
По описанию MedlinePlus, в начале бывают небольшая припухлость и покраснение, иногда пятно в виде мишени. Через 15 минут или через час боль в мышцах идёт от места укуса к туловищу. При укусе в верхнюю часть тела боль чаще ощущается в груди, при укусе в нижнюю в животе. Могут присоединиться тревога и беспокойство, головная боль, повышенное давление, потливость, слюнотечение, тошнота, рвота, онемение и покалывание около места укуса, сильные мышечные спазмы, слабость, затруднённое дыхание, отёк лица. Боль в животе и напряжение мышц иногда похожи на острый живот или сердечный приступ, поэтому о возможном укусе сразу говорят врачам.
По тем же данным, тяжёлые проявления обычно начинают проходить через 2–3 дня, а более лёгкие могут сохраняться несколько недель. Смертельный исход у здоровых взрослых бывает редко, но маленькие дети и пожилые люди находятся в группе повышенного риска. Детям, беременным и пожилым людям по данным MedlinePlus чаще требуется противоядие, поэтому медлить им нельзя.
Укус часто остаётся незамеченным: паук кусает, когда человек прижимает его телом, надевает обувь, забирается в палатку или перебирает сухую траву. Поэтому внезапная боль в животе и спазмы мышц у человека, который недавно был в степи, ночевал в палатке или разбирал кучу хвороста, должны навести на мысль об укусе.
Что делать при укусе каракурта
При укусе каракурта нужно вызвать скорую 103, ограничить движения пострадавшего и до приезда врачей не использовать самодельные средства.
MedlinePlus советует вымыть место укуса водой с мылом, обездвижить конечность, чтобы не распространять яд, снять кольца и тугую одежду и по возможности приложить завёрнутый в ткань лёд на 10 минут, затем сделать перерыв (для укусов змей лёд не используют). При этом пострадавшего нужно как можно скорее показать врачам: яд каракурта поражает нервную систему, и состояние может ухудшаться.
В больнице лечение подбирают по состоянию: оценивают дыхание, давление и боль, берут анализы, при необходимости назначают поддерживающую терапию. В отдельных случаях используют специальную противоядную сыворотку. Какие препараты и в каких дозах нужны, определяет только врач, поэтому пытаться что-то давать самостоятельно не стоит.
Народный способ, при котором место укуса прижигают спичкой или раскалённым предметом, встречается в рассказах, но доказательств пользы нет, а ожог только осложнит картину и добавит боль. Так же не рекомендуются надрезы, присыпки и любые средства народной медицины на рану: они задерживают лечение.
Что известно об укусах скорпионов
Большинство укусов скорпионов проявляется местной жгучей болью и покалыванием, но у некоторых видов яд вызывает общие реакции, и у детей они опаснее.
MedlinePlus описывает лёгкие случаи: жжение или покалывание в месте укуса. При тяжёлых случаях могут появиться затруднённое дыхание, нарушения сердечного ритма, судороги и мышечные спазмы, обильное слюноотделение, двоение в глазах. В справке отмечено, что дети в возрасте до 6 лет подвергаются большему риску, а смертельные исходы у людей старше 6 лет редки. Домашняя помощь сводится к тому, чтобы вымыть место укуса, обездвижить конечность, снять кольца и украшения, приложить завёрнутый в ткань лёд на 10 минут с перерывами и вызвать скорую.
Врачам важны данные, которые вы можете передать: возраст и вес пострадавшего, где и когда произошёл укус, как проявились первые симптомы. Ребёнку не стоит давать лекарства на свой страх и риск, даже обычные антигистаминные: в справочнике они упомянуты как средство при лёгких симптомах, и применять их можно только по совету врача. Если у ребёнка слюнотечение, рвота, затруднённое дыхание или беспорядочные движения головы и глаз, нужно вызвать скорую 103.
Скорпионы любят прятаться в обуви, одежде, спальных мешках и под камнями, поэтому после ночёвок на природе обувь и одежду нужно вытряхивать.
Что такое антивенин и кто его вводит
Антивенин (противоядная сыворотка) вводит только врач в больнице, и это основное лекарство при тяжёлом отравлении ядом змей, а иногда пауков и скорпионов.
ВОЗ называет качественные антизмеиные сыворотки самым эффективным средством против большинства эффектов яда и включает их в список основных лекарств. Сыворотку используют при признаках системного или тяжёлого местного отравления, когда польза превышает риск реакции на неё. В руководстве подчёркнуто, что её не применяют без разбора: показанием служат признаки отравления. Поэтому не нужно требовать сыворотку по телефону или надеяться на препарат из домашней аптечки: решение принимают после осмотра и анализов.
Антивенин может вызывать аллергические реакции вплоть до анафилаксии, поэтому его вводят в стационаре, где есть всё необходимое для помощи. Как распознать такую реакцию и что делать, написано в статье про анафилактический шок и первую помощь. Лекарства самостоятельно не вводят, а яд не «разбавляют» народными средствами.
Как снизить риск укуса
Снизить риск помогают закрытая обувь, длинные брюки, фонарь вечером, привычка вытряхивать вещи и не лезть руками туда, куда не видно.
CDC советует тем, кто работает на природе, надевать ботинки и длинные брюки, а при уборке сухих листьев и веток кожаные перчатки. Не стоит ходить по высокой траве, лазить по камням и поленницам, особенно на рассвете и в сумерки, когда змеи активны. Не нужно трогать змею, даже если она кажется мёртвой.
- ходить по степи и в горах в закрытой обуви, а не в шлёпанцах и босиком;
- вечером и ночью пользоваться фонарём, чтобы видеть, куда ставишь ногу;
- перед тем как надеть обувь, перчатки и одежду, лежавшие на земле, вытряхнуть их;
- плотно закрывать палатку и не оставлять вещи на земле на ночь;
- не просовывать руки в норы, щели между камнями и под доски;
- не ловить змей и пауков ради фотографии и не носить их «посмотреть»;
- на участке убирать мусор, дрова и сухую траву около дома.
Для каракурта действуют те же меры, плюс осмотр палатки и постели перед сном. Найденного паука лучше не трогать руками: можно накрыть его ёмкостью и вынести на улицу, надев плотную обувь. А если каракуртов у дома много, имеет смысл обратиться к специалистам по дезинсекции.
Дети, пожилые люди и домашние животные
Дети переносят яд тяжелее взрослых из-за меньшей массы тела, поэтому при любом укусе у ребёнка скорую вызывают без раздумий.
ВОЗ пишет, что дети часто переносят отравление тяжелее и быстрее, чем взрослые, из-за меньшей массы тела. MedlinePlus выделяет детей до 6 лет как группу повышенного риска при укусах скорпионов, а при каракурте в группе риска оказываются маленькие дети и пожилые люди. Поэтому ребёнок, которого укусила змея, паук или скорпион, должен оказаться в больнице в любом случае, даже если сначала кажется, что всё в порядке. До приезда врачей ему лучше не давать лекарств и спокойно оставаться рядом.
Родителям стоит заранее объяснить детям: змей и пауков нельзя трогать, ворошить палкой или поднимать камни голыми руками. Если после прогулки ребёнок говорит, что его что-то «ужалило», нужно осмотреть кожу, особенно ноги, руки и живот, и расспросить его спокойно, без паники.
У домашних животных яд действует так же, и лечить их самим нельзя. Если собаку или кошку укусила змея или паук, не нужно пытаться отсасывать яд или перетягивать лапу: животное везут к ветеринару. При этом хозяевам стоит остерегаться и самих себя: испуганный питомец может укусить. Если после контакта с диким или неизвестным животным возникают вопросы о бешенстве, они разобраны в статье про бешенство и действия после укуса.
Чем укусы змей и каракурта отличаются от укусов ос и клещей
От укусов клещей и ос укусы змей, каракурта и скорпионов отличает более высокий риск общего отравления, поэтому выжидать нельзя.
Укус осы обычно заканчивается местной реакцией, а серьёзные последствия возникают в основном при аллергии. Как действовать, написано в статье про укус осы. Клещи опасны другим: через них могут передаваться инфекции, и тактика отличается. Об этом подробно рассказано в материале про укус клеща. Яд змей и каракурта действует на кровь, нервы и мышцы, и главную помощь оказывают только в больнице.
Ранку после укуса промывают водой с мылом и закрывают чистой повязкой. Если есть кровотечение, помогают общие правила его остановки, которые описаны в статье как остановить кровотечение. Но тугой жгут на конечность при укусе змеи не накладывают: кровь останавливают, придерживая рану чистой салфеткой.
Частые вопросы
Что делать, если укусила змея?
Вызвать скорую 103 или как можно быстрее ехать в больницу. До приезда помощи лежать или сидеть спокойно, не двигать укушенной конечностью, снять кольца и часы, прикрыть место укуса чистой сухой повязкой. Не надрезать рану, не отсасывать яд и не накладывать жгут.
Можно ли отсасывать яд и накладывать жгут при укусе змеи?
Нет. ВОЗ относит надрезы, отсасывание яда, тугие жгуты, лёд, электрошок и местные растительные или химические средства к методам, которые приносят больше вреда, чем пользы. Жгут может вызвать тяжёлое повреждение конечности, а лишние манипуляции с раной задерживают лечение.
Как проявляется укус каракурта?
Сначала ощущается боль, похожая на укол булавкой, потом в течение часа боль распространяется по телу, возможны мышечные спазмы, боль в животе или груди, потливость, тошнота, повышение давления. При таких признаках нужно сразу вызывать скорую 103 и ограничить движения.
Опасен ли укус скорпиона для ребёнка?
Для детей, особенно до 6 лет, укус ядовитого скорпиона опаснее, чем для взрослых. Если ребёнка ужалил скорпион, нужно вызвать скорую 103 и сообщить врачам возраст, примерное время и место укуса. Давать ребёнку лекарства без назначения врача не следует.
Нужно ли ловить змею или паука, чтобы показать врачу?
Нет, ловить и убивать змею не нужно, это опасно. Достаточно запомнить её окраску и размер или сфотографировать издалека, если это безопасно. Если паук или скорпион уже убит, его можно взять с собой в закрытой ёмкости, но поиски не должны задерживать выезд за помощью.
Когда вызывать скорую 103
Скорую 103 вызывают при любом укусе змеи и каракурта, даже если боль небольшая и пострадавший чувствует себя хорошо: NHS, CDC и MedlinePlus советуют не ждать симптомов.
Звонить сразу нужно при таких признаках после укуса змеи, паука или скорпиона:
- нарастающий отёк, боль, изменение цвета кожи вокруг места укуса;
- сильная боль в животе или груди, спазмы и скованность мышц;
- затруднённое дыхание, хрипы, отёк лица, губ, языка и горла;
- тошнота и рвота, сильная слабость, головокружение, потемнение в глазах, обморок;
- опущенные веки, двоение в глазах, трудности с речью и глотанием;
- кровотечение из десен, носа или места укуса;
- судороги, спутанность сознания, сильное беспокойство;
- любые симптомы у ребёнка, пожилого человека или беременной.
Если человек потерял сознание и не дышит, до приезда врачей начинают сердечно-лёгочную реанимацию: правила описаны в статье про сердечно-лёгочную реанимацию. Общие ситуации, когда скорую нужно вызывать всегда, собраны в материале скорая помощь 103.
Если с момента укуса прошло несколько часов и симптомов нет, это не значит, что обращаться не нужно: при змеиных укусах состояние иногда ухудшается постепенно. После выписки из стационара врач скажет, как наблюдаться дальше. Затем можно прийти к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике прикрепления, чтобы обсудить уход за раной, восстановление и, при необходимости, нужна ли профилактика столбняка. Решение о ней принимает врач.
Источники
- WHO Regional Office for South-East Asia. Guidelines for the Management of Snakebites, 2nd edition, 2016: cdn.who.int
- ВОЗ. Snakebite envenoming (информационный бюллетень): who.int
- CDC NIOSH. Venomous Snakes at Work: cdc.gov
- NHS. Snake bites: nhs.uk
- MedlinePlus. Black widow spider bite: medlineplus.gov
- MedlinePlus. Scorpion sting: medlineplus.gov
Фото в начале статьи: Brett Sayles, Pexels.
