Суматриптан: инструкция по применению, дозировка при мигрени

Суматриптан — первый и самый известный препарат группы триптанов, селективных агонистов серотониновых 5-HT₁-рецепторов. В Казахстане зарегистрирован, в частности, под названием Сумамигрен в виде таблеток 50 мг и 100 мг, и, что нетипично для триптана, отпускается без рецепта. Именно поэтому важно понимать, чем он отличается от обычного обезболивающего и кому его принимать нельзя.

Чем триптан отличается от обезболивающего

Обычный анальгетик снижает восприятие боли независимо от её причины. Триптан действует прицельно на механизм именно мигренозного приступа, поэтому у него узкое показание: купирование приступов мигрени с аурой или без неё. Инструкция подчёркивает, что применять препарат следует только тогда, когда диагноз мигрени не вызывает сомнения.

Из этого следуют два практических вывода. Первый: суматриптан не предназначен для головной боли вообще — при головной боли напряжения или боли неясного происхождения он не тот инструмент. Второй: если приступы начались недавно, протекают нетипично или диагноз никто не ставил, до приёма триптана нужно исключить другие, потенциально опасные неврологические состояния — прежде всего инсульт и транзиторную ишемическую атаку. Подробнее о самом заболевании — в статьях мигрень: причины и лечение и мигрень — что это такое.

Отдельно оговорено: при гемиплегической, базилярной и офтальмоплегической мигрени суматриптан не показан.

Это средство приступа, а не профилактики

Инструкция формулирует это прямо: препарат предназначен для периодического неотложного лечения мигрени и не применяется для профилактики. Принимать его «курсом», чтобы приступов стало меньше, бессмысленно и опасно.

Режим дозирования

• Рекомендуемая доза — 1 таблетка 50 мг. Некоторым пациентам требуется 25 мг или 100 мг.
• Принимать как можно раньше после начала приступа, хотя препарат одинаково эффективен на любой его стадии.
• Если после первой дозы стало легче, но симптомы вернулись, вторую дозу можно принять не ранее чем через 2 часа.
• Максимум 300 мг за 24 часа.
• Таблетку глотают целиком, запивая водой.

Есть важное правило, которое нарушают чаще всего. Если первая доза не подействовала, вторую таблетку при этом же приступе принимать не нужно — эффекта это не даст. В такой ситуации инструкция допускает использовать парацетамол, ацетилсалициловую кислоту или НПВП, например ибупрофен. При следующем приступе суматриптан снова можно применять.

Кому нельзя

Список противопоказаний для безрецептурного препарата непривычно длинный, и почти весь он сердечно-сосудистый:

• ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию и стенокардию Принцметала, состояние после перенесённого инфаркта миокарда, другие заболевания сердца и сосудов;
• нарушения мозгового кровообращения — инсульт, транзиторная ишемия мозга;
• нарушения периферического кровообращения;
• неконтролируемая артериальная гипертензия, а также умеренная и тяжёлая гипертензия;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• эпилепсия;
• возраст до 18 и старше 65 лет;
• беременность и период лактации;
• одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы — суматриптан допустим только через 14 дней после их отмены;
• одновременный приём эрготамина и его производных или других агонистов 5-HT₁-рецепторов — интервал не менее 24 часов.

Обратите внимание на возрастные границы: этот препарат рассчитан на взрослых от 18 до 65 лет. У пациентов старше 65 опыт применения ограничен, и назначение не рекомендовано.

Почему нужна осторожность даже без диагноза «болезнь сердца»

Инструкция прямо предупреждает: суматриптан может вызывать преходящие боль и чувство сдавления в грудной клетке, иногда интенсивные, с распространением на шею. Если есть подозрение, что это проявление ишемической болезни сердца, препарат отменяют и проводят обследование.

Отдельная группа риска — люди без установленного сердечного диагноза, но с факторами риска: заядлые курильщики и получающие никотинзаместительную терапию, женщины в постменопаузе, мужчины старше 40 лет. Им, согласно инструкции, суматриптан не следует принимать без предварительного обследования сердечно-сосудистой системы.

Ещё один нюанс: у пациентов с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам в анамнезе возможна аллергическая реакция — от кожных проявлений до анафилаксии.

Абузусная головная боль — главный риск безрецептурного приёма

Длительное использование любого обезболивающего при головных болях способно сделать их более выраженными. Инструкция называет это прямо: головную боль, связанную с избыточным употреблением средств для купирования приступов, следует заподозрить у пациентов с частыми или ежедневными головными болями, которые возникают несмотря на регулярный приём этих средств — или вследствие него.

Практический признак, что пора к врачу: приступы участились, а таблетки требуются всё чаще. В такой ситуации лечение нужно прекратить и обратиться за медицинской помощью, а не наращивать частоту приёма.

Взаимодействия

Суматриптан не следует принимать вместе с препаратами эрготамина, ингибиторами моноаминоксидазы, а также с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина — флуоксетином, флувоксамином, пароксетином, сертралином. Есть редкие сообщения о развитии серотонинового синдрома при сочетании триптанов с СИОЗС и ИОЗСН. Препараты зверобоя усиливают серотонинергические эффекты и повышают вероятность нежелательных реакций.

Во время лечения возможна сонливость — это следует учитывать при вождении. При грудном вскармливании инструкция требует воздержаться от кормления в течение 12 часов после приёма, а сцеженное за это время молоко вылить.

Отпуск

Данная регистрация отпускается из аптек без рецепта. Условия отпуска у разных зарегистрированных препаратов суматриптана могут различаться — ориентируйтесь на инструкцию к своей упаковке.

Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.