Колики у новорождённого: что помогает

Малыш весь день ест и спит спокойно, а ближе к вечеру начинает кричать, краснеет, сжимает кулачки и подтягивает ножки к животу. Грудь, бутылочка и смена подгузника помогают на пару минут. Так выглядят младенческие колики, одна из самых частых причин, по которой родители звонят педиатру в первые два месяца.

Колики неприятны, но они не болезнь и проходят сами. Сложность в другом: такой же плач иногда бывает первым признаком инфекции, непроходимости или аллергии. Ниже описано, как распознать колики, что реально помогает, какие аптечные средства имеют слабую доказательную базу и при каких признаках плач уже не считают коликами.

Правило «трёх» и что под ним понимают сейчас

Классическое определение предложил американский педиатр Морис Вессел в 1954 году. Коликами он называл плач у здорового, хорошо накормленного ребёнка, который длится больше трёх часов в день, повторяется больше трёх дней в неделю и продолжается дольше трёх недель. Отсюда и название «правило трёх».

Для научных работ это удобный критерий, а в жизни он неудобен: родителям пришлось бы три недели засекать время плача, прежде чем получить ответ. Поэтому современные Римские критерии IV (2016) описывают младенческие колики проще:

ребёнку меньше пяти месяцев, когда плач начинается и когда он заканчивается;
приступы долгого плача, беспокойства или раздражительности повторяются без видимой причины;
родители не могут ни предупредить приступ, ни быстро его остановить;
ребёнок нормально растёт, у него нет температуры и признаков болезни.

Последний пункт самый важный. Диагноз «колики» ставят тогда, когда врач осмотрел ребёнка, проверил вес по кривой роста и не нашёл другой причины. Если прибавка плохая или есть лихорадка, это уже не колики, сколько бы часов ни длился плач.

Насколько колики распространены, сказать точно трудно. Оценки в исследованиях расходятся в несколько раз, потому что авторы используют разные определения и по-разному считают время плача. Сходятся в одном: это частое состояние, и с ним сталкивается заметная доля семей.

Когда начинаются и когда заканчиваются колики

Здоровые младенцы в первые недели плачут всё больше, и у детей с коликами эта кривая просто выше. Типичная картина выглядит так:

начало на второй-третьей неделе жизни, у недоношенных детей позже, по скорректированному возрасту;
пик около шести недель, когда вечерний плач может занимать несколько часов;
постепенное ослабление к 3–4 месяцам;
почти у всех детей колики заканчиваются к шести месяцам.

Приступы чаще приходятся на вторую половину дня и вечер. Ребёнок кричит громко и пронзительно, лицо краснеет, живот может быть напряжённым, ноги то поджимаются, то вытягиваются. Иногда в конце приступа отходят газы или стул, и малыш засыпает. Днём, между приступами, он выглядит здоровым: активно сосёт, следит глазами, реагирует на голос.

Если сильный плач появился впервые после четырёх месяцев или внезапно у ребёнка, который раньше плакал мало, коликами это обычно не объясняют. Нужен осмотр педиатра.

Почему это происходит

Точной причины колик нет. Скорее всего, у разных детей работают разные механизмы, и вместе они дают одну и ту же картину. Чаще всего обсуждают несколько версий.

Первая касается созревания нервной системы. В первые месяцы ребёнку трудно самому переходить от возбуждения к покою, и вечером, когда накопились впечатления, он «застревает» в плаче. Вторая связана с кишечником: моторика и состав микрофлоры у младенца ещё меняются. Газы при этом чаще следствие, чем причина. Кричащий ребёнок заглатывает много воздуха, живот вздувается, и родители видят в этом источник боли.

У небольшой части детей за «коликами» стоит аллергия на белок коровьего молока. Обычно она проявляется не только плачем: бывает сыпь, частые срыгивания, слизь или прожилки крови в стуле, плохая прибавка. Изредка беспокойство связано с рефлюксной болезнью, но само по себе срыгивание у грудничка без других признаков чаще всего норма.

Известен и фактор риска со стороны семьи: курение матери во время беременности и курение в доме после родов связывают с более частыми коликами. А вот тезис «колики бывают от того, что мама неправильно ест или неправильно держит ребёнка» подтверждения не нашёл. Родители в коликах не виноваты.

Как отличить колики от обычного плача и голода

Плач для младенца единственный способ сообщить о любой проблеме, и первым делом стоит исключить простые причины: голод, мокрый подгузник, жару или холод, усталость. Голодный ребёнок ищет грудь, тянет руки в рот, и кормление его успокаивает. При коликах малыш может жадно схватить грудь, а через минуту выгнуться и снова закричать.

Полезно несколько дней вести короткий дневник: когда начался плач, сколько длился, что было перед ним и что помогло. Через неделю видна закономерность, а педиатру проще отличить колики от других причин, чем по рассказу уставших родителей.

Похоже на колики	Повод показать ребёнка врачу
Плач в одно и то же время, чаще вечером	Плач не прекращается весь день или начался резко
Между приступами ребёнок активен и хорошо сосёт	Ребёнок вялый, сонный, плохо ест
Нормальная прибавка веса	Вес стоит на месте или растёт медленно
Температура нормальная	Температура 38 °C и выше
Стул обычный для возраста	Кровь в стуле, нет стула и газов, живот твёрдый

Ещё одна подсказка: при коликах крик громкий и сильный. Слабый, стонущий или, наоборот, резкий высокий монотонный крик для колик нехарактерен.

Что помогает успокоить ребёнка

Средства, которое убирает колики за день, не существует. Задача родителей в том, чтобы сократить приступы и продержаться до трёх-четырёх месяцев. Лучше всего работает спокойное повторение одних и тех же приёмов. Если менять способ каждые пять минут, ребёнок возбуждается ещё сильнее.

Родители чаще всего используют такие приёмы:

укачивание на руках или в коляске, ритмичное и монотонное;
белый шум: звук фена, пылесоса, шум воды или специальная запись на небольшой громкости, не у самого уха;
ношение в слинге или эргорюкзаке, контакт «кожа к коже» с мамой или папой;
поза «тигра на ветке»: ребёнок лежит животом на предплечье взрослого, голова поддержана ладонью;
тёплая ванна, после неё приглушённый свет и тишина;
прогулка или поездка в машине в автокресле;
соска-пустышка, если ребёнок её берёт: сосание само по себе успокаивает.

В исследованиях дети, которых больше носят на руках, в целом плачут меньше. Но при уже начавшихся коликах дополнительное ношение уменьшало плач скромно. Это не повод отказываться от него, просто не стоит ждать чуда и винить себя, если ребёнок продолжает кричать и на руках.

Пеленание успокаивает часть детей, но его делают свободно: бёдра должны сгибаться и разводиться, иначе страдают тазобедренные суставы. Спелёнатого ребёнка укладывают спать только на спину. Когда малыш начинает переворачиваться, пеленание прекращают.

Иногда приступ провоцирует избыток впечатлений: гости, яркий свет, телевизор. В этом случае помогает, наоборот, уменьшение стимулов: тёмная комната, тихий голос, минимум перекладываний с рук на руки. Мягкий массаж живота по часовой стрелке и тёплая, но не горячая пелёнка на живот вреда не приносят, хотя доказательств их пользы немного.

Симетикон, укропная вода и другие средства из аптеки

Аптечных средств «от колик» много, а подтверждённое действие есть у немногих. Большая часть продаётся без рецепта, но это не значит, что их стоит давать без обсуждения с педиатром.

Симетикон не всасывается и безопасен, однако в контролируемых исследованиях он не уменьшал время плача сильнее плацебо. Некоторые семьи всё же отмечают эффект. Разумный подход такой: если хочется попробовать, дают неделю и оценивают по дневнику плача, а при отсутствии пользы прекращают. Как работает само вещество и чем различаются формы, подробно описано в статье про Боботик и симетикон.

Укропная вода, чаи и капли с фенхелем изучены в нескольких небольших работах низкого качества, поэтому уверенно говорить об их пользе нельзя. У травяных чаёв есть и минус: ребёнок, выпивший чай, потом сосёт меньше молока. Европейский регулятор лекарств (EMA) не рекомендует препараты фенхеля детям до четырёх лет из-за недостатка данных о безопасности. Воду и чаи ребёнку на исключительно грудном вскармливании до шести месяцев по рекомендациям ВОЗ не дают вовсе.

Больше данных у пробиотика с конкретным штаммом Lactobacillus reuteri DSM 17938. В метаанализах он сокращал время плача у детей на грудном вскармливании, а у детей на смеси такого эффекта не показал. Это не универсальное лекарство, и решение о курсе принимает педиатр. Общий обзор того, где пробиотики работают, есть в материале о доказанных эффектах пробиотиков.

Капли с ферментом лактазой изучены плохо, результаты противоречивы. Спазмолитики и обезболивающие при коликах младенцам самостоятельно не дают.

Колики при грудном вскармливании

Колики не повод прекращать кормить грудью или переходить на смесь. Грудное молоко остаётся лучшей едой для ребёнка, а переход на смесь сам по себе колики не лечит.

Начать стоит с прикладывания. При неглубоком захвате ребёнок заглатывает больше воздуха и хуже высасывает молоко. Консультант по грудному вскармливанию или медсестра поликлиники могут посмотреть кормление вживую. Полезно давать ребёнку опустошить одну грудь, прежде чем предлагать вторую, и держать его вертикально несколько минут после еды, чтобы отошёл воздух.

Строгая «антиколиковая» диета кормящей маме не нужна. Отказ от капусты, бобовых и сырых овощей вслепую не уменьшает плач ребёнка, зато обедняет мамин рацион в тяжёлый период. Исключение одно: подозрение на аллергию к белку коровьего молока. Тогда врач предлагает пробный период без молочных продуктов на две-четыре недели. Если за это время плач и другие симптомы заметно уменьшились, а после возврата молочного вернулись, диагноз подтверждается. Маме в такой диете нужен источник кальция, иногда препарат кальция и витамина D по назначению врача.

Кофе и крепкий чай в больших количествах некоторые дети переносят хуже, это стоит учитывать. Курить рядом с ребёнком нельзя ни при каких коликах, и лучше не курить вовсе.

Колики на искусственном вскармливании

У детей на смеси колики бывают так же часто, как у детей на грудном молоке. Первое желание родителей: сменить смесь. Частые переходы с одной смеси на другую, каждые несколько дней, не помогают и только мешают понять, что происходит.

Сначала проверяют технику кормления:

размер отверстия соски: из слишком большого молоко льётся быстро, ребёнок захлёбывается и заглатывает воздух, из слишком маленького он устаёт;
положение бутылочки: соска должна быть полностью заполнена смесью;
полусидячее положение ребёнка во время кормления и паузы для отрыжки;
правильное разведение смеси строго по инструкции, без «погуще для сытости»;
перекорм: у детей на смеси он встречается чаще, чем на грудном молоке.

Бутылочки с антиколиковым клапаном удобны, но убедительных доказательств, что они уменьшают колики, нет. То же касается смесей с пометкой «комфорт» или «антиколик»: исследований мало, и качество их невысокое.

Если врач подозревает аллергию на белок коровьего молока, он назначает смесь на основе глубокого гидролиза белка на пробный срок, обычно две-четыре недели. Козья смесь не подходит как замена, потому что белки козьего и коровьего молока похожи. Соевые смеси детям до полугода при этом не рекомендуют.

Чего делать не нужно

Вокруг колик много советов от родственников и из интернета. Часть из них бесполезна, а часть вредна:

трясти ребёнка, даже слегка и «чтобы успокоить»: это может вызвать тяжёлую травму мозга;
давать спазмолитики, обезболивающие, сорбенты или лекарства для взрослых без назначения;
ставить газоотводную трубочку или клизму при каждом приступе;
поить ребёнка чаями, отварами и водой вместо молока;
класть на живот спать: выкладывать на живот можно только в бодрствовании и под присмотром;
туго пеленать или укладывать в кроватку с подушками и мягкими бортиками;
каждую неделю менять смесь или сажать маму на жёсткую диету без врача.

Остеопатия и мануальные манипуляции на позвоночнике у младенцев с коликами изучались, но надёжных доказательств пользы нет, а риск у манипуляций на шее у новорождённого есть.

Как родителям пережить эти недели

Долгий вечерний крик выматывает, и усталость родителей тут не второстепенный вопрос. Именно на пике плача, около шести-восьми недель, чаще всего случается синдром тряски ребёнка. Обычно это случается с измученными людьми, которые в какой-то момент теряют контроль, а вовсе не с «плохими» родителями.

Если чувствуете, что больше не можете, положите ребёнка на спину в кроватку без подушек и игрушек, закройте дверь и выйдите на 10–15 минут. Умойтесь, выпейте воды, позвоните кому-нибудь. Поплакать в безопасной кроватке ребёнку не навредит. Затем вернитесь и проверьте его.

Помогают простые договорённости в семье:

дежурства по вечерам: один взрослый с ребёнком, второй отдыхает или спит;
помощь бабушек, друзей, соседей хотя бы на час, чтобы поспать днём;
беруши или наушники для того, кто сейчас не дежурит;
напоминание себе, что колики временны и к трём-четырём месяцам обычно уходят.

У матерей детей с коликами чаще бывают тревога и послеродовая депрессия. Постоянная подавленность, чувство вины, мысли о том, что без вас ребёнку было бы лучше, раздражение, которое трудно сдержать, это повод обратиться к врачу. Терпеть такое состояние не нужно. О признаках есть отдельный материал про депрессию. Недосып сам по себе тоже влияет на настроение, а режим сна малыша после колик постепенно налаживается; как быть, если ребёнок плохо спит ночью и позже, описано отдельно.

Что будет на приёме у педиатра

В Казахстане первая точка для вопросов о новорождённом: участковый педиатр или врач общей практики в поликлинике, к которой прикреплён ребёнок. В первый месяц к малышу приходят на патронаж участковая медсестра и врач, и про плач можно спросить во время этих визитов. Приём и осмотр ребёнка входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи.

Врач расспросит, когда и сколько ребёнок плачет, как ест, какой стул и сколько мокрых подгузников в сутки. Дневник плача очень пригодится. Затем он взвесит ребёнка и сверит прибавку с кривой роста, осмотрит кожу, живот, паховые области, родничок, проверит пальчики на руках и ногах: намотавшийся волос иногда перетягивает палец и вызывает сильный плач.

Если осмотр и прибавка в порядке, анализы при типичных коликах не нужны. Обследование назначают, когда есть отклонения: анализ мочи при подозрении на инфекцию, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ живота. При необходимости педиатр направляет к детскому хирургу, гастроэнтерологу или неврологу. Также он обсудит, нужна ли маме диета без молока или смена смеси.

Частые вопросы

Во сколько недель начинаются колики и когда они проходят?

Обычно плач усиливается на второй-третьей неделе жизни, сильнее всего бывает около шести недель, а к трём-четырём месяцам у большинства детей сходит на нет. Почти у всех колики заканчиваются к полугоду. Если сильный плач впервые появился после четырёх месяцев, его причину ищет педиатр.

Что такое правило трёх при коликах?

Это старый исследовательский критерий: плач дольше трёх часов в день, чаще трёх дней в неделю и дольше трёх недель у здорового ребёнка, который нормально ест и прибавляет в весе. Сейчас педиатры не ждут три недели, чтобы поставить диагноз. Главное условие другое: ребёнок здоров, растёт и у него нет температуры и других признаков болезни.

Помогают ли симетикон и укропная вода при коликах?

В контролируемых исследованиях симетикон не уменьшал плач сильнее, чем плацебо, хотя сам по себе он безопасен. Данные по укропной воде и фенхелю немногочисленные и слабые, а травяные чаи могут снижать количество выпитого молока. Если хочется попробовать средство, лучше обсудить это с педиатром и оценить эффект за неделю.

Нужна ли кормящей маме диета при коликах у ребёнка?

Строгая диета для профилактики колик не нужна. Исключать молочные продукты имеет смысл только по совету врача, если есть подозрение на аллергию к белку коровьего молока: кровь или слизь в стуле, сыпь, срыгивания, плохая прибавка. Пробный период длится обычно две-четыре недели, а маме в это время подбирают замену кальцию.

При каком плаче новорождённого нужно вызывать скорую?

Скорую по номеру 103 вызывают, если у ребёнка до трёх месяцев температура 38 °C и выше, рвота зелёным или повторная рвота фонтаном, кровь в стуле, вялость, судороги, затруднённое дыхание, синюшность или выбухающий родничок. Также повод для вызова: ребёнок перестал брать грудь или бутылочку и мочится заметно реже обычного.

Когда это не колики: к врачу или в скорую 103

Плановый визит к педиатру в ближайшие дни нужен, если:

ребёнок плохо прибавляет в весе или вес не растёт;
частые срыгивания большим объёмом, особенно с плачем во время кормления;
в стуле слизь или прожилки крови, есть сыпь или сухие шелушащиеся пятна;
стул очень редкий и твёрдый, ребёнок тужится подолгу, подробнее в статье про запор у ребёнка;
плач начался после четырёх месяцев или не укладывается в привычную картину;
родители чувствуют, что не справляются.

Скорую по номеру 103 вызывают без ожидания, если:

у ребёнка младше трёх месяцев температура 38 °C и выше, даже без других симптомов;
рвота зелёного цвета или с примесью крови;
повторная рвота фонтаном после каждого кормления, особенно в возрасте 2–8 недель;
кровь в стуле или стул, похожий на малиновое желе;
живот вздут и твёрдый, нет стула и газов;
ребёнок вялый, его трудно разбудить, крик слабый, стонущий или резкий высокий;
судороги, остановки дыхания, частое затруднённое дыхание, синюшность губ или бледность;
родничок выбухает и напряжён в спокойном состоянии;
ребёнок отказывается от груди и бутылочки, за полдня почти нет мокрых подгузников;
в паху или мошонке появилась болезненная припухлость.

До приезда бригады ребёнка не кормят насильно и не дают лекарств без указаний диспетчера. При рвоте его держат на боку или вертикально, чтобы он не захлебнулся. Если есть время, подготовьте медицинские документы ребёнка и вспомните, когда он последний раз ел, мочился и какой был стул. Подробно о том, что делать при рвоте, рассказано в материале про рвоту у ребёнка. Плач, который вызывает у вас тревогу, даже если он не подходит ни под один пункт списка, тоже достаточная причина позвонить педиатру: родительское ощущение «что-то не так» врачи воспринимают всерьёз.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.