Щёлкает челюсть: причины и что делать

Щелчок в челюсти обычно замечают за едой или во время зевка: рот открывается, возле уха что-то коротко щёлкает, иногда так громко, что слышат окружающие. Боли может не быть совсем. Может быть и другая картина: челюсть ноет по утрам, устают жевательные мышцы, рот открывается уже не так широко, как раньше.

Врачи называют эти состояния дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), в международной литературе используют термин «височно-нижнечелюстные расстройства». Под ним понимают проблемы самого сустава и мышц, которые двигают челюсть. Ниже описано, откуда берётся щелчок, в каких случаях он безвреден, какие признаки требуют осмотра и какое лечение действительно помогает.

Как устроен сустав и откуда берётся щелчок

ВНЧС находится прямо перед ухом, его легко нащупать пальцем, если приоткрыть рот. Головка нижней челюсти лежит в суставной ямке височной кости, а между ними расположен хрящевой диск. Он работает как прокладка: при открывании рта головка скользит вперёд, и диск должен двигаться вместе с ней.

Если диск сместился вперёд, при открывании рта головка челюсти сначала упирается в его край, а потом перескакивает под него. Этот момент и слышен как щелчок. При закрывании рта диск снова соскальзывает, и иногда слышен второй, более тихий щелчок. Такое состояние называют смещением диска с вправлением. Оно встречается очень часто, в том числе у людей, которые ни на что не жалуются.

Кроме щелчка бывает хруст или скрип, похожий на звук шагов по снегу. Он чаще связан с изменениями суставных поверхностей, например при остеоартрозе, и встречается у людей старшего возраста.

Основные причины

Одной причины у дисфункции ВНЧС обычно нет. Чаще сочетаются несколько факторов, и у каждого человека набор свой.

Смещение суставного диска. Самая частая причина щелчка, иногда без всякой видимой предпосылки;
Бруксизм и привычка сжимать зубы. Ночной скрежет или дневное сжатие челюстей перегружают мышцы и сустав;
Стресс и тревога. Под напряжением люди неосознанно стискивают зубы, а хроническая боль в челюсти сама усиливает тревогу;
Травма. Удар по подбородку, падение, резкое широкое открывание рта, в том числе при долгом стоматологическом лечении;
Привычки: жвачка по многу часов, грызение ручек, ногтей, семечек, опора подбородком на руку;
Заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит, у детей ювенильный артрит;
Особенности прикуса и потеря зубов, хотя их вклад сегодня оценивают скромнее, чем раньше.

Про связь со скрежетом подробно рассказано в материале о бруксизме и о том, зачем нужна капа. У людей, которые сжимают зубы ночью, утром часто болят жевательные мышцы и виски, а щелчок или скованность сильнее всего в первые часы после пробуждения.

Прикус: причина или совпадение

Долгое время считалось, что неправильный прикус почти всегда приводит к проблемам с суставом, и поэтому людям со щелчком стачивали зубы или предлагали ортодонтическое лечение. Современные клинические рекомендации (в том числе Американской академии орофациальной боли и британского NICE) смотрят на это иначе. Связь прикуса с дисфункцией ВНЧС есть, но она слабая, и у большинства людей с «неидеальным» прикусом сустав работает нормально.

Поэтому необратимые вмешательства ради лечения щелчка, то есть сошлифовывание зубов, перестройка прикуса, массовое протезирование, без серьёзных показаний не рекомендуются. Исправлять прикус имеет смысл по стоматологическим причинам, об этом есть отдельный текст про брекеты и элайнеры. Ожидать, что после брекетов обязательно исчезнет щелчок, не стоит.

Отдельный случай составляют ситуации, когда прикус изменился внезапно. Если после травмы зубы вдруг перестали смыкаться как раньше, это повод срочно проверить, нет ли перелома или вывиха.

Когда щелчок без боли не страшен

Если челюсть щёлкает, но не болит, рот открывается широко и свободно, а щелчок не усиливается месяцами, лечить его обычно не нужно. Наблюдения показывают, что у большинства людей такое смещение диска годами остаётся стабильным и не переходит в блокировку. Попытки «вправить» диск аппаратами или операцией при безболезненном щелчке не оправданы.

Простая самопроверка помогает понять, всё ли в порядке с открыванием рта. Взрослый человек обычно свободно вставляет между передними зубами три сложенных вместе пальца (указательный, средний и безымянный) своей руки. Нормальное открывание у взрослых составляет примерно 40–50 мм. Если помещается только два пальца или меньше, а раньше было больше, это уже повод показаться врачу.

Ещё один признак благополучия: челюсть при открывании идёт ровно, без заметного увода в сторону, и жевать твёрдую пищу не больно. В такой ситуации достаточно не перегружать сустав: меньше жвачки, не откусывать от целого яблока, не открывать рот максимально широко.

Тревожные признаки

Щелчок сам по себе редко бывает проблемой. Настораживать должны перемены: появилась боль, изменился звук, стало трудно открывать рот.

Блокировка: челюсть «заедает» и не открывается, пока не подвигаешь ею в сторону;
Щелчок внезапно исчез, и одновременно рот стал открываться хуже, а челюсть при открывании уходит в больную сторону;
Боль перед ухом при жевании, разговоре, зевке, особенно если она держится дольше 2–3 недель;
Открывание рта меньше двух пальцев;
Изменение прикуса, ощущение, что зубы смыкаются не так, как раньше;
Отёк и покраснение в области сустава, повышение температуры;
Онемение лица, слабость мимических мышц, стреляющая боль;
Боль в челюсти вместе с утренней скованностью в других суставах.

Исчезновение щелчка вместе с ограничением открывания часто означает, что диск перестал вправляться и блокирует движение головки челюсти. Врачи называют это смещением диска без вправления или «закрытым замком». При свежей блокировке, которой несколько дней, врач иногда может вправить диск руками, и чем раньше человек придёт, тем больше шансов на быстрое улучшение.

С чем можно спутать боль в челюсти

Боль в области ВНЧС легко принять за ушную, и наоборот. Люди с дисфункцией сустава нередко идут к лор-врачу с жалобой на заложенность и боль в ухе, а осмотр уха оказывается нормальным. Если ухо болит при жевании и зевке, а не при нажатии на козелок и не после простуды, стоит подумать о суставе. Как отличить отит, описано в статье о боли в ухе.

Больной зуб, пульпит, воспаление вокруг зуба мудрости: боль отдаёт в челюсть и ухо, но есть реакция на холодное, горячее, накусывание;
Невралгия тройничного нерва: короткие приступы резкой, простреливающей боли, провоцируемые касанием лица или бритьём. Подробнее в тексте о невралгии тройничного нерва;
Головная боль напряжения: давящая боль в висках часто сочетается с напряжением жевательных мышц;
Воспаление слюнной железы: припухлость под ухом или под челюстью, боль усиливается во время еды;
Гигантоклеточный артериит у людей старше 50 лет: новая головная боль в висках, боль в челюсти при жевании, которая проходит в покое, ухудшение зрения. Это состояние требует срочного осмотра.

Боль в нижней челюсти, особенно слева, иногда бывает проявлением стенокардии или инфаркта. Настораживает, если она появляется при нагрузке, сопровождается давлением в груди, одышкой, потливостью, слабостью. Здесь не нужно ждать приёма у стоматолога.

Что помогает: разгрузка сустава

Основа лечения при дисфункции ВНЧС консервативная. Клинические рекомендации начинают с простых и обратимых мер, и у большинства пациентов их достаточно, чтобы боль ушла или стала заметно слабее за несколько недель или месяцев.

Мягкая пища на период обострения: каши, супы, тушёные овощи, рыба, мелко нарезанное мясо;
Не откусывать крупные куски, не жевать жвачку и ириски, не грызть семечки;
Зевать, придерживая подбородок ладонью снизу, чтобы рот не распахивался широко;
Следить за положением челюсти днём: губы сомкнуты, зубы не касаются друг друга, язык лежит у нёба;
Тепло на область сустава и мышц на 10–15 минут, при остром отёке или после травмы вместо тепла используют холод через ткань;
Не подпирать подбородок рукой и не зажимать телефон между плечом и ухом.

Правило про зубы стоит проверять несколько раз в день. Многие с удивлением обнаруживают, что всё время держат челюсти сомкнутыми, особенно за компьютером или за рулём. В покое между верхними и нижними зубами должно быть небольшое расстояние. Помогают напоминания: стикер на мониторе, сигнал в телефоне.

При боли можно коротким курсом принять безрецептурное обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств или парацетамол. У этих препаратов есть противопоказания: язва желудка, болезни почек, приём антикоагулянтов, беременность (особенно после 20 недель для НПВС). Если обезболивающее нужно дольше нескольких дней, препарат и схему лучше обсудить с врачом. Врач может назначить и другие группы средств, например миорелаксанты или низкие дозы некоторых антидепрессантов при хронической боли, но это только по рецепту.

Упражнения для челюсти

Лечебная гимнастика входит в стандартное консервативное лечение. Её цель расслабить жевательные мышцы и научить челюсть двигаться ровно, без увода в сторону. Делать упражнения нужно медленно, перед зеркалом, без боли и без щелчка. Если упражнение вызывает боль, его пропускают.

Открывание с языком у нёба: кончик языка прижат к нёбу за верхними зубами, рот медленно открывается, насколько позволяет язык, затем закрывается. 5–10 раз;
Ровное открывание перед зеркалом: следить, чтобы подбородок шёл строго вниз по средней линии, без зигзага;
Лёгкое сопротивление: положить палец под подбородок и медленно открывать рот, слегка сопротивляясь пальцем, а потом так же при закрывании;
Самомассаж: круговые движения пальцами по жевательным мышцам у угла нижней челюсти и в области виска, 1–2 минуты.

Широко раскрывать рот через силу, «растягивая» челюсть, не стоит, особенно при блокировке или свежей травме. В таких случаях комплекс подбирает стоматолог или физиотерапевт. Упражнения работают при регулярном выполнении: первые результаты обычно видны через несколько недель.

Полезно в течение 1–2 недель вести короткий дневник: когда болит челюсть, после какой еды, в какие дни был стресс, как спалось. Такие записи помогают врачу понять, что именно перегружает сустав, и оценить, помогает ли лечение. Часто выясняется, что боль усиливается в периоды нагрузки на работе или после долгого жевания жёсткой пищи, и тогда меры разгрузки становятся конкретнее.

Стресс и сон

Эмоциональное напряжение напрямую влияет на жевательные мышцы. У людей с хронической болью в челюсти чаще встречаются тревога, депрессия, нарушения сна, и эти состояния поддерживают друг друга. Поэтому в современных рекомендациях работа со стрессом считается полноценной частью лечения.

Помогают дыхательные техники и прогрессивная мышечная релаксация, регулярная физическая активность, режим сна. Когнитивно-поведенческая терапия показала эффективность при хронической лицевой боли. Если плохой сон стал постоянным, это отдельная проблема, и о ней есть статья о бессоннице. Громкий храп с остановками дыхания во сне тоже повод обследоваться: он бывает связан с ночным скрежетом зубами.

Капа (окклюзионная шина)

Капу, или окклюзионную шину, стоматолог изготавливает по слепкам. Чаще используют жёсткую стабилизирующую шину на одну челюсть, которую носят ночью. Она разобщает зубы, снижает нагрузку на сустав и защищает эмаль при бруксизме. Исследования показывают умеренную пользу у части пациентов, поэтому шину рассматривают как одну из мер, а не как единственное лечение.

Шина должна быть изготовлена и подогнана врачом; мягкие капы без подгонки у некоторых людей усиливают сжатие зубов;
Если после начала ношения боль усилилась или изменился прикус, нужно сразу показаться врачу;
Шины, которые перемещают челюсть вперёд и носятся круглосуточно, со временем могут изменить прикус, поэтому их назначают строго по показаниям и на ограниченный срок;
Стоматолог периодически проверяет шину и корректирует её.

Обследования и лечение у врача

Диагноз ставят прежде всего по осмотру. Врач расспрашивает о боли и щелчках, прощупывает сустав и мышцы, измеряет открывание рта, смотрит, как движется челюсть и как смыкаются зубы. Снимки нужны не всем.

Метод	Когда назначают	Что показывает
Панорамный снимок (ортопантомограмма)	Первичное обследование, подозрение на проблемы с зубами	Зубы, костные структуры, грубые изменения сустава
Конусно-лучевая КТ	Травма, подозрение на артроз или перелом	Костные поверхности сустава в деталях
МРТ	Стойкая блокировка, неэффективность лечения, решение вопроса об операции	Положение и форму диска, воспаление в суставе
Анализы крови	Подозрение на артрит или воспалительное заболевание	Признаки воспаления, ревматологические маркеры

Если консервативное лечение за несколько месяцев не помогло, а боль и ограничение открывания сохраняются, стоматолог направляет к челюстно-лицевому хирургу. Сначала применяют малоинвазивные методы: артроцентез (промывание сустава через иглы) и артроскопию. Открытые операции на суставе нужны редко, при выраженных разрушениях, анкилозе или опухолях. Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы иногда используют при выраженном бруксизме, но это не метод первой линии.

Если боль в челюсти сочетается с болью и скованностью в других суставах, подключают ревматолога: ВНЧС может поражаться при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.

Дети, беременные и пожилые

У детей и подростков щелчки в челюсти тоже встречаются и чаще всего безвредны. Но ограничение открывания рта, асимметрия лица, отставание в росте нижней челюсти требуют осмотра стоматолога и педиатра: одной из причин может быть ювенильный идиопатический артрит, при котором ВНЧС поражается нередко и иногда без жалоб. Первая точка обращения для ребёнка в Казахстане: участковый педиатр или детский стоматолог.

У беременных дисфункцию ВНЧС лечат теми же простыми мерами: мягкая пища, тепло, упражнения, разгрузка челюсти. Выбор обезболивающих ограничен, поэтому любые препараты согласуют с акушером-гинекологом. Рентгеновские снимки делают только при реальной необходимости.

У пожилых людей хруст и скованность чаще связаны с остеоартрозом, плохо сидящими съёмными протезами или потерей жевательных зубов. Проверка и перебазировка протезов нередко заметно облегчают нагрузку на сустав.

Мифы и чего делать не стоит

Вокруг щёлкающей челюсти много убеждений, которые пугают больше, чем нужно, или, наоборот, толкают к лишнему лечению.

«Щелчок обязательно закончится артрозом». Большинство безболезненных щелчков остаются такими годами, а у части людей со временем проходят сами. Артроз ВНЧС связан скорее с возрастом, нагрузкой и общими заболеваниями суставов, чем с самим щелчком.

«Раз щёлкает, надо срочно ставить брекеты или менять прикус». Как уже говорилось, связь прикуса с дисфункцией сустава слабая. Ортодонтическое лечение назначают по своим показаниям, и оно не гарантирует, что щелчок исчезнет.

«Без операции не обойтись». Операции на ВНЧС нужны небольшой доле пациентов. Большинству помогают простые меры, упражнения и шина, иногда вместе с лечением стресса и нарушений сна.

«Если боль прошла, можно вернуться к жвачке и семечкам». После обострения сустав остаётся чувствительным к перегрузке, и привычки, которые его перегружали, легко возвращают боль.

Пытаться «вправить» челюсть самостоятельно резкими движениями;
Широко открывать рот через боль, чтобы «разработать» сустав;
Соглашаться на сошлифовывание здоровых зубов ради лечения щелчка без чёткого обоснования;
Покупать мягкую капу в аптеке и носить её без консультации;
Долго принимать обезболивающие без назначения врача;
Постоянно проверять щелчок, специально открывая и закрывая рот: это раздражает сустав.

Частые вопросы

Опасно ли, если челюсть щёлкает, но не болит?

Чаще всего нет. Щелчок без боли и без ограничения открывания рта встречается у многих людей и обычно связан со смещением суставного диска, которое годами не прогрессирует. Лечить такой щелчок не требуется, достаточно наблюдать и не перегружать сустав.

Какой врач лечит щёлкающую челюсть?

Начинают со стоматолога: он осматривает сустав, жевательные мышцы и зубы и при необходимости назначает снимки. При травме, выраженных изменениях сустава или отсутствии эффекта от лечения направляют к челюстно-лицевому хирургу. Иногда подключают невролога, физиотерапевта или психотерапевта.

Помогает ли капа при дисфункции ВНЧС?

Жёсткая стабилизирующая шина, изготовленная стоматологом по слепкам, может уменьшить нагрузку на сустав и мышцы у части пациентов, особенно при ночном сжатии зубов. Эффект у разных людей разный, поэтому её используют вместе с упражнениями и разгрузкой челюсти. Мягкие капы из аптеки без подгонки иногда усиливают напряжение мышц.

Что делать, если челюсть заклинило и рот не открывается?

Не пытаться раскрыть рот силой. Нужно в ближайшие дни попасть к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: при недавней блокировке ручное вправление диска и лечение даются легче. Если рот, наоборот, застыл открытым и не закрывается, это вывих, и помощь нужна в тот же день.

Можно ли вылечить дисфункцию ВНЧС упражнениями?

У большинства людей симптомы уменьшаются при консервативном лечении, куда входят упражнения, мягкая пища, отказ от жвачки и работа со стрессом. Упражнения лучше подбирать с врачом или физиотерапевтом, особенно при болезненной блокировке. Если за 2–3 месяца улучшения нет, план лечения пересматривают.

Куда обратиться в Казахстане и когда вызывать 103

При щелчке с болью, блокировке или ограничении открывания рта начинают со стоматолога. Он оценит сустав, мышцы и зубы, при необходимости назначит снимки и направит к челюстно-лицевому хирургу. Объём бесплатной стоматологической помощи для взрослых по ГОБМП и ОСМС ограничен, поэтому условия и возможность направления стоит уточнить в поликлинике по месту прикрепления. Если боль в челюсти сочетается с другими жалобами, например с болью в суставах, головной болью, онемением лица, первым может быть участковый терапевт или врач общей практики, который направит к ревматологу или неврологу.

В тот же день нужна помощь, если рот застыл открытым и не закрывается (вывих нижней челюсти), если после удара изменился прикус, появились сильная боль, отёк и кровоподтёк, если нарастает отёк лица с температурой или открывание рта быстро уменьшается на фоне воспаления зуба. Вывих вправляет врач в травмпункте или в отделении челюстно-лицевой хирургии, самостоятельные попытки могут повредить сустав.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если боль в челюсти сопровождается давлением или жжением в груди, одышкой, холодным потом, слабостью, так как это могут быть признаки инфаркта. Звонить 103 нужно и при отёке лица и шеи с затруднённым глотанием или дыханием, при тяжёлой травме лица с кровотечением, потерей сознания или признаками перелома. Во всех остальных случаях щёлкающая челюсть требует планового визита к стоматологу, а безболезненный щелчок при свободном открывании рта обычно можно просто наблюдать.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.