Медотвод от прививки в Казахстане оформляют по конкретному документу: перечню медицинских противопоказаний, который утвердил Минздрав. Всё, чего в этом перечне нет, поводом для отвода официально не считается, как бы часто об этом ни говорили в родительских чатах. Список получается короче, чем обычно ожидают, а у каждого временного противопоказания есть понятный срок.
Ниже описано, какие противопоказания бывают постоянными, какие временными, кто принимает решение, куда вносится запись, сколько действует отвод и чем он отличается от отказа. Отдельный раздел посвящён детскому саду и школе, потому что вопрос обычно всплывает именно при оформлении ребёнка в коллектив.
На чём основан медотвод
Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» в статье 85 обязывает людей, постоянно находящихся в Казахстане, получать обязательные профилактические прививки. Плановым прививкам подлежат те, кто достиг нужного возраста и не имеет медицинских противопоказаний. Перечень противопоказаний по той же статье утверждает уполномоченный орган.
Сейчас это приказ министра здравоохранения от 21 октября 2020 года № ҚР ДСМ-146/2020. Порядок работы прививочного кабинета, осмотра перед прививкой и учёта отводов описан в санитарных правилах, утверждённых приказом и. о. министра здравоохранения от 21 сентября 2023 года № 150. Сроки прививок по возрастам задаёт постановление правительства № 612, а как выглядит сам график, описано в статье про календарь прививок для детей.
Приказ делит противопоказания на четыре группы: общие постоянные для всех вакцин, постоянные для живых вакцин, временные для всех вакцин и дополнительные к отдельным препаратам.
Постоянные противопоказания для всех вакцин
Их немного, и почти все связаны с тем, как человек перенёс предыдущую дозу. Постоянный отвод дают, если после прошлого введения той же вакцины было одно из следующего:
- сильная реакция в течение 48 часов: температура 40 °C и выше, длительный необычный плач три часа и больше, судороги с температурой или без неё, гипотонически-гипореактивный синдром;
- тяжёлая аллергическая реакция, в том числе анафилаксия, на предыдущую дозу или на любой компонент вакцины;
- энцефалопатия (кома, угнетение сознания или продолжительные судороги) в течение 7 календарных дней после прививки, если другой доказанной причины нет.
Обратите внимание на формулировку «данной вакцины». Сильная реакция на один препарат не означает отвода от всех прививок сразу. Врач решает, чем и когда продолжать защиту от остальных инфекций, а иногда и от той же самой, но другим препаратом.
Когда нельзя живые вакцины
Живые вакцины содержат ослабленный возбудитель. Здоровому человеку он болезни не даёт, а при серьёзном нарушении иммунитета может вызвать тяжёлую инфекцию. Поэтому для живых вакцин в перечне есть отдельные постоянные противопоказания:
- иммунодефицитные заболевания, включая ВИЧ-инфекцию независимо от степени иммунодефицита;
- злокачественные новообразования, в том числе болезни крови;
- беременность.
К живым в календаре относятся, например, БЦЖ, оральная полиомиелитная вакцина и вакцина против кори, краснухи и паротита. Запрет на живые препараты не мешает прививать неживыми. Санитарные правила прямо говорят, что пациентам с любой формой иммунодефицита живые вакцины не вводят, но инактивированные при этом используются. Почему корь опасна именно для тех, кого нельзя привить, объясняет материал про корь и прививку от неё.
Временные противопоказания и сроки отсрочки
Временный отвод означает, что прививку переносят, а не отменяют. У каждой причины в приказе есть свой срок или условие, после которого вакцинацию возобновляют.
| Причина | Когда можно прививать |
|---|---|
| Острое заболевание нервной системы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит | До одного месяца после полного выздоровления |
| Острый гломерулонефрит | До 6 месяцев после выздоровления |
| Нефротический синдром | После окончания лечения кортикостероидами |
| Острая инфекционная или неинфекционная болезнь средней и тяжёлой степени, независимо от температуры | Через 2–4 недели после выздоровления |
| Обострение или прогрессирование хронической болезни | После лечения, в период стойкой ремиссии |
| Прогрессирующие или нестабильные неврологические расстройства, неконтролируемые судороги | После лечения и полной стабилизации состояния |
| Лечение стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами | По решению врача с учётом лечения |
У последнего пункта есть оговорка. Людям с лейкозами, после пересадки органов и тканей, с апластической анемией, иммунной тромбоцитопенией и другими болезнями крови ряд вакцин, например против гриппа, гепатита B и пневмококка, показан после заключения гематолога, иммунолога или другого профильного специалиста. То есть при тяжёлой болезни крови вакцинацию целиком не отменяют: препараты и сроки подбирают вместе со специалистом.
Лёгкая простуда в таблице отсутствует. Отсрочка по острой болезни в приказе привязана к средней и тяжёлой степени. Решение всё равно принимает врач после осмотра и измерения температуры, но насморк без температуры сам по себе в перечне не значится.
Противопоказания к отдельным вакцинам
Для некоторых препаратов приказ добавляет свои условия. Самый длинный список у БЦЖ. Постоянно её не вводят при осложнённом течении после предыдущей БЦЖ, при инфицировании микобактериями туберкулёза или туберкулёзе в прошлом. Временно откладывают при недоношенности (масса меньше 2000 граммов или срок гестации меньше 33 недель), гемолитической болезни новорождённых средней и тяжёлой формы, внутриутробной инфекции, сепсисе новорождённых, положительной или сомнительной пробе Манту. Отдельно названа генерализованная инфекция после БЦЖ у родственника первой степени: в этом случае сначала исключают наследственный иммунодефицит.
По другим вакцинам условия такие:
- оральная полиомиелитная вакцина: паралич или парез после прошлой дозы в течение 30 дней, спинальная мышечная атрофия, ВИЧ-инфекция; в этих случаях прививают инактивированной вакциной (ИПВ);
- ИПВ: немедленная аллергия на неомицин или стрептомицин;
- вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом: подтверждённые системные реакции на глютаральдегид, неомицин, стрептомицин или полимиксин B;
- вакцины со столбнячным анатоксином (АДС-М, АС): синдром Гийена–Барре в течение шести недель после прошлой дозы;
- живые вирусные вакцины: анафилаксия на белок куриного яйца, если вирус выращивают на куриных эмбрионах, а также на аминогликозиды и другие антибиотики в составе;
- вакцина против гриппа на куриных эмбрионах: аллергия на белок яйца и компоненты питательной среды;
- вакцина против гепатита B: немедленная аллергия на компоненты дрожжевых грибов и других клеток производства, а временно недоношенность с массой при рождении меньше 2000 граммов.
Если противопоказание касается только коклюшного компонента, санитарные правила предписывают детям старше 7 лет продолжать прививку вакциной АДС-М. Так ребёнок остаётся защищённым от дифтерии и столбняка.
Что поводом для отвода не считается
Санитарные правила называют это прямо: контакт с инфекционным больным и ограничительные мероприятия не являются противопоказанием к прививке. Остальное проверяется по перечню. Если состояния в нём нет, у врача нет формального основания для отвода.
Чаще всего родители ждут медотвода в таких ситуациях, которых нет в приказе:
- насморк или лёгкое недомогание без повышения температуры;
- аллергия или судороги у родственников, если у самого ребёнка их не было;
- стабильная аллергия, не связанная с компонентами вакцины;
- приём антибиотиков, если болезнь уже не в острой фазе;
- недоношенность у ребёнка, который уже набрал вес, кроме отдельных условий для БЦЖ и гепатита B.
Про недоношенных детей санитарные правила отдельно пишут, что они получают прививки в сроки календаря с учётом противопоказаний и массы тела при рождении. Ответы на частые страхи вокруг вакцин собраны в статье о мифах и вопросах о вакцинации.
Взрослые, беременные и пациенты перед операцией
Перечень одинаков для детей и взрослых. У взрослого человека чаще встречаются другие поводы для отсрочки: обострение хронической болезни, лечение иммуносупрессивными препаратами, беременность. При беременности противопоказаны именно живые вакцины, а вопрос о неживых решает врач по показаниям. Какие прививки взрослым повторяют всю жизнь, описано в материале о прививках для взрослых.
Для пациентов перед плановыми операциями санитарные правила задают отдельные сроки. Людей, которым предстоит удаление селезёнки, прививают от пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции не позже чем за 14 дней до операции, а если не успели, то через 2 недели после неё при стабильном состоянии. Перед трансплантацией солидных органов вакцинацию живыми вакцинами завершают не позднее 4 недель до операции. После пересадки живые вакцины противопоказаны, а неживые возобновляют не раньше чем через 6 месяцев.
В таких случаях отвод оформляют с учётом заключения хирурга или трансплантолога. Решение каждый раз индивидуальное, и сроки лучше обсудить заранее, ещё на этапе подготовки к операции.
Кто оформляет медотвод и как
Перед каждой прививкой врач общей практики, терапевт или педиатр, а если врача нет, фельдшер собирает анамнез, осматривает человека и измеряет температуру. Если противопоказаний нет, он вносит допуск к прививке в медицинскую информационную систему и объясняет, какие бывают реакции и чем грозит отказ.
Для опроса у медработника есть утверждённый вопросник. В нём спрашивают об общем состоянии и остром заболевании, об аллергии на лекарства, продукты или вакцины, о серьёзных реакциях на прошлые прививки и о том, стоит ли человек на диспансерном учёте. Отвечайте подробно: если после прошлой дозы была высокая температура или судороги, назовите дату и препарат, а при наличии покажите выписку.
Решение о временном или постоянном противопоказании принимает тот же участковый врач. Основой служат заключения профильных специалистов: невролога после судорог, иммунолога при подозрении на иммунодефицит, аллерголога после тяжёлой аллергической реакции, онколога или гематолога при болезнях крови. Поэтому если отвод дают по диагнозу узкого специалиста, этот диагноз должен быть подтверждён его записью.
Все временные, длительные и постоянные отводы учитывают по отдельной форме из приложения 1 к санитарным правилам. В ней указывают:
- дату регистрации противопоказания;
- от какой прививки или против какой инфекции дан отвод;
- обоснование или диагноз;
- вид отвода и срок с конкретными датами;
- кем оформлен: врач или члены врачебной комиссии.
Отдельной обязательной комиссии для медотвода санитарные правила не требуют. Графа про врачебную комиссию в форме учёта есть, и на практике сложные случаи, особенно длительные и постоянные отводы, поликлиника может провести через комиссию. Как это устроено в вашей поликлинике, уточните у участкового врача или заведующего отделением.
Запись в паспорте иммунизации 065/у
По приказу № ҚР ДСМ-175/2020 форма 065/у называется «Паспорт иммунизации» и ведётся только в электронном виде. В ней по каждой инфекции есть графа «Постоянный мед отвод» с диагнозом и датой. Рядом записаны даты прививок, препараты, серии и врачи.
Получается, что постоянный отвод виден в паспорте иммунизации по конкретной инфекции. Временные отводы учитываются в медицинской информационной системе по форме из санитарных правил. Отдельной учётной формы «справка о медотводе» в приказе № ҚР ДСМ-175/2020 нет. Если сад или школа просит подтверждение, обычно достаточно выписки из паспорта иммунизации, где видны прививки и оформленные отводы. Как получить эту выписку и почему не стоит путать 065/у с 063/у, объясняет статья про паспорт иммунизации.
Перед подачей документов проверьте выписку, лучше за несколько недель. Если отвод в ней не отражён или срок указан неверно, исправление вносит поликлиника прикрепления. То же касается прививок, сделанных в частной клинике или в другом городе: если их нет в системе, принесите участковому врачу подтверждающие документы.
Сколько действует медотвод
У временного отвода срок равен сроку из перечня: две-четыре недели после острой болезни, месяц после менингита, полгода после гломерулонефрита, до ремиссии при хронической болезни. Поэтому в форме учёта у временного отвода указывают сроки с конкретными датами.
Когда срок заканчивается, ребёнка снова приглашают на осмотр. Если противопоказания больше нет, врач составляет догоняющий график: пропущенные дозы вводят с допустимыми интервалами, а курс не начинают заново. Длительный отвод без внятной причины и даты окончания стоит обсудить с врачом: попросите показать диагноз, на котором он основан, и строку перечня, к которой этот диагноз относится.
Постоянный отвод действует только для той вакцины или группы вакцин, к которой относится противопоказание. Ребёнок с постоянным отводом от живых вакцин обычно продолжает получать неживые по календарю.
Медотвод и отказ от прививки: в чём разница
Медотвод оформляет врач по медицинской причине из утверждённого перечня. Отказ оформляет сам человек или законный представитель ребёнка.
Сейчас согласие и отказ оформляют в электронном виде и подписывают ЭЦП, при техническом сбое прикладывают отсканированный вариант. Формы действуют в редакции, введённой с 1 января 2025 года. Форма отказа из приложения 3 к санитарным правилам содержит подтверждение, что человек проинформирован о важности прививки и последствиях отказа, и перечень причин на выбор:
- религиозные;
- личные убеждения;
- негативная информация в СМИ, соцсетях и интернете;
- побочная реакция на предыдущую дозу;
- другие, с указанием.
И согласие, и отказ вносятся в медицинскую информационную систему. Отказ не закрывает дорогу к прививке: если решение изменилось, достаточно прийти в поликлинику и оформить согласие. О праве пациента на отказ от вмешательства и о том, как оно оформляется в целом, написано в статье про права пациента.
Для детского сада разница между медотводом и отказом меньше, чем кажется. Порог в 10% считает всех детей без плановых прививок, независимо от причины.
Детский сад и школа
Пункт 11 статьи 85 Кодекса допускает детей без плановых прививок в дошкольную организацию только при достижении порогового уровня коллективного иммунитета. Сам порог установлен приказом министра здравоохранения от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-289/2020. Охват в группе должен быть не меньше 90%, а непривитых детей допускают, только если их доля в группе не больше 10%.
Несколько деталей из этого приказа, которые влияют на родителей:
- правила действуют для всех дошкольных организаций, государственных и частных, с любым режимом пребывания;
- в число непривитых попадают дети и с постоянными медицинскими противопоказаниями, и с отказом, и по другим причинам;
- исключение сделано для групп коррекционного типа;
- охват считает медицинский работник сада при формировании групп и пересчитывает при каждом приходе и уходе ребёнка, результат записывают в журнал.
В группе на 20–25 детей 10% означает два места для непривитых. Если они уже заняты, ребёнка с отводом или отказом могут не принять именно в эту группу. Какие ещё документы собирают для сада, описано в статье про справки в детский сад.
Для школ порога в 10% приказ № ҚР ДСМ-289/2020 не устанавливает: он касается только дошкольных организаций. При этом санитарные правила требуют в организованных коллективах разобщать детей, не привитых против полиомиелита, с детьми, получившими оральную полиомиелитную вакцину, не меньше чем на 30 календарных дней. Во время вспышек санитарная служба может вводить дополнительные временные меры для непривитых, и их порядок каждый раз определяют отдельным решением.
Частые вопросы
Кто в Казахстане оформляет медотвод от прививки?
Решение о временном или постоянном противопоказании принимает врач общей практики, терапевт или педиатр, а при отсутствии врача фельдшер. Он опирается на заключения профильных специалистов, например невролога или иммунолога. Медотвод вносят в медицинскую информационную систему с диагнозом, сроком и указанием, кем он оформлен.
Какие противопоказания к прививкам считаются постоянными?
Для всех вакцин постоянными считаются сильная реакция в течение 48 часов после прошлой дозы этой же вакцины, тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компонент вакцины и энцефалопатия в течение 7 дней после прививки без другой причины. Для живых вакцин добавляются иммунодефициты, включая ВИЧ-инфекцию, злокачественные новообразования и беременность. Полный перечень утверждён приказом ҚР ДСМ-146/2020.
На какой срок дают временный медотвод?
Срок зависит от причины. После острой болезни средней и тяжёлой степени прививают через 2–4 недели после выздоровления, после менингита или энцефалита откладывают до одного месяца после полного выздоровления, после острого гломерулонефрита до 6 месяцев. При обострении хронической болезни ждут стойкой ремиссии.
Чем медотвод отличается от отказа от прививок?
Медотвод оформляет врач по медицинской причине из утверждённого перечня, и у него есть срок или указание, что он постоянный. Отказ оформляет сам человек или законный представитель ребёнка в электронном виде с подписью ЭЦП после разъяснения последствий. Оба документа сохраняются в медицинской информационной системе.
Возьмут ли ребёнка с медотводом в детский сад?
Возьмут, если доля детей без плановых прививок в группе не превышает 10%. Этот порог установлен приказом ҚР ДСМ-289/2020, и в расчёт идут все непривитые дети, в том числе с постоянными медицинскими противопоказаниями. Для школ такого порога в приказе нет.
Если вы не согласны с медотводом или его отсутствием
Спорные ситуации бывают двух видов: врач отказывает в отводе, который родители считают нужным, или, наоборот, отвод держат месяцами без понятной причины. В обоих случаях помогает одно и то же: попросить врача назвать диагноз и конкретный пункт перечня. Если ответа нет, обратитесь к заведующему отделением или руководителю поликлиники прикрепления.
Что можно сделать по шагам:
- принести на приём выписки узких специалистов, если отвод связан с их диагнозом;
- попросить, чтобы отвод или допуск внесли в медицинскую информационную систему с датами;
- при сомнениях получить консультацию профильного специалиста по направлению участкового врача;
- за консультацией по ОСМС и гарантированному объёму помощи звонить в единый контакт-центр 1414;
- жалобу на качество медицинской помощи подавать на портале msqory.kz или в приложении Qoldau 24/7, по номеру 1414 такие жалобы с апреля 2026 года не принимают.
После любой прививки санитарные правила требуют оставаться под наблюдением медработника 30 минут. Затем медработник наблюдает привитого на дому: первые три дня после неживой вакцины, на 5–6-й и 10–11-й день после живой. Если реакция вас тревожит, сообщите в поликлинику. Сведения о реакции нужны и для решения о будущем отводе.
Скорую по номеру 103 вызывают сразу, если после прививки появились отёк лица или губ, затруднённое дыхание, сыпь по всему телу с резкой слабостью, судороги, потеря сознания, температура 40 °C и выше или ребёнок стал вялым и не реагирует как обычно. Часть таких реакций по перечню даёт основание для постоянного отвода от этой вакцины, поэтому сохраните выписки и название препарата.
Порядок описан по состоянию на сентябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
