«Дайте что-нибудь посильнее от головы» — просьба, с которой в аптеку приходят каждый день. Логика кажется очевидной: если привычная таблетка не помогла, нужна таблетка мощнее. На деле именно эта логика приводит к самому частому осложнению — боли, вызванной самими обезболивающими, когда голова начинает болеть почти ежедневно, а любая таблетка даёт всё меньше облегчения.
Разберём, какие группы препаратов применяют при головной боли, чем они отличаются по механизму, что разумно держать дома, что назначает врач, что не работает вовсе и по каким признакам головная боль перестаёт быть бытовой проблемой.
Сначала — какая именно боль
Выбор средства зависит не от того, насколько сильно болит, а от того, что именно болит. Врачи делят головную боль на первичную и вторичную, и это разделение определяет всю тактику.
Первичная — это самостоятельная болезнь, при которой боль и есть проблема. К ней относятся головная боль напряжения (самая частая, ощущается как обруч или сдавление с двух сторон), мигрень и редкая, но крайне мучительная кластерная боль.
Вторичная — симптом чего-то другого: инфекции, травмы, повышенного давления, проблем с шейным отделом, заболевания глаз или пазух. Здесь обезболивающее лишь маскирует сигнал, а лечить нужно причину.
На практике вторичные причины встречаются чаще, чем кажется. Голова болит при воспалении околоносовых пазух, когда боль давит в области лба или скул и усиливается при наклоне; при некорригированном зрении и длительной работе за экраном; при проблемах с шейным отделом, когда боль поднимается от затылка к темени; при обезвоживании и на фоне некоторых лекарств. В каждом из этих случаев обезболивающее даст временный эффект, но повторяться приступы будут ровно до тех пор, пока сохраняется причина.
Подробный разбор видов боли и того, как их различить по описанию приступа, есть в отдельном материале о том, какие бывают виды головной боли. Здесь мы говорим о препаратах.
Что вообще делают обезболивающие
Большинство таблеток от головы работают через один и тот же биохимический узел — фермент циклооксигеназу, из-за которого в тканях образуются простагландины. Простагландины усиливают воспаление и повышают чувствительность болевых рецепторов, поэтому их подавление снижает и боль, и температуру.
Из этого следует важное: препараты одной группы не суммируются полезно. Приняв ибупрофен, а через час аспирин, человек не получит двойного облегчения — он получит удвоенный риск повреждения слизистой желудка при том же обезболивающем эффекте. Комбинировать можно только средства с разными механизмами, и делать это осмысленно.
Парацетамол: базовый выбор
Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе, почти не влияя на слизистую желудка. Это делает его препаратом первого выбора для людей с гастритом, язвенной болезнью в прошлом, а также при беременности.
Слабое место у него другое — печень. Парацетамол безопасен в пределах рекомендованной суточной дозы и токсичен при её превышении, причём отравление развивается без ярких ранних симптомов. Отдельный риск создают комбинированные порошки от простуды: человек принимает их и одновременно пьёт «чистый» парацетамол от головы, не подозревая, что это одно и то же вещество. Состав таких порошков нужно читать всегда.
Ещё один нюанс: парацетамол не обладает заметным противовоспалительным действием. При боли, связанной с воспалением, он уступает нестероидным средствам.
Нестероидные противовоспалительные без рецепта
Ибупрофен — самый универсальный представитель этой группы: обезболивает, снижает температуру и снимает воспаление. При головной боли напряжения и лёгком приступе мигрени он обычно работает лучше парацетамола.
Ацетилсалициловая кислота в обезболивающей дозе тоже эффективна, но у неё больше ограничений: сильнее влияние на слизистую желудка и на свёртывание крови, а детям и подросткам при вирусных инфекциях она противопоказана из-за риска синдрома Рея.
Общая проблема всей группы — желудок и почки. Регулярный приём нестероидных средств повышает риск эрозий и язвенной болезни, а у людей с обезвоживанием, сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек может ухудшить функцию почек. Именно поэтому «пить ибупрофен каждый день, чтобы голова не болела» — плохая стратегия даже при хорошей переносимости.
Комбинированные средства с кофеином
Цитрамон и подобные ему препараты содержат несколько компонентов, обычно включая кофеин. Кофеин сам по себе не обезболивает, но улучшает всасывание и слегка усиливает эффект основного вещества, а при головной боли напряжения даёт дополнительный тонизирующий вклад.
Плата за это — более высокий риск лекарственно-индуцированной боли. Комбинированные препараты вызывают её быстрее простых анальгетиков, и порог здесь ниже: около десяти дней приёма в месяц вместо пятнадцати. Кроме того, состав таких таблеток часто включает и парацетамол, и ацетилсалициловую кислоту сразу, что делает случайную передозировку при «добавлении» ещё одной таблетки более вероятной.
Рецептурные средства: почему они не про голову
В аптеке нередко просят «что-то мощное», имея в виду кеторолак, нимесулид или мелоксикам. Все они действительно сильнее по обезболивающему эффекту, но предназначены для другого: кеторолак — для кратковременного купирования выраженной боли, чаще послеоперационной, мелоксикам и ацеклофенак — для длительной терапии суставных болезней.
Вместе с силой растут и риски: у кеторолака ограничена длительность курса именно из-за вероятности желудочного кровотечения, у индометацина раздражающее действие на слизистую одно из самых выраженных в группе. Применять такие препараты как бытовое средство от головы означает менять умеренную проблему на потенциально серьёзную.
Триптаны: отдельный класс для мигрени
Мигрень отличается от обычной головной боли не только силой. Это неврологическое заболевание с собственным механизмом, и для него существует специфическая группа препаратов — триптаны, к которым относится суматриптан.
Они не обезболивают в привычном смысле, а воздействуют на механизм самого приступа, поэтому при обычной головной боли напряжения бесполезны. Ключевой практический момент — время приёма: триптан работает тем лучше, чем раньше принят, и почти не действует, если приступ уже развернулся на несколько часов. У препаратов этой группы есть сердечно-сосудистые противопоказания, поэтому назначает их врач после подтверждения диагноза.
Отдельно стоит знать: при мигрени с тошнотой обычные таблетки хуже всасываются, потому что при приступе замедляется опорожнение желудка. Это одна из причин, по которым «ничего не помогает» — не всегда дело в силе препарата.
Как принять таблетку, чтобы она подействовала
Часть жалоб на «слабый препарат» объясняется не составом, а тем, как его приняли. Обезболивающее начинает действовать после всасывания в тонком кишечнике, а значит, всё, что задерживает опорожнение желудка, откладывает и эффект.
Время. Принятая в начале приступа таблетка работает заметно лучше той же таблетки, принятой через три часа терпения. Это особенно верно для мигрени, но справедливо и для обычной боли напряжения.
Вода. Запивать нужно полным стаканом, а не глотком: и для всасывания, и потому что обезвоживание само по себе частый провокатор боли.
Еда. Плотный жирный обед замедляет всасывание. При этом нестероидные средства людям с чувствительным желудком разумнее принимать не на голодный желудок — компромисс здесь в лёгком перекусе.
Ожидание. Разумный срок оценки — от сорока минут до часа. Принимать вторую таблетку через двадцать минут «потому что не подействовало» не следует.
Алкоголь. Сочетание с парацетамолом повышает нагрузку на печень, с нестероидными средствами — риск для слизистой желудка. Головная боль похмелья — тот случай, когда вода, еда и сон работают надёжнее, чем попытка перекрыть её таблеткой на фоне остаточного алкоголя.
Спазмолитики: распространённое заблуждение
Дротаверин (Но-шпа) — препарат, который в постсоветской практике принимают едва ли не от всего. При головной боли он обычно не работает: его мишень — гладкая мускулатура полых органов, то есть кишечника, желчных путей, мочеточника, матки.
Представление, будто голова болит из-за «спазма сосудов», а спазмолитик его снимет, — упрощение, не соответствующее современным представлениям о механизмах первичной головной боли. Исключение — ситуации, когда врач применяет спазмолитик по другому поводу и головная боль уходит вместе с основной проблемой.
Абузусная головная боль: главная ловушка
Это состояние заслуживает отдельного раздела, потому что развивается незаметно и объясняет большинство историй «раньше помогало, теперь нет».
Механизм такой: обезболивающие принимаются часто, нервная система адаптируется, и между приёмами формируется фоновая боль. Человек принимает следующую таблетку, получает облегчение на несколько часов, затем всё повторяется. Со временем боль становится ежедневной, тупой, присутствующей уже с утра.
Ориентиры, при которых стоит насторожиться: простые анальгетики принимаются 15 и более дней в месяц, комбинированные средства или триптаны — 10 и более дней в месяц, и так продолжается дольше трёх месяцев. Само по себе увеличение дозы ситуацию не улучшает, а усугубляет.
Выход из абузусной боли — отмена препарата, часто с временным ухудшением на одну-две недели, и подбор профилактического лечения. Делать это самостоятельно тяжело и не всегда безопасно, поэтому нужен невролог.
Что разумно выбрать самому
Самостоятельный приём уместен, когда боль привычная по характеру, умеренная, возникает эпизодически и объяснима: недосып, длительная работа за экраном, пропущенный приём пищи, обезвоживание, похмелье, начало простуды.
В этих случаях достаточно парацетамола или ибупрофена в стандартной взрослой дозе, принятых один раз. Разумное правило — не более двух-трёх дней приёма подряд и не более восьми-девяти дней в месяц. Если этих рамок не хватает, вопрос уже не в выборе таблетки.
Что требует врача
Приступы, повторяющиеся чаще двух раз в неделю, боль, снижающая работоспособность, боль с тошнотой, светобоязнью и непереносимостью звуков, а также любая боль, характер которой изменился, — повод для консультации невролога, а не для перебора препаратов в аптеке.
При частой мигрени существует профилактическое лечение: препараты, которые принимают постоянно, чтобы приступов стало меньше. Это принципиально другая стратегия, и она невозможна без диагноза.
Отдельная ситуация — головная боль на фоне повышенного давления. Здесь нужна не таблетка от головы, а разбор с врачом, действительно ли причина в артериальной гипертензии и подобрано ли лечение.
Что не работает
Наращивание дозы сверх указанной в инструкции. Обезболивающий эффект имеет потолок, а токсичность — нет.
Смешивание двух нестероидных препаратов. Риски складываются, польза — нет.
Спазмолитики при первичной головной боли. Другая мишень.
Сосудистые и «улучшающие мозговое кровообращение» средства для лечения бытовой головной боли. Убедительных данных, что они снимают приступ, нет.
Обезболивающее «на всякий случай», до появления боли. Прямой путь к абузусной боли.
Кофе в неограниченном количестве. Небольшая доза кофеина может помочь, но регулярное превышение привычной нормы само становится причиной боли — как и резкий отказ от кофе у того, кто пьёт его ежедневно.
Что помогает без лекарств
Значительная часть эпизодов головной боли напряжения связана с бытовыми причинами, и на них можно повлиять напрямую.
Сон в постоянном режиме. И недосып, и «отсыпание» в выходные одинаково провоцируют приступы.
Вода и регулярная еда. Обезвоживание и длительные перерывы между приёмами пищи — две самые недооценённые причины.
Перерывы при работе за экраном и проверка зрения, если боль связана со зрительной нагрузкой.
Движение. Регулярная умеренная активность снижает частоту приступов и при головной боли напряжения, и при мигрени.
Работа с шеей и осанкой, если боль отдаёт из затылка и усиливается к концу рабочего дня.
Дневник приступов. Записи о том, когда болело, что предшествовало и что принималось, дают врачу больше, чем любое описание по памяти, и часто сами выявляют триггер.
Работают и простые приёмы в момент приступа: тёмная тихая комната при мигрени, холод на лоб или тепло на шею при боли напряжения — в зависимости от того, что субъективно легче, короткая прогулка на воздухе, если боль связана с духотой. Это не заменяет препарат при сильном приступе, но при умеренной боли нередко позволяет обойтись без него, а значит, сохранить запас «дней с таблеткой» в месяце.
Дети
У детей выбор ограничен двумя веществами — парацетамолом и ибупрофеном, в детских формах и в дозе по весу, а не по возрасту «на глаз». Готовые дозировки описаны в разборах суспензии ибупрофена и свечей с парацетамолом.
Ацетилсалициловая кислота детям и подросткам при вирусных инфекциях противопоказана. Комбинированные «взрослые» таблетки от головы детям не дают. Регулярная головная боль у ребёнка — всегда повод для осмотра, а не для домашнего обезболивания.
Беременность и кормление
При беременности препаратом выбора остаётся парацетамол — в минимальной работающей дозе и коротким курсом. Нестероидные противовоспалительные средства в третьем триместре противопоказаны, в остальные сроки применяются только по решению врача.
Важнее другое: новая, необычная или усиливающаяся головная боль во второй половине беременности может быть признаком повышения давления и требует не таблетки, а измерения давления и связи с врачом.
При грудном вскармливании парацетамол и ибупрофен считаются совместимыми с кормлением, но каждый конкретный препарат стоит сверять по инструкции.
Пожилые и люди с хроническими болезнями
С возрастом растёт и вероятность побочных эффектов, и число одновременно принимаемых лекарств. Нестероидные препараты у пожилых чаще вызывают желудочные осложнения, задерживают жидкость и могут ослаблять действие некоторых средств от давления.
Отдельного внимания требуют три ситуации: приём антикоагулянтов или антиагрегантов, при котором нестероидные средства повышают риск кровотечения; хроническая болезнь почек; язвенная болезнь или кровотечение в анамнезе. В последнем случае врач при необходимости добавляет к терапии препарат, защищающий слизистую, например омепразол.
Частые ошибки
Терпеть до последнего, а потом принимать двойную дозу. Раннее принятое стандартное количество работает лучше.
Не читать состав комбинированных порошков. Так возникает случайная передозировка парацетамола.
Пить обезболивающее натощак при склонности к гастриту. Симптомы со стороны желудка развиваются быстрее.
Считать, что рецептурный препарат безопаснее, потому что «его назначают врачи». Рецепт как раз и означает необходимость контроля.
Использовать чужое назначение. Особенно это касается триптанов и сильных нестероидных средств.
Списывать любую боль на погоду и давление, не проверив ни того, ни другого.
Принимать таблетку и продолжать работать за экраном в том же режиме. Триггер остаётся на месте.
Когда обращаться немедленно
Есть признаки, при которых вопрос выбора препарата не стоит вовсе, потому что счёт идёт на минуты:
— боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды, ощущается как удар;
— слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи — признаки, требующие исключения инсульта;
— высокая температура с напряжением затылочных мышц, светобоязнью или сыпью;
— головная боль после травмы головы, особенно с рвотой, сонливостью или спутанностью;
— нарушение зрения, двоение, судороги, спутанность сознания;
— боль, впервые возникшая у человека старше 50 лет, а также любая головная боль на фоне онкологического заболевания или сниженного иммунитета.
Планово к врачу стоит попасть, если приступы участились, если привычный характер боли изменился, если боль будит ночью или усиливается при кашле и наклоне, а также если обезболивающие требуются чаще двух раз в неделю.
Коротко о главном
«Таблетки от головной боли» — это несколько разных групп: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты и триптаны для мигрени; выбирают их не по силе, а по причине боли и сопутствующим болезням.
Самостоятельно уместны парацетамол и ибупрофен при привычной эпизодической боли, коротко и не чаще нескольких дней в месяц.
Главная опасность — не побочное действие одной таблетки, а регулярный приём: он превращает эпизодическую боль в ежедневную абузусную.
Частая боль, изменившийся характер приступов и внезапная сильная боль — ситуации для врача, а не для перебора препаратов.
Часто задаваемые вопросы
Что можно без рецепта?
Парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и комбинированные средства с кофеином.
Парацетамол или ибупрофен?
Парацетамол мягче к желудку, ибупрофен сильнее при воспалении; выбор зависит от сопутствующих болезней.
Почему таблетки перестали помогать?
Чаще всего это абузусная боль от слишком частого приёма обезболивающих.
Помогает ли Но-шпа?
Обычно нет: спазмолитик действует на внутренние органы, а не на механизм головной боли.
Когда срочно к врачу?
При внезапной сильной боли, слабости в конечностях, нарушении речи, температуре с напряжением шеи, боли после травмы.
Что можно при беременности?
Парацетамол коротким курсом; нестероидные средства в третьем триместре противопоказаны.
