Искривлённая носовая перегородка есть примерно у восьми человек из десяти, и большинство из них об этом не знает. Оперировать её саму по себе не нужно: показанием служат не линии на снимке, а то, как человек дышит.
Что такое носовая перегородка
Это пластина, разделяющая полость носа на две половины. Передняя её часть состоит из хряща, задняя из тонкой кости.
Снаружи она покрыта слизистой оболочкой с густой сетью сосудов.
Идеально ровная перегородка встречается редко, и это не показатель здоровья.
Небольшие отклонения не мешают дыханию и лечения не требуют.
Значение имеет то, перекрывает ли изгиб носовой ход и на каком уровне.
Почему она искривляется
Причины делят на врождённые и приобретённые. Хрящ и кость растут с разной скоростью, и в подростковом возрасте перегородка нередко изгибается.
Травмы носа остаются самой очевидной причиной, включая давние и забытые.
Перелом костей носа в детстве часто проходит без обращения к врачу.
Родовая травма тоже может сместить перегородку.
Разрастание одного из носовых ходов смещает пластину в сторону.
Реже перегородку деформируют полипы и опухоли.
Как это проявляется
Симптомы редко ограничиваются одной заложенностью. Затруднённое дыхание одной или обеими половинами носа. Привычка дышать ртом, особенно во сне.
Храп и сухость во рту по утрам.
Частые синуситы и затяжной насморк.
Повторяющиеся носовые кровотечения из-за пересыхания слизистой.
Снижение обоняния.
Головная боль и утомляемость из-за нехватки воздуха ночью.
Почему заложенность то с одной стороны, то с другой
Это ощущение вызывает больше всего вопросов. Слизистая носа периодически набухает то справа, то слева, сменяя стороны каждые несколько часов.
Такой цикл существует и у людей с ровной перегородкой.
При искривлении на узкой стороне набухание полностью перекрывает ход.
Поэтому заложенность ощущается волнами, а не постоянно.
В положении лёжа на боку нижняя половина носа закладывается сильнее.
Чем это грозит
Последствия развиваются годами и выглядят не связанными с носом. Постоянное дыхание ртом сушит глотку и провоцирует ангины.
Нарушается вентиляция пазух, и синуситы становятся хроническими.
Ухудшается вентиляция среднего уха через слуховую трубу.
Развивается или усиливается храп, а у части людей задержки дыхания во сне.
Ночная нехватка кислорода даёт дневную сонливость и снижение работоспособности.
У детей длительное ротовое дыхание меняет формирование прикуса и лицевого скелета.
Про нарушения дыхания во сне рассказано в материале про апноэ сна.
Носовые кровотечения
Это частая жалоба, которую с перегородкой обычно не связывают. На выступающей части изгиба слизистая натянута тоньше.
Поток воздуха проходит здесь быстрее и высушивает её.
Образуются корки, при удалении которых сосуды повреждаются.
Кровотечения повторяются из одной и той же точки.
Сухой воздух зимой и отопление усиливают это.
Помогают увлажнение воздуха, солевые растворы и мази для слизистой.
При повторяющихся кровотечениях сосуд прижигают в кабинете ЛОР-врача.
Дети и подростки
Возраст здесь имеет решающее значение. Лицевой скелет растёт до окончания подросткового периода. Раннее вмешательство способно нарушить рост наружного носа.
Поэтому плановую септопластику обычно откладывают.
Исключение составляют выраженные деформации после травмы.
До операции ребёнку помогают консервативно и лечат сопутствующую аллергию.
Важнее в этом возрасте не пропустить аденоиды как причину ротового дыхания.
Как ставят диагноз
Осмотра носовым зеркалом обычно недостаточно. Эндоскопия показывает задние отделы перегородки и состояние раковин. Компьютерная томография оценивает пазухи и планируется по ней операция.
Риноманометрия измеряет реальное сопротивление воздушному потоку.
Обычный рентген пазух для этой задачи малоинформативен.
Пробу с сосудосуживающими каплями делают, чтобы отделить отёк от изгиба.
Проба с каплями: зачем она нужна
Это простой способ понять, что именно мешает дышать. В нос закапывают сосудосуживающее средство и через несколько минут оценивают дыхание.
Если оно восстанавливается полностью, проблема в отёке слизистой.
Такое состояние лечат лекарствами, а не операцией.
Если дыхание не улучшается, помеха механическая.
В этом случае обсуждают хирургическое лечение.
Что путают с искривлением
Не всякая стойкая заложенность связана с перегородкой. Аллергический ринит даёт отёк с обеих сторон и зуд в носу.
Разрастание нижних носовых раковин затрудняет дыхание при ровной перегородке.
Лекарственный ринит развивается от длительного применения капель.
Полипы перекрывают ход постепенно и лишают обоняния.
Аденоиды у детей нарушают дыхание, не затрагивая перегородку.
Про сходную по симптомам болезнь рассказано в материале про полипы в носу.
Лечение без операции
Сам изгиб лекарствами не исправляется, но состояние облегчается. Промывание солевым раствором убирает корки и улучшает проходимость.
Гормональные спреи снимают отёк слизистой при сопутствующем рините.
Лечение аллергии уменьшает заложенность заметно.
Увлажнение воздуха в спальне сокращает кровотечения.
Сосудосуживающие капли применяют не дольше нескольких дней подряд.
Про группы препаратов рассказано в материале про капли в нос.
Септопластика
Так называется операция по выпрямлению перегородки. Проводят её эндоскопически, через ноздри, без разрезов на лице.
Хирург удаляет или переставляет искривлённые участки хряща и кости.
Внешняя форма носа при этом не меняется.
Выполняют вмешательство под общим наркозом, реже под местным.
Длится оно обычно около часа.
Часто одновременно уменьшают увеличенные носовые раковины.
Чем септопластика отличается от ринопластики
Эти операции путают, хотя цели у них разные. Септопластика восстанавливает дыхание и внешность не затрагивает.
Ринопластика меняет форму носа и к дыханию отношения может не иметь.
Иногда их выполняют вместе одной операцией.
Показания к каждой части определяют отдельно.
Септопластика относится к лечебным вмешательствам, а не к эстетическим.
Как проходит восстановление
Первая неделя самая неприятная, и к этому стоит быть готовым. В нос устанавливают силиконовые сплинты или тампоны на сутки или двое.
Пока они стоят, дышать приходится ртом.
После их удаления нос ещё отёчен, и дыхание восстанавливается не сразу.
Корки удаляет врач на приёме, самостоятельно их не срывают.
Промывания солевым раствором продолжают несколько недель.
Физические нагрузки, баню и бассейн ограничивают на месяц.
Окончательный результат оценивают через два или три месяца.
Кому операция не подходит
Часть ограничений временные, часть постоянные. Незавершённый рост лицевого скелета у детей и подростков. Обострение хронических болезней и острая инфекция.
Нарушения свёртывания крови без коррекции.
Тяжёлые заболевания сердца и лёгких.
Отсутствие жалоб на дыхание при выявленном искривлении.
Решение принимают по совокупности жалоб и данных обследования.
Как готовятся к операции
Подготовка занимает несколько недель. Сдают общие анализы крови и мочи, показатели свёртывания. Проверяют гепатиты, ВИЧ и сифилис.
Делают электрокардиограмму и флюорографию.
Осматривают полость рта и лечат очаги инфекции.
Препараты, разжижающие кровь, отменяют по согласованию с врачом.
Курение прекращают заранее: оно замедляет заживление слизистой.
Плановое вмешательство откладывают при простуде и обострении аллергии.
Возможные осложнения
Они нечасты, но знать о них нужно заранее. Носовое кровотечение в первые дни после операции.
Формирование сращений между перегородкой и стенкой носа.
Перфорация перегородки со свистящим дыханием.
Временное снижение обоняния.
Сохранение заложенности при нераспознанной сопутствующей причине.
Именно поэтому обследование до операции важнее выбора клиники.
О чём спросить хирурга
Разговор до операции снимает большую часть разочарований. Какая именно причина заложенности выявлена по обследованию.
Нужно ли одновременно уменьшать носовые раковины.
Какой вид обезболивания планируется.
Сколько дней придётся дышать ртом.
Когда можно вернуться к работе и нагрузкам.
Что входит в стоимость и сколько нужно контрольных визитов.
Из чего складывается стоимость
Разброс цен объясняется объёмом вмешательства. В стоимость входят обследование, томография и анализы. Отдельно считают наркоз и пребывание в стационаре.
Одновременная работа с носовыми раковинами оплачивается дополнительно.
Сплинты, тампоны и перевязки могут не входить в основную сумму.
Контрольные визиты в первый месяц уточняют заранее.
Часть вмешательств проводится в рамках гарантированного объёма помощи по направлению.
Частые заблуждения
Считают, что искривление нужно исправлять всем, у кого оно есть. Показанием служат жалобы на дыхание, а не находка на снимке.
Думают, что после септопластики изменится форма носа. Операция затрагивает внутреннюю перегородку и внешность не меняет.
Полагают, что перегородку можно выправить каплями или упражнениями. Хрящ и кость лекарствами не перестраиваются.
Верят, что заложенность одной ноздри всегда означает искривление. Слизистая набухает попеременно и у людей с ровной перегородкой.
Считают, что дыхание восстановится сразу после операции. Первые дни нос отёчен, а окончательный результат виден через месяцы. Как правильно промывать нос, разобрано в материале про солевые растворы для носа.
