Капли в нос — самая покупаемая без совета врача группа лекарств и одновременно та, с которой связано больше всего осложнений, созданных руками самого человека. Схема повторяется из года в год: капли отлично снимают заложенность в первые дни простуды, флакон остаётся в кармане, через две недели нос не дышит без них вообще.
Разберём, какие бывают капли и спреи для носа, какую задачу решает каждая группа, что можно использовать без ограничений, что — только несколько дней, что назначает ЛОР-врач и по каким признакам обычный насморк перестаёт быть обычным.
Почему нос закладывает
Заложенность — это почти всегда не «слизь в носу», а отёк слизистой оболочки. Внутри носовых раковин лежит густая сеть сосудов, и при воспалении они расширяются, слизистая набухает и перекрывает просвет. Именно поэтому высморкаться удаётся, а дышать всё равно не получается.
Причины отёка разные, и от них зависит выбор средства. При вирусной инфекции — это воспаление в ответ на вирус. При аллергии — реакция на аллерген с участием гистамина. При медикаментозном рините — последствие длительного сужения сосудов. Бывает и механическая причина: искривлённая перегородка, полипы, аденоиды у детей.
Отсюда общее правило: капли, снимающие отёк одним способом, не работают там, где отёк вызван другим механизмом. Сосудосуживающие бесполезны при полипах, а гормональный спрей не даст мгновенного облегчения при простуде.
Есть и вторая составляющая заложенности — сама слизь. Её вырабатывает слизистая оболочка постоянно, и в норме реснички эпителия перемещают её в сторону глотки, где она незаметно проглатывается. При воспалении секрета становится больше, он густеет, а реснички работают хуже — отсюда и ощущение, что нос «забит», и стекание по задней стенке глотки, которое многие принимают за отдельную болезнь горла. На эту часть проблемы влияют увлажнение и промывание, а не сосудосуживающие капли.
Солевые растворы
Самая безопасная и самая недооценённая группа. Изотонические растворы совпадают по концентрации соли с жидкостями организма и просто увлажняют и очищают слизистую. Гипертонические содержат больше соли и за счёт осмоса вытягивают жидкость из отёчной слизистой, слегка уменьшая заложенность.
Ограничений по длительности у них нет, применять можно с любого возраста. Задачи, которые они решают: смыть слизь и корки, увлажнить пересушенную отоплением слизистую, уменьшить количество аллергена в носу после улицы, подготовить нос перед введением лечебного спрея.
Важная деталь для покупателя: солевые растворы в Казахстане чаще зарегистрированы как медицинские изделия, а не как лекарства. На эффективность это не влияет, но объясняет, почему в них нет привычной лекарственной инструкции с показаниями и дозами.
Сосудосуживающие капли
Ксилометазолин и родственные ему вещества сужают сосуды слизистой, отёк спадает, нос начинает дышать через несколько минут. Это самый быстрый эффект среди всех групп, и именно поэтому эти капли так популярны.
Ограничение у них жёсткое: не дольше 5–7 дней подряд. Причина — привыкание. При длительном применении сосуды перестают поддерживать тонус самостоятельно, и без очередной дозы отёк возвращается сильнее прежнего. Развивается медикаментозный ринит, при котором человек капает всё чаще, а эффект держится всё меньше.
Отдельные предостережения. У людей с повышенным давлением, нарушениями ритма и глаукомой эти препараты применяют с осторожностью и по согласованию с врачом. Детям нужны только детские концентрации: разбор детских капель с оксиметазолином показывает, насколько различаются дозировки по возрасту. Взрослый флакон ребёнку — это не «поменьше капнуть», а реальный риск передозировки.
Гормональные назальные спреи
Мометазон и другие интраназальные глюкокортикоиды подавляют воспаление в слизистой. Это основа лечения аллергического ринита, а также одно из средств при полипах и при некоторых формах хронического воспаления пазух.
Главное отличие от сосудосуживающих — время. Эффект развивается за несколько дней и достигает максимума через одну-две недели регулярного применения. Человек, ожидающий немедленного облегчения, обычно бросает спрей на второй день и делает вывод, что он не работает.
Опасений по поводу «гормонов» здесь обычно больше, чем оснований: действуют такие спреи местно, и при правильном применении системное действие минимально. Правильное применение включает и технику: струю направляют не в перегородку, а немного наружу, к внешней стенке носа — это снижает риск раздражения и носовых кровотечений.
Антигистаминные средства
При аллергическом насморке применяются и местные антигистаминные спреи, и таблетки — цетиризин, лоратадин и их аналоги. Они хорошо снимают зуд, чихание и водянистые выделения, но с заложенностью справляются заметно хуже — именно поэтому при выраженном отёке основой остаётся гормональный спрей.
Как устроен выбор внутри этой группы, подробно разобрано в обзоре средств от аллергии. Там же — о том, чем отличаются препараты первого и второго поколения и почему при рините одних таблеток часто недостаточно.
Капли с антибиотиком и антисептиком
Эта группа продаётся широко, а показания к ней узкие. Обычный насморк вызывается вирусами, и антибактериальные капли на них не действуют.
Главное заблуждение здесь — цвет отделяемого. Зелёные или жёлтые выделения не доказывают бактериальную инфекцию: такой цвет даёт фермент из распадающихся иммунных клеток, и он появляется при обычном течении ОРВИ примерно на третий-четвёртый день. Ориентироваться нужно не на цвет, а на динамику: течение дольше десяти дней без улучшения или ухудшение после явного улучшения.
Назначение местных антибактериальных средств — решение врача. Бесконтрольное применение не ускоряет выздоровление, зато способствует развитию устойчивости.
Стоит различать и две разные вещи, которые в аптеке стоят рядом. Антисептики в виде спреев для носа действуют неизбирательно и на бактерии, и на вирусы, но вместе с ними повреждают и реснитчатый эпителий, если применяются долго. Комбинированные капли, содержащие сразу антибиотик, сосудосуживающий компонент и иногда гормон, удобны настолько же, насколько и рискованны: человек продолжает получать сосудосуживающее вещество, не отслеживая срок, и одновременно антибиотик, показаний к которому может не быть вовсе. Такие препараты применяют строго по назначению и оговорённым курсом.
Растительные препараты
При воспалении околоносовых пазух применяются и растительные средства с секретолитическим действием — они разжижают секрет и облегчают его отток. Пример такого препарата разобран в статье о таблетках Синупрет.
Ожидания от этой группы стоит держать умеренными: она облегчает течение, но не заменяет лечения бактериального синусита, если он подтверждён. Зато у растительных средств меньше ограничений по длительности, чем у сосудосуживающих капель.
Как правильно промывать нос
Промывание — процедура, которую делают почти все и почти все с ошибками.
Наклон. Голову наклоняют вперёд над раковиной и немного вбок; нельзя запрокидывать её назад — так раствор попадает в глотку и в слуховую трубу.
Дыхание. Во время промывания дышат ртом и не глотают.
Давление. Струя должна быть мягкой. Сильное давление, особенно у детей, повышает риск попадания жидкости в среднее ухо.
Заложенность. Промывать полностью заложенный нос бессмысленно и небезопасно: раствору некуда уходить. Сначала снимают отёк, затем промывают.
После процедуры высмаркиваются мягко, без усилия, по одной ноздре, не зажимая вторую полностью.
Раствор должен быть стерильным или приготовленным на кипячёной воде — не на сырой водопроводной.
Капли или спрей
Одно и то же вещество часто выпускается в двух формах, и разница между ними не только в удобстве.
Спрей распределяет препарат по слизистой более равномерно и позволяет точнее дозировать: одно нажатие — известное количество. Для взрослых это обычно предпочтительный вариант.
Капли проще применять у маленьких детей и удобны, когда нужно доставить средство глубже, в задние отделы носа, — например, при определённых назначениях врача. Минус в том, что значительная часть капель стекает в глотку, не задерживаясь на слизистой.
Общее для обеих форм правило гигиены: наконечник не должен касаться слизистой и чужих рук, а флакон остаётся индивидуальным. После окончания болезни открытый флакон хранят по указанному в инструкции сроку после вскрытия, который обычно заметно короче общего срока годности.
Как отвыкнуть от сосудосуживающих капель
Это самый частый запрос, с которым приходят к ЛОР-врачу, и решается он не силой воли.
Первое, что нужно понимать: слизистая не «испорчена навсегда». Она восстанавливает способность держать тонус, но на это уходит от двух недель до нескольких месяцев в зависимости от того, как долго применялись капли.
Типичная тактика выглядит так. Врач назначает гормональный спрей, который снимает отёк другим механизмом и позволяет носу дышать без сосудосуживающих. Параллельно нос регулярно промывают солевым раствором. Сами капли отменяют постепенно — уменьшая частоту, разбавляя или сначала отказываясь от них в одной половине носа, чтобы вторая оставалась проходимой.
Чего делать не стоит — резко бросать и терпеть несколько бессонных ночей в надежде «перетерпеть». Такой подход срывается чаще, чем удаётся, и человек возвращается к каплям с ощущением, что отвыкнуть невозможно.
Порядок применения нескольких средств
Когда назначено больше одного препарата, порядок имеет значение и часто определяет, будет ли работать основной из них.
Сначала промывают нос солевым раствором, чтобы убрать слизь. Затем, если нос сильно заложен и лечебный спрей не сможет попасть на слизистую, применяют сосудосуживающие капли и ждут несколько минут. И только после этого вводят гормональный или другой лечебный спрей.
Обратный порядок — распространённая причина, по которой лечение «не помогает»: препарат просто не достигает слизистой, оставаясь в слизи или упираясь в отёк.
Что не работает
Сосудосуживающие капли неделями. Ведут к медикаментозному риниту.
Капли с антибиотиком при вирусном насморке. Не действуют на причину.
Закапывание в нос сока лука, чеснока, свёклы. Химический ожог слизистой вероятнее, чем польза.
Прогревание пазух при гнойном воспалении. Может усилить процесс.
Паровые ингаляции над кипятком. Риск ожога у взрослых и особенно у детей, доказанной пользы нет.
Масляные капли при густой слизи. Нарушают работу ресничек слизистой, а детям младшего возраста и вовсе не рекомендуются.
Оценка тяжести по цвету выделений. Цвет не отражает природу инфекции.
Сухость и корки в носу
Обратная сторона той же проблемы: нос не заложен, но в нём сухо, образуются корки, иногда идёт кровь из-за трещин слизистой. Чаще всего причина бытовая — сухой воздух зимой, кондиционер летом, работа в запылённом помещении.
Здесь сосудосуживающие капли противопоказаны: они сушат слизистую ещё сильнее и замыкают круг. Помогают увлажнение воздуха, регулярное орошение изотоническим солевым раствором и средства с декспантенолом или маслами в составе, если врач их рекомендовал.
Насторожить должны повторяющиеся носовые кровотечения, особенно из одной ноздри, сухость на фоне приёма новых лекарств, а также сочетание сухости в носу с сухостью глаз и рта — последнее бывает проявлением системных заболеваний и требует обследования.
Что помогает без лекарств
Влажность воздуха. Отопительный сезон пересушивает слизистую, и она хуже сопротивляется инфекции.
Питьё. Достаточный объём жидкости делает секрет менее вязким.
Приподнятое изголовье. Ночная заложенность уменьшается, если голова расположена выше.
Проветривание и влажная уборка. Особенно значимы при аллергическом рините.
Душ и смена одежды после улицы в сезон цветения — простой способ уменьшить контакт с пыльцой.
Отказ от курения, в том числе пассивного: дым напрямую повреждает слизистую и мешает восстановлению.
Тёплое питьё и покой в первые дни болезни. Ускорить выздоровление от вирусной инфекции лекарствами не удаётся, а вот облегчить её течение вполне возможно, и на это стоит рассчитывать честно: обычный насморк проходит примерно за неделю независимо от того, сколько средств применялось.
Когда насморк — не насморк
Часть случаев стойкой заложенности к простуде отношения не имеет.
Воспаление пазух. Если насморк сопровождается давящей болью в области лба или скул, усиливающейся при наклоне, речь может идти о гайморите. Отличать его от обычного насморка помогает динамика, а не ощущения в первый день.
Аллергия. Прозрачные выделения, чихание сериями, зуд в носу и глазах, сезонность или связь с домом либо животным.
Медикаментозный ринит. Заложенность без выделений и без простуды у человека, который давно использует капли.
Механические причины. Стойкая односторонняя заложенность бывает при искривлённой перегородке, полипах, а у детей — при увеличенных аденоидах. Капли здесь дают лишь временный эффект.
Насморк на фоне лекарств. Некоторые препараты, включая отдельные средства от давления, вызывают заложенность как побочный эффект.
Дети
У детей раннего возраста нос узкий, а дышать ртом при кормлении они толком не могут — поэтому заложенность у грудничка это не косметическая проблема, а причина недоедания и плохого сна.
Основа помощи — солевой раствор и аккуратное удаление слизи аспиратором. Сосудосуживающие капли применяют только в детских концентрациях, короткими курсами и по согласованию с врачом. Взрослые формы детям не капают ни в каком количестве.
Повод показать ребёнка врачу: температура выше трёх дней, отказ от еды, беспокойство и боль в ухе, затруднённое дыхание, длительная односторонняя заложенность, а также подозрение на инородное тело — на него указывают внезапная односторонняя заложенность и выделения с неприятным запахом.
Беременность
Заложенность носа во время беременности встречается часто и бывает связана с самой беременностью — из-за гормональных изменений слизистая отекает без всякой инфекции.
Первый выбор здесь — солевые растворы, увлажнение воздуха и приподнятое изголовье. Сосудосуживающие капли применяют только по согласованию с врачом и максимально коротко. Любые лечебные спреи, включая гормональные, при беременности назначает врач.
Частые ошибки
Оставлять флакон «на всякий случай» после выздоровления. Так и начинается многолетнее использование.
Капать сосудосуживающее перед каждым сном месяцами. Это уже медикаментозный ринит, даже если днём капли не нужны.
Бросать гормональный спрей через два дня. Его эффект развивается неделю.
Промывать нос под сильным давлением. Риск для среднего уха.
Высмаркиваться с усилием, зажав обе ноздри. Способ перенести инфекцию в пазухи и в ухо.
Пользоваться чужим флаконом. Прямая передача инфекции.
Лечить антибиотиком «зелёные сопли» на третий день болезни. Это нормальная фаза вирусной инфекции.
Когда нужен врач
Неотложно — при следующих признаках:
— отёк или покраснение вокруг глаза, выпячивание глазного яблока, двоение, ограничение движений глаза;
— сильная головная боль с высокой температурой, спутанность сознания, рвота, напряжение затылочных мышц;
— резкий отёк лица с затруднением дыхания.
В ближайшее время — если насморк длится дольше десяти дней без улучшения, если после улучшения наступило заметное ухудшение с высокой температурой, если есть выраженная боль в области лица, если заложена только одна половина носа, если появились кровянистые выделения или если нос перестал дышать без капель.
Планово к ЛОР-врачу стоит попасть при заложенности, которая держится месяцами, при частых повторных воспалениях пазух, при подозрении на полипы или искривление перегородки, а также при аллергическом рините, если назначенное лечение не даёт результата. Об общих принципах лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей — в разборе ОРВИ.
Коротко о главном
Капли в нос — это пять разных групп: солевые растворы, сосудосуживающие, гормональные спреи, антигистаминные средства и антибактериальные капли; выбор определяется причиной заложенности, а не её силой.
Без ограничений применяются только солевые растворы; сосудосуживающие капли — максимум 5–7 дней, иначе развивается зависимость слизистой.
Гормональный спрей начинает работать через несколько дней, и это не повод считать его неэффективным.
Цвет выделений не указывает на бактериальную инфекцию: ориентироваться нужно на длительность и на ухудшение после улучшения.
Часто задаваемые вопросы
Какие бывают группы?
Солевые растворы, сосудосуживающие, гормональные спреи, антигистаминные и антибактериальные капли.
Сколько дней можно капать от заложенности?
Не дольше 5–7 дней подряд, точный срок — в инструкции препарата.
Нос не дышит без капель — что делать?
Это медикаментозный ринит; нужна постепенная отмена под наблюдением ЛОР-врача.
Нужны ли капли с антибиотиком?
При обычном насморке нет; их назначает врач по конкретным показаниям.
Что можно детям?
Солевые растворы с любого возраста, сосудосуживающие — только в детских концентрациях и коротко.
Когда идти к врачу?
Насморк дольше 10 дней, ухудшение после улучшения, боль в лице, отёк вокруг глаза.
