Калькулятор считает класс по шкале Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh), которая оценивает тяжесть цирроза печени по пяти показателям: энцефалопатии, асциту, билирубину, альбумину и МНО или протромбиновому времени. Он рассчитан на врачей, фельдшеров и других специалистов. Сумма от 5 до 15 баллов даёт класс A, B или C. Расчёт идёт в браузере, введённые данные никуда не отправляются. Класс помогает оценить прогноз и степень печёночной недостаточности, но решение о лечении принимает врач. Как читать сами показатели, описано в разделе расшифровка анализов, а другие шкалы собраны в каталоге клинических калькуляторов.
Для работы калькулятора нужен включённый JavaScript.
Как пользоваться
Выберите по одному варианту в каждом из пяти разделов. Билирубин и альбумин даны в единицах СИ с пересчётом: 1 мг/дл билирубина равен 17,1 мкмоль/л, 1 г/дл альбумина равен 10 г/л. Свёртываемость задаёт либо МНО, либо протромбиновое время. При ПБХ и ПСХ билирубин оценивают по отдельным границам, для них в списке есть свои варианты с пометкой «ПБХ или ПСХ»: такому пациенту обычные варианты не подходят, а пациенту без этих болезней не подходят отмеченные. Степень асцита и энцефалопатии определяет врач, и полезно отметить, оценивались ли они на фоне диуретиков и лекарств от энцефалопатии. Об уровне альбумина в крови и причинах застоя желчи есть отдельные статьи. АЛТ и АСТ в шкалу не входят, их нормы описаны в статье АЛТ и АСТ.
Как считаются баллы
Сумма пяти показателей даёт класс: A при 5–6 баллах, B при 7–9, C при 10–15. В нынешнем виде таблица восходит к работе Pugh и соавторов 1973 года, на которую ссылаются FDA и NCCN. Саму статью, как и работу Child и Turcotte 1964 года, полностью открыть не удалось. Пороги сверены с руководством FDA, таблицей NCCN на medi.ru, обзором в International Journal of Hepatology и протоколом МЗ РК.
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Энцефалопатия, степень | нет | 1–2 | 3–4 |
| Асцит | нет | небольшой | умеренный или выраженный |
| Билирубин, мкмоль/л (мг/дл) | менее 34,2 (менее 2) | 34,2–51,3 (2–3) | более 51,3 (более 3) |
| Билирубин при ПБХ и ПСХ, мкмоль/л (мг/дл) | менее 68,4 (менее 4) | 68,4–171 (4–10) | более 171 (более 10) |
| Альбумин, г/л (г/дл) | более 35 (более 3,5) | 28–35 (2,8–3,5) | менее 28 (менее 2,8) |
| МНО | менее 1,7 | 1,7–2,3 | более 2,3 |
| Протромбиновое время, удлинение, с | менее 4 | 4–6 | более 6 |
Границы в источниках слегка расходятся. В калькуляторе билирубин взят в точном пересчёте мг/дл (FDA, NCCN) в мкмоль/л: 2 мг/дл равны 34,2, а 3 мг/дл 51,3, как в протоколе МЗ РК. Многие таблицы округляют эти границы до 34 и 50, и у значения между 50 и 51,3 мкмоль/л балл поэтому может отличаться. То же с ПБХ: 4 и 10 мг/дл равны 68,4 и 171 мкмоль/л, а в части источников стоят округлённые 68 и 170. МНО для второго балла FDA и обзор в International Journal of Hepatology дают как 1,7–2,3, а в сноске NCCN на medi.ru стоит 1,8–2,3, то есть значения от 1,7 до 1,8 в ней не описаны. Протромбиновое время в FDA и NCCN: менее 4, 4–6 и более 6 секунд. Протокол МЗ РК записывает первую границу как 1–3 секунды, МНО не упоминает, а степени энцефалопатии и асцита описывает словами (небольшая, умеренная, выраженная), а не градациями. Градации асцита тоже различаются: FDA и NCCN для 3 баллов называют умеренный асцит, а в других таблицах 2 балла получает небольшой и умеренный, 3 балла напряжённый. Процентный протромбиновый индекс в FDA и NCCN отсутствует, поэтому в калькулятор он не вынесен. На MedElement версия протокола МЗ РК 2020 года (одобрена 29.04.2021, протокол № 135) помечена как утратившая силу, актуальную редакцию стоит уточнить в реестре клинических протоколов.
Как читать результат
FDA сопоставляет классы со степенью печёночной недостаточности: A лёгкая, B умеренная, C тяжёлая. Протокол МЗ РК относит класс A к компенсированному циррозу, классы B и C к декомпенсированному.
Справочник MSD даёт такую выживаемость. Класс A: 90–96% за год и около 80–88% за два года. Класс B: 73–78% и от 48 до примерно 60%. Класс C: 41–51% и 27%. Таблица MSD опирается на когорты из Японии и Италии, часть из них набрана при циррозе, связанном с вирусным гепатитом C. В старых таблицах встречаются другие цифры, например около 100%, 80% и 45% за год, и откуда они взяты, проверить не удалось. Результат зависит от когорты, причины цирроза и срока наблюдения, поэтому цифры описывают группу, а не конкретного пациента.
FDA использует классификацию, чтобы описывать влияние печёночной недостаточности на фармакокинетику лекарств. Если в инструкции к препарату есть указания по классу Child-Pugh, дозу выбирают по инструкции. Схем лечения и доз калькулятор не даёт.
Ограничения шкалы
Асцит и энцефалопатия оцениваются субъективно, и на их выраженность влияют диуретики и лекарства от энцефалопатии. Лабораторные показатели тоже не всегда отражают печень: дефицит витамина K или антикоагулянты повышают МНО, синдром Жильбера повышает билирубин, а внутривенные инфузии разбавляют альбумин (FDA). В исследованиях фармакокинетики FDA не советует считать баллы во время острого события (рецидив употребления алкоголя, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, операция, переливание, инфекция, обострение болезни печени) или вскоре после него: сумма получается выше исходной. Шкала разработана для цирроза, а не для любого поражения печени. Минимальная сумма равна 5, нулевого результата у шкалы нет.
Частые вопросы
Что выбрать, МНО или протромбиновое время?
Один из двух показателей. В таблице FDA они стоят как альтернативы в одной строке, поэтому оба сразу не считают.
Как оценивать билирубин при ПБХ и ПСХ?
Таблица NCCN приводит отдельную шкалу для первичного билиарного цирроза (так ПБХ называли раньше): 1–4 мг/дл даёт 1 балл, 4–10 мг/дл 2 балла, более 10 мг/дл 3 балла. В мкмоль/л это менее 68,4, 68,4–171 и более 171. Распространение этой шкалы на ПСХ описано во вторичных источниках, например в Wikipedia со ссылкой на японское руководство по ПБХ, первоисточник для ПСХ открыть не удалось. В руководстве FDA и протоколе МЗ РК такой модификации нет. Выбирайте только одну шкалу: обычные и отмеченные «ПБХ или ПСХ» варианты не складываются, а заменяют друг друга.
Почему другой калькулятор даёт другой результат?
Чаще всего из-за границ, которые различаются в источниках: билирубин 34 или 34,2 мкмоль/л, начало второго балла по МНО с 1,7 или с 1,8, протромбиновое время в секундах или процентах, градации асцита. У значений на самой границе балл при этом может отличаться.
Класс B считается декомпенсацией?
Протокол МЗ РК относит класс A к компенсированному циррозу, B и C к декомпенсированному. При этом сама декомпенсация в нём описана через клинические проявления: асцит, кровотечение, энцефалопатию, желтуху. Класс B поэтому стоит читать вместе с клинической картиной. FDA описывает те же классы как лёгкую, умеренную и тяжёлую печёночную недостаточность.
Источники
- Pharmacokinetics in Patients with Impaired Hepatic Function: Study Design, Data Analysis, and Impact on Dosage. FDA, CDER, проект руководства, сентябрь 2026 (Table 1, классификация Child-Pugh)
- Клинический протокол МЗ РК «Цирроз печени у взрослых», 2020, одобрен 29.04.2021, протокол № 135 (в MedElement помечен как утративший силу)
- Рак печени и желчных путей: шкала Чайлда–Пью. Таблица NCCN по Pugh et al., 1973, на medi.ru (2012)
- Al-Busafi S. A. et al. Clinical Manifestations of Portal Hypertension. International Journal of Hepatology, 2012 (Table 2, классификация Child-Pugh-Turcotte, билирубин 34,2 и 51,3 мкмоль/л)
- Interpretation of the Child-Turcotte-Pugh Scoring System. MSD Manual Professional Edition (выживаемость по классам)
- Child–Pugh score. Wikipedia (вторичный источник: билирубин 68 и 170 мкмоль/л при ПБХ и ПСХ, оговорка «МНО или протромбиновое время, не оба»)
Связанные материалы: FIB-4. Для пациентов: о циррозе печени.
Актуально на 30.10.2026. Материал для специалистов не заменяет клинический протокол, нормативный документ и консультацию врача.