Общий белок и альбумин показывают, хватает ли в крови белков, которые держат жидкость в сосудах и переносят вещества. У взрослых общий белок обычно составляет 65–81 г/л, альбумин около 34–54 г/л, но границы зависят от лаборатории. Понижение чаще связано с печенью, почками или питанием, повышение с обезвоживанием, и в обоих случаях причину уточняет врач.
Оба показателя входят в стандартный биохимический анализ крови, поэтому результат нередко приходит неожиданно: человек сдавал кровь на профилактике, а в бланке одна строка выделена. Ниже описано, из чего состоит белок крови, какие границы приводят открытые медицинские источники, почему цифры бывают ложными и в каких случаях за отклонением стоит заболевание. Отдельно сказано, чем белок крови отличается от белка в моче и от белка в рационе.
Коротко о главном
- общий белок состоит из альбумина и глобулинов, у взрослых его норма по MedlinePlus 65–81 г/л, альбумина 34–54 г/л, а нормы лаборатории могут отличаться;
- низкий альбумин чаще всего связан с болезнью печени, потерей белка почками, плохим всасыванием в кишечнике или длительным недоеданием;
- высокий общий белок обычно объясняется обезвоживанием, но при нормальном альбумине и высоких глобулинах нужен электрофорез белков;
- быстро нарастающие отёки, жёлтая кожа, одышка или внезапная слабость в ногах требуют срочной помощи: звоните 103.
Что такое общий белок и альбумин и откуда они берутся
Общий белок — это суммарное количество всех белков в жидкой части крови, сыворотке. Основных групп две: альбумин и глобулины.
Альбумин вырабатывает печень. Он занимает большую часть белка крови и выполняет две задачи: удерживает воду внутри сосудов и переносит гормоны, витамины и ряд лекарств. Когда альбумина мало, вода уходит в ткани, и появляются отёки. Период полураспада альбумина оценивают примерно в 18–21 день, поэтому его уровень отражает состояние последних недель, а не последних дней.
Глобулины — более разнородная группа. Сюда входят белки воспаления, переносчики железа и липидов, а также иммуноглобулины, то есть антитела. Часть из них вырабатывает печень, часть иммунные клетки. Отдельной строкой глобулины в бланке обычно не пишут: их считают вычитанием, общий белок минус альбумин.
Иногда лаборатория добавляет альбумин-глобулиновое соотношение. Оно полезно только как подсказка: если альбумин падает, а глобулины растут, соотношение снижается, но причину оно не называет.
Какая норма общего белка и альбумина у взрослых и детей
Нормы приводят в граммах на литр, в некоторых бланках в граммах на децилитр: 1 г/дл равен 10 г/л. Все цифры ниже взяты из открытых справочных статей MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), в других лабораториях они немного сдвинуты.
| Показатель | Взрослые, г/л | Тот же диапазон, г/дл |
|---|---|---|
| Общий белок | 65–81 | 6,5–8,1 |
| Альбумин (по статье об анализе) | 34–54 | 3,4–5,4 |
| Альбумин (по таблице электрофореза) | 36–48 | 3,6–4,8 |
| Альфа-1 глобулины | 2–4 | 0,2–0,4 |
| Альфа-2 глобулины | 6–9 | 0,6–0,9 |
| Бета-глобулины | 6–11 | 0,6–1,1 |
| Гамма-глобулины | 8–18 | 0,8–1,8 |
Два диапазона для альбумина в одном источнике не ошибка. Их дают разные методы измерения, поэтому справочные цифры служат ориентиром, а решает граница, указанная рядом с вашим результатом. Если ваш альбумин, например, 35 г/л, то по одной таблице он в норме, а по другой чуть ниже, и такой случай врач оценивает по лабораторному бланку и по самочувствию.
У детей интервалы зависят от возраста, и таблицу для взрослых к ним применять нельзя. Лаборатория печатает детскую норму прямо в бланке, а оценивает её педиатр. При беременности альбумин естественно снижается, поэтому небольшое понижение в эти месяцы наблюдающий врач трактует отдельно и не считает его болезнью.
Почему общий белок понижен
Низкий общий белок означает, что в крови мало альбумина, глобулинов или обоих сразу, причём причин у этого несколько. MedlinePlus перечисляет такие: болезнь печени, нефротический синдром и воспаление почечных клубочков, нарушение всасывания, недоедание, обширные ожоги, потеря крови и потеря белка через кишечник.
Механизмов, по сути, четыре:
- печень вырабатывает мало белка из-за гепатита, цирроза или других хронических поражений;
- белок теряется с мочой, когда повреждены почечные фильтры;
- белок теряется через кишечник при воспалительных болезнях и нарушенном всасывании либо поступает с пищей в недостаточном количестве;
- белок уходит из крови при кровопотере и при ожогах большой площади тела.
Есть и безобидное объяснение. Если человек выпил много воды перед забором или получает капельницы с большим объёмом растворов, кровь разбавляется, и результат занижается. MedlinePlus отдельно предупреждает, что при введении больших объёмов жидкости в вену анализ на альбумин может быть неточным.
Что значит низкий альбумин и чем он опасен
Низкий альбумин, гипоальбуминемия, сам по себе не болезнь, а признак. Он важен тем, что сигнализирует о проблеме в одном из органов, и тем, что при выраженном дефиците появляются отёки и скопление жидкости.
По данным MedlinePlus, альбумин ниже нормы связан с поражением печени, включая гепатит и цирроз с асцитом, то есть жидкостью в животе, с болезнями почек, с плохим всасыванием и недостаточным поступлением питательных веществ. Среди причин названы также инфекция, болезнь Крона, обширные ожоги и болезни щитовидной железы. Голодание в течение суток или двух, приём противозачаточных таблеток и беременность тоже снижают показатель, не будучи болезнью.
Отличить варианты помогают сопутствующие результаты. Если вместе с альбумином повышены АЛТ, АСТ или билирубин, врач в первую очередь думает о печени, и тогда полезно прочитать материал о функциях печени и анализах. Если белка много в моче, подозрение падает на почки. Если с мочой всё чисто, а человек теряет вес и страдает от диареи, смотрят на кишечник и питание.
Когда падает альбумин, в первую очередь страдают ткани, куда вода уходит легче всего. Сначала отекают веки по утрам и лодыжки к вечеру, при выраженном дефиците жидкость появляется в животе и вокруг лёгких. Подробно о причинах отёков написано в статье о том, как снять отёк и когда это опасно.
Как потеря белка почками связана с низким альбумином
Здоровые почки не пропускают в мочу крупные белки, прежде всего альбумин. При нефротическом синдроме фильтр повреждён, и альбумин массово уходит с мочой. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) описывает это так: уровень белка в крови падает, вода хуже возвращается из тканей в сосуды, и развивается отёк.
По NHS (страница о нефротическом синдроме у детей), отёк обычно замечают сначала вокруг глаз, затем на голенях, потом по всему телу. Моча может стать пенистой. Из-за потери антител растёт риск инфекций, а из-за потери белков, препятствующих свёртыванию, и сгущения крови повышается риск тромбов. Диагноз подтверждают анализом мочи на белок и анализом крови, где обнаруживается низкий альбумин.
Поэтому при подозрении на почечную причину врач назначает не один, а несколько исследований: общий анализ мочи, количественное определение белка в моче, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации. О том, как читать эти показатели, написано в материалах о белке в моче и о креатинине. Если хроническое поражение почек подтверждено, дальше помогает статья о стадиях хронической болезни почек.
Почему общий белок повышен
Повышенный общий белок чаще всего вызван тем, что в крови стало меньше воды, а не тем, что белка стало больше. Это называется гемоконцентрация. Она бывает при рвоте, диарее, высокой температуре, обильном потоотделении и недостаточном питье.
Для альбумина MedlinePlus называет те же причины: обезвоживание, а также высокобелковую диету и долго наложенный при заборе крови жгут. Среди лекарств, способных поднять показатель, названы анаболические стероиды, андрогены, гормон роста и инсулин. Отменять препараты самостоятельно нельзя, о приёме сообщают врачу.
Если общий белок повышен за счёт глобулинов, причиной бывает длительное воспаление. MedlinePlus называет хроническую инфекцию, в том числе гепатиты B и C и ВИЧ, а также заболевания крови: множественную миелому и макроглобулинемию Вальденстрема. Разумный порядок такой: сначала повторить анализ при нормальном питьевом режиме, и только если цифра держится, искать причину глубже.
Что такое парапротеины и когда повышенный белок подозрителен на миелому
Парапротеин, или М-белок, — это одинаковые копии одного иммуноглобулина, которые вырабатывает один клон иммунных клеток. На электрофорезе он выглядит как узкий пик в зоне гамма-глобулинов. Такой пик не равен диагнозу: он бывает при состоянии, которое называют моноклональной гаммапатией неясного значения, и при раке крови.
Среди заболеваний, при которых растёт гамма-фракция, MedlinePlus называет множественную миелому, макроглобулинемию Вальденстрема, лимфомы и хронический лимфолейкоз, а также хроническое воспаление, острую инфекцию и хроническую болезнь печени. Поэтому один высокий белок не даёт оснований для тревоги, но и игнорировать устойчиво высокую цифру при нормальном питьевом режиме нельзя.
Миелома, по описанию NHS, поражает кости и другие органы. Типичные симптомы: боль в костях, в спине, бёдрах, плечах и рёбрах, необъяснимая усталость, одышка, мышечная слабость, головная боль, сильная жажда, частое мочеиспускание и потеря веса. NHS добавляет, что миелому иногда впервые выявляют по анализу крови, сделанному по другому поводу, а многие её симптомы очень распространены и вызываются другими состояниями. Дообследование проводят по направлению врача: как правило, это электрофорез белков сыворотки, определение свободных лёгких цепей, анализы мочи, креатинин, кальций и при необходимости исследование костного мозга. Окончательный план определяет гематолог.
Что показывает электрофорез белков крови
Электрофорез разделяет сывороточные белки на фракции: альбумин и глобулины альфа-1, альфа-2, бета и гамма. Его назначают, когда общий белок отклонён, альбумин и глобулины расходятся по уровню или врач подозревает парапротеин.
Вот как MedlinePlus описывает сдвиги по фракциям:
- альфа-1 повышается при острых и хронических воспалительных болезнях и раке, снижается при дефиците альфа-1 антитрипсина;
- альфа-2 растёт при воспалении, снижается при разрушении эритроцитов;
- бета повышается при нарушениях жирового обмена, на фоне эстрогенов и при миеломе, снижается при очень низком холестерине и недоедании;
- гамма растёт при болезнях крови, хронической инфекции, хроническом заболевании печени и воспалении.
Электрофорез не ставит диагноз, а сужает поиск. Результат читает врач вместе с СОЭ, С-реактивным белком, общим анализом крови и жалобами. При подозрении на воспаление помогает материал о причинах повышенного СРБ.
Что не стоит делать самому при отклонении белка
Самая частая ошибка — начать лечить цифру. Люди покупают протеиновые коктейли, аминокислотные добавки или «капельницы с альбумином», хотя сам по себе дефицит белка в крови почти никогда не возникает из-за одного только рациона.
Вторая ошибка противоположна: успокоиться, потому что нет жалоб. Печёночные и почечные болезни долго идут без симптомов, и отклонение в биохимии бывает первым признаком. Поэтому стойко сниженный или стойко повышенный показатель не оставляют без обследования, даже если самочувствие хорошее.
Третья ошибка касается лекарств. Не отменяйте и не принимайте препараты на основании одного анализа, в том числе гормоны, мочегонные и обезболивающие. Если вы подозреваете, что лекарство влияет на результат, расскажите об этом врачу: он решит, нужно ли менять схему. Вливания альбумина проводят в стационаре по строгим показаниям, и домашней замены у них нет.
Как меняется картина у детей, беременных и пожилых людей
У детей реакция на болезнь быстрее отражается на анализах, а нормы привязаны к возрасту, поэтому самостоятельно сопоставлять результат ребёнка с таблицей для взрослых бессмысленно. Если у ребёнка отёки вокруг глаз по утрам, пенистая моча и вялость, обращаться нужно в тот же день: NHS описывает именно такую картину при нефротическом синдроме и отмечает, что у детей при обострении моча иногда становится скудной.
При беременности альбумин снижается, и такое понижение само по себе не считают болезнью. Но внезапные отёки лица и рук, сильная головная боль, нарушения зрения или боль под рёбрами в этот период требуют немедленного обращения к акушеру-гинекологу, а не ожидания планового визита. Давление при этом нужно измерять, потому что высокое давление само по себе часто не даёт симптомов.
У людей старшего возраста низкий альбумин чаще связан с хроническими болезнями, плохим аппетитом и потерей веса, чем с самим возрастом. Поэтому тут особенно полезно обсудить с врачом аппетит, зубы, глотание и приём лекарств, а не только цифры.
Как сдать анализ и почему результат бывает ложным
Белок крови реагирует на условия забора больше, чем кажется, и часть отклонений получается из-за подготовки, а не из-за болезни.
Что учесть перед анализом:
- для одного только альбумина особой подготовки не требуется, но если в направлении есть другие анализы, нужно прийти натощак, после нескольких часов без еды, как отмечает MedlinePlus; обычную воду пить можно;
- накануне не обезвоживаться, не пить заметно больше или меньше обычного, не нагружаться физически и не принимать алкоголь;
- сообщить медсестре, если вы получали капельницы, а врачу назвать все лекарства, особенно гормоны, инсулин и анаболические препараты;
- не отменять назначенные препараты самостоятельно перед анализом.
Жгут не должен находиться на руке дольше положенного: чем дольше он затянут, тем сильнее кровь сгущается в сосудах и тем выше результат. MedlinePlus прямо называет долго наложенный жгут одной из причин повышенного альбумина. Это объясняет, почему повторный анализ нередко оказывается нормальным.
Сравнивать результаты разных лабораторий между собой тоже нужно осторожно. Методы и единицы различаются, поэтому динамику лучше отслеживать в одной и той же лаборатории.
Что делать, если белок или альбумин вне нормы
Не нужно сразу менять рацион и покупать добавки. Сначала нужны повторный анализ в тех же условиях и разговор с терапевтом или врачом общей практики, к которому вы прикреплены.
Обычный порядок действий выглядит так. Врач уточняет жалобы, лекарства, питьё и рацион. Затем назначает анализ мочи на белок, креатинин, печёночные показатели, общий анализ крови. При необходимости добавляют УЗИ органов брюшной полости и почек, электрофорез белков, консультации гастроэнтеролога, нефролога или гематолога. Что именно входит в обследование, определяет врач, а не бланк.
Если причина в недостаточном питании, рацион подбирают вместе с врачом. Общие ориентиры по белку в питании описаны в статье о том, сколько белка нужно в день, но при болезнях печени и почек они меняются, и самостоятельно «поднимать альбумин» продуктами или протеиновыми смесями не стоит. При некоторых заболеваниях почек количество белка в рационе, напротив, ограничивают, и решает это врач.
Таблетки для повышения альбумина как такового не существует. Лечат причину: болезнь печени, почек, кишечника или нарушения питания. Препараты и их дозы назначает только врач.
Чем анализ белка крови отличается от белка в моче и белка в питании
Эти понятия часто путают, хотя речь о трёх разных вещах. Белок в крови, о котором эта статья, измеряют в сыворотке, и он показывает, как печень, почки, кишечник и иммунитет справляются с его выработкой и сохранением.
Белок в моче в норме почти отсутствует, а его появление говорит о повреждении почечного фильтра или о временных причинах. Эти анализы часто сопоставляют: низкий альбумин в крови вместе с большим количеством белка в моче указывает на нефротический синдром.
Белок в питании — это мясо, рыба, яйца, молочные продукты и бобовые. Он влияет на анализ слабо: у здорового человека уровень альбумина не меняется оттого, что на ужин было больше мяса. MedlinePlus, правда, называет высокобелковую диету среди причин повышенного альбумина, поэтому перед анализом лучше есть обычно. Низкий альбумин при нормальном питании чаще указывает на болезнь, чем на нехватку продуктов.
Частые вопросы
Какая норма общего белка в крови у взрослых?
По данным MedlinePlus, общий белок сыворотки у взрослых составляет примерно 65–81 г/л (6,5–8,1 г/дл). Интервал зависит от метода и лаборатории, поэтому ориентируйтесь на нормы в своём бланке. Небольшой выход за границы без жалоб обычно просто перепроверяют.
Какая норма альбумина в крови?
MedlinePlus приводит для альбумина диапазон 34–54 г/л, в таблице по электрофорезу того же источника указано 36–48 г/л. Разница связана с методами измерения. Значение ниже границы вашей лаборатории считается пониженным и требует поиска причины.
Почему общий белок в крови понижен?
Белок падает при болезнях печени, потере белка почками, нарушении всасывания в кишечнике, длительном недоедании и после кровопотери. Иногда причина временная: обильное питьё или вливание большого объёма растворов разбавляет кровь. Врач сопоставляет результат с альбумином, анализом мочи и жалобами.
Что значит повышенный общий белок в крови?
Чаще всего это обезвоживание или долго наложенный жгут при заборе крови: белка не больше, просто меньше жидкости. Реже причина в хроническом воспалении, инфекции или болезни крови, например множественной миеломе. Если альбумин в норме, а общий белок повышен, назначают электрофорез белков.
Нужно ли есть больше белка, если альбумин понижен?
Не всегда. При болезнях печени и почек альбумин падает из-за самой болезни, и одно усиленное питание уровень не исправит. Рацион меняют по назначению врача, потому что при некоторых заболеваниях количество белка, наоборот, ограничивают.
Когда обратиться к врачу
Записаться к терапевту или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления стоит, если белок или альбумин вышли за границы нормы при повторном анализе, даже когда вы чувствуете себя хорошо. Не откладывайте визит, если вместе с анализом есть отёки лица и ног, пенистая моча, потеря веса без причины, длительная диарея, постоянная слабость или боль в костях и спине.
В тот же день нужен осмотр, если отёки быстро нарастают, живот увеличивается, поднимается температура или появляется выраженная одышка. Жёлтый цвет кожи и глаз вместе с тёмной мочой тоже не откладывают.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если одышка нарастает в покое, вы внезапно не можете стоять или ходить либо теряете чувствительность в руках или ногах, появляется внезапная спутанность сознания, потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником, сильная боль в груди либо одна нога резко отекла, покраснела и болит. NHS относит внезапную потерю чувствительности в руках и ногах, невозможность стоять, спутанность и потерю контроля над мочевым пузырём или кишечником к экстренным признакам при миеломе, так как они могут означать сдавление спинного мозга.
Источники
- MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), «Total protein» (общий белок сыворотки), энциклопедия, medlineplus.gov/ency/article/003483.htm
- MedlinePlus, «Albumin – serum» (альбумин сыворотки), энциклопедия, medlineplus.gov/ency/article/003480.htm
- MedlinePlus, «Serum protein electrophoresis» (электрофорез белков сыворотки), энциклопедия, medlineplus.gov/ency/article/003540.htm
- MedlinePlus, «Albumin blood test» (анализ крови на альбумин), раздел лабораторных тестов, medlineplus.gov/lab-tests/albumin-blood-test/
- NHS (Великобритания), «Nephrotic syndrome» (нефротический синдром), nhs.uk/conditions/nephrotic-syndrome/
- NHS (Великобритания), «Myeloma: symptoms» (симптомы миеломы), nhs.uk/conditions/myeloma/symptoms/
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
