FIB-4 (Fibrosis-4) оценивает вероятность запущенного фиброза печени по возрасту, АСТ, АЛТ и числу тромбоцитов. Индекс предложили Sterling и соавторы в 2006 году для пациентов с ВИЧ и гепатитом C, а сегодня его чаще применяют при жировой болезни печени и в первичном звене как первый этап отбора. Калькулятор нужен врачам и фельдшерам, которые решают, кого направить на эластографию или к гепатологу. Он выводит значение индекса и группу риска с поправкой на возраст 65 лет и старше. Диагноза результат не ставит, решение остаётся за врачом. Расчёт идёт в браузере, данные никуда не отправляются.
Для работы калькулятора нужен включённый JavaScript.
Как пользоваться
Введите возраст в годах, АСТ и АЛТ в единицах на литр (Ед/л) и тромбоциты в 10⁹/л. В бланках тромбоциты часто указаны в тысячах на микролитр (тыс/мкл), число то же: если лаборатория выдала 250 000 в микролитре, введите 250. Калькулятор принимает возраст 18–100 лет, АСТ и АЛТ 5–2000 Ед/л, тромбоциты 10–1000. О нормах показателей читайте в статьях об АЛТ и АСТ и тромбоцитах, остальные показатели на странице расшифровки анализов. Другие инструменты раздела: клинических калькуляторов.
Как считается
Формула из работы Sterling и соавторов (Hepatology, 2006) использует те же единицы, что и калькулятор, поэтому пересчёт не нужен.
FIB-4 = возраст × АСТ / (тромбоциты × √АЛТ)
| Показатель | Единица | Место в формуле |
|---|---|---|
| Возраст | годы | числитель |
| АСТ | Ед/л | числитель |
| Тромбоциты | 10⁹/л | знаменатель |
| АЛТ | Ед/л | знаменатель, под квадратным корнем |
Пример: 50 лет, АСТ 40, АЛТ 40, тромбоциты 250. √40 ≈ 6,325, поэтому 50 × 40 / (250 × 6,325) = 1,26. Результат округляется до двух знаков, группа определяется по округлённому значению.
Индекс вывели на 832 пациентах с ВИЧ и гепатитом C, исходные пороги (1,45 и 3,25) относились к ним. При жировой болезни печени AASLD (2023) использует 1,3 и 2,67, EASL (2021) верхним порогом называет 3,25.
Как читать результат
Пороги даны по AASLD (2023) и EASL (2021). Оба документа относят индекс к людям с риском болезни печени (метаболические факторы, вредное употребление алкоголя).
- Менее 1,3. Запущенный фиброз маловероятен. AASLD считает таких пациентов группой низкого риска, которую можно вести в первичном звене. EASL направления не требует и предлагает повторить тест через 1–3 года, AASLD советует повторять расчёт каждые 2–3 года при отсутствии преддиабета и диабета 2 типа и одном–двух метаболических факторах, а при преддиабете, диабете 2 типа или двух и более факторах чаще, например каждые 1–2 года.
- От 1,3 до 2,67. Серая зона. EASL и AASLD при значении от 1,3 предлагают вторичную оценку. По AASLD жёсткость печени менее 8 кПа при эластографии исключает запущенный фиброз, особенно после FIB-4, а ELF 9,8 и выше указывает на повышенный риск прогрессирования до цирроза. EASL приводит порог ELF 9,8 и описывает исследование, где схема «FIB-4, затем ELF при неопределённом результате» вчетверо повысила выявление запущенного фиброза и на 88% сократила лишние направления.
- Более 2,67. Вероятность запущенного фиброза высокая. AASLD советует рассмотреть прямое направление к гастроэнтерологу или гепатологу. Положительная прогностическая ценность FIB-4 по EASL ниже 70%.
Возраст 65 лет и старше. В когорте McPherson (2017, 634 пациента с НАЖБП, биопсия как эталон; 76 человек 65 лет и старше) порог 1,3 в этой группе давал специфичность 35% при чувствительности 93%. Порог 2,0 дал чувствительность 77% и специфичность 70%, верхний порог 2,67 авторы не меняли. AASLD советует у пациентов старше 65 лет использовать порог выше 2,0, а EASL называет его предложенным и требующим внешней проверки. Калькулятор применяет 2,0 с 65 лет включительно, как McPherson; AASLD пишет «старше 65», для ровно 65 лет источники различаются.
Ограничения индекса
- Младше 35 лет. AASLD отмечает низкую точность FIB-4 в этом возрасте. В когорте McPherson в группе 35 лет и младше AUROC составил 0,60 (95% ДИ 0,40–0,81) и был статистически незначим. Авторы не советуют использовать индекс в этом возрасте для подтверждения или исключения запущенного фиброза; AASLD предлагает рассмотреть вторичную оценку при метаболическом риске или повышенных печёночных показателях.
- Острое состояние. AASLD не рекомендует применять FIB-4 у остро больных. Очень высокие трансаминазы чаще бывают при остром повреждении, на странице калькулятора для АСТ и АЛТ выше 400 Ед/л выводится предупреждение (этот порог выбран авторами калькулятора как практический ориентир, в источниках его нет).
- Тромбоциты. Они стоят в знаменателе, поэтому снижение из-за болезней крови и других причин вне печени завышает индекс (следует из устройства формулы).
- Нормальные трансаминазы. AASLD отмечает, что при НАСГ с запущенным поражением АСТ и АЛТ часто нормальны. NICE (раздел рекомендаций для исследований) указывает, что более 80% людей с жировой болезнью печени имеют нормальные рутинные печёночные пробы. Нормальные значения болезнь не исключают.
- Косвенный характер индекса. Он строится на косвенных показателях. EASL предупреждает, что слепо полагаться на FIB-4 нельзя: при сохраняющемся подозрении на болезнь печени после нормального результата нужно более точное обследование.
- Диабет и гепатит C. AASLD указывает на ограничения FIB-4 при диабете 2 типа. По EASL пороги для нелеченого вирусного гепатита неточны после излечения гепатита C.
- Рекомендации разных стран различаются. NICE NG49 (обновлён 31.07.2026) FIB-4 в разделах оценки не упоминает: советует рассмотреть тест ELF (значение 10,51 и выше расценивается как запущенный фиброз) и не советует оценивать фиброз по рутинным печёночным пробам.
См. также статьи о неалкогольной жировой болезни печени, гепатите C, фиброзе и циррозе печени.
Частые вопросы
Какие пороги FIB-4 применять?
AASLD 2023 называет для жировой болезни печени 1,3 и 2,67, а после 65 лет нижний порог 2,0. EASL 2021 даёт 1,3 и 3,25. AASLD формулирует нижний порог для «старше 65»; калькулятор опирается на AASLD и применяет 2,0 с 65 лет включительно.
Что предлагают при промежуточном значении?
Вторичную оценку: эластографию печени и/или тест ELF. Объём обследования определяет врач.
Нужно ли считать индекс только при повышенных АСТ и АЛТ?
В алгоритме EASL сначала проверяют факторы риска (метаболический синдром, алкоголь, гепатиты B и C, семейный анамнез) и определяют АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ и тромбоциты. FIB-4 считают при метаболических факторах и (или) алкоголе, а при вирусных гепатитах, других причинах или признаках цирроза алгоритм ведёт сразу к гепатологу. Условия «повышенные трансаминазы» в алгоритме нет.
Подходит ли индекс для скрининга всех взрослых?
EASL рекомендует применять такие тесты у людей с факторами риска и не рекомендует у населения без отбора. Для групп риска в первичном звене EASL рекомендует автоматический расчёт и систематическое сообщение FIB-4.
Источники
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317–1325
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol 2017;112(5):740–751. doi:10.1038/ajg.2016.453
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis, 2021 update. J Hepatol 2021;75(3):659–689
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- NICE NG49. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): assessment and management. Assessment for advanced liver fibrosis (опубликован 06.07.2016, обновлён 31.07.2026)
- NICE NG49. Recommendations for research (данные о нормальных печёночных пробах у людей с MASLD)
Связанные материалы: Child-Pugh. Для пациентов: о жировом гепатозе.
Актуально на 30.10.2026. Материал для специалистов не заменяет клинический протокол, нормативный документ и консультацию врача.