Калькулятор CURB-65: оценка тяжести внебольничной пневмонии

Калькулятор считает баллы по шкале CURB-65. Шкала оценивает тяжесть внебольничной пневмонии у взрослых и риск смерти в течение 30 суток. Она рассчитана на врачей, фельдшеров и медсестёр приёмного отделения и первичного звена. Отметьте признаки пациента, и ниже появится сумма баллов с группой риска по руководству NICE NG250 (2025). Расчёт идёт в вашем браузере, данные никуда не отправляются. Результат подсказывает, где лечить пациента, но решение принимает врач с учётом клинической картины. О самом заболевании: пневмония, признаки и лечение.

Как пользоваться

Отметьте каждый признак, который есть у пациента на момент первичной оценки. Каждый отмеченный пункт даёт один балл, сумма от 0 до 5 считается сразу.

Спутанность сознания: новая дезориентация во времени, месте или собственной личности. NICE также принимает результат краткого теста психического статуса (AMT) 8 баллов и менее.
Мочевина крови более 7 ммоль/л. Если лаборатория выдаёт азот мочевины (BUN) в мг/дл, порог соответствует примерно 19–20 мг/дл (пересчёт: мг/дл = ммоль/л × 2,8). Подробнее о показателе: мочевина в крови, норма и причины повышения.
Частота дыхания 30 в минуту и более.
Артериальное давление: систолическое менее 90 или диастолическое 60 мм рт. ст. и менее. Любой из двух показателей даёт один балл, оба вместе тоже один. Как измерять давление: нормы давления по возрастам.
Возраст 65 лет и старше.

Как считаются баллы

Шкалу предложили W. S. Lim и соавторы в 2003 году. Они объединили данные трёх проспективных исследований из Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландов (1068 госпитализированных взрослых, общая 30-дневная смертность 9%). Название составлено из первых букв признаков.

Признак	Порог	Баллы
Confusion, спутанность	Новая дезориентация или AMT 8 баллов и менее (формулировка NICE)	1
Urea, мочевина	Более 7 ммоль/л (BUN около 19–20 мг/дл)	1
Respiratory rate, частота дыхания	30 в минуту и более	1
Blood pressure, давление	Систолическое менее 90 или диастолическое 60 мм рт. ст. и менее	1
Age 65, возраст	65 лет и старше	1

Максимум составляет 5 баллов.

Как читать результат

Группы риска даны по руководству NICE NG250 (опубликовано 2 сентября 2025 года) для взрослых, которых оценивают в стационаре. Варианты места помощи в правом столбце NICE предлагает рассмотреть вместе с клинической оценкой.

Баллы	Группа	Риск смерти	Варианты места помощи по NICE
0–1	Низкий	менее 3%	Выписка домой с направлением в службы первичного звена и инструкциями при ухудшении
2	Промежуточный	3–15%	Виртуальное отделение, отделение неотложной помощи в день обращения, госпитализация на дому или стационар
3–5	Высокий	более 15%	Стационар, при необходимости направление в службу интенсивной терапии

NICE оговаривает, что на результат влияют сопутствующие болезни и беременность, поэтому баллы используют только вместе с клинической оценкой.

В исходной работе 2003 года смертность за 30 суток росла от 0,7% при 0 баллов до 57% при 5 баллах. Это данные госпитализированных пациентов трёх стран, и в других условиях абсолютные цифры могут отличаться.

Что изменилось в новом руководстве. NG250 частично обновил и заменил CG191 (2014). Рекомендации о CURB65 и границы групп (0–1, 2 и 3–5) в NG250 помечены как рекомендации 2014 года, то есть доказательства по ним в 2025 году не пересматривали. Рекомендации о месте помощи помечены как 2025 года: в них появились виртуальное отделение, отделение неотложной помощи в день обращения и госпитализация на дому.

Ограничения шкалы

Шкала создана для взрослых, которых госпитализируют, и предсказывает смертность. По ATS/IDSA (2019) ни CURB-65, ни PSI не предназначены для выбора уровня помощи внутри стационара. Для этого руководство предлагает малые критерии тяжести ATS/IDSA 2007 вместе с клинической оценкой.
Для решения о госпитализации ATS/IDSA (2019) предпочитает индекс PSI (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств). CURB-65 допускается как более простая альтернатива (условная рекомендация, низкое качество доказательств).
В клиническом протоколе МЗ РК «Внебольничная пневмония у взрослых» (одобрен ОКК 16 сентября 2022 года, протокол №169) для оценки риска и выбора места лечения предложена шкала SMART-COP/SMRT-CO. В тексте протокола в публикации MedElement CURB-65 как инструмент не приводится и встречается только в названии источника в списке литературы.
В шкале нет сатурации, сопутствующих болезней, беременности и социальных условий. NICE отдельно советует рассмотреть направление в стационар или консультацию специалиста, если пациент не может принимать лекарства внутрь.
Мочевина растёт не только при пневмонии: обезвоживание и болезни почек тоже дают балл. В тексте NICE показатель назван «blood urea nitrogen», но порог дан в ммоль/л, как в работе Lim (urea более 7 ммоль/л). Сверяйте единицы с бланком своей лаборатории.
Если анализа крови нет, остаётся CRB-65 без мочевины. В первичном звене по NICE его границы другие: 0 баллов (менее 1%), 1–2 (1–10%), 3–4 (более 10%). Не применяйте границы CURB-65 к сумме CRB-65. Калькулятор выше без отметки о мочевине занизит итог.

Частые вопросы

Подходит ли шкала для детей?

Нет, она создана для взрослых. Для детей и подростков с внебольничной пневмонией в первичном звене NICE предлагает рассмотреть направление в стационар или консультацию педиатра по дальнейшему обследованию и лечению.

Чем CURB-65 отличается от CRB-65?

В CRB-65 нет мочевины, поэтому его можно считать без анализа крови. По краткому изложению руководства BTS 2009 для первичной помощи решение о направлении в стационар в амбулаторном звене опирается на клиническую оценку и CRB-65. Границы групп у двух шкал разные, их нельзя смешивать.

Как перевести азот мочевины из мг/дл в ммоль/л?

Разделите значение BUN на 2,8. Например, 20 мг/дл примерно равно 7,1 ммоль/л. Это расчётный пересчёт, сверяйтесь с единицами и референсами своей лаборатории. Мочевину и азот мочевины не путайте, у них разные числа.

Достаточно ли 0–1 балла, чтобы лечить пациента дома?

Для взрослых, которых оценивали в стационаре, NICE предлагает рассмотреть выписку домой с направлением в службы первичного звена. Но шкала не единственный довод: ATS/IDSA отдаёт предпочтение PSI, а NICE просит учитывать сопутствующие болезни и беременность. Выбор антибиотика зависит от тяжести, сопутствующих болезней, местной резистентности, недавнего приёма антибиотиков и данных микробиологии. Схем и доз в калькуляторе нет. Общие принципы: антибиотики, когда они нужны и как их принимают; карточка препарата, который упомянут в перечне протокола МЗ РК: левофлоксацин.

Сохраняются ли введённые данные?

Нет. Расчёт выполняется в браузере, ничего не отправляется на сервер.