Калькулятор NEWS2: шкала раннего предупреждения ухудшения состояния

NEWS2 (National Early Warning Score 2) складывает баллы по семи показателям: частота дыхания, сатурация, приём кислорода, систолическое давление, пульс, уровень сознания и температура. Шкалу разработал Королевский колледж врачей Великобритании (RCP) для раннего распознавания ухудшения состояния у острого больного, в том числе при сепсисе. Она рассчитана на взрослых от 16 лет вне беременности. Вторую шкалу сатурации назначает только клиницист. Калькулятор полезен врачам, фельдшерам и медсёстрам: он суммирует баллы и показывает порог ответа. Результат помогает принять решение, но не заменяет клиническое суждение. Расчёт идёт в браузере, данные никуда не отправляются.

Как пользоваться

Выберите по одному варианту в каждой из семи групп. Берите значения, измеренные у пациента сейчас. О нормах и технике измерения подробнее в статьях о пульсе в покое и давлении по возрастам.

В группе сатурации по умолчанию выбирайте варианты шкалы 1. Шкала 2 нужна пациентам с целевой сатурацией 88–92% и гиперкапнической дыхательной недостаточностью, подтверждённой анализом газов крови при текущей или предыдущей госпитализации. Использовать её можно только по решению клинициста, которое записывают в историю болезни. Без такого решения варианты шкалы 2 не выбирают.

Группа «Приём кислорода» добавляет 2 балла, если пациент получает кислород через маску или канюли, чтобы удерживать назначенную сатурацию. Если в сатурации выбран вариант шкалы 2 «на кислороде», здесь отметьте «Получает кислород», иначе сумма занизится на 2 балла. Новую спутанность, дезориентацию или возбуждение отмечайте как «C»: это 3 балла. Если неясно, новое это состояние или привычное, RCP советует считать его новым, пока не доказано обратное.

Как считаются баллы

Каждый из шести физиологических показателей получает от 0 до 3 баллов в зависимости от отклонения от нормы. К сумме прибавляют 2 балла за приём кислорода. Максимум равен 20. Столбцы со значением 3 соответствуют красным баллам на карте RCP.

Параметр	3	2	1	0	1	2	3
Частота дыхания (в минуту)	≤8		9–11	12–20		21–24	≥25
SpO2, шкала 1 (%)	≤91	92–93	94–95	≥96
SpO2, шкала 2 (%)	≤83	84–85	86–87	88–92 или ≥93 на воздухе	93–94 на кислороде	95–96 на кислороде	≥97 на кислороде
Воздух или кислород		Кислород		Воздух
Систолическое давление (мм рт. ст.)	≤90	91–100	101–110	111–219			≥220
Пульс (в минуту)	≤40		41–50	51–90	91–110	111–130	≥131
Сознание				Alert			C, V, P или U
Температура (°C)	≤35,0		35,1–36,0	36,1–38,0	38,1–39,0	≥39,1

Температуру у взрослых измеряют стандартным для отделения способом, о причинах и значении лихорадки читайте в статье о температуре у взрослых.

Как читать результат

Пороги даны по отчёту RCP 2017 (карты 2 и 4). Частоту наблюдения RCP связывает с суммой так: при 0 не реже чем раз в 12 часов, при 1–4 каждые 4–6 часов, при 5–6 или красном балле не реже раза в час, при 7 и больше непрерывно.

0–4. Ответ на уровне отделения. Сумму 1–4 оценивает компетентная медсестра или равнозначный специалист, который решает, нужны ли более частые измерения или эскалация помощи.
Один красный балл (3 в любом параметре). Срочный осмотр клиницистом (обычно врачом отделения), чтобы найти причину и решить, нужна ли эскалация и как часто измерять показатели.
5–6. Ключевой порог: срочный осмотр клиницистом с опытом острых состояний, при необходимости эскалация до бригады интенсивной терапии.
7 и больше. Экстренная оценка бригадой с навыками интенсивной терапии, включая специалиста по проходимости дыхательных путей. Рассматривается перевод в отделение повышенного наблюдения или реанимацию.

При подозрении на инфекцию и сумме 5 и больше RCP советует «думать о сепсисе» (см. статью о сепсисе). Частая причина ухудшения: пневмония.

NICE NG253 (для людей от 16 лет, не беременных и не рожавших недавно; опубликован в ноябре 2025 года, последнее обновление в сентябре 2026 года) частично обновил и заменил для этой группы прежний NG51. При подозрении или подтверждении инфекции он оценивает риск тяжёлого течения и смерти от сепсиса по четырём полосам суммы NEWS2: 7 и больше высокий, 5–6 средний, 1–4 низкий, 0 очень низкий риск. Сумму рекомендуют пересчитывать каждые 30 минут при высоком риске, каждый час при среднем, каждые 4–6 часов при низком, а при очень низком при обычных измерениях по местному протоколу. Риск стоит считать выше, чем показывает сумма, если есть мраморная или пепельная кожа, не бледнеющая при надавливании сыпь или цианоз.

Ограничения шкалы

RCP не рекомендует NEWS2 детям до 16 лет и беременным. В разделе вопросов отчёта допускается применять шкалу до 20 недель беременности, после этого срока нужна акушерская шкала. Шкала может быть ненадёжной при травме спинного мозга, особенно при тетраплегии и высокой параплегии, в этих случаях её применяют с осторожностью. NICE добавляет, что точность ниже при заболеваниях сердца и лёгких из-за изменённой исходной физиологии.

По RCP тревога врача важнее числа: любое беспокойство о состоянии пациента остаётся поводом для срочного осмотра независимо от суммы. В исходной NEWS красный балл приравнивали к 5 баллам и больше. В NEWS2 один красный балл вызывает срочный осмотр, но уровень тревоги ниже, чем при сумме 5 и больше, потому что он менее специфичен для неблагоприятного исхода. NICE называет такой балл важным тревожным признаком и просит клинически оценить его причину и решить, нужен ли уровень риска выше, чем показывает сумма.

Метаанализ 2023 года (30 исследований, около 186 тысяч участников, догоспитальный этап и приёмное отделение) дал AUC 0,88 для смерти в течение 2 суток, 0,80 для 30 суток и 0,78 для госпитальной смерти. Авторы отмечают значимую неоднородность исследований, 13 из 30 работ имели высокий риск смещения. Значения приведены по таблице 3 статьи.

Частые вопросы

Когда нужно использовать шкалу 2 по сатурации?

Только у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью, подтверждённой анализом газов крови при текущей или предыдущей госпитализации, которым нужен кислород и целевая сатурация 88–92%. Это решение принимает компетентный клиницист и записывает в историю болезни. Во всех остальных случаях действует шкала 1. BTS (2017) задаёт целевую сатурацию 94–98% для большинства острых пациентов и 88–92% для пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности.

Что значит красный балл?

Это 3 балла в одном параметре, например пульс 40 в минуту и меньше или температура 35,0 °C и ниже. По RCP 2017 это повод для срочного осмотра клиницистом (обычно врачом отделения), даже если сумма меньше 5.

Можно ли считать NEWS2 ребёнку или беременной?

Для детей до 16 лет и беременных шкала не предназначена. До 20 недель беременности отчёт RCP допускает её применение, позже нужна акушерская шкала.

Если сумма 0, значит, риска нет?

NICE NG253 предупреждает, что при возможной или подтверждённой инфекции и сумме 0 риск сепсиса сохраняется, наблюдение продолжают по местному протоколу. Шкалу пересчитывают при каждом новом измерении и при ухудшении.

Почему приём кислорода добавляет баллы?

RCP вводит поправку в 2 балла для любого пациента, которому кислород нужен, чтобы удерживать назначенную сатурацию (подача через маску или канюли).