Левофлоксацин — антибиотик группы фторхинолонов, который по рецепту назначают взрослым при пиелонефрите, хроническом бактериальном простатите, пневмонии и некоторых других бактериальных инфекциях. При ряде из них, по инструкциям, его берут, только когда привычные антибиотики не подходят. При боли в сухожилии, онемении или внезапной боли в груди, животе и спине приём прекращают.
Коротко о главном
- Во всех открытых инструкциях левофлоксацин значится рецептурным препаратом: действующих регистраций по этому веществу в реестре Казахстана на 20.10.2026 тридцать одна, включая таблетки, растворы для инфузий и глазные капли.
- Взрослым он назначается при остром пиелонефрите, осложнённых инфекциях мочевыводящих путей и хроническом бактериальном простатите, а при синусите, пневмонии, обострении хронического бронхита и неосложнённом цистите только если обычные антибиотики не подходят.
- Инструкции предупреждают о разрывах сухожилий, поражении нервов, психических реакциях, удлинении интервала QT и расслоении аорты: при первых признаках приём прекращают.
- Таблетки противопоказаны при беременности, кормлении грудью, эпилепсии и до 18 лет, а препараты железа, цинка и антациды разносят с левофлоксацином минимум на 2 часа.
Что такое левофлоксацин и какие формы есть в реестре Казахстана
Левофлоксацин — синтетический антибиотик группы фторхинолонов (код АТХ J01MA12), который убивает бактерии, нарушая у них работу ферментов, необходимых для удвоения ДНК.
Так механизм описывает Руководство MSD. Против вирусов антибиотик бесполезен: при гриппе и ОРВИ он только добавляет риски. О том, когда антибиотики нужны, написано в материале про назначение антибиотиков.
По реестру register.ndda.kz на 20.10.2026 по международному названию «левофлоксацин» значится 31 действующая регистрация, и во всех условия отпуска «по рецепту». Среди них таблетки, покрытые плёночной оболочкой (250, 500 и 750 мг), растворы для инфузий и глазные капли. Мы прочитали целиком инструкции трёх таблеточных препаратов: Ремедиа (производитель Симпекс Фарма Пвт. Лтд., Индия), Левофлоксацин-Тева (Actavis Ltd., Мальта) и Леволет (Dr. Reddy’s Laboratories Limited, Индия). Показания, дозы и предупреждения в них почти одинаковы, различия отмечены ниже.
Раствор для инфузий вводит медицинский работник. После улучшения на внутривенном введении инструкции допускают завершить лечение таблетками в той же дозе: формы биоэквивалентны.
Глазные капли Левотоп
Это отдельный препарат с тем же веществом, и правила для него другие. По инструкции Левотоп, капли глазные 0,5 %, показаны для местного лечения бактериальных наружных инфекций глаз у пациентов от 8 лет. Режим ступенчатый: в первые 2 дня по 1–2 капли в больной глаз каждые 2 часа, не более 8 раз в день в период бодрствования, с 3 по 5 день по 4 раза в день. Обычно лечение занимает 5 дней. Контактные линзы перед закапыванием снимают и надевают не раньше чем через 15 минут: консервант бензалкония хлорид обесцвечивает мягкие линзы. Открытый флакон используют не дольше 4 недель. Противопоказания: повышенная чувствительность к веществу и возраст до 8 лет. Отличие от таблеток существенное: при беременности и лактации капли, по инструкции, допустимы, если ожидаемая польза оправдывает риск. Если глазу не стало лучше, нужен осмотр офтальмолога.
При каких инфекциях назначают левофлоксацин в таблетках
По инструкциям, только у взрослых: он показан при остром пиелонефрите, осложнённых инфекциях мочевыводящих путей, хроническом бактериальном простатите и сибирской язве.
Для остальных инфекций формулировка жёстче: острый бактериальный синусит, обострение хронической обструктивной болезни лёгких (включая хронический бронхит), внебольничная пневмония, осложнённые инфекции кожи и мягких тканей и неосложнённый цистит. Препарат используют при них только тогда, когда другие антибиотики, обычно рекомендуемые для лечения, применять нецелесообразно. Причина этой оговорки описана ниже, в разделе про предупреждения регуляторов.
Дозы и сроки из инструкций (для взрослых с нормальной функцией почек, клиренс креатинина выше 50 мл/мин) сведены в таблицу. Это пересказ документа: схему и длительность определяет врач по тяжести инфекции и чувствительности возбудителя.
| Инфекция | Суточная доза по инструкции | Срок по инструкции |
|---|---|---|
| Острый бактериальный синусит | 500 мг 1 раз в сутки | 10–14 дней |
| Обострение хронического бронхита и ХОБЛ | 500 мг 1 раз в сутки | 7–10 дней |
| Внебольничная пневмония | 500 мг 1 или 2 раза в сутки | 7–14 дней |
| Острый пиелонефрит | 500 мг 1 раз в сутки | 7–10 дней |
| Осложнённые инфекции мочевыводящих путей | 500 мг 1 раз в сутки | 7–14 дней |
| Неосложнённый цистит | 250 мг 1 раз в сутки | 3 дня |
| Хронический бактериальный простатит | 500 мг 1 раз в сутки | 28 дней |
| Осложнённые инфекции кожи и мягких тканей | 500 мг 1 или 2 раза в сутки | 7–14 дней |
| Сибирская язва (лёгочная форма) | 500 мг 1 раз в сутки | 8 недель |
Левофлоксацин не рекомендован при инфекциях, вызванных или подозреваемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком, пока лабораторный результат не подтвердил чувствительность. Устойчивость кишечной палочки, главного возбудителя инфекций мочевых путей, к фторхинолонам в разных регионах неодинакова, и врачи обязаны учитывать местную картину. По Руководству MSD, при внебольничной пневмонии препараты этой группы не считаются первым выбором, а при инфекциях мочевых путей их берут, когда устойчивость кишечной палочки к ко-тримоксазолу превышает 15 %.
О самих заболеваниях на сайте есть отдельные материалы: пневмония, цистит и простатит. При простатите левофлоксацин годится только при бактериальной форме: при небактериальном (хроническом) он противопоказан в инструкциях Ремедиа и Леволет.
Почему левофлоксацин больше не первый выбор при лёгких инфекциях
Европейский регулятор ограничил применение фторхинолонов из-за редких, но тяжёлых и иногда необратимых побочных реакций.
По странице обзора Европейского агентства по лекарствам (EMA), проверка началась 9 февраля 2017 года, комитет PRAC принял итоговые рекомендации 4 октября 2018 года, комитет CHMP завершил обзор 15 ноября 2018 года, а обязательное для стран ЕС решение Еврокомиссии принято 11 марта 2019 года. Левофлоксацин остался на рынке с ограничениями. Агентство не рекомендует фторхинолоны при инфекциях, которые проходят сами или нетяжелы (например, инфекции горла), при небактериальных инфекциях вроде хронического небактериального простатита, для профилактики диареи путешественников и повторных инфекций нижних мочевых путей, а также при лёгких и умеренных бактериальных инфекциях, если можно использовать обычные альтернативы. Пожилым, пациентам с болезнью почек и после трансплантации органов их назначают с особой осторожностью, а сочетания с кортикостероидами советуют избегать.
Эти ограничения отчасти повторяются в казахстанских инструкциях Ремедиа и Леволет: в противопоказания там внесены лечение нетяжёлых инфекций, небактериального простатита, профилактика диареи путешественников и повторных инфекций нижних мочевых путей. В инструкции Левофлоксацин-Тева такого списка в противопоказаниях нет. Зато во всех трёх сказано, что препарата следует избегать, если на хинолоны в прошлом были серьёзные реакции.
В США, как пишет обзор Цуй и Бяня 2021 года, регулятор FDA ввёл для системных фторхинолонов предупреждение в рамке в 2016 году, а в декабре 2018 года предупредил о риске разрыва аорты.
Как принимать по инструкции
Таблетки глотают целиком, запивая достаточным количеством воды, один или два раза в сутки, независимо от еды.
Так написано во всех трёх инструкциях. В инструкции Левофлоксацин-Тева добавлено, что при подборе дозы таблетку можно разломить по разделительной линии. MedlinePlus советует ещё пить больше жидкости и принимать препарат примерно в одно и то же время.
- Курс определяет врач: дозировка зависит от типа и тяжести инфекции и чувствительности возбудителя, поэтому срок самостоятельно не меняют.
- Почки: левофлоксацин выводится в основном почками, поэтому при клиренсе креатинина 50 мл/мин и ниже дозу и интервал меняют по таблице в инструкции. Пожилым коррекция нужна только с поправкой на функцию почек. При нарушении функции печени менять дозу не требуется.
- Свет: во время лечения и 48 часов после него без необходимости не стоит находиться под сильным солнцем и в солярии: описана фотосенсибилизация.
- Вождение: влияние, по инструкциям, незначительное или умеренное, но головокружение, сонливость и нарушения зрения снижают внимание и реакцию.
Если симптомы не слабеют, возвращаются к врачу, дозу сами не повышают.
Какие побочные реакции требуют остановить приём
Чаще всего встречаются бессонница, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея и повышение печёночных ферментов в анализах, а тяжёлые реакции редки, но опасны.
К нечастым в инструкциях отнесены грибковая инфекция, сыпь и зуд, тревожность, сонливость, тремор, нарушения вкуса, одышка, боль в животе, запор, боли в мышцах и суставах, повышение креатинина.
Сухожилия
Тендинит и разрыв сухожилия, чаще ахиллова, могут возникнуть в первые 48 часов лечения, а также спустя несколько месяцев после него. Риск выше у пожилых (в Ремедиа и Леволет указан возраст старше 60 лет), при почечной недостаточности, после трансплантации органов, при суточной дозе 1000 мг и при одновременном приёме глюкокортикоидов. При болезненной припухлости или воспалении приём прекращают, конечность щадят, а кортикостероиды при тендинопатии применять нельзя. Подробнее о заболевании в материале про тендинит.
Нервная система и психика
Описаны периферическая нейропатия (боль, жжение, покалывание, онемение, слабость), судороги, спутанность сознания, галлюцинации, кошмары, а в очень редких случаях психотические реакции, суицидальные мысли и опасное для самого пациента поведение, иногда после единственного приёма. При таких симптомах инструкции просят связаться с врачом до продолжения лечения, чтобы не допустить необратимости.
Сердце и сосуды
Фторхинолоны могут удлинять интервал QT на ЭКГ, что в редких случаях приводит к опасным нарушениям ритма. Описаны также аневризма и расслоение аорты, иногда с разрывом, и недостаточность сердечных клапанов. По обзору 2021 года, в метаанализе риск аневризмы аорты был повышен примерно в 2,2 раза, а для расслоения отдельно значимого повышения не нашли. Данные расходятся: в одном из исследований риск был выше, чем при азитромицине, но не отличался от ко-тримоксазола. Инструкции просят тщательно взвесить пользу и риск при аневризме аорты или пороке клапанов в семье, синдроме Марфана или Элерса-Данлоса, гипертензии, атеросклерозе и у пожилых. Об этом состоянии написано в статье про аневризму аорты.
Сахар крови
Возможны как снижение, так и повышение глюкозы, вплоть до гипогликемической комы, особенно у больных диабетом, принимающих таблетки от диабета (например, глибенкламид) или инсулин.
Кишечник
Тяжёлая, стойкая диарея, особенно с кровью, во время курса или через несколько недель после него может означать псевдомембранозный колит, связанный с Clostridium difficile. Препарат отменяют, а противодиарейные средства, замедляющие работу кишечника, по инструкции в этой ситуации противопоказаны.
Прочие реакции
Аллергия вплоть до отёка Квинке и анафилактического шока, иногда даже после первой дозы; тяжёлые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS), после которых препарат больше не назначают никогда; поражение печени (желтуха, тёмная моча, зуд, боль в животе); острый панкреатит; заболевания крови; обострение миастении; нарушения зрения, слуха, вкуса и обоняния.
Отдельно инструкции выделяют очень редкие длительные, инвалидизирующие и потенциально необратимые реакции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат, нервную систему, психику и органы чувств. Они держатся месяцы и годы и описаны независимо от возраста и других факторов риска. Поэтому при первых признаках поражения сухожилий и нервов EMA советует прекращать приём.
О любой побочной реакции инструкции предлагают сообщать врачу или фармацевту либо напрямую в Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий (ndda.kz).
Что нельзя сочетать с левофлоксацином
Главные ограничения относятся к препаратам железа, цинка, антацидам, глюкокортикоидам, варфарину и лекарствам, удлиняющим интервал QT.
| Что принимают вместе | Что написано в инструкциях |
|---|---|
| Соли железа, цинка, антациды с магнием или алюминием, диданозин | Всасывание левофлоксацина значительно снижается: принимать не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после |
| Сукральфат | Биодоступность значительно падает; сукральфат лучше принимать через 2 часа после левофлоксацина (в разделе о способе применения интервал указан в обе стороны) |
| Соли кальция | Влияние на всасывание минимальное; карбонат кальция не изменил фармакокинетику препарата |
| Глюкокортикоиды (системные) | Растёт риск тендинита, разрыва сухожилий и повреждения аорты; сочетания следует избегать |
| Нестероидные противовоспалительные, теофиллин | Может заметно снижаться порог судорожной готовности |
| Варфарин и другие антагонисты витамина К | Возможно повышение МНО и кровотечение: нужен контроль свёртываемости |
| Препараты, удлиняющие QT (антиаритмики классов IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики) | Применять с осторожностью |
| Инсулин и таблетки от диабета | Возможны скачки глюкозы, вплоть до гипогликемической комы: нужен контроль сахара |
| Циклоспорин; пробенецид и циметидин | Период полувыведения циклоспорина увеличивается на 33 %; пробенецид и циметидин замедляют выведение левофлоксацина почками |
С едой клинически значимого взаимодействия нет, таблетки принимают независимо от неё. Об алкоголе в трёх прочитанных инструкциях ничего не сказано. Это не значит, что сочетание безопасно: головокружение и сонливость описаны среди побочных реакций, и спиртное во время курса стоит обсудить с врачом.
Источники здесь расходятся. Руководство MSD относит кальций к металлам, снижающим всасывание фторхинолонов, а инструкции левофлоксацина говорят о минимальном влиянии солей кальция. Ориентируйтесь на инструкцию к своему препарату, а при большой дозе кальция уточните у фармацевта.
Кому нельзя принимать левофлоксацин и как быть при беременности, лактации и у детей
В таблетках он противопоказан людям с эпилепсией, с поражением сухожилий после фторхинолонов в прошлом, при повышенной чувствительности к хинолонам, при беременности, кормлении грудью и до 18 лет.
Ремедиа и Леволет добавляют сюда перечисленные выше нетяжёлые и небактериальные инфекции. Причины, названные в Ремедиа и Левофлоксацин-Тева: данных о людях мало, а доклинические данные указывают на риск повреждения хрящей растущего организма; в Леволет причина не названа. Другие фторхинолоны, как сказано в Ремедиа и Тева, выделяются с грудным молоком. Американское руководство MSD пишет мягче: при беременности препарат допустим, если польза явно перевешивает риск и нет более безопасного варианта (при кормлении грудью MSD его не рекомендует), а Американская академия педиатрии считает доказательства вреда хрящам слабыми и допускает использование у детей как резервного.
С осторожностью препарат применяют, если у человека склонность к судорогам, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, миастения (при ней препарат не рекомендуют вовсе), психозы или психические болезни в прошлом, нарушения ритма и удлинение QT, недостаток калия или магния, порфирия, диабет и заболевания аорты. К препаратам, удлиняющим QT, по инструкции, могут быть более чувствительны пожилые и женщины.
Левофлоксацин может влиять на анализы. Тест мочи на опиаты способен дать ложноположительный результат, и его подтверждают более точным методом. Из-за подавления роста туберкулёзной палочки бактериологический посев на туберкулёз может оказаться ложноотрицательным.
Чем левофлоксацин отличается от ципрофлоксацина и других препаратов
Это разные вещества одной группы: предупреждения у них общие, а схемы и правила приёма различаются.
По Руководству MSD, ципрофлоксацин относят к более старым фторхинолонам, а левофлоксацин и моксифлоксацин к более новым, у которых надёжнее действие на пневмококки. Моксифлоксацин сильнее других действует на анаэробы, и при болезни почек его, в отличие от левофлоксацина, корректировать не требуется. Какой препарат подойдёт, врач решает по месту инфекции, анализам и сопутствующим болезням. Правила для ципрофлоксацина, в том числе о кальции и молочных продуктах, разобраны в статье про ципрофлоксацин: переносить их на левофлоксацин нельзя, у него своя инструкция.
Левофлоксацин от разных производителей содержит одно и то же вещество, а вспомогательные компоненты различаются. В плёночной оболочке таблеток Левофлоксацин-Тева, например, есть лактоза, а натрия в таблетке по инструкции меньше 1 ммоль. При непереносимости лактозы состав сверяют по листку-вкладышу своей упаковки.
Мифы о левофлоксацине
Первый миф: чем сильнее антибиотик, тем лучше.
Из-за побочных реакций регуляторы выделили этот класс: при лёгких инфекциях его не используют, пока есть безопасные альтернативы. Второй миф: «если стало легче, курс можно бросить». Срок зависит от инфекции, и, как пишет MedlinePlus, досрочно прекращают приём лишь при серьёзной побочной реакции. Третий: боль в пятке во время лечения возникла «от усталости». Это возможное поражение ахиллова сухожилия, приём останавливают сразу. Четвёртый: «после отмены всё пройдёт». Тендинит может возникнуть и спустя месяцы, а очень редкие тяжёлые реакции, по инструкциям, длятся месяцами и годами. Пятый: рецепт означает, что препарат подходит всем. Рецептурный статус говорит лишь о том, что назначение делает врач, учитывая болезнь, анализы и другие лекарства.
Частые вопросы
При каких болезнях назначают левофлоксацин в таблетках?
По инструкциям таблеток, взрослым при остром пиелонефрите, осложнённых инфекциях мочевыводящих путей, хроническом бактериальном простатите и сибирской язве. При остром синусите, пневмонии, обострении хронического бронхита, осложнённых инфекциях кожи и неосложнённом цистите его применяют, только если обычные антибиотики не подходят. Выбор остаётся за врачом.
Можно ли пить левофлоксацин при обычном цистите?
Неосложнённый цистит в инструкциях стоит среди инфекций, при которых левофлоксацин берут, только если другие антибиотики не подходят. Регуляторы ЕС не рекомендуют фторхинолоны для профилактики повторных инфекций нижних мочевых путей. Начинать курс самостоятельно нельзя: подбор антибиотика делает врач.
Что делать, если во время приёма заболело сухожилие?
По инструкции, при первых признаках тендинита, то есть болезненной припухлости или воспаления, приём левофлоксацина прекращают и связываются с врачом. Поражённую конечность по инструкции нужно щадить, например иммобилизовать. Поражение сухожилия возможно в первые 48 часов и спустя месяцы после окончания курса.
Как принимать левофлоксацин вместе с антацидами, железом и кальцием?
Препараты железа, цинка и антациды с магнием или алюминием принимают не менее чем за 2 часа до левофлоксацина или через 2 часа после него. Сукральфат, по инструкции, лучше принимать через 2 часа после левофлоксацина. Соли кальция, по инструкции, влияют на всасывание минимально.
Можно ли левофлоксацин беременным, кормящим и детям?
Инструкции таблеток противопоказывают левофлоксацин при беременности, при грудном вскармливании и до 18 лет. Причина, названная в инструкциях Ремедиа и Левофлоксацин-Тева, в риске повреждения хрящей растущего организма по доклиническим данным. Если инфекцию нужно лечить в одной из этих групп, врач подбирает другой антибиотик.
Когда обратиться к врачу
Врачу сообщают в тот же день, если во время курса или в последующие недели появилась боль, отёк или скованность в сухожилии (чаще в пятке), онемение, покалывание или жжение в руках и ногах, мышечная слабость, спутанность сознания, тревога, бессонница, мысли о самоповреждении, нарушения зрения, шум в ушах, стойкая диарея, желтуха, тёмная моча, сыпь или резкие колебания сахара. Приём в таком случае прекращают до разговора с врачом, а на приёме показывают упаковку и называют точную дату первой таблетки. Поликлиника по месту прикрепления остаётся первой точкой: участковый терапевт или врач общей практики пересмотрит назначение.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если появилась внезапная сильная боль в груди, животе или спине, острая одышка, отёк лица, языка или горла, затруднённое дыхание, судороги, обморок, учащённое неровное сердцебиение, тяжёлая сыпь с пузырями и поражением слизистых или кровавая диарея с резкой слабостью. Этот перечень составлен по пунктам инструкций и общей клинической логике: при сомнении лучше позвонить, чем ждать.
Источники
- Европейское агентство по лекарствам (EMA). Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products: referral, 2018–2019 (страница процедуры).
- Cui J., Bian F. Current progress of fluoroquinolones-increased risk of aortic aneurysm and dissection. BMC Cardiovascular Disorders, 2021 (PMC8477541).
- MedlinePlus. Levofloxacin (страница препарата); MSD Manual Professional Edition. Fluoroquinolones, обзор мая 2024 (страница).
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Ремедиа (таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 250 мг и 500 мг; РК-ЛС-5№018415 для 500 мг), Левофлоксацин-Тева (таблетки, 500 мг; РК-ЛС-5№019994) и Леволет (таблетки, 250 мг и 500 мг; РК-ЛС-5№016575 для 500 мг), условия отпуска «по рецепту», утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, register.ndda.kz.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Левотоп, капли глазные 0,5 %, утверждена уполномоченным органом Республики Казахстан, регистрационный номер РК-ЛС-5№026609, условия отпуска «по рецепту», register.ndda.kz.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
