Контактные линзы: как носить и ухаживать

Контактные линзы надевают чистыми сухими руками, носят не дольше назначенного врачом времени и меняют строго по графику: однодневные каждый день, двухнедельные раз в две недели. В них нельзя спать, плавать и мыться, потому что вода и ночное ношение повышают риск инфекции роговицы. Боль, светобоязнь и покраснение означают, что линзы надо снять и показаться офтальмологу.

Линза лежит прямо на роговице, самой чувствительной и при этом лишённой сосудов оболочке глаза. Именно поэтому любое нарушение режима видно не сразу: роговица получает кислород из воздуха и слёзной плёнки, и когда этого кислорода не хватает, первые дни ничего не болит. Проблемы начинаются позже, и причины у них почти всегда одни и те же.

Зачем нужны контактные линзы и кому они подходят

Линза выполняет ту же работу, что и очковое стекло: меняет преломление света так, чтобы изображение попадало точно на сетчатку. Разница в расстоянии. Очки стоят в 12 миллиметрах от глаза, линза лежит на нём, поэтому поле зрения не ограничено оправой и по краям нет искажений.

Это преимущество важно не для всех. Человеку со слабой близорукостью линзы дают в основном удобство. А вот при разнице между глазами в две диоптрии и больше, при высокой близорукости, при кератоконусе и после операций на роговице очки просто не справляются, и контактная коррекция становится основным вариантом.

К этой же группе относятся спорт и работа, где очки мешают или небезопасны. Есть и медицинские линзы без оптической силы: бандажные, которые закрывают повреждённую роговицу на время заживления, и косметические, скрывающие дефект радужки. Их назначает врач, и режим ношения у них свой.

Первый шаг к линзам делают на приёме офтальмолога. Врач проверяет остроту зрения и рефракцию, измеряет кривизну роговицы, осматривает глаз под щелевой лампой, оценивает слёзную плёнку и выворачивает верхнее веко, чтобы исключить воспаление. По этим данным подбирают радиус, диаметр и материал. Затем линзу надевают в кабинете, ждут 15–20 минут и смотрят, как она садится и двигается при моргании. Покупать линзы «по диоптриям из очков» нельзя: радиус кривизны в рецепте на очки не указан, а от него зависит, будет линза давить на роговицу или болтаться.

Какие бывают линзы по сроку замены

Срок замены показывает, через сколько линзу выбрасывают, а не сколько часов её носят. Отсчёт идёт с момента вскрытия блистера, даже если линзу надевали через день.

Однодневные	надел утром, выбросил вечером, уход не нужен
Двухнедельные	14 дней с первого вскрытия, ежедневный уход обязателен
Ежемесячные	30 дней, ежедневный уход обязателен
Квартальные и традиционные	3–12 месяцев, применяются реже, обычно по особым показаниям

Чем дольше линза живёт, тем больше на ней накапливается белковых и липидных отложений из слезы. Эти отложения раздражают конъюнктиву и служат питательной средой для бактерий, поэтому просроченная линза опаснее новой даже при идеальном уходе. Однодневные линзы этой проблемы лишены: каждое утро глаз встречает стерильное изделие. Для людей с аллергией, для детей и для тех, кто надевает линзы пару раз в неделю, это обычно лучший вариант.

Продлевать срок нельзя ни при каких условиях. «Линза ещё как новая» означает лишь то, что отложения не видны невооружённым глазом. Клинический протокол МЗ РК по кератиту прямо относит нарушение режима пользования линзами к факторам риска воспаления роговицы.

Чем отличаются материалы линз

Мягкие линзы делают из двух групп материалов. Гидрогель состоит из полимера, удерживающего воду, и кислород проходит через него вместе с влагой: чем выше влагосодержание, тем больше кислорода. Из-за этого гидрогелевая линза быстрее сохнет к вечеру, особенно в кондиционированном офисе.

Силикон-гидрогель пропускает кислород через силиконовые участки, и вода в этом почти не участвует. Кислородная проницаемость у таких линз в несколько раз выше, и роговица под ними страдает меньше. Именно силикон-гидрогелевые линзы упоминает протокол МЗ РК в разделе о лечебном применении. Побочная сторона в том, что поверхность чуть менее смачиваемая, и часть людей ощущает сухость даже на силикон-гидрогеле. Современные покрытия эту разницу сглаживают.

Жёсткие газопроницаемые линзы стоят особняком. Они не впитывают воду, служат год и дольше, дают более чёткое зрение и назначаются при кератоконусе, высоком астигматизме и неровной роговице. Привыкание к ним занимает несколько дней, зато риск отложений и инфекции ниже.

Цветные и карнавальные линзы — это те же изделия медицинского назначения. Пигмент утолщает линзу и ухудшает кислородный обмен, а купленные в переходе или на маркетплейсе без подбора они становятся частой причиной язвы роговицы. В разборе CDC двое из шести пациентов с тяжёлой инфекцией носили именно декоративные линзы без рецепта.

Как надевать и снимать линзы по шагам

Порядок один и тот же каждый день: сначала руки, потом линза.

вымойте руки с мылом 20 секунд и насухо вытрите безворсовым полотенцем;
начинайте всегда с одного и того же глаза, обычно с правого, чтобы не перепутать линзы разной силы;
достаньте линзу из контейнера подушечкой пальца, не ногтями;
проверьте форму: правильная линза похожа на пиалу с ровными краями, а вывернутая напоминает блюдце с отогнутым бортиком;
осмотрите её на свет: разрывы, зазубрины и мусор означают, что линзу надо заменить;
средним пальцем той же руки оттяните нижнее веко, другой рукой придержите верхнее у ресниц;
смотрите вверх или прямо перед собой и мягко приложите линзу к глазу, не вдавливая;
отпустите веки, закройте глаз на пару секунд и моргните несколько раз.

Если линза встала неправильно, перед глазом появится туман, а само ощущение будет как от соринки. Не трите глаз: линза сомнётся или сдвинется под веко. Закапайте увлажняющие капли, поморгайте, и в большинстве случаев она встанет на место сама.

Снимают линзы тоже с чистыми руками. Посмотрите вверх, сдвиньте линзу подушечкой пальца вниз, на белок, и мягко захватите её подушечками большого и указательного пальцев. Сжимать сильно не нужно, мягкая линза легко складывается. При длинных ногтях удобнее пользоваться силиконовым пинцетом. Однодневную линзу сразу выбрасывают, многоразовую обрабатывают и кладут в контейнер со свежим раствором.

Как ухаживать за линзами, раствором и контейнером

Уход за многоразовыми линзами состоит из четырёх действий, и пропуск любого из них ломает всю цепочку.

механическая очистка: положите снятую линзу на ладонь, капните раствор и 10–20 секунд мягко потрите её подушечкой пальца с обеих сторон, даже если на флаконе написано «без трения»;
промывание: ополосните линзу свежим раствором, чтобы смыть отложения;
хранение: залейте в контейнер новую порцию раствора и утопите в ней линзу полностью;
дезинфекция: выдержите линзу в растворе столько времени, сколько указано в инструкции, обычно от четырёх до шести часов.

Раствор доливать в старый нельзя. Долив разбавляет свежую порцию отработанной и снижает обеззараживающую способность до нуля; такое «освежение» — одна из самых частых ошибок среди носителей линз. Каждое утро остаток выливают, контейнер промывают раствором (не водой), протирают чистой салфеткой и оставляют сохнуть крышками вниз на бумажном полотенце.

Сам контейнер меняют каждые три месяца, а при трещинах или помутнении стенок раньше. На старом пластике образуется биоплёнка, которую раствор уже не пробивает. Флакон раствора после вскрытия хранят ограниченное время, обычно 1–3 месяца, эта дата указана на упаковке; кончик флакона ничем не касаются, чтобы не занести бактерии внутрь.

Перекисные системы очищают лучше многофункциональных растворов, но требуют дисциплины: перекись нейтрализуется в специальном контейнере с платиновым диском за шесть часов, и надеть линзу раньше нельзя: ненейтрализованная перекись вызывает химический ожог. Растворы разных производителей не смешивают.

Почему нельзя спать в контактных линзах

Закрытое веко уже само по себе снижает доступ кислорода к роговице, а линза добавляет второй барьер. Роговица отекает, эпителий теряет плотность, и микробам становится проще закрепиться. Слеза при этом почти не обновляется, поэтому всё, что скопилось под линзой за день, остаётся там на ночь.

По оценке CDC, сон в линзах повышает риск инфекции роговицы в шесть-восемь раз. В обзоре шести клинических случаев, опубликованном в MMWR в 2018 году, двум пациентам из шести потребовалась пересадка роговицы, а у остальных остались рубцы и стойкое снижение зрения. Среди них был 34-летний мужчина, который спал в линзах три-четыре ночи в неделю и полгода лечился от акантамёбного кератита.

Линзы непрерывного ношения существуют, их делают из силикон-гидрогеля с очень высокой кислородопроницаемостью. Риск они уменьшают, но не убирают, и назначают такой режим индивидуально, обычно тем, кто по работе не может снимать линзы каждый вечер. Самостоятельно переходить на ночное ношение нельзя, даже если на упаковке есть слово «continuous».

Если сон в линзах всё же случился, снимите их сразу после пробуждения, дайте глазам отдохнуть хотя бы день и наденьте очки. Появление боли, покраснения или светобоязни после такой ночи требует осмотра офтальмолога в тот же день.

Почему нельзя плавать и мыться в линзах

Вода любой чистоты не стерильна. В водопроводной воде, в бассейне с хлором, в душе, в озере и в бутилированной воде живёт акантамёба — свободноживущая амёба, которая при попадании под линзу внедряется в роговицу. Мягкая линза работает как ловушка: она прижимает микроорганизм к глазу и удерживает его там.

Акантамёбный кератит встречается редко, около 2,9 случая на миллион человек в год, но примерно 90 процентов заболевших — носители контактных линз. Течение тяжёлое: сильная боль, непропорциональная тому, что видно при осмотре, светобоязнь, кольцевидный инфильтрат на роговице. Болезнь легко принимают за герпетический кератит и лечат не тем, из-за чего время уходит. Лечение занимает месяцы, и, по данным обзора в журнале Cureus за 2024 год, около 39 процентов поражённых глаз заканчивают с серьёзным снижением зрения или слепотой.

Отсюда правило без исключений: линзы снимают перед душем, ванной, баней, бассейном и любым водоёмом. Клинический протокол МЗ РК перечисляет контакт с водопроводной водой, бассейн, баню и водоём среди факторов риска кератита отдельной строкой. Если плавать в линзах приходится по необходимости, используют плотно прилегающие очки для плавания и однодневные линзы, которые выбрасывают сразу после выхода из воды.

Тем же правилом объясняется запрет на промывание линз и контейнера водой, на хранение линз в воде и на попытки «освежить» линзу слюной. Кератит, начавшийся таким образом, лечится долго и не всегда полностью.

Сколько часов в день можно носить линзы

Большинству взрослых офтальмологи разрешают 8–12 часов в сутки. Точное время зависит от материала: у силикон-гидрогеля запас больше, у гидрогеля меньше. В первую неделю после подбора носят по 4–6 часов и прибавляют по часу-два в день, пока глаз привыкает.

Ориентироваться стоит на ощущения к концу дня. Сухость, жжение, ощущение песка, покраснение белка и туман, который уходит после снятия линз, означают, что глаз перегружен. Сократите время на два-три часа, добавьте увлажняющие капли без консервантов и посмотрите, изменится ли картина за неделю. Если нет, нужен осмотр: возможно, линза не подходит по параметрам или развивается синдром сухого глаза.

Пара дней в неделю без линз идёт глазам на пользу, поэтому дома очки лучше носить. Работа за монитором требует отдельного внимания: частота моргания за экраном падает примерно вдвое, слёзная плёнка разрывается быстрее, и линзы сохнут сильнее обычного. Помогает правило «20-20-20»: каждые 20 минут смотреть вдаль 20 секунд. Полезны и сознательные полные моргания.

При простуде, температуре, насморке и конъюнктивите линзы откладывают до выздоровления. То же касается дней, когда вы принимаете глазные капли: большинство лечебных капель несовместимы с линзами, а консервант в их составе накапливается в материале.

Какие ошибки чаще всего приводят к осложнениям

Нарушения повторяются от пациента к пациенту, и почти каждое выглядит безобидно в момент совершения.

сон в линзах, включая короткий дневной сон;
душ, ванна и бассейн без снятия линз;
промывание линз или контейнера водопроводной водой;
долив раствора вместо полной замены;
использование линз дольше положенного срока;
контейнер, которому больше трёх месяцев;
надевание линз грязными или влажными руками;
ношение линз при покраснении и раздражении «ещё один день, пройдёт»;
покупка цветных линз без подбора и рецепта;
пропуск ежегодного осмотра офтальмолога.

Отдельно стоит косметика. Линзы надевают до макияжа и снимают до его удаления, иначе частицы туши и теней попадают под линзу. Подводку не наносят по внутреннему краю века: она забивает мейбомиевые железы, от которых зависит жировой слой слёзной плёнки. Лак для волос и аэрозоли распыляют с закрытыми глазами или до надевания линз.

Можно ли линзы детям и кому они запрещены

Возрастного запрета нет. Младенцам ставят линзы после удаления врождённой катаракты, подростки носят их годами без проблем. Решает способность ребёнка соблюдать гигиену и готовность делать это без напоминаний. На практике дети справляются самостоятельно примерно с 10–12 лет, и до этого ответственность за уход лежит на родителях.

Показания у детей чаще медицинские, чем косметические: высокая близорукость, разница между глазами, астигматизм, состояние после травм и операций. Отдельная задача — торможение прогрессирующей миопии, для чего применяют специальные многофокальные и ортокератологические линзы по назначению офтальмолога. Детям почти всегда удобнее однодневные линзы: они исключают ошибки ухода, которых у ребёнка объективно больше.

Ситуации, когда линзы носить нельзя или можно только по решению врача:

любое острое воспаление глаза: конъюнктивит, кератит, увеит, ячмень и блефарит в обострении;
выраженный синдром сухого глаза;
непроходимость слёзных путей и хронический дакриоцистит;
глаукома и состояния после ряда операций на глазу, тут решает лечащий врач;
аллергический конъюнктивит в сезон цветения, когда ношение обычно приостанавливают;
тяжёлый декомпенсированный сахарный диабет и выраженный иммунодефицит;
приём препаратов, заметно снижающих слезопродукцию, включая изотретиноин и часть антигистаминных средств;
работа с агрессивными парами и химикатами без герметичных защитных очков.

Беременность формального противопоказания не составляет, но гормональные сдвиги меняют кривизну роговицы и состав слезы, поэтому привычные линзы могут перестать подходить. При дискомфорте на несколько месяцев возвращаются к очкам.

Что в Казахстане бесплатно, а что за свой счёт

Первая точка обращения — участковый терапевт, врач общей практики или педиатр в поликлинике по месту прикрепления. Он даёт направление к офтальмологу. Консультация профильного специалиста по направлению входит в систему ОСМС для застрахованных, а неотложная помощь при остром состоянии глаза оказывается в рамках ГОБМП независимо от статуса страхования. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний глаза, включая кератит, тоже относятся к медицинской помощи, а не к оптике.

Средства коррекции зрения государство не оплачивает. Подбор контактных линз в оптике, сами линзы, растворы, контейнеры и увлажняющие капли покупаются за свой счёт. Подбор в салоне оптики обычно проводит оптометрист; при болезнях глаза этого недостаточно, нужен именно офтальмолог.

Ежегодный осмотр у офтальмолога носящим линзы нужен независимо от самочувствия: часть изменений роговицы видна только под щелевой лампой и не даёт симптомов, пока не зайдёт далеко. Если глаз покраснел и болит, а до планового приёма далеко, обращаются в поликлинику в день обращения или в приёмный покой офтальмологического стационара. Всемирная организация здравоохранения в докладе о зрении отмечает, что нескорректированные аномалии рефракции остаются одной из главных причин нарушений зрения в мире, и доступ к коррекции прямо влияет на качество жизни.

Частые вопросы

Можно ли спать в контактных линзах?

В обычных линзах дневного ношения спать нельзя. По данным CDC, сон в линзах повышает риск инфекции роговицы в шесть-восемь раз, потому что закрытое веко и линза вместе лишают роговицу кислорода и создают среду для микробов. Есть отдельные силикон-гидрогелевые линзы, одобренные для непрерывного ношения, но такой режим назначает только офтальмолог. Если вы уснули в линзах случайно, снимите их сразу после пробуждения и дайте глазам отдохнуть день.

Можно ли промывать линзы водой или слюной?

Нет. Водопроводная, бутилированная и кипячёная вода не стерильна: в ней живёт акантамёба, вызывающая тяжёлый кератит, который лечат месяцами и который в части случаев заканчивается пересадкой роговицы. Слюна содержит бактерии полости рта. Для промывания, хранения и дезинфекции подходит только многофункциональный раствор или перекисная система, купленные в аптеке или оптике.

Сколько часов в день можно носить контактные линзы?

Большинству взрослых офтальмологи разрешают 8–12 часов в сутки, точное время зависит от материала линзы и состояния глаза. Первую неделю после подбора носят меньше, начиная с 4–6 часов, и постепенно увеличивают. Если к вечеру появляются сухость, жжение или туман перед глазами, время ношения сокращают и обсуждают это с врачом.

Что делать, если линза потерялась в глазу?

За глазное яблоко линза уйти не может: конъюнктива соединяет веко с глазом и образует замкнутый карман. Чаще всего линза сдвигается под верхнее веко. Вымойте руки, закапайте увлажняющие капли, посмотрите в противоположную сторону и мягко сдвиньте линзу через веко к центру. Если через 15–20 минут достать её не удалось или появилась боль, обратитесь к офтальмологу.

С какого возраста ребёнку можно носить контактные линзы?

Жёсткой возрастной границы нет, решает не возраст, а самостоятельность ребёнка и показания. Детям линзы подбирают при высокой близорукости, большой разнице между глазами, после травм и операций, а также для контроля прогрессирующей миопии. Практически дети уверенно справляются с уходом примерно с 10–12 лет, и в этом возрасте удобнее однодневные линзы, за которыми не нужно ухаживать.

Когда снимать линзы и обращаться к врачу

При любом дискомфорте линзу снимают первым делом, а разбираются потом. Снятую линзу и контейнер имеет смысл взять с собой к врачу: из них иногда высевают возбудителя.

Показаться офтальмологу в течение суток нужно, если появились:

боль в глазу, которая не проходит через 10–15 минут после снятия линзы;
светобоязнь, когда обычный дневной свет заставляет щуриться и слезиться;
стойкое покраснение одного глаза, особенно вокруг радужки;
снижение зрения или туман, не уходящий после снятия линз;
белое или сероватое пятнышко на роговице;
гнойное отделяемое, слипшиеся утром ресницы;
ощущение инородного тела, сохраняющееся без линзы;
обильное слезотечение и спазм век, мешающий открыть глаз.

Сочетание боли, светобоязни и слезотечения называют роговичным синдромом; клинический протокол МЗ РК по кератиту относит его к основным проявлениям воспаления роговицы. У носителя линз этот набор симптомов считают кератитом, пока не доказано обратное, и осмотр откладывать нельзя: между поверхностным воспалением и язвой с перфорацией проходят дни, а иногда часы.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают при травме глаза с линзой, попадании химического вещества (до приезда глаз промывают чистой водой 15–20 минут, предварительно сняв линзу), внезапной потере зрения, резкой боли с тошнотой и рвотой. До осмотра не капайте в глаз ничего наугад: антибиотики и особенно гормональные капли без диагноза смазывают картину и при грибковом или акантамёбном кератите ухудшают течение. На эти дни возвращаются к очкам, а надеть линзы снова можно только после разрешения врача. Подробнее о том, что ещё вызывает красные глаза, читайте в отдельном материале.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Кератит», пересмотр 2018 года, одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 28 февраля 2019 года. diseases.medelement.com
American Academy of Ophthalmology. Contact Lens Care, 2024. aao.org
Centers for Disease Control and Prevention. Corneal Infections Associated with Sleeping in Contact Lenses—Six Cases, United States, 2016–2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2018. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Garg D, Daigavane S. A Comprehensive Review on Acanthamoeba Keratitis: An Overview of Epidemiology, Risk Factors, and Therapeutic Strategies. Cureus, 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
World Health Organization. World report on vision, 2019. who.int

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.