ИМТ и окружность талии: нормы

Индекс массы тела считают по формуле: вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах. У взрослых 18,5–24,9 относят к норме, 25,0–29,9 к избыточной массе, от 30,0 к ожирению. Цифра приблизительная, поэтому её дополняют окружностью талии: от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин риск повышен.

ИМТ придумали для статистики по группам населения, а не для оценки одного человека, и в этом источник почти всех недоразумений вокруг него. Одна и та же цифра 27 бывает у борца с процентом жира ниже среднего и у человека с малоподвижной работой и заметным животом. Риск у них разный, и различает их не вес, а то, где расположен жир. Поэтому сантиметровая лента даёт врачу больше информации, чем напольные весы.

Как посчитать ИМТ по росту и весу

Нужны две величины: вес в килограммах и рост в метрах. Рост умножают сам на себя, затем вес делят на полученное число. Для человека весом 78 кг и ростом 1,72 м расчёт выглядит так: 1,72 × 1,72 = 2,96, далее 78 : 2,96 = 26,4. Единица измерения кг/м², но в разговоре её обычно опускают.

Взвешиваться стоит утром, после туалета, до завтрака, в лёгкой домашней одежде или без неё. Рост измеряют без обуви, спиной к ровной стене, пятки вместе, взгляд прямо перед собой. Многие берут рост из паспорта или из детских воспоминаний, а после 50 лет он уже на 1–3 см меньше, и это заметно сдвигает результат.

менее 18,5	дефицит массы тела
18,5–24,9	норма
25,0–29,9	избыточная масса тела
30,0–34,9	ожирение I степени
35,0–39,9	ожирение II степени
40,0 и выше	ожирение III степени

Эта шкала рассчитана на взрослых от 18 до 65 лет. Для детей и подростков она не работает: там смотрят перцентили и отклонения от медианы по возрасту и полу, по таблицам роста ВОЗ. Беременным ИМТ тоже не считают, у них ориентируются на прибавку веса от исходной массы до беременности.

Что означают диапазоны ИМТ на практике

Каждая ступень шкалы описывает не диагноз, а вероятность неприятностей в будущем. Ожирение связано с диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, жировой болезнью печени, апноэ во сне, артрозом коленных суставов, желчнокаменной болезнью и рядом опухолей. Чем выше ИМТ, тем выше вероятность, но это именно вероятность, а не приговор для конкретного человека.

Нижняя граница тоже важна. ИМТ меньше 18,5 у взрослого требует объяснения, особенно если вес снизился сам, без диет и тренировок. Потеря более 5 % массы тела за полгода без понятной причины входит в число тревожных признаков и требует визита к врачу, а не подбора калорийного питания по интернету.

При ИМТ 30 и выше врач уже не ограничивается словами про питание: он оценивает давление, сахар, печёночные показатели и ищет сопутствующие болезни. Подробнее об этом написано в материале про ожирение, его причины и лечение.

Почему у спортсменов ИМТ показывает лишний вес

Формула не знает, из чего состоит тело. В ней есть только килограммы и метры, а мышцы, жир, кости, отёки и содержимое кишечника идут одной суммой. Мышечная ткань тяжелее жировой при том же объёме, поэтому у человека с развитой мускулатурой стрелка весов уходит вверх без всякого лишнего жира.

Обычная картина: тяжелоатлет или борец с ИМТ 29–31, талией 84 см и хорошими анализами. Формально у него ожирение, фактически повода для беспокойства нет. То же бывает у людей, которые несколько лет занимаются силовыми тренировками: вес растёт, размер одежды уменьшается, ИМТ ползёт вверх. Для таких случаев существуют методы оценки состава тела, от биоимпедансного анализа на весах в кабинете до измерения кожных складок калипером, но все они дают приблизительный результат и требуют опыта того, кто измеряет.

Ошибка работает и в обратную сторону. При сильных отёках, например при сердечной недостаточности или болезни почек, вес складывается из задержанной жидкости, и ИМТ завышает количество жира. После схождения отёков цифра падает на несколько единиц за неделю, хотя жировая ткань осталась прежней.

Почему у пожилых людей ИМТ занижает риск

С возрастом меняется состав тела: мышечная масса уменьшается, жир перераспределяется в живот и во внутренние органы. Человек 70 лет может весить столько же, сколько весил в 40, при этом мышц у него стало меньше, а висцерального жира больше. ИМТ этого не улавливает и остаётся прежним.

Добавляется снижение роста из-за изменений в позвоночнике. Потеря 3 см роста при том же весе автоматически поднимает ИМТ примерно на единицу, без всякого набора жира. В работах по пожилым пациентам показатели распределения жира, включая соотношение талии к росту и талии к бёдрам, оказались связаны с ишемической болезнью сердца теснее, чем сам ИМТ.

У пожилого родственника полезнее смотреть не только на весы, но и на талию, на силу рук, на скорость ходьбы и на аппетит. Потеря мышечной массы в возрасте называется саркопенией и сама по себе ухудшает прогноз: человеку тяжелее подниматься со стула, выше риск падений и переломов. Резкое похудение в 75 лет тревожнее стабильного ИМТ 28.

Зачем измерять талию, если есть ИМТ

Талия говорит о том, где лежит жир. Подкожный жир на бёдрах и ягодицах метаболически довольно спокоен. Висцеральный жир вокруг внутренних органов ведёт себя иначе: он активно выбрасывает в кровь жирные кислоты и воспалительные вещества, мешает работе инсулина и связан с ростом давления, триглицеридов и сахара.

Отсюда бытовое разделение фигур на «яблоко» и «грушу». При одинаковом весе и одинаковом ИМТ человек с животом и тонкими ногами рискует больше, чем человек с полными бёдрами. ВОЗ в отдельном отчёте по окружности талии и соотношению талии к бёдрам признала эти показатели самостоятельными индикаторами риска, а не приложением к ИМТ.

Есть и ситуация, когда ИМТ спокоен, а талия нет. Вес в пределах нормы, одежда прежнего размера, но живот вырос, талия у женщины перевалила за 80 см. Такое состояние иногда называют нормальным весом с центральным ожирением, и по обменным показателям оно ближе к избыточной массе, чем к норме. Разобраться помогает статья о том, что такое метаболический синдром.

Как правильно измерить талию

Нужна мягкая портновская лента, зеркало и немного места. Протокол ВОЗ для популяционных обследований описывает процедуру довольно строго, и дома его можно повторить почти полностью.

измерение проводят на голое тело или через тонкую одежду, толстый свитер и джинсы снимают;
встаньте прямо, стопы вместе, вес равномерно на обе ноги, руки свободно вдоль тела;
нащупайте нижнее ребро и верхний край подвздошной кости сбоку, найдите середину между ними;
оберните ленту вокруг тела на этом уровне, проверьте в зеркале, что сзади и спереди она идёт горизонтально, параллельно полу;
дышите обычно, снимите показание в конце спокойного выдоха, не втягивая живот;
лента прилегает плотно, но не врезается в кожу, результат записывают с точностью до 0,1 см.

Середина между ребром и тазовой костью у большинства людей оказывается немного выше пупка. Именно этот уровень используют в исследованиях, на которых построены пороговые значения, поэтому измерение «по пупку» или «по ремню» даёт цифру, которую не с чем сравнивать.

Измеряйте в одно и то же время суток, лучше утром натощак. К вечеру окружность талии увеличивается на 1–3 см из-за содержимого кишечника и отёков, и этого хватает, чтобы перепрыгнуть через порог.

Какая окружность талии считается риском

В протоколе МЗ РК по ожирению у взрослых пороги приведены отдельно для европеоидной и азиатской популяций. Для европеоидной у мужчин повышенный риск начинается с 94 см, высокий с 102 см. У женщин соответственно с 80 и 88 см. Эти числа получены на европейских выборках и давно вошли в международные документы.

Для азиатской популяции в том же протоколе указаны более низкие значения: у мужчин около 90 см, у женщин 80 см, с отдельными цифрами по Японии и Китаю. Разница объясняется составом тела: при одинаковом ИМТ у выходцев из Азии в среднем больше висцерального жира и меньше мышечной массы, поэтому обменные нарушения начинаются раньше.

Для Казахстана это практический момент, а не географическая тонкость. Мужчина с талией 92 см по европейским таблицам ещё в зелёной зоне, по азиатским уже нет. Если семейная история отягощена диабетом или ранними инфарктами, ориентироваться разумнее на нижний порог.

Почему для азиатских популяций пороги ИМТ ниже

Та же логика действует и для индекса массы тела. Экспертная консультация ВОЗ ещё в 2004 году предложила для азиатских популяций дополнительные точки отсчёта: 23,0 как начало повышенного риска и 27,5 как границу высокого. Международную классификацию при этом не отменяли, её оставили для сопоставимости статистики между странами.

Причина в том, как распределяется жировая ткань. При одном и том же ИМТ доля жировой ткани у людей азиатского происхождения в среднем выше, а жир чаще откладывается в брюшной полости. Диабет 2 типа и болезни сердца в таких группах начинаются при цифрах, которые европейская шкала считает почти нормальными.

У самой поправки есть слабое место, о котором пишут в свежих публикациях: слово «азиатские» объединяет население от Турции до Японии с очень разной генетикой и разным питанием. Риск диабета у китайцев, южных азиатов и корейцев при одинаковом ИМТ различается, поэтому единый порог 23 для всех остаётся компромиссом. Если ИМТ подобрался к 23–25, а талия при этом растёт, ждать цифры 30 не нужно: проверку обмена веществ имеет смысл пройти раньше.

О чём говорит соотношение талии и роста

Показатель считается за секунды: окружность талии делят на рост, обе величины в сантиметрах. При талии 94 см и росте 178 см получается 0,53. Ориентир один для всех взрослых: до 0,5 благоприятно, выше начинается зона внимания.

Правило удобно формулируется: талия должна быть меньше половины роста. Отдельные пороги для мужчин и женщин не нужны, поправка на рост учтена самой формулой, и для невысокого человека планка автоматически оказывается ниже. Метаанализ 2013 года, объединивший данные более чем полумиллиона участников, показал, что соотношение талии к росту связано с диабетом и метаболическим синдромом теснее, чем ИМТ. Авторы при этом предупреждают, что оптимальная граница в разных популяциях сдвигается и круглая цифра 0,5 остаётся упрощением.

Такое упрощение удобно на практике. Человеку проще один раз запомнить половину своего роста, чем держать в голове две таблицы порогов, и проще заметить движение: 0,54 в прошлом году и 0,57 в этом говорят о направлении, даже если вес почти не изменился.

Какие ошибки искажают результат

Большинство домашних измерений ломается на мелочах, и почти все они предсказуемы.

втянутый живот на выдохе: лента показывает на 3–5 см меньше, и человек спокойно живёт с талией, которой у него нет;
измерение через свитер или плотную рубашку: прибавка в 2–4 см, зеркально противоположная ошибка;
лента по линии ремня или по самому узкому месту: у людей с большим животом узкое место лежит выше нужного уровня;
перекошенная лента: сзади она сползает вниз, и окружность завышается;
измерение вечером после плотного ужина и сравнение с утренней цифрой прошлого месяца;
рост из старого паспорта в расчёте ИМТ, особенно после 60 лет;
взвешивание в разной одежде и на разных весах, включая весы в аптеке и в спортзале;
сравнение своего ИМТ с чужим без учёта мышечной массы, возраста и отёков.

Отдельная ошибка встречается у худеющих: они меряют талию каждый день и делают выводы из колебаний в 1 см. Такие колебания зависят от соли, воды, фазы цикла и работы кишечника. Мерить разумно раз в две недели или раз в месяц, всегда в одинаковых условиях, и записывать результат, а не удерживать его в памяти.

Что делать, если цифры выше нормы

Начинать стоит с пересчёта и повторного измерения по правилам, потому что часть тревожных результатов исчезает уже на этом этапе. Если цифры подтвердились, следующий шаг не голодание и не жиросжигатели, а спокойное изменение привычного распорядка.

Клинически значимым считают снижение веса на 5–10 % от исходного: при 95 кг это 5–9 кг. Такое снижение уже улучшает давление, сахар и липиды, и его достаточно, чтобы уменьшить талию на несколько сантиметров. Протокол МЗ РК ориентирует на дефицит 500–1000 ккал в сутки, что даёт примерно 0,5–1,0 кг в неделю, и на 30–60 минут умеренной или интенсивной нагрузки несколько дней в неделю. Если за три месяца вес снизился менее чем на 5 %, вопрос о дальнейшей тактике решает врач.

Что работает плохо или вредит:

жёсткие диеты на 800–1000 ккал без наблюдения: вес уходит вместе с мышцами и возвращается с прибавкой;
мочегонные и слабительные для похудения: теряется вода, растёт риск нарушений калия и ритма сердца;
БАДы «для сжигания жира», в том числе травяные сборы с неизвестным составом;
упражнения только на пресс в расчёте убрать живот: локально жир не уходит;
полный отказ от ужина с компенсацией ночью;
рецептурные препараты, купленные по совету знакомых, без осмотра и анализов.

Из бытовых мер лучше всего окупаются сон не менее семи часов, ходьба вместо коротких поездок, сокращение сладких напитков и контроль порций, а не полный запрет продуктов. Что именно доказано в вопросе снижения веса, разобрано в отдельном материале о том, как похудеть и что для этого действительно работает.

Какие обследования назначают при повышенных значениях

Начинают в Казахстане с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике, к которой человек прикреплён. Базовое обследование при избыточной массе тела и большой талии входит в объём помощи по ГОБМП и ОСМС, отдельных экзотических исследований для этого не требуется.

Стандартный набор первого круга выглядит так:

глюкоза плазмы натощак или гликированный гемоглобин HbA1c;
липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
АЛТ и АСТ для оценки печени, при необходимости УЗИ органов брюшной полости;
ТТГ, если есть основания подозревать снижение функции щитовидной железы;
измерение артериального давления, лучше несколько раз в разные дни.

Давление разумно измерять дома, соблюдая технику: сидя, после пяти минут покоя, манжета на уровне сердца. Как это делается правильно, описано в статье про тонометр и измерение давления. Результаты анализов врач трактует вместе: сахар на верхней границе плюс низкий ЛПВП плюс талия 104 см складываются в картину, которую по одному показателю не увидеть. Промежуточное состояние между нормой и диабетом описано в материале о том, что такое предиабет, а по холестерину полезно знать, почему единой нормы по возрасту не существует.

Частые вопросы

Как посчитать ИМТ по росту и весу?

Вес в килограммах делят на рост в метрах, возведённый в квадрат. При весе 78 кг и росте 1,72 м считают так: 1,72 умножить на 1,72 получается 2,96, затем 78 разделить на 2,96 получается 26,4. У взрослых 18,5–24,9 относят к норме, 25,0–29,9 к избыточной массе тела, от 30,0 к ожирению.

Какая окружность талии считается нормой у мужчин и женщин?

По классификации, приведённой в протоколе МЗ РК, у мужчин повышенный риск начинается с 94 см, высокий с 102 см, у женщин с 80 и 88 см. Для азиатской популяции мужской порог ниже, около 90 см, женский остаётся на уровне 80 см. Ленту кладут по середине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, а не по линии ремня.

Почему у спортсменов ИМТ показывает лишний вес?

Формула работает с общей массой тела и не различает мышцы, жир, кости и воду. Мышечная ткань плотнее жировой, поэтому человек с развитой мускулатурой при той же фигуре весит больше. У борцов, тяжелоатлетов и регбистов ИМТ часто попадает в диапазон 27–31 при нормальном проценте жира и нормальной талии.

Что такое соотношение талии и роста и как его считать?

Окружность талии в сантиметрах делят на рост в сантиметрах. При талии 94 см и росте 178 см получается 0,53. Значение до 0,5 считают благоприятным, отсюда простое правило: талия должна быть меньше половины роста. Показатель удобен тем, что один порог подходит людям разного роста и разного телосложения.

Какие анализы сдать при повышенном ИМТ и большой талии?

Обычный набор первого круга: глюкоза натощак или гликированный гемоглобин, липидный профиль с холестерином, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами, АЛТ и АСТ, ТТГ. К этому добавляют измерение артериального давления, желательно не в один день, а несколько раз. Направление на эти исследования даёт участковый терапевт или врач общей практики.

Когда обратиться к врачу

Плановый визит к терапевту или врачу общей практики нужен, если ИМТ 30 и выше, если талия перешла порог 94 см у мужчины и 80 см у женщины, если соотношение талии к росту стало больше 0,5, а также при любых цифрах, когда в семье есть диабет 2 типа, ранние инфаркты и инсульты. Отдельный повод обратиться к врачу это быстрый набор веса за несколько месяцев без изменения питания: так иногда проявляются болезни щитовидной железы, надпочечников и побочное действие лекарств.

Не откладывать визит стоит при таких признаках:

жажда, обильное мочеиспускание, ночные подъёмы в туалет, резкая утомляемость;
похудение более 5 % массы тела за полгода без диеты и тренировок;
давление 140/90 мм рт. ст. и выше при повторных домашних измерениях;
одышка при обычной нагрузке, ночной храп с остановками дыхания, дневная сонливость;
боли в правом подреберье, пожелтение кожи или глаз;
нарушения цикла у женщин, снижение потенции у мужчин на фоне набора веса.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, не дожидаясь приёма, если появились давящая боль за грудиной дольше 15–20 минут, одышка в покое, обморок, внезапная слабость в руке и ноге с одной стороны, перекос лица или нарушение речи. При диабете поводом для вызова служат рвота, запах ацетона изо рта, спутанность сознания и сонливость на фоне высокого сахара.

Источники

ВОЗ. Информационный бюллетень «Obesity and overweight», 2025. who.int
ВОЗ. «Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation», 2011. who.int
ВОЗ. «WHO STEPS Surveillance Manual», часть 3, раздел 5: физические измерения, 2017. cdn.who.int
Клинический протокол МЗ РК «Ожирение у взрослых», 2023. diseases.medelement.com
Savva S.C., Lamnisos D., Kafatos A.G. «Predicting cardiometabolic risk: waist-to-height ratio or BMI. A meta-analysis». Diabetes Metab Syndr Obes, 2013. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Bajaj S.S. et al. «Body Mass Index Thresholds for Asians: A Race Correction in Need of Correction?». Annals of Internal Medicine, 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.