Клизма в домашних условиях: как делать

Клизма нужна редко: при каловом завале, подготовке к обследованию и в паллиативном уходе, а не для регулярного «очищения». Взрослому вводят 500–1500 мл воды температурой около 37 градусов, лёжа на левом боку, медленно, и удерживают раствор 5–10 минут. При боли в животе неясной причины клизму не делают.

Дома клизму обычно ставят по привычке: два дня нет стула, и в ход идёт кружка Эсмарха. Между тем у процедуры есть собственный список противопоказаний и осложнений, от химического ожога слизистой до тяжёлых сдвигов в биохимии крови. Правила проведения и перечень запрещённых ситуаций тут одинаково важны.

Зачем нужна клизма и кому она действительно показана

Клизма механически вымывает содержимое прямой и сигмовидной кишки и растягивает её стенку, а растяжение запускает перистальтику. Дальше отделов кишечника, чем сигмовидная кишка, обычная домашняя клизма не достаёт, поэтому мифы о промывании «всего кишечника» физиологии не соответствуют.

Ситуаций, где процедура оправдана, немного. Первая из них: каловый завал, когда плотные массы перекрыли выход и обычные слабительные уже не справляются. Вторая: подготовка к обследованию или операции, если врач назначил именно такую подготовку. Третья: уход за людьми с неврологическими нарушениями, параплегией, тяжёлыми заболеваниями в терминальной стадии. Клинический протокол МЗ РК по паллиативной помощи при запорах прямо описывает алгоритмы с масляными и полными клизмами для таких пациентов.

Чего клизма не делает, так это не лечит причину запора. Она опорожняет нижние отделы кишки здесь и сейчас, а замедленный транзит, слабые мышцы тазового дна, побочное действие лекарств или болезнь щитовидной железы остаются на месте. Поэтому после однократной процедуры разговор о причине не закрывается, а только начинается.

Отдельно стоят плановые процедуры вроде колоноскопии. Подготовку к ним почти всегда проводят пероральными растворами, а клизма служит дополнением по решению врача. Если вам назначили колоноскопию, схему подготовки выдаёт клиника, и самодеятельность здесь только портит качество осмотра.

Чего в этом списке нет: клизмы «от токсинов», «для похудения», «для кожи», перед родами и просто для профилактики. ВОЗ в рекомендациях по ведению родов отдельно указывает, что клизма при поступлении роженицы не рекомендована, потому что не улучшает исходы. Домашние курсы «очищения» стоят на тех же основаниях: пользы нет, риск есть.

Когда клизму делать нельзя

Часть противопоказаний абсолютные, и нарушение их заканчивается операционным столом. Если есть хоть один из перечисленных пунктов, процедуру отменяют и обращаются к врачу.

боль в животе неясной причины, особенно нарастающая или сопровождающаяся рвотой;
подозрение на аппендицит или другое острое хирургическое заболевание;
вздутие живота без отхождения газов и стула, что бывает при кишечной непроходимости;
кровь в стуле, чёрный дёгтеобразный стул, кровотечение из заднего прохода;
недавняя операция на кишечнике, прямой кишке или органах малого таза;
обострение геморроя с выраженной болью, свежая анальная трещина, гнойное воспаление вокруг ануса;
воспалительные заболевания кишечника в активной фазе, дивертикулит;
тяжёлая сердечная или почечная недостаточность, выраженное обезвоживание;
беременность, если процедуру не назначил наблюдающий врач.

Запрет при остром животе объясняется механикой. Клизма повышает давление внутри кишки. Если стенка уже воспалена или перерастянута, это давление способно завершиться перфорацией. Плюс после клизмы боль нередко ненадолго стихает, человек успокаивается и приезжает в больницу позже, чем следовало. Что именно должно насторожить, подробно описано в материале о боли в животе.

Есть и ситуации, где клизма формально возможна, но делать её самостоятельно рискованно. Пожилой возраст, приём мочегонных, препаратов от давления или лития, сахарный диабет с поражением почек, недавний инсульт, выраженная слабость после болезни. В таких случаях организм хуже переносит потерю жидкости и солей, а сама процедура требует присутствия помощника. Решение о клизме здесь принимает врач, и нередко он предлагает более мягкую альтернативу.

Какие бывают клизмы и чем они различаются

У очистительной клизмы самый большой объём и самое быстрое действие. Вводят тёплую воду через кружку Эсмарха или большую грушу, эффект наступает в течение 5–20 минут. Работает за счёт объёма и растяжения кишки.

Микроклизма представляет собой готовый одноразовый тюбик на 5–10 мл с вязким раствором. Он удерживает воду в просвете кишки и размягчает плотные массы у самого выхода. Действует обычно через 5–20 минут, переносится мягче, объёмной нагрузки на кишку не даёт.

Масляная микроклизма содержит 150–200 мл подогретого вазелинового или растительного масла. Протокол МЗ РК отводит ей роль размягчающего средства при плотном завале: масло обволакивает содержимое и облегчает его прохождение, эффект развивается через 30–60 минут, иногда её оставляют на ночь. При высоком расположении завала масляную микроклизму делают первой, а полную клизму уже после неё.

Отдельно стоят фосфатные клизмы. Они действуют быстро и потому популярны, но именно с ними связаны самые тяжёлые описанные осложнения, и разбираться с ними дома без назначения не стоит.

Как выбрать клизму и что понадобится

Выбор определяется задачей, и цена здесь решает мало. Для разового размягчения стула у взрослого достаточно готовой микроклизмы из аптеки: ничего не нужно кипятить, объём отмерен производителем, риск перелить воду отсутствует. Для полноценного опорожнения при завале нужна кружка Эсмарха с трубкой, зажимом и сменным наконечником либо резиновая груша соответствующего объёма.

На что смотреть при покупке:

материал наконечника: мягкий пластик или силикон с закруглённым концом безопаснее жёсткого;
наличие зажима или крана на трубке, чтобы управлять скоростью подачи;
объём резервуара: взрослому обычно берут кружку на 1,5–2 литра, заполняя её частично;
возможность разобрать и промыть все детали;
для ребёнка подходит только маленькая груша с мягким наконечником, и ставят её по назначению врача.

Из расходных материалов понадобятся вазелин или нейтральный крем для смазки наконечника, клеёнка или впитывающая пелёнка, полотенце, термометр для воды. Фармацевт в аптеке подскажет, какие типы микроклизм продаются без рецепта и какие ограничения указаны в инструкции конкретного производителя.

Как сделать очистительную клизму по шагам

Процедуру планируют так, чтобы туалет был рядом и рядом же был кто-то из близких, особенно если человек пожилой или ослаблен.

Наберите воду и доведите её до 36–37 градусов, проверив термометром. Ничего в воду не добавляйте.
Заполните кружку Эсмарха, выпустите воздух из трубки до появления воды, закройте зажим.
Подвесьте резервуар на 50–100 см выше уровня тела: чем выше, тем сильнее напор и тем больнее.
Постелите клеёнку и лягте на левый бок, подтянув колени к животу. Такое положение повторяет ход кишки, и вода идёт свободнее.
Смажьте наконечник вазелином и введите его в задний проход на 5–7 см, сначала в направлении пупка, затем параллельно копчику. Никаких усилий: если упирается, слегка измените угол.
Откройте зажим и пускайте воду медленно, за 5–10 минут. При появлении распирания или спазма перекройте поток, подышите глубоко, затем продолжите.
Когда введён нужный объём или появился сильный позыв, закройте зажим и аккуратно извлеките наконечник.
Полежите 5–10 минут, удерживая раствор. Затем идите в туалет и не торопитесь: опорожнение часто идёт в два-три приёма.

Взрослому обычно хватает 500–1000 мл. Ориентироваться нужно на ощущения, а не на метку резервуара: если кишечник сработал раньше, оставшуюся воду не вводят. Сильная боль во время процедуры означает, что пора остановиться.

После процедуры полезно полчаса побыть дома рядом с туалетом: позывы часто возвращаются волнами. Стоит выпить стакан воды, потому что часть жидкости уходит вместе с содержимым кишки. Лёгкое пощипывание в заднем проходе проходит само за несколько часов, а вот кровь на бумаге, усиливающаяся боль или озноб означают, что что-то пошло не так, и нужен осмотр.

Как пользоваться микроклизмой и масляной клизмой

С готовой микроклизмой всё проще. Отломите колпачок, слегка нажмите на тюбик, чтобы капля геля смазала наконечник, лягте на левый бок и введите наконечник полностью. Затем выдавите содержимое, не разжимая пальцы, и в сжатом виде извлеките тюбик. Позыв обычно появляется через 5–20 минут. Инструкции производителей рассчитаны на разовое применение, курсами такие тюбики не ставят.

Масляную клизму делают иначе. Масло подогревают примерно до температуры тела, набирают 150–200 мл в грушу и вводят медленно, после чего стараются удержать его как можно дольше, часто до утра. Быстрого опорожнения здесь не ждут: масло работает как смягчающее средство, а стул появляется через час или позже. После масляной клизмы стоит подложить пелёнку, потому что часть содержимого может подтекать.

Частые ошибки и чем они опасны

Большинство осложнений домашней клизмы возникает из-за того, что в раствор добавили лишнее или нарушили технику.

Кипяток или просто горячая вода. Слизистая прямой кишки тонкая и лишена привычных болевых рецепторов кожи, поэтому ожог человек чувствует с опозданием. Дальше развиваются воспаление, отёк, иногда рубцовые изменения. Обратная крайность тоже вредна: вода холоднее 25 градусов вызывает спазм и резкую боль, а содержимое кишки при этом почти не размягчается.

Мыльный раствор. Домашняя классика, от которой отказались в больницах. Поверхностно-активные вещества растворяют защитный слизистый слой, и развивается химический колит: боль, слизь и кровь в стуле, иногда с повышением температуры. Сюда же относятся сода, уксус, перекись водорода, концентрированные отвары трав и «лимонная вода».

Слишком большой объём и слишком быстрый напор. Вода, введённая за минуту, растягивает кишку рывком, вызывает боль, тошноту и рефлекторное падение давления. У пожилых людей это может закончиться обмороком.

Грубое введение наконечника без смазки. Прямая кишка травмируется легко, особенно при геморрое или трещине. Свежая ранка в этой зоне заживает плохо и легко инфицируется, о чём подробно сказано в статьях про геморрой.

Повторные клизмы подряд «до чистой воды». Так вымываются натрий и калий, а у людей с болезнями сердца и почек это прямой путь к нарушению ритма и слабости. Отдельная опасность у фосфатных растворов: обзор описанных случаев в журнале Clinical Toxicology за 2022 год собрал семь смертей взрослых и ряд тяжёлых отравлений у детей, где виноваты были превышение дозы и задержка раствора в кишке. У детей такие эпизоды проявлялись угнетением сознания и тетанией из-за падения кальция, у взрослых чаще падало давление и появлялись изменения на ЭКГ. В группе риска люди старше 55 лет, пациенты с почечной недостаточностью и обезвоживанием.

Почему клизмы «для очищения организма» не работают

Идея выводить из кишечника некие шлаки не имеет анатомического подтверждения. Толстая кишка не накапливает годами затвердевшие отложения, а слизистая обновляется каждые несколько дней. Очистить водой можно последние 30–40 см, и содержимое там образовалось в основном за последние сутки.

Регулярные промывания при этом меняют работу кишечника. Прямая кишка приучается ждать внешнего стимула и хуже реагирует на собственное наполнение, позыв слабеет. Одновременно вымывается часть микрофлоры и теряется жидкость с электролитами. NIDDK описывает похожую ситуацию со слабительными: если без них стула не бывает, отменять их нужно постепенно и под контролем врача, чтобы кишечник восстановил собственный ритм.

Ещё один аргумент против курсов: они маскируют причину. Хронический запор бывает проявлением гипотиреоза, сахарного диабета, приёма некоторых лекарств, синдрома раздражённого кишечника, а изредка и опухоли. Человек, который месяцами держится на клизмах, приходит к врачу позже и с более запущенной картиной. Про разбор причин есть отдельный материал о запоре у взрослых и детей.

Клизма ребёнку: почему начинают не с неё

Детский кишечник чувствительнее к перегрузке жидкостью и к всасыванию солей, поэтому подход здесь строже. Руководство NICE по запорам у детей и подростков выстраивает лечение в чёткой последовательности: сначала пероральные препараты, и только если они полностью исчерпаны, обсуждают ректальные средства.

Формулировки NICE жёсткие. Ректальные препараты для устранения калового завала не используют, пока не подействовали все пероральные схемы, и только с согласия ребёнка и семьи. Клизмы с натрия цитратом применяют лишь после неудачи пероральной терапии. Фосфатные клизмы у детей разрешены исключительно под наблюдением специалиста в стационаре или клинике, когда не помогли ни пероральные средства, ни цитратные клизмы. Ручное удаление кала проводит только медработник, и NHS отдельно подчёркивает, что сам пациент этого делать не должен.

На практике это означает: при запоре у ребёнка первым шагом идут питьевой режим, клетчатка, режим высаживания на горшок и назначенный педиатром препарат на основе макрогола. Клизму назначает врач, родитель такое решение не принимает. Что делать дома до приёма, описано в статье про запор у ребёнка.

Уход за клизмой и гигиена

Кружка Эсмарха и груша служат долго, и обращаться с ними нужно как с медицинским инструментом. После каждой процедуры их разбирают, промывают тёплой водой с моющим средством изнутри и снаружи, тщательно выполаскивают остатки пены и просушивают в разобранном виде. Наконечник дополнительно кипятят 5–10 минут, если это допускает материал, или обрабатывают антисептиком по инструкции.

Резиновые детали хранят в сухом тёмном месте, подальше от батарей и прямого солнца: резина трескается, и микротрещины становятся местом для бактерий. Наконечник с трещиной, заусенцем или потерявший гладкость выбрасывают, даже если он выглядит целым. Комплект должен быть индивидуальным, передавать его другому человеку нельзя.

Воду берут кипячёную или питьевую бутилированную. Обычная вода из-под крана для клизмы не подходит, потому что слизистая всасывает её напрямую. Готовые микроклизмы и тюбики с маслом одноразовые: остаток не хранят и повторно не используют. Срок годности на упаковке действует и для них: просроченный тюбик выбрасывают, даже если он не вскрыт. Хранить весь комплект удобно в отдельном закрытом контейнере, подписанном для взрослого или для ребёнка, чтобы наконечники не перепутались и не лежали вместе с бытовыми предметами.

Что помогает при запоре вместо клизмы

В подавляющем большинстве случаев до клизмы дело доходить не должно. NHS рекомендует начинать с питания и режима, и эти меры безопасны в том числе при беременности.

Клетчатка. NIDDK называет ориентир для взрослых 22–34 грамма в сутки в зависимости от возраста и пола. Добавляют её постепенно, иначе усилится вздутие.
Жидкость. Вода нужна, чтобы клетчатка работала: без неё увеличение объёма пищевых волокон только усугубляет проблему.
Фрукты с сорбитолом: сливы, чернослив, абрикосы, яблоки, виноград и изюм.
Движение. Ежедневная прогулка или пробежка заметно влияет на регулярность стула.
Режим туалета. Одно и то же время суток, обычно после завтрака, без спешки и без телефона. Подставка под ноги, поднимающая колени выше бёдер, облегчает опорожнение.
Не откладывать позыв. Систематическое терпение приучает прямую кишку игнорировать сигнал.

Если этого мало, следующим шагом становятся аптечные препараты. Осмотические средства на основе макрогола или лактулозы, объёмные слабительные с псиллиумом, при необходимости стимулирующие препараты коротким курсом. У каждой группы свои ограничения, беременным и детям многие из них не подходят без назначения. Что и в каких ситуациях выбирают, разобрано в обзоре слабительных средств.

Частые вопросы

Сколько воды нужно для очистительной клизмы взрослому?

Обычно от 500 до 1500 мл. В клиническом протоколе паллиативной помощи МЗ РК полной клизмой считается объём от 500 мл. Начинать разумно с меньшего: если кишечник опорожнился после 700–800 мл, доливать остальное уже не требуется. Детям объём подбирает врач, самостоятельно его не рассчитывают.

Какой температуры должна быть вода для клизмы?

Близкой к температуре тела, примерно 36–37 градусов. Горячая вода повреждает слизистую прямой кишки и способна вызвать ожог, холодная провоцирует спазм и болезненные позывы. Проще всего проверить температуру термометром для воды: на ощупь легко ошибиться на несколько градусов.

Можно ли добавлять мыло в клизму?

Нет. Мыльный раствор раздражает слизистую толстой кишки и способен вызвать химический колит с болью, слизью и кровью в стуле. То же касается растворов с уксусом, содой, перекисью водорода, соком лимона и крепкими настоями трав. Для очистительной клизмы используют обычную чистую тёплую воду.

Можно ли делать клизму при боли в животе?

Если причина боли неизвестна, нельзя. При аппендиците, кишечной непроходимости или перфорации клизма повышает давление в кишке и может привести к разрыву, а временно стихшая боль смазывает картину для хирурга. Сильная боль в животе, рвота, вздутие без отхождения газов и кровь в стуле требуют осмотра врача.

Вызывает ли клизма привыкание кишечника?

Регулярные клизмы притупляют естественный позыв: прямая кишка привыкает опорожняться от внешнего раздражителя и хуже отвечает на собственное наполнение. Каждая процедура вымывает воду, соли и часть микрофлоры. Если без клизмы или слабительного стула не бывает, это повод обсудить с врачом постепенную отмену и поиск причины запора.

Когда обратиться к врачу

К участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру по месту прикрепления идут, если запор длится больше трёх недель, повторяется из месяца в месяц, появился после смены лекарства или сопровождается похудением. Врач назначит анализы, при необходимости направит к гастроэнтерологу или проктологу и решит, нужна ли колоноскопия. После 50 лет впервые возникший стойкий запор всегда требует обследования.

Отдельный повод для визита: клизмы или слабительные стали ежедневной необходимостью. Отменять их резко нельзя, схему снижения подбирает врач.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно при следующих признаках.

сильная боль в животе, которая нарастает или не стихает, особенно с напряжением брюшной стенки;
стула и газов нет больше суток, живот вздут, есть рвота, в том числе с кишечным содержимым;
обильное кровотечение из заднего прохода или чёрный дёгтеобразный стул;
резкая боль, кровь и чувство распирания сразу после клизмы: так проявляется травма или перфорация кишки;
после клизмы появились онемение и покалывание вокруг рта, судорожные подёргивания мышц, спутанность сознания, редкий или неровный пульс;
у ребёнка после процедуры резкая вялость, сонливость, отказ от питья, судороги.

До приезда бригады человека не кормят и не поят, обезболивающее не дают, грелку на живот не кладут и повторную клизму не ставят. Если использовался готовый препарат, упаковку оставляют рядом: состав и объём помогут врачу быстрее сориентироваться.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися запорами», Объединённая комиссия по качеству медицинских услуг, 2019–2020. diseases.medelement.com
National Institute for Health and Care Excellence. Constipation in children and young people: diagnosis and management. Clinical guideline CG99, 2010, обновление 2017. nice.org.uk
World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018. who.int
Hamilton Smith R, Eddleston M, Bateman DN. Toxicity of phosphate enemas: an updated review. Clinical Toxicology, 2022. europepmc.org
NHS. Constipation, последний пересмотр 2023. nhs.uk
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment for Constipation, 2018. niddk.nih.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.