Узлы в щитовидной железе находят у каждого второго человека старше пятидесяти, и подавляющее большинство из них безобидны. Проблема в другом: по одному только УЗИ отличить безопасный узел от опасного нельзя, а размер здесь почти ни о чём не говорит.
Что называют узлом
Узел это участок ткани железы, который по плотности отличается от окружающей. Обнаруживают его при осмотре шеи или, чаще, случайно на УЗИ.
Он может быть заполнен жидкостью, плотной тканью или содержать и то и другое.
Узлы бывают единичными и множественными.
Само по себе их наличие болезнью не считается.
Значение имеет строение узла и то, влияет ли он на выработку гормонов.
Насколько это частая находка
Частота растёт с возрастом, и на это влияет качество аппаратов УЗИ. Прощупать удаётся лишь небольшую часть узлов, обычно крупнее сантиметра.
На УЗИ узлы находят у значительной доли взрослых людей.
У женщин их обнаруживают заметно чаще, чем у мужчин.
Злокачественными оказываются единицы процентов от всех выявленных узлов.
Поэтому находка узла на УЗИ не повод для паники, а повод для дообследования.
Почему они появляются
Единственной причины нет, но факторы известны.
Недостаток йода в питании заставляет железу разрастаться.
Казахстан относится к территориям с природным дефицитом йода.
Возрастные изменения ткани железы тоже дают узлообразование.
Хроническое аутоиммунное воспаление меняет структуру железы.
Облучение области шеи в детском возрасте повышает риск.
Роль играет и наследственность: узлы часто встречаются в одной семье.
Зоб: чем он отличается от узла
Эти слова путают, хотя обозначают они разное. Зобом называют увеличение железы в целом, независимо от причины.
Диффузный зоб означает равномерное увеличение без узлов.
Узловой зоб это увеличение за счёт одного или нескольких узлов.
Функция железы при зобе бывает нормальной, сниженной и повышенной.
Про восполнение йода рассказано в материале про йодомарин.
Когда узел даёт симптомы
Большинство узлов не ощущается вовсе, и это норма. Крупный узел заметен как выпуклость на передней поверхности шеи.
Возникает ощущение кома и давления при глотании.
Сдавление трахеи вызывает одышку в положении лёжа.
Осиплость голоса появляется при вовлечении возвратного нерва.
Быстрый рост узла за недели требует обращения без ожидания планового приёма.
С чего начинают обследование
Порядок здесь стандартный, и начинается он не с УЗИ.
Сначала сдают ТТГ, чтобы понять, как работает железа.
Затем делают УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи.
При сниженном ТТГ добавляют сцинтиграфию для поиска автономного узла.
Кальцитонин сдают при подозрении на редкую форму опухоли.
Тиреоглобулин для первичной диагностики узлов не используют.
Про расшифровку основного показателя рассказано в материале про ТТГ.
Что показывает УЗИ
Врач оценивает не столько размер, сколько строение узла. Смотрят форму: вытянутый вертикально узел настораживает больше.
Оценивают контуры: неровные и нечёткие подозрительнее ровных.
Отмечают эхогенность: выраженно тёмный узел требует внимания.
Ищут микрокальцинаты, то есть мелкие точечные включения.
Проверяют лимфоузлы шеи на изменение структуры.
Кистозные узлы, заполненные жидкостью, почти всегда доброкачественные.
Классификация TI-RADS
Она нужна, чтобы решение не зависело от впечатления конкретного врача. Каждому признаку узла присваивают баллы, которые суммируют.
По сумме узел относят к одной из категорий от первой до пятой.
Категория определяет, при каком размере нужна пункция.
Подозрительный узел пунктируют при меньшем размере, чем спокойный.
Поэтому крупный узел могут оставить под наблюдением, а мелкий отправить на пункцию.
Пункция узла
Это основной способ узнать, из каких клеток состоит узел.
Тонкой иглой под контролем УЗИ берут клетки из узла.
Обезболивание обычно не требуется, процедура занимает минуты.
Материал отправляют на цитологическое исследование.
Результат описывают по системе Бетесда, от первой категории до шестой.
Часть заключений оказывается неопределённой, и тогда пункцию повторяют.
После процедуры возможен небольшой синяк и болезненность на день или два.
Что делают с доброкачественным узлом
Чаще всего ничего, и это правильная тактика. Узел оставляют под наблюдением с повторным УЗИ через интервал.
Интервал определяет врач, обычно от полугода до двух лет.
Повторную пункцию делают при заметном росте или изменении структуры.
Гормоны для уменьшения доброкачественного узла не назначают.
Операцию обсуждают при сдавлении органов шеи или косметическом дефекте.
Когда узел вырабатывает гормоны
Такой узел работает независимо от команд гипофиза. Его называют автономным или токсическим.
ТТГ при этом снижен, а свободный Т4 или Т3 повышен.
Появляются сердцебиение, потливость, дрожь в руках, потеря веса.
Сцинтиграфия показывает такой узел как горячий очаг.
Лечат его радиоактивным йодом или операцией, наблюдение здесь не подходит.
Как готовиться к обследованию
Подготовка простая, но несколько правил экономят время.
Кровь на ТТГ сдают утром, приём гормона в этот день переносят на после забора.
Препараты йода за несколько недель до сцинтиграфии обсуждают с врачом.
На УЗИ приходят с прежними снимками и заключениями для сравнения.
Перед пункцией сообщают о приёме препаратов, разжижающих кровь.
Специальная диета и голодание перед УЗИ и пункцией не нужны.
Высокий воротник и шарф в день процедуры лучше не надевать.
Лечение радиоактивным йодом
Метод применяют при повышенной функции железы и после операции по поводу опухоли. Йод накапливается именно в клетках щитовидной железы.
Излучение разрушает избыточно работающую ткань.
Принимают препарат внутрь в виде капсулы.
На несколько дней ограничивают тесный контакт с детьми и беременными.
После лечения нередко развивается сниженная функция железы.
Это ожидаемый исход, и его компенсируют приёмом гормона.
Когда предлагают операцию
Показания конкретны, и по одному размеру решение не принимают. Злокачественный или подозрительный результат пункции.
Сдавление трахеи или пищевода с одышкой и нарушением глотания.
Загрудинное расположение узла.
Токсический узел при невозможности лечения йодом.
Быстрый рост с изменением структуры при наблюдении.
Объём вмешательства зависит от находки: удаляют долю или всю железу.
Жизнь после удаления железы
Это не приговор, но требует дисциплины.
После удаления всей железы гормон принимают пожизненно.
Дозу подбирают по анализам, и первое время её корректируют.
Таблетку пьют утром натощак, за полчаса до еды.
Препараты кальция и железа принимают с интервалом в несколько часов.
Контроль ТТГ проводят по графику, назначенному эндокринологом.
Про состояние сниженной функции рассказано в материале про гипотиреоз.
Что означает результат пункции
Заключение приходит в виде категории, и трактовать её самостоятельно сложно. Первая категория означает, что материала для оценки не хватило.
Вторая описывает доброкачественный узел и переводит человека в наблюдение.
Третья и четвёртая относятся к неопределённым и требуют повтора или операции.
Пятая и шестая говорят о подозрении на злокачественный процесс либо о нём самом.
Неопределённый результат встречается нередко, и это не ошибка лаборатории.
Тактику при каждой категории определяет эндокринолог вместе с хирургом.
Узлы при беременности
Находят их в этот период часто, потому что женщина регулярно обследуется. УЗИ и пункция при беременности разрешены и безопасны.
Сцинтиграфию и лечение радиоактивным йодом не проводят.
Доброкачественный узел просто наблюдают до родов.
ТТГ контролируют чаще обычного, потому что потребность в гормонах растёт.
Операцию при необходимости планируют на второй триместр или после родов.
Профилактика
Полностью предотвратить появление узлов нельзя, но влиять на риск можно.
Использовать йодированную соль в приготовлении пищи.
Включать в рацион морскую рыбу и морепродукты.
Не принимать препараты йода в высоких дозах без назначения.
Проходить УЗИ железы при отягощённой наследственности.
Обращать внимание на изменения голоса и ощущение кома в горле.
Узлы и другие болезни железы
Узел нередко сочетается с иными изменениями, и это меняет тактику. При аутоиммунном тиреоидите ткань железы неоднородна, и узлы находят чаще.
Сниженная функция железы требует лечения независимо от наличия узлов.
Повышенная функция заставляет искать автономный узел на сцинтиграфии.
Кисты железы могут быстро увеличиваться после кровоизлияния внутрь.
Такое увеличение выглядит пугающе, но обычно оказывается доброкачественным.
Разделить эти состояния позволяет сочетание анализов, УЗИ и пункции.
Частые заблуждения
Считают, что узел это всегда рак. Злокачественными оказываются единицы процентов узлов, остальные требуют лишь наблюдения.
Думают, что чем крупнее узел, тем он опаснее. Решение о пункции принимают по строению узла, а не по размеру.
Полагают, что узел можно рассосать гормонами или БАДами. Доброкачественный узел не уменьшают лекарствами.
Верят, что йод в больших дозах полезен для железы. Избыток йода способен нарушить её работу, особенно при автономном узле.
Считают, что после пункции узел начинает расти. Влияния тонкоигольной биопсии на рост узла не установлено.
