Кровь из носа у ребёнка: что делать

Кровь из носа у ребёнка почти всегда идёт из сосудистого сплетения в передненижней части носовой перегородки, где сосуды лежат под тонкой слизистой. Ребёнка нужно усадить, наклонить его голову слегка вперёд и зажать мягкую часть носа пальцами на 10 минут непрерывно. Голову назад не запрокидывают, в нос ничего не закладывают.

У детей 2–10 лет носовые кровотечения случаются в разы чаще, чем у взрослых, и в большинстве случаев за ними не стоит болезни. Пугает не объём крови, а её вид на лице и одежде: несколько миллилитров выглядят как много. Дальше о том, какая частота эпизодов обычна для детского возраста, а какая уже требует разбора, как остановить кровь по шагам, чего делать нельзя, какие обследования назначают при повторных кровотечениях и по каким признакам вызывают скорую.

Почему у детей кровь из носа идёт чаще, чем у взрослых

В передненижней части носовой перегородки, примерно на полтора сантиметра от входа в нос, сходятся ветви нескольких артерий. Это место называют зоной Киссельбаха. У ребёнка слизистая над сплетением тоньше, чем у взрослого, сосуды проходят ближе к поверхности, а сама перегородка узкая. Отсюда идёт подавляющее большинство детских кровотечений, и именно поэтому прижатие крыльев носа снаружи почти всегда работает: пальцы сдавливают сосуды ровно там, где они рвутся.

Вторая причина частоты бытовая. Ребёнок трёт нос, засовывает туда палец, спит на животе, уткнувшись лицом в подушку, дышит сухим воздухом отопительного сезона и энергично сморкается при каждой простуде. Слизистая пересыхает, покрывается корками, корка отрывается вместе с поверхностным слоем, и сосуд оказывается открытым. Пока участок заживает, он остаётся уязвимым, поэтому кровотечения нередко идут сериями: несколько эпизодов за одну неделю, потом месяцы затишья.

Понятно и то, почему пик приходится на дошкольный и младший школьный возраст: ребёнок уже дотягивается до собственного носа и пока не контролирует эту привычку. К подростковому возрасту слизистая становится толще, и частота падает. Общие правила остановки одинаковы для любого возраста, они описаны в материале о том, как остановить кровь из носа; ниже речь о том, что в этой схеме меняется для ребёнка.

Что считается обычной ситуацией, а что уже не норма

Обычный для детского возраста эпизод выглядит так: кровь идёт из одной ноздри, капает или течёт струйкой, останавливается за 5–10 минут правильного прижатия, ребёнок при этом бодр, не бледен и через полчаса возвращается к играм. Такие кровотечения случаются от одного раза в год до нескольких раз за отопительный сезон. Сюда же относится ночной эпизод, когда ребёнок просыпается с кровью на подушке и наволочке: источник тот же, а виноваты обычно сухой воздух в спальне и палец во сне. Обследование при единичных эпизодах не нужно.

Настораживает другая картина. Американская академия педиатрии считает поводом направить ребёнка к детскому оториноларингологу и проверить свёртывание крови две ситуации: кровотечения чаще пяти раз в год и эпизоды, которые регулярно длятся дольше 10 минут. К этому добавляются признаки, при которых причину ищут независимо от частоты:

кровь идёт всегда из одной и той же ноздри, особенно если эта половина носа хуже дышит;
на теле появляются синяки без заметных ударов, мелкие красные точки на коже, кровоточат дёсны при чистке зубов;
раньше были долгие кровотечения после удаления зуба, порезов или прививки;
ребёнок стал бледным, быстро устаёт, жалуется на слабость;
из одной ноздри идут выделения с неприятным запахом (частый признак инородного тела в носу);
у подростка кровотечения повторяются из одной стороны и растёт заложенность носа с этой же стороны.

Возраст до двух лет разбирают по отдельным правилам. Спонтанные носовые кровотечения в этом возрасте редки, поэтому их не списывают на сухой воздух. Ребёнка до двух лет с кровью из носа показывают врачу даже при однократном коротком эпизоде: ищут нарушение свёртывания, сосудистую аномалию и следы травмы.

Как правильно остановить кровь из носа у ребёнка

Порядок действий занимает около десяти минут и не требует ничего, кроме салфеток и часов.

Сядьте сами и посадите ребёнка к себе, лицом вперёд. Говорите спокойно: испуг поднимает давление и усиливает кровотечение, а дети считывают состояние родителя моментально.
Наклоните голову ребёнка слегка вперёд, подбородок к груди, и подставьте под нос лоток или полотенце.
Зажмите мягкую часть носа целиком между большим и указательным пальцем, чуть выше ноздрей, там, где кончается костная спинка. Давление должно быть плотным, но терпимым.
Держите непрерывно 10 минут, отмечая время по часам или таймеру телефона. Не отпускайте, чтобы посмотреть: сгусток при этом срывается, и отсчёт начинается заново.
Ребёнок дышит ртом. Кровь, попавшую в рот, он сплёвывает в лоток, а не проглатывает.
Через 10 минут медленно отпустите. Если кровь идёт, повторите ещё один цикл в 10 минут.

Если после двух таких попыток кровотечение продолжается, дальше тянуть не нужно: ребёнку требуется врач. Маленького проще держать на руках, спиной к себе, чтобы одной рукой прижимать нос, а другой фиксировать корпус. Годится любой отвлекающий приём, от мультфильма до счёта вслух. Ребёнок постарше зажимает нос сам, а взрослый следит за временем и за силой давления, потому что дети обычно прижимают слишком слабо и слишком высоко.

Холод на переносицу и затылок упоминают в рекомендациях как дополнительную меру, но качественных исследований, показывающих, что он ускоряет остановку крови, нет. Обязательной частью помощи он не считается, а маленькому ребёнку лёд на лице чаще мешает, чем помогает: он крутится и выворачивается из рук. Если мокрое холодное полотенце ребёнка успокаивает, оно не повредит, но время прижатия сокращать из-за него нельзя.

После остановки следующие пару часов ребёнок не сморкается, не трогает нос пальцем и не наклоняется низко. В этот день лучше обойтись без активных игр, борьбы, горячей ванны и подъёма тяжёлого. В первую ночь помогает приподнятое изголовье. Корку, которая образуется на месте повреждения, не выковыривают: она отойдёт сама за несколько дней, а снятая раньше времени открывает сосуд снова.

Почему нельзя запрокидывать голову назад

Запрокинутая голова не останавливает кровь, а только убирает её из поля зрения: кровь продолжает течь и стекает по задней стенке глотки. Ребёнок её глотает, кровь раздражает желудок, и через несколько минут начинается рвота. Рвотные движения резко повышают давление в сосудах головы и шеи, поэтому кровотечение после рвоты часто усиливается.

Родитель при этом теряет главный ориентир. Оценить, много ли крови потеряно, можно только по тому, что вышло наружу, и по состоянию ребёнка. Если кровь ушла в желудок, объём не видит никто, а рвота «кофейной гущей» через час пугает сильнее самого кровотечения. У ребёнка до трёх лет и у ребёнка в полусне добавляется риск, что кровь попадёт в дыхательные пути.

По той же причине ребёнка не укладывают горизонтально. Лежачее положение при кровотечении из носа удобно только в одном случае: если ребёнок бледен, покрыт холодным потом и его ведёт в сторону. Тогда его кладут на бок, продолжают прижимать нос и вызывают скорую.

Что делать нельзя

Часть домашних приёмов передаётся по наследству вместе с уверенностью, что они работают. На деле они либо бесполезны, либо продлевают кровотечение.

Закладывать в нос вату с перекисью водорода. Перекись не сужает сосуды, зато раздражает слизистую, разрушает сгусток и затягивает заживление, а у ребёнка способна оставить химический ожог.
Плотно тампонировать нос ватой на несколько часов или на сутки. При извлечении тампон срывает сгусток, а мелкие волокна остаются в носу и поддерживают воспаление.
Заставлять ребёнка сморкаться, чтобы «прочистить нос от сгустков». Сморкание на свежую рану гарантирует новую порцию крови.
Пытаться вытащить пинцетом сгусток или корку, которую видно в ноздре.
Капать сосудосуживающие капли по своему решению курсом. При кровотечении их иногда наносят на тампон по совету врача, но регулярное применение само сушит слизистую и становится причиной новых эпизодов.
Давать ребёнку жаропонижающее с ацетилсалициловой кислотой. Детям её при инфекциях не назначают вообще, а на свёртывание она влияет заметно.
Прогревать нос, парить ноги, сажать ребёнка в горячую ванну в день кровотечения.

Ещё одно распространённое заблуждение касается давления. У взрослых носовое кровотечение часто объясняют гипертонией, и это объяснение переносят на детей. У ребёнка стойко высокое артериальное давление встречается редко и само по себе кровь из носа почти никогда не вызывает. Измерить давление на приёме врач всё равно может, но искать причину прежде всего будут в носу.

Почему кровь идёт снова и снова

Повторяющиеся кровотечения у ребёнка обычно складываются из нескольких причин сразу: сухой воздух плюс привычка ковырять нос плюс затяжной насморк. Разбирая ситуацию, врач проходит по этому списку.

Ковыряние в носу остаётся причиной номер один. Причина обычно в сухости и зуде, а не в скуке, поэтому одними запретами проблема не решается: нужно убрать саму сухость. Сухой воздух зимой действует так же, только на всю слизистую целиком, а летом то же делает кондиционер.

Затяжной или повторяющийся насморк держит слизистую рыхлой и воспалённой. При аллергическом рините добавляется зуд, из-за которого ребёнок трёт и трогает нос десятки раз в день, а сосуды слизистой расширены постоянно. Заметный вклад вносят аденоиды: ребёнок дышит ртом, воздух не увлажняется в носу, слизистая пересыхает и легче кровит. Гормональные спреи в нос кровотечений обычно не вызывают, но при неправильной технике струя бьёт прямо в перегородку; распылять надо, отклоняя флакон к наружной стенке носа и не вставляя наконечник глубоко.

Инородное тело в носу стоит в этом списке особняком. Ребёнок засовывает в нос бусину, кусочек поролона, деталь конструктора, забывает об этом и не рассказывает. Через несколько дней появляются односторонние выделения с запахом и периодическая кровь. Достать предмет должен врач: попытки вытащить его самостоятельно обычно заканчиваются тем, что он уходит глубже.

Нарушения свёртывания крови у детей с носовыми кровотечениями находят нечасто, но искать их нужно, если есть тревожные признаки из списка выше. Чаще других встречается болезнь Виллебранда, у которой нередко нет иных проявлений, кроме долгих кровотечений из носа и обильных менструаций у девочек-подростков. Реже причиной оказываются снижение числа тромбоцитов или болезни крови. У подростков мужского пола упорные односторонние кровотечения с растущей заложенностью носа требуют осмотра оториноларинголога с эндоскопией: так проявляется юношеская ангиофиброма, редкая доброкачественная опухоль носоглотки.

Какие обследования назначают при повторяющихся кровотечениях

В Казахстане начинают с педиатра или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Он оценивает частоту эпизодов, осматривает кожу и слизистые, измеряет давление и решает, нужны ли анализы и направление к узкому специалисту. Обследование при обычных повторяющихся кровотечениях несложное.

Что назначают	Зачем
Осмотр оториноларинголога, передняя риноскопия, при необходимости эндоскопия	Найти кровоточащий сосуд, инородное тело, искривление перегородки, образование в носу
Общий анализ крови с тромбоцитами	Оценить гемоглобин после потерь крови, число тромбоцитов, исключить болезни крови
Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген	Первый шаг в поиске нарушения свёртывания
Фактор Виллебранда, активность фактора VIII	Подтвердить или исключить болезнь Виллебранда при подозрении
Ферритин	Найти дефицит железа при бледности и утомляемости

Полный набор сразу не сдают. Коагулограмму и специальные тесты назначают при частых, длительных или обильных кровотечениях и при других признаках повышенной кровоточивости; при подозрении на наследственное нарушение ребёнка направляют к гематологу. Если гемоглобин снижен, дефицит железа лечат отдельно, и железодефицитная анемия у часто кровоточащего ребёнка требует контроля анализов после курса.

Перед приёмом полезно записать несколько вещей: сколько эпизодов было за последние полгода, из какой ноздри идёт кровь, сколько минут уходит на остановку, что обычно предшествует, какие лекарства ребёнок получает. Эти сведения врач всё равно спросит, а по памяти родители чаще всего называют цифры наугад.

Прижигание сосуда в носу: кому его предлагают

Если при осмотре оториноларинголог видит один и тот же кровоточащий сосуд, его можно прижечь. Процедуру делают под местной анестезией, чаще всего палочкой с нитратом серебра, и занимает она несколько минут. Решение принимает врач после осмотра, дистанционно такое лечение не назначают.

Обзор Кокрейновского сотрудничества по повторяющимся кровотечениям у детей показал, что данных для выбора лучшей тактики пока мало: прижигание, антисептический крем и вазелин между собой почти не сравнивали в качественных исследованиях. Одно сравнение оказалось информативным: нитрат серебра в концентрации 75% дал полное прекращение кровотечений у 88% детей против 65% при 95%, а боль при этом была заметно меньше. На практике это означает, что прижигание не срочная процедура: обычный уход за слизистой пробуют раньше.

Как уменьшить частоту кровотечений

Профилактика у детей сводится к тому, чтобы слизистая не пересыхала и её никто не травмировал. Мер немного, но работают они только при регулярном применении.

Увлажнение воздуха в отопительный сезон. Ориентир по влажности в детской 40–60%, проверить её можно недорогим гигрометром; помогают и проветривание, и мытьё полов, а не только прибор.
Солевые растворы в нос несколько раз в день. Ограничений по длительности у них нет, они подходят детям любого возраста и размягчают корки, которые ребёнок иначе сдирает пальцем.
Вазелин или мазь с декспантенолом на ночь. Американская академия педиатрии рекомендует наносить небольшое количество в каждую ноздрю перед сном. Мазь кладут тонким слоем только в преддверие носа и не пытаются провести палец глубже.
Коротко подстриженные ногти. Привычку они не отменяют, зато делают её менее травматичной, пока ребёнок от неё не уйдёт.
Лечение аллергии и насморка. Пока нос чешется и заложен, ребёнок будет его трогать.
Никакого курения в квартире и машине. Табачный дым сушит и раздражает слизистую ребёнка не меньше сухого воздуха.

Дома стоит держать наготове минимальный набор: солевой раствор, чистые салфетки, одноразовый лоток или пластиковую ёмкость, часы с секундами. Ребёнка школьного возраста учат прижимать нос самостоятельно: он справится с этим в школе, если хоть раз проделал всё под присмотром взрослого. Воспитателю или учителю стоит заранее сказать, что у ребёнка бывают кровотечения и что голову ему запрокидывать не надо.

Частые вопросы

Как остановить кровь из носа у ребёнка?

Усадите ребёнка, слегка наклоните его голову вперёд и зажмите мягкую часть носа целиком между большим и указательным пальцем, чуть выше ноздрей. Держите непрерывно 10 минут по часам, не отпуская для проверки: иначе формирующийся сгусток срывается. Ребёнок дышит ртом, кровь из рта сплёвывает в лоток. Если после двух таких попыток кровь идёт, нужен врач.

Почему нельзя запрокидывать голову ребёнку при кровотечении из носа?

При запрокинутой голове кровь не останавливается, а стекает по задней стенке глотки. Ребёнок её проглатывает, кровь раздражает желудок и вызывает рвоту, а рвотные движения усиливают кровотечение. Родители при этом не видят, сколько крови потеряно, потому что она не выходит наружу. У маленького ребёнка добавляется риск, что кровь попадёт в дыхательные пути.

Опасно ли, если у ребёнка часто идёт кровь из носа?

Чаще всего нет: у детей 2–10 лет сосуды передней части перегородки лежат близко к поверхности тонкой слизистой и легко травмируются. Разбираться нужно, если эпизоды случаются чаще пяти раз в год, каждый раз тянутся дольше 10 минут, идут всегда из одной ноздри или сопровождаются синяками на теле, кровоточивостью дёсен, бледностью и вялостью. Кровь из носа у ребёнка до двух лет требует осмотра всегда.

Можно ли закладывать в нос вату с перекисью водорода?

Нет. Перекись водорода не останавливает кровь, а раздражает слизистую и разрушает уже образовавшийся сгусток, поэтому кровотечение нередко возобновляется. Заживление после неё идёт дольше, а у ребёнка возможен химический ожог слизистой. Кровь останавливают прижатием крыльев носа снаружи, а не введением чего-либо внутрь.

Какие анализы сдать, если у ребёнка часто идёт кровь из носа?

Начинают с осмотра носа у оториноларинголога, общего анализа крови с тромбоцитами и коагулограммы (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген). При подозрении на наследственное нарушение свёртывания добавляют фактор Виллебранда и активность фактора VIII, при бледности и утомляемости смотрят ферритин. Набор анализов определяет врач после осмотра, сдавать всё подряд самостоятельно не нужно.

Когда обращаться к педиатру и когда вызывать 103

На плановый приём к педиатру или врачу общей практики идут, если кровотечения повторяются чаще пяти раз в год, каждый раз требуют больше 10 минут прижатия, начались после назначения нового препарата или сопровождаются постоянной заложенностью одной половины носа. Дальше врач при необходимости даёт направление к оториноларингологу или гематологу.

В тот же день ребёнка нужно показать врачу, если:

кровотечение не остановилось после двух циклов правильного прижатия по 10 минут;
крови много, она течёт по задней стенке глотки и ребёнок постоянно сплёвывает или глотает;
эпизоды повторились несколько раз за сутки;
кровь пошла у ребёнка младше двух лет;
рядом есть синяки без ударов, мелкие красные точки на коже, кровоточивость дёсен;
ребёнок бледен, вялый, жалуется на головокружение при вставании;
из одной ноздри идут выделения с запахом или есть подозрение, что ребёнок что-то засунул в нос;
кровотечение началось после удара по носу или лицу, особенно при деформации спинки носа и резкой заложенности.

Скорую по номеру 103 вызывают, если появились:

кровотечение, которое не остановилось за 20 минут правильного прижатия;
кровь идёт струёй, ребёнок кашляет ею или захлёбывается;
рвота большим количеством крови или тёмным содержимым;
бледность, холодный липкий пот, сонливость, спутанность сознания, обморок;
частое дыхание и слабый частый пульс;
кровь из носа после серьёзной травмы головы, особенно вместе с потерей сознания, рвотой или светлыми прозрачными выделениями из носа;
кровотечение у ребёнка с известным нарушением свёртывания или получающего препараты, влияющие на свёртывание крови.

Нос до приезда бригады не отпускают: прижатие держат всё время ожидания, меняя руку. Ребёнка сажают с наклоном вперёд, а при бледности и слабости укладывают на бок. Использованные салфетки складывают в одно место, чтобы врач увидел объём потери сам, а не по рассказу. При травме головы отдельно сообщают диспетчеру, как именно ребёнок ударился и терял ли сознание, и до осмотра не дают ни еды, ни питья, ни обезболивающих.

Источники

American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org. How to Stop a Nosebleed, 2019. healthychildren.org
American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org. Chronic Nosebleeds in Children: What To Do, 2025. healthychildren.org
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis), 2020 (одобрено Американской академией педиатрии). entnet.org
Qureishi A., Burton M. J. Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, CD004461. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Носовое кровотечение. Клинические рекомендации, 2025 (база клинических протоколов MedElement). diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.