Ферменты ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и КФК (креатинкиназа) находятся внутри клеток, и в здоровой крови их мало. Повышение чаще всего означает повреждение мышц после нагрузки, травмы или приёма лекарств, реже сердечной мышцы, печени или распад эритроцитов. Диагноз по одной цифре не ставят: нужны жалобы, осмотр и повторный анализ.
Коротко о главном
- КФК в основном находится в скелетных мышцах, ЛДГ есть почти во всех тканях, и в кровь они попадают при повреждении клеток;
- норма зависит от лаборатории и метода: для ЛДГ MedlinePlus указывает 125–220 Ед/л, а верхняя граница КФК у здоровых взрослых 18–65 лет по данным обзора 2025 года в большинстве групп составляет от 135 Ед/л у женщин до 440 Ед/л у мужчин;
- частая и безобидная причина высокой КФК: тяжёлая тренировка, травма или укол в мышцу накануне анализа;
- моча цвета чая вместе с болью и слабостью в мышцах требует срочного обращения к врачу.
Эти показатели входят в расширенный биохимический анализ или назначаются отдельно, когда врач ищет причину мышечной боли, слабости, тёмной мочи или необъяснимой усталости. Результат нередко оказывается «чуть выше нормы».
Что такое ЛДГ и КФК и где они находятся?
ЛДГ и КФК относятся к ферментам, которые помогают клетке вырабатывать энергию. Работают они внутри клеток, а в кровь попадают в небольших количествах при обычном износе тканей. Когда клетка повреждена, фермент выходит наружу, и его активность в сыворотке растёт.
ЛДГ есть почти во всех тканях организма, больше всего её в мышцах, печени, почках и эритроцитах. Поэтому показатель неспецифичен: по одному росту ЛДГ нельзя понять, какой орган пострадал.
КФК, в англоязычных источниках CK или CPK, сосредоточена главным образом в скелетных мышцах. Меньше её в сердце и совсем немного в головном мозге. У КФК три формы, изоферменты: ММ из скелетных мышц, МВ из сердечной мышцы и ВВ из мозга. Если общая КФК повышена и причина неясна, лаборатория может определить, какая форма растёт. У ЛДГ изоферментов пять, и их анализ тоже помогает понять, в какой ткани произошло повреждение.
АСТ содержится в печени, а также в мышцах и сердце, поэтому при её росте врач иногда ищет причину и в мышцах, а подробнее об этом сказано в материале про АЛТ и АСТ. Остальные строки бланка и их связь друг с другом описаны в статье про биохимический анализ крови.
Когда врач назначает ЛДГ и КФК?
Врач назначает эти анализы, когда симптомы или другие результаты наводят на мысль о повреждении тканей: боль, слабость или судороги в мышцах, тёмная моча, тяжёлый ожог, инсульт или травма головы. Поводом бывает и приём лекарства, способного повредить мышцы, например статина. Как правило, их назначают по показаниям: случайное отклонение у здорового человека легко приводит к лишней тревоге и повторным анализам.
КФК используют, чтобы диагностировать и наблюдать болезни мышц: мышечные дистрофии, миозиты и рабдомиолиз. Иногда её определяют после инсульта, чтобы оценить его тяжесть. Сердечный приступ сегодня чаще проверяют по тропонину. ЛДГ помогает следить за болезнями крови, печени, почек, лёгких, поджелудочной железы, сердца и нервной системы, а также за некоторыми опухолями и хроническими состояниями, например мышечной дистрофией и ВИЧ-инфекцией.
Отдельный анализ мало что скажет. Врач сравнивает его с жалобами, осмотром и другими показателями, а нередко назначает повтор, чтобы увидеть динамику: растёт значение, держится на одном уровне или падает. Стойкий высокий уровень или продолжающийся рост заставляют искать причину глубже.
Какая норма ЛДГ и КФК в анализе крови?
Единой нормы не существует: референсный интервал зависит от лаборатории, метода и пола, поэтому смотреть нужно на значения, напечатанные в вашем бланке рядом с результатом. Приведённые ниже цифры взяты из открытых источников и нужны только для общего представления.
Активность ферментов измеряют в Ед/л (в английских источниках U/L или IU/L). В системе СИ её выражают в мккат/л, при этом 1 Ед/л примерно равна 0,0167 мккат/л.
| Показатель | Ориентир из открытых источников | Что учитывать |
|---|---|---|
| ЛДГ, взрослые | 125–220 Ед/л (MedlinePlus, страница проверена в январе 2026 года); у Labcorp старше 17 лет 121–224 Ед/л у мужчин и 119–226 Ед/л у женщин | диапазон в лаборатории может немного отличаться; у детей значения другие и зависят от возраста |
| КФК, взрослые 18–65 лет | верхняя граница у здоровых мужчин 227–440 Ед/л, у женщин 135–248 Ед/л (систематический обзор 2025 года) | зависит от пола, мышечной массы, расы и нагрузки; у мужчин африканского происхождения в обзоре границы выше (около 520–810 Ед/л); старше 65 лет значения ниже, но данных мало |
| КФК в бланках лабораторий, взрослые | верхняя граница у мужчин от 240 до 439 Ед/л, у женщин 180–200 Ед/л (Labcorp в возрасте 18–50 лет, лаборатория Мичиганского университета, NHS Worcestershire) | границы у разных лабораторий заметно различаются, особенно у мужчин |
| КФК-МВ | числовой нормы источники не приводят | лаборатории выражают его по-разному, поэтому сравнивать надо с интервалом из своего бланка |
У КФК разброс особенно велик, потому что её уровень зависит от мышечной массы, возраста, расы и физической активности: у мужчин и у людей с развитой мускулатурой значения выше. Авторы систематического обзора, опубликованного в European Journal of Neurology в 2025 году, пришли к выводу, что нормальная КФК может быть выше, чем принято считать, и что каждой лаборатории желательно определять собственные границы для местного населения. Поэтому результат «выше нормы» у крепкого мужчины, который тренировался накануне, нередко остаётся вариантом нормы. Границы из обзора и из бланков лабораторий пересекаются, но не совпадают: при верхней границе у мужчин от 240 до 439 Ед/л одно и то же значение, например 300 Ед/л, в одном бланке окажется выше нормы, а в другом нет.
Единого порога, после которого повышение опасно, нет. Чем выше значение и чем сильнее оно отличается от прежних анализов, тем внимательнее его проверяют, а оценивает результат врач.
Почему повышается КФК и всегда ли это болезнь?
Чаще всего КФК повышают сами мышцы: нагрузка, травма, укол или лекарство, и далеко не всегда это болезнь. После некоторых травм показатель достигает пика только на второй день, поэтому при сомнениях врач может назначить повторный анализ.
MedlinePlus и руководство MSD перечисляют такие группы причин:
- нагрузки и травмы мышц: интенсивная или непривычная тренировка, ушиб, сдавление, судороги, электротравма, ожоги;
- болезни мышц: полимиозит и дерматомиозит, мышечные дистрофии, миопатии;
- вещества и лекарства: статины, фибраты, глюкокортикостероиды, алкоголь, кокаин, некоторые анестетики;
- болезни щитовидной железы, в том числе сниженная функция;
- сердце и мозг: инфаркт, миокардит, инсульт, травма головы;
- процедуры и состояния: внутримышечные уколы, недавняя операция, катетеризация сердца, долгая неподвижность.
При повышении без признаков серьёзной болезни врач сначала проверяет самое простое: чем человек занимался, какие препараты принимает, были ли уколы и операции. Только потом он ищет скрытую причину. Щитовидная железа входит в этот список неслучайно: при её сниженной функции КФК может быть повышена, хотя мышцы болят не всегда, и тогда врач может назначить анализ на ТТГ.
Могут ли статины поднять КФК и что делать при боли в мышцах?
Статины входят в число лекарств, которые способны повысить КФК, поэтому при новой мышечной боли на фоне статина врач может проверить этот показатель. Препарат самостоятельно бросать нельзя: об отмене или замене решает врач после оценки симптомов и анализа.
Жалобы на мышцы у людей, принимающих статины, не всегда связаны с самим препаратом. Как это проверяют на практике, описано в статье про аторвастатин. Если же на фоне статина появились выраженная слабость, сильная боль в мышцах и моча цвета чая, наблюдать дома нельзя: нужно сразу обратиться к врачу.
Врач учитывает, когда появились симптомы, после начала лечения или после нагрузки, оценивает печёночные ферменты и функцию почек. Одиночное небольшое повышение без жалоб врач нередко сначала перепроверяет повторным анализом, а решение о препарате принимает сам.
Что значит повышенный КФК-МВ и при чём здесь тропонин?
КФК-МВ находится преимущественно в сердечной мышце, поэтому его рост прежде всего наводит врача на мысль о повреждении сердца. По данным MedlinePlus, он повышается при инфаркте миокарда и миокардите, а также при тромбоэмболии лёгочной артерии, после операций на сердце, при сердечной недостаточности, сниженной функции щитовидной железы и почечной недостаточности.
При инфаркте КФК-МВ начинает расти через 3–6 часов после повреждения, достигает пика через 12–24 часа и при отсутствии нового повреждения возвращается к норме через 12–48 часов. Сегодня при подозрении на инфаркт чаще определяют тропонин: MedlinePlus прямо отмечает, что КФК для этой цели используют реже.
Отличить мышечную боль от сердечной самостоятельно нельзя. Давящая боль в груди, которая не проходит в покое, всегда повод вызвать скорую, а не дожидаться результатов анализов. Как проявляется приступ и почему ждать до утра нельзя, сказано в статье про инфаркт миокарда.
Почему повышается ЛДГ?
ЛДГ растёт при повреждении почти любой ткани, где она находится, поэтому причин много, и ни одна не определяется одним лишь анализом. MedlinePlus называет такие состояния:
- нарушение кровотока и гибель тканей, в том числе инфаркт и инсульт;
- распад эритроцитов при гемолитической анемии;
- болезни печени, например гепатит, и панкреатит;
- повреждение мышц и мышечная дистрофия;
- инфекционный мононуклеоз;
- опухоли и болезни крови, включая лейкоз и лимфому;
- низкое артериальное давление.
Без болезни ЛДГ повышают интенсивная физическая нагрузка и некоторые лекарства, например аспирин. Ложное повышение даёт и сама проба: если много эритроцитов разрушилось при взятии крови или в пробирке, в анализе ЛДГ окажется выше, чем в организме. Поэтому при неожиданном результате без жалоб анализ нередко просто повторяют.
Низкая ЛДГ встречается редко. Её связывают с приёмом больших количеств витаминов C и E и с редким наследственным дефицитом фермента.
Сочетание с другими показателями подсказывает направление поиска. ЛДГ вместе со сниженным гемоглобином может навести врача на мысль о распаде эритроцитов, вместе с высокими АЛТ и АСТ о печени, вместе с высокой КФК и мышечными жалобами о мышцах. Если ЛДГ оказалась единственным изменённым показателем при хорошем самочувствии, нередко сначала повторяют анализ в спокойных условиях и только потом решают, нужно ли расширять обследование.
Опухоли и болезни крови входят в число состояний, за которыми следят в том числе по ЛДГ. Искать рак по этому анализу нельзя: показатель повышается и при множестве других состояний, а без показаний его, как правило, не назначают. Чтобы выяснить, где именно повреждение, лаборатория может определить изоферменты, а врач сопоставляет ЛДГ с общим анализом крови, АЛТ, АСТ, КФК и клинической картиной.
Что такое рабдомиолиз и как связаны КФК и тёмная моча?
Рабдомиолиз это быстрое разрушение мышечной ткани, при котором содержимое мышечных волокон попадает в кровь и может повредить почки. При нём КФК растёт, а миоглобин, белок мышц, окрашивает мочу в тёмный красноватый или коричневый цвет, похожий на чай или колу. Состояние опасно: оно может привести к острому повреждению почек и к опасным сдвигам в составе крови.
Причины перечисляют MedlinePlus и руководство MSD: травмы и длительное сдавление, поражение током, судороги, экстремальные колебания температуры тела, чрезмерная физическая нагрузка, длительный постельный режим, лекарства и токсины (например, статины), инфекции (грипп A и B, вирус Коксаки, золотистый стафилококк), низкий уровень калия и фосфата, диабетический кетоацидоз.
Классическая триада состоит из мышечной боли, слабости и тёмной мочи, но полностью она встречается менее чем у каждого десятого. Боль чаще всего ощущается в плечах, бёдрах, пояснице и голенях, а у части людей боли в мышцах может не быть. Поэтому врач ориентируется на анализы: КФК, миоглобин в крови и моче, калий, кальций и общий анализ мочи.
Подтверждают и лечат это состояние в стационаре. Основа помощи состоит из внутривенных растворов, а при остром повреждении почек некоторым пациентам требуется диализ. Острое повреждение почек развивается, по данным MSD, у 15–50 % пациентов, поэтому промедление опасно. Как проявляется такое поражение почек, описано в статье про острое повреждение почек.
Тёмную мочу при рабдомиолизе легко принять за обычную концентрированную. Тёмно-коричневый цвет бывает и при выраженном обезвоживании, и при распаде мышц, поэтому по цвету одному эти причины не различить. Если рядом есть боль и слабость в мышцах, объяснять цвет нехваткой воды и ждать нельзя.
Как читать результат детям, пожилым и тем, кто занимается спортом?
Детям, пожилым людям и спортсменам нужны поправки на возраст, мышечную массу и нагрузку, поэтому один и тот же показатель у разных людей читают по-разному. У детей референсные интервалы свои и зависят от возраста, лаборатория указывает их в бланке.
У пожилых мышечной массы меньше, и КФК обычно ниже: в двух исследованиях из обзора 2025 года в группах старше 65 лет значения были ниже, чем у взрослых 18–65 лет, хотя авторы относят свои выводы только к возрасту 18–65 лет. Поэтому даже умеренный рост у пожилого человека врач может проверять внимательнее, учитывая и лекарства, и падения, и общее состояние.
У людей с большой мышечной массой и регулярными тренировками КФК выше, чем у малоподвижных, и это само по себе не болезнь. Тренирующимся перед анализом стоит заранее предупредить врача: по данным MedlinePlus, он может попросить несколько дней до забора крови избегать интенсивных нагрузок.
Как подготовиться к анализу и почему результат бывает ложным?
Для анализа ЛДГ особая подготовка не нужна. Для КФК её тоже нет, но врач может попросить за несколько дней избегать интенсивных тренировок и алкоголя. Кровь берут из вены, процедура занимает несколько минут. Правила конкретной лаборатории могут отличаться, их лучше уточнить при записи.
На результат могут влиять:
- тяжёлая или непривычная тренировка накануне;
- внутримышечная инъекция, недавняя операция, катетеризация сердца;
- длительная неподвижность;
- алкоголь и перечисленные выше лекарства;
- разрушение эритроцитов в пробирке, из-за чего ЛДГ получается выше истинной.
Поэтому на приёме полезно назвать врачу жалобы, последние нагрузки, уколы и препараты, включая безрецептурные средства и добавки.
Что делать, если КФК или ЛДГ повышены, а жалоб нет?
Небольшое одиночное повышение без жалоб нередко оказывается следствием нагрузки, уколов или самой пробы, но подтвердить это может только повторный анализ, поэтому результат нельзя оставлять без внимания.
- вспомните последние несколько дней: тренировки, поездки, уколы, алкоголь, новые препараты, и запишите их рядом с датой анализа;
- не отменяйте лекарства самостоятельно, особенно назначенные врачом статины;
- повторите анализ в покое, как посоветует врач, без тяжёлых тренировок и алкоголя;
- обратитесь к терапевту или врачу общей практики в поликлинике по прикреплению, чтобы он оценил результат вместе с остальными показателями.
Прежние результаты тоже пригодятся: они показывают, новое ли это отклонение. Если показатель держится на одном месте годами и самочувствие не меняется, это может быть индивидуальной особенностью, но такой вывод делает врач.
Врач может добавить АЛТ и АСТ, креатинин с расчётом СКФ, общий анализ мочи, ТТГ и общий анализ крови. Как читать креатинин и почему его оценивают вместе со СКФ, описано в статье про креатинин. Если КФК остаётся повышенной в нескольких анализах, вопрос о консультации невролога или ревматолога решает врач первичного звена. Направление и перечень исследований в рамках ГОБМП и ОСМС определяет тоже он.
Нормальная КФК не отменяет мышечную боль: при некоторых состояниях анализы нередко остаются в норме. Так бывает, например, при фибромиалгии, где, как считается, нарушена обработка боли нервной системой, а сами мышцы не повреждаются.
Частые вопросы
Что значит повышенная КФК в анализе крови?
Повышенная КФК обычно означает, что мышечные клетки повреждены нагрузкой, травмой, уколом в мышцу, воспалением или лекарством. Реже причина в сердце, щитовидной железе или головном мозге. По одной цифре диагноз не ставят, поэтому анализ повторяют после покоя и сопоставляют с жалобами.
Какая норма ЛДГ в крови у взрослых?
По данным MedlinePlus, у взрослых ЛДГ обычно составляет 125–220 Ед/л, но диапазон зависит от лаборатории и метода. Ориентироваться нужно на референсный интервал в своём бланке. У детей значения другие, и их оценивает врач по возрасту.
Может ли КФК быть повышена после тренировки?
Да, интенсивная или непривычная нагрузка заметно поднимает КФК, как и укол в мышцу. После некоторых травм показатель достигает пика только на второй день. Поэтому врач может попросить за несколько дней до анализа не тренироваться тяжело и не пить алкоголь.
Чем КФК-МВ отличается от общей КФК?
Общая КФК отражает все формы фермента, в основном из скелетных мышц. КФК-МВ это изофермент, который находится преимущественно в сердечной мышце. При подозрении на инфаркт сегодня чаще определяют тропонин, а КФК-МВ используют реже.
Что делать при тёмной моче и боли в мышцах?
Моча цвета чая или колы вместе с болью, слабостью или отёком мышц может быть признаком рабдомиолиза, при котором страдают почки. Нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую по номеру 103, особенно если мочи стало заметно меньше. Откладывать осмотр и ждать, пока цвет мочи вернётся, нельзя.
Когда нужен врач срочно и когда вызывать скорую 103?
Срочно, в тот же день, нужно обратиться к врачу, если после нагрузки, травмы или на фоне нового лекарства появились сильная боль и слабость в мышцах, отёк, а моча потемнела до цвета чая или колы. Особенно тревожно, если мочи стало заметно меньше.
Скорую по телефону 103 вызывают, когда:
- давящая боль или тяжесть в груди отдаёт в руку, челюсть или спину, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой;
- мышечная слабость нарастает настолько, что человек не может встать или удержать предмет;
- тёмная моча сочетается с резкой слабостью, спутанностью сознания или сильным уменьшением количества мочи;
- была тяжёлая травма со сдавлением конечности, ожог, поражение электрическим током или затяжные судороги;
- человек теряет сознание.
Плановое обследование при повышенных ЛДГ и КФК без жалоб начинается у терапевта или врача общей практики в поликлинике по прикреплению. Возьмите на приём бланки текущего и прошлых анализов и список принимаемых лекарств: по ним врач быстрее поймёт, нужен ли повторный анализ или дополнительное обследование.
Источники
- MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), «Lactate dehydrogenase test», страница проверена 10.01.2026, и «Lactate Dehydrogenase (LDH) Test»: medlineplus.gov/ency/article/003471.htm, medlineplus.gov/lab-tests/lactate-dehydrogenase-ldh-test;
- MedlinePlus, «Creatine Kinase (CK) Test», «CPK test» и «CPK isoenzymes test» (проверена 01.01.2025): medlineplus.gov/lab-tests/creatine-kinase, medlineplus.gov/ency/article/003503.htm, medlineplus.gov/ency/article/003504.htm;
- MedlinePlus, «Rhabdomyolysis» и «AST Blood Test»: medlineplus.gov/ency/article/000473.htm, medlineplus.gov/lab-tests/ast-test;
- Aleksovska K. et al., «What Are the Normal Serum Creatine Kinase Values for Skeletal Muscle? A Worldwide Systematic Review», European Journal of Neurology, 2025;32(6):e70240: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12163646;
- референсные интервалы лабораторий для сравнения: Labcorp, КФК и ЛДГ (labcorp.com/tests/001362, labcorp.com/tests/001115); Michigan Medicine MLabs (mlabs.umich.edu); NHS Worcestershire (worcsacute.nhs.uk);
- MSD Manuals для пациентов, «Рабдомиолиз», обзор февраль 2025 года, обновлено в декабре 2025 года: msdmanuals.com, раздел «Рабдомиолиз».
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
