Аторвастатин чаще всего бросают из-за боли в мышцах, хотя в большинстве случаев она не связана с препаратом: в исследованиях, где люди не знали, что принимают, жалобы на мышцы встречались одинаково часто и на статине, и на пустышке. Проверить связь можно, и делают это по определённой схеме.
Что это за препарат
Аторвастатин относится к статинам. Он блокирует фермент, с которого начинается образование холестерина в печени.
В ответ печень активнее захватывает холестерин из крови.
Уровень липопротеинов низкой плотности снижается на десятки процентов.
Дополнительно статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку.
Отпускается препарат по рецепту.
Зачем его назначают
Цель лечения не в красивой цифре анализа, а в снижении риска. Профилактика инфаркта и инсульта у людей с высоким риском.
Обязательное лечение после перенесённого инфаркта или инсульта.
Состояние после стентирования и шунтирования.
Ишемическая болезнь сердца и заболевания периферических артерий.
Сахарный диабет при дополнительных факторах риска.
Наследственные нарушения обмена холестерина.
Как понимают, нужен ли статин
Решение принимают не по одному анализу. Оценивают суммарный сердечно-сосудистый риск. Учитывают возраст, пол, давление, курение, уровень холестерина.
Отдельно смотрят наличие уже установленных болезней сердца и сосудов.
При перенесённом инфаркте статин назначают независимо от исходных цифр.
Здоровому человеку с умеренно повышенным холестерином сначала меняют образ жизни.
Целевой уровень для каждой группы риска свой.
Боль в мышцах: как разобраться
Это самая частая причина отказа от лечения. Настоящее поражение мышц встречается редко. Типичная жалоба — симметричная боль в крупных мышцах бёдер и плеч.
Для проверки врач отменяет препарат на несколько недель.
Если боль ушла, назначают его повторно и смотрят, вернётся ли она.
При подтверждённой связи меняют статин или снижают дозу.
Полный отказ от лечения без такой проверки лишает защиты без причины.
Когда мышечная боль опасна
Есть редкое, но серьёзное осложнение. Выраженная слабость и боль в мышцах с тёмной мочой.
Такое сочетание требует немедленного обращения.
Врач проверяет уровень креатинфосфокиназы в крови.
Риск выше при высоких дозах и сочетании с отдельными препаратами.
Он же возрастает при нелеченом снижении функции щитовидной железы.
Поэтому перед назначением проверяют ТТГ.
Печень: что известно
Опасения здесь преувеличены, но контроль нужен. Умеренное повышение печёночных показателей встречается нечасто.
Оно обычно проходит само и не требует отмены.
Тяжёлое поражение печени от статинов встречается очень редко.
Анализ на печёночные ферменты сдают до начала лечения.
Повторяют его по назначению врача, а не ежемесячно.
При жировой болезни печени статины не запрещены и часто полезны.
Про подход к печени рассказано в материале про препараты для печени.
Когда принимать таблетку
Для аторвастатина время приёма менее критично, чем для старых статинов. Синтез холестерина активнее ночью.
Короткодействующие статины поэтому принимают вечером.
Аторвастатин действует долго и работает при приёме в любое время.
Важнее принимать его каждый день в одно и то же время.
Приём не зависит от еды.
Пропущенную дозу не удваивают.
Грейпфрут и другие сочетания
Список взаимодействий стоит знать. Грейпфрутовый сок повышает концентрацию препарата в крови. Значение имеет регулярное употребление в больших количествах.
Отдельные антибиотики и противогрибковые повышают риск поражения мышц.
Фибраты в сочетании со статином требуют осторожности.
Циклоспорин и некоторые препараты от ВИЧ несовместимы с высокими дозами.
О всех принимаемых лекарствах сообщают врачу.
Почему его принимают годами
Это принципиальный момент, который часто понимают неверно. Статин не лечит атеросклероз одним курсом. Он снижает риск, пока его принимают.
После отмены холестерин возвращается к прежнему уровню за недели.
Риск сосудистых событий при этом растёт обратно.
Курсовой приём «по месяцу весной и осенью» смысла не имеет.
Решение об отмене принимает врач, а не хорошая цифра анализа.
Диета и статин
Они не заменяют друг друга. Питание влияет на уровень холестерина ограниченно: большую часть организм производит сам.
Ограничение насыщенных жиров всё же снижает показатели.
Полезны рыба, овощи, цельные злаки, орехи.
Физическая активность влияет и на липиды, и на общий риск.
Отказ от курения даёт эффект, сопоставимый с лекарством.
Про доказанные добавки рассказано в материале про омега-3.
Побочные эффекты
Большинство людей переносит препарат хорошо. Мышечная боль и слабость.
Расстройства пищеварения, тошнота, боль в животе.
Головная боль.
Повышение печёночных показателей.
Небольшое повышение уровня глюкозы в крови.
Нарушения сна встречаются реже.
Статины и диабет
Об этой связи спрашивают часто. Статины немного повышают риск развития диабета второго типа. Касается это в основном людей, уже близких к нему по показателям.
Снижение сердечно-сосудистого риска при этом перевешивает.
При диабете статины назначают тем более, поскольку риск сосудистых событий выше.
Уровень глюкозы контролируют в обычном порядке.
Кому нельзя
Противопоказания немногочисленны. Активное заболевание печени с повышением ферментов. Беременность и грудное вскармливание.
Индивидуальная непереносимость.
При планировании беременности препарат отменяют заранее.
При тяжёлых заболеваниях почек дозу подбирает врач.
Что контролировать
Наблюдение несложное и нечастое. Липидный профиль через несколько недель после начала лечения.
Затем по графику, который определяет врач.
Печёночные ферменты до начала и по показаниям.
Креатинфосфокиназу при жалобах на мышцы.
Уровень глюкозы у людей из группы риска.
Давление и вес в рамках обычного наблюдения.
Что делать при пропуске
Ситуация обычная. Пропущенную дозу принимают, если до следующей далеко. Если близко, пропускают и продолжают по графику.
Двойную дозу не принимают.
Один пропуск на результат не влияет.
Регулярные пропуски снижают защитный эффект.
Как оценить, работает ли лечение
Ориентируются на анализ, а не на самочувствие. Статин не даёт ощутимого эффекта, который можно почувствовать.
Липидный профиль показывает изменение через четыре или шесть недель.
Целевой уровень зависит от группы риска.
При недостижении цели врач повышает дозу или добавляет второй препарат.
Хорошие цифры не означают, что лечение можно прекратить.
Другие статины и чем они различаются
Внутри группы препараты не одинаковы. Розувастатин снижает холестерин сильнее в тех же миллиграммах.
Симвастатин старше и имеет больше взаимодействий.
Питавастатин и правастатин меньше зависят от печёночных ферментов.
При непереносимости одного статина врач пробует другой, а не отменяет лечение совсем.
Иногда переходят на приём через день или на меньшую дозу.
Про сильный препарат группы рассказано в материале про розувастатин.
Частые заблуждения
Считают, что статины сажают печень. Тяжёлое поражение печени встречается очень редко, а умеренное повышение ферментов обычно проходит само.
Думают, что боль в мышцах всегда от препарата. Связь проверяют отменой и повторным назначением, и подтверждается она нечасто.
Полагают, что их пьют курсами. После отмены холестерин возвращается за недели вместе с риском.
Верят, что диета заменяет статин. Большую часть холестерина организм производит сам, и питание влияет ограниченно.
Считают, что при нормальном анализе приём можно прекратить. Нормальная цифра — результат лечения, а не повод его бросить.
