Менструальные чаши, тампоны и прокладки при правильном использовании безопасны, и единого лучшего варианта для всех нет. Систематический обзор 2019 года не нашёл у чаш более частых протечек, чем у прокладок и тампонов. Главное: менять средство вовремя и при тревожных симптомах сразу прекращать им пользоваться.
Выбор обычно определяется удобством, объёмом выделений и привычкой, а не доказанным превосходством одного вида. Рекламные обещания про «токсины», «натуральность» и «здоровый цикл» часто опережают данные. Ниже разобрано, что подтверждено исследованиями и официальными рекомендациями, а что остаётся мифом. Нормы самого цикла описаны в статье про границы нормы и нарушения менструального цикла.
Что показали исследования менструальных чаш
Лучшие данные о чашах дал систематический обзор с метаанализом, опубликованный в Lancet Public Health в 2019 году (van Eijk с соавторами): в него вошли 43 исследования с участием 3319 человек.
В четырёх работах чаши напрямую сравнивали с обычными средствами, и утечек с чашей было столько же или меньше. Признаков вредного влияния на микрофлору влагалища не выявили. Около трёх четвертей участниц (73%) хотели продолжать пользоваться чашей, хотя на привыкание уходило время, а помощь тех, кто уже умеет, повышала успех. Авторы пришли к выводу, что чаши являются безопасным способом справляться с менструацией.
Там же перечислены редкие неприятности. Пять женщин сообщили о выраженной боли или травмах стенок влагалища, шесть об аллергии или сыпи, девять о жалобах со стороны мочевыводящих путей, пять случаев токсического шока. Эти цифры не позволяют судить о частоте, потому что в обзоре не было единой группы наблюдения. Они лишь показывают, какие проблемы вообще встречались.
У исследований есть ограничения. Многие работы небольшие, часть проведена в странах с низким и средним доходом, где условия ухода за чашей и доступ к чистой воде отличаются. Сравнение стоимости и влияния на экологию авторы назвали предварительным и попросили более качественных данных.
Что такое токсический шок и как его избежать
Синдром токсического шока (СТШ) бывает редкой, но опасной реакцией организма на токсины бактерий, чаще всего золотистого стафилококка, и он связан не только с тампонами.
По данным NHS, источником инфекции могут быть менструальные средства, контрацептивные устройства, роды и заражённые раны. Тампоны и чаши остаются одной из причин, особенно если оставлять их слишком надолго. CDC и FDA связывают риск тампонов с длительным ношением и высокой впитываемостью. Для чаш случаи описаны, но они единичны.
Типичные признаки появляются внезапно:
- высокая температура, озноб или ощущение жара;
- боль в мышцах;
- сыпь, похожая на наждачную бумагу;
- тошнота, рвота, понос;
- головокружение, слабость, обморок;
- при ухудшении спутанность сознания и затруднённое дыхание.
При таких признаках на фоне менструации средство нужно немедленно извлечь и срочно обратиться за помощью: в Казахстане это скорая 103 или ближайшее отделение неотложной помощи. Ждать, пока «пройдёт само», не стоит. Профилактика проста: соблюдать срок, выбирать наименьшую подходящую впитываемость и не носить тампон «на всякий случай» при скудных выделениях.
Как часто менять тампон, прокладку и чашу
Тампон меняют каждые 4–8 часов, дольше 8 часов его не носят. Так рекомендуют FDA и CDC, причём правило действует и при скудных выделениях, когда тампон кажется сухим.
Менструальную чашу, по данным FDA, обычно опорожняют каждые 8–12 часов, но точный срок зависит от модели, поэтому нужно ориентироваться на инструкцию производителя. При обильных днях интервал приходится сокращать, иначе чаша переполнится и возникнет подтекание.
Для прокладок единого медицинского срока в проверенных источниках нет. На практике их меняют по ощущению: влажную прокладку лучше заменить, чтобы кожа не оставалась в сырости. Если смена нужна чаще чем раз в 1–2 часа, это повод обсудить объём выделений с врачом (см. ниже). Ежедневные прокладки на каждый день без выделений не нужны, а постоянное ношение, особенно ароматизированных, у части женщин вызывает раздражение.
Ориентиры можно свести в таблицу:
| Средство | Ориентир по сроку | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Тампон | каждые 4–8 часов, не более 8 | наименьшая подходящая впитываемость |
| Менструальная чаша | обычно 8–12 часов, по инструкции | размер, мытьё рук, обработка |
| Прокладка | по ощущению влажности | без ароматизаторов при чувствительной коже |
Как ухаживать за чашей и выбрать размер
Чашу моют с мылом и водой перед установкой и после опорожнения, а в конце цикла дополнительно кипятят одну–две минуты, как советует FDA. Руки перед манипуляциями тоже моют.
Хранят чашу в сухом чистом месте, лучше в мешочке, который пропускает воздух, а не в герметичном контейнере. Если она повреждена, деформирована или появился запах, который не уходит после обработки, её заменяют. По срокам службы у разных моделей разные рекомендации, поэтому здесь нужно смотреть инструкцию.
Размеры у моделей различаются по объёму и диаметру. Меньшие подходят для умеренных выделений, большие для обильных, но выбор зависит и от анатомии. Производители часто учитывают возраст и роды в прошлом, хотя эти ориентиры условны, и с первой чашей могут быть неудачи. Если чаша неудобна, нет смысла терпеть: другой размер или другая форма иногда меняют ощущения.
Если извлечь чашу не получается, не паникуйте и не тяните за ножку. Нужно расслабить мышцы, сменить положение и осторожно нарушить вакуум, нажав на стенку сбоку. Когда это не удаётся, обращаются к гинекологу. В обзоре 2019 года помощь врача при извлечении понадобилась 47 пользовательницам цервикальных чаш и двум пользовательницам обычных влагалищных, поэтому тип чаши имеет значение.
Можно ли пользоваться чашей со спиралью
Чашу при внутриматочной спирали (ВМС) нужно обсуждать с гинекологом заранее. FDA прямо советует консультироваться, потому что чаша может задевать нити и влиять на положение системы.
В обзоре 2019 года описаны 13 случаев смещения ВМС у женщин, пользовавшихся чашами. Эти данные не доказывают, что чаша вызывает смещение, и не позволяют оценить риск: причины выпадения спирали бывают разными, а общее число женщин с ВМС в работах неизвестно. Но осторожность оправданна, особенно в первые месяцы после установки, когда выпадение возможно и без чаши.
Если вы всё же решили пользоваться чашей, врач может показать, как проверять нити, и подсказать, как извлекать чашу, прежде чем нарушить вакуум. К осмотру ведут боль внизу живота, обильные выделения после начала использования чаши, ощущение, что нити стали короче, длиннее или не нащупываются, а также подозрение на выпадение. До осмотра нужна другая защита от беременности.
Для тампонов и прокладок таких ограничений при спирали нет. Если месячные при спирали стали болезненнее, это тоже повод к врачу, подробнее в статье про болезненные месячные.
Как правильно вводить тампон и чашу
Тампон и чашу вводят чистыми руками в удобном положении, и при правильной установке их не чувствуют. Ощущение посторонней вещи чаще всего означает, что средство стоит слишком низко или выбран неподходящий размер.
Тампон бывает с аппликатором и без него, у каждого есть нить для извлечения. Первые попытки удобнее делать в дни обильных выделений, когда введение проходит легче, и не торопиться. Мышцы нужно расслабить: напряжение делает введение болезненным. Если без усилия не получается, не стоит продолжать через боль, лучше взять тампон меньшей впитываемости или попробовать позже. Тампон не может уйти в полость матки или потеряться: отверстие шейки матки очень узкое, а влагалище заканчивается слепо. Главная неприятность, которая реально встречается, это забытый тампон.
Чашу перед установкой складывают по инструкции, вводят и проверяют, что она раскрылась и держится. Выпуклая ножка нужна для извлечения, и если она мешает, у многих моделей её можно сократить, но по инструкции производителя. Извлекают чашу медленно, сначала нарушив вакуум, чтобы не пролить содержимое. Первые два-три цикла уходят на привыкание, и это нормально: обзор 2019 года показал, что привыкание требует времени, а поддержка и объяснения повышают успех.
Менструальное бельё и другие варианты
Помимо трёх основных средств есть менструальное бельё и многоразовые прокладки. NHS описывает бельё как впитывающие трусы, которые стирают и носят многократно, с защитными слоями против протекания.
Научных сравнений такого белья с тампонами и прокладками в проверенных источниках не найдено, поэтому оценить его безопасность и надёжность по данным нельзя, кроме общего правила: изделие должно оставаться сухим, а кожа не должна раздражаться. Бельё и многоразовые прокладки стирают по инструкции, не оставляя влажными в закрытой сумке. Это удобный вариант на скудные дни, для подростков, которые боятся ввода, и на ночь, но при обильных выделениях его недостаточно в одиночку.
Всё это можно сочетать. Многие женщины в течение цикла меняют средства: в обильные дни чаша или тампон с прокладкой, при скудных выделениях бельё или тонкая прокладка. Менять способ можно в любой момент, и никакой «правильной» схемы, которую нужно соблюдать, не существует.
Что выбрать при обильных менструациях
При обильных менструациях подойдёт любое средство, которое справляется с объёмом, но главная задача здесь не выбрать продукт, а выяснить причину кровопотери.
NHS называет признаками обильных менструаций смену прокладки или тампона каждые 1–2 часа, использование двух средств одновременно, выделения дольше 7 дней, сгустки крупнее примерно 2,5 см, протекание на одежду и постель. Ещё один сигнал: постоянная усталость или одышка, которые могут говорить о нехватке железа.
Среди причин называют миомы матки, эндометриоз, аденомиоз, нарушения свёртываемости крови, приём некоторых лекарств, например антикоагулянтов. Обследование обычно включает осмотр, анализ крови на гемоглобин и ферритин, УЗИ. О нехватке железа у женщин с обильными менструациями подробнее написано в статье про железодефицитную анемию.
Пока причина не выяснена, подбирают средства по ощущениям. Некоторым подходит комбинация: чаша или тампон с прокладкой в качестве страховки, на ночь прокладка большего размера. Тампон высокой впитываемости не носят дольше срока, а при скудном потоке переходят на меньшую впитываемость. Если приходится опорожнять чашу чаще, чем раз в пару часов, это тоже повод показаться врачу, а не покупать размер побольше.
Аллергия, ароматизаторы и «органические» материалы
Прокладки и тампоны иногда вызывают контактный дерматит, а данных о том, что органические материалы безопаснее, нет.
Раздражение кожи вульвы возможно на ароматизаторы, красители, клеящий слой, пластиковые покрытия, у некоторых людей на латекс. Признаки: зуд, покраснение, жжение, отёк в зоне контакта с изделием. Чаще всего помогает смена продукта на тот, что без отдушек и из других материалов, и отказ от ежедневных прокладок. FDA советует прекратить использование при аллергической реакции на материалы, а для чаш при зуде, сыпи, боли или отёке. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или есть выделения с запахом, это уже вопрос не к аптечному выбору, а к гинекологу: причиной бывают инфекции, о которых подробнее в статье про бактериальный вагиноз.
Про «органические» и «натуральные» изделия стоит помнить, что слова на упаковке не определяют безопасность. Токсический шок связан с бактериями и временем нахождения средства во влагалище, а не с тем, хлопок это или смесь волокон. Убедительных клинических данных, что органические тампоны снижают риск, в проверенных источниках нет, и считать их автоматически безопасными нельзя. Для чувствительной кожи полезнее гипоаллергенные изделия без ароматизаторов, чем надпись «эко».
Мифы о тампонах: девственность и «токсины»
Тампон не нарушает девственность, потому что она определяется отсутствием половой жизни, а не состоянием девственной плевы. Плева у разных людей устроена по-разному, и растянуться или измениться она может по многим причинам, никак не связанным с сексом.
Это не повод заставлять пользоваться тампонами: многим подросткам они просто неудобны, а выбор зависит от семьи, культуры и ощущений. Решение остаётся за самой девушкой.
Второй миф касается «токсинов». Токсины, о которых идёт речь при токсическом шоке, вырабатываются бактериями, а не заложены в тампоне. Утверждения вроде «тампоны накапливают яды» или «вымывают микрофлору» не подтверждены. Обзор 2019 года не нашёл вреда чаш для флоры влагалища. При этом тампоны нельзя использовать при выделениях и кровотечении, не связанных с менструацией, например при инфекции или недавних родах, об этом предупреждает FDA.
Забытый тампон тоже встречается: через несколько дней появляются резкий гнилостный запах и выделения. Доставать его пинцетом или чужими предметами не нужно. Если сами не можете извлечь тампон, обращайтесь к гинекологу, подробнее об этом написано в статье про выделения у женщин.
Подростки, ночь, спорт и плавание
Первые месячные начинаются обычно в подростковом возрасте, и начинать лучше с прокладок: они не требуют навыка, а риск ошибки минимален.
Когда девочка захочет, можно перейти на тампон наименьшего размера, предварительно показав инструкцию и объяснив срок ношения. Тампон не может «потеряться» внутри: влагалище закрыто, и NHS отмечает, что при дискомфорте обычно просто неправильно введён. С чашей часто сложнее, поэтому для первого цикла её выбирают не всегда. Нужен разговор о том, чего ожидать, и спокойное отношение к страхам. Если месячные очень болезненные или обильные с самого начала, стоит показаться врачу, а подробности о боли собраны в статье про дисменорею.
Ночью удобны прокладка увеличенного размера или чаша. Тампон на ночь допустим, если поставить его перед сном и снять сразу после пробуждения: общий срок не должен превышать 8 часов. Если сон длится дольше, лучше выбрать другое средство.
Для спорта и плавания подходят тампон и чаша, потому что они не намокают и не мешают движениям. Прокладку в воде не используют. После плавания тампон меняют на новый, а не оставляют в мокром купальнике. Отдельных доказанных ограничений для занятий спортом на период месячных нет, если самочувствие нормальное. Сильная боль, слабость и головокружение требуют остановить нагрузку.
Какое средство выбрать после родов
После родов выделения называют лохиями, и в этот период нужны прокладки, а не тампоны и не чаши.
FDA не рекомендует тампоны при кровотечении, не связанном с менструацией, включая период после родов. Лохии могут продолжаться несколько недель, а тампоны при таких выделениях не предназначены. Первые менструации после родов могут быть непохожими на прежние: скудными, обильными, нерегулярными, особенно при грудном вскармливании. К чаше можно вернуться после осмотра гинеколога, когда врач разрешит. Тревожными считаются очень обильное кровотечение, сгустки, высокая температура, резкий запах выделений и боль внизу живота.
Об экологии стоит сказать коротко и без нагнетания. Чаша многоразовая, поэтому обходится меньшим количеством отходов, но в обзоре 2019 года расчёты по стоимости и среде названы предварительными. Выбирать средство ради экологии разумно только тогда, когда оно подходит вам по здоровью и удобству. Многоразовые прокладки при уходе по инструкции тоже допустимы.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
К гинекологу или врачу общей практики по месту прикрепления нужно идти, если менструации обильные по признакам выше, средство вызывает зуд, жжение или сыпь, появились выделения с запахом, боль мешает жить или цикл изменился без причины.
Отдельно стоит назвать ситуацию, когда выбор средства сам становится сигналом. Если вы не можете пользоваться ни одним из способов из-за боли при введении, постоянно подтекаете при всех вариантах, чувствуете сухость и жжение или избегаете занятий из-за страха протечки, расскажите об этом врачу. Это не стеснительная тема: гинекологи регулярно слышат такие вопросы, а причина часто находится и лечится.
Показаться стоит также при подозрении на смещение спирали, когда чаша или тампон не извлекаются, при выделениях и кровотечении после родов, которые выглядят необычно.
Скорую помощь 103 вызывают при подозрении на токсический шок:
- внезапно поднялась высокая температура с ознобом на фоне менструации или после родов;
- появились сыпь, рвота, понос, выраженное головокружение;
- наступили спутанность сознания, затруднённое дыхание или обморок;
- кожа резко побледнела, посинела или стала холодной и влажной.
До приезда скорой тампон или чашу извлекают, если это возможно без задержки, ложатся и не остаются одни. Позвать кого-то рядом лучше, чем ждать. Срочной помощи требует и очень сильное кровотечение, при котором средство приходится менять чаще чем раз в час, а вместе с ним появляются головокружение и слабость.
Частые вопросы
Какое менструальное средство самое безопасное?
Единственного самого безопасного средства нет. Прокладки, тампоны и менструальные чаши при правильном использовании считаются безопасными, а выбор зависит от удобства, объёма выделений и самочувствия. Для тампонов и чаш важно соблюдать срок ношения и использовать наименьшую подходящую впитываемость или размер.
Как часто нужно менять тампон и опорожнять чашу?
Тампон меняют каждые 4–8 часов, даже если выделения скудные, и не носят дольше 8 часов. Менструальную чашу обычно опорожняют каждые 8–12 часов, но точный срок указан в инструкции конкретной модели. При обильных выделениях интервалы приходится сокращать.
Можно ли пользоваться менструальной чашей со спиралью?
Это нужно заранее обсудить с гинекологом. Чаша может задевать нити спирали, а в обзорных данных описаны случаи смещения внутриматочной системы у пользовательниц чаш. Если чаша всё же используется, нити проверяют по рекомендации врача, а при боли или изменении нитей обращаются на осмотр.
Правда ли, что тампон нарушает девственность?
Нет. Тампон не влияет на девственность, потому что девственность определяется отсутствием половой жизни, а не состоянием девственной плевы. Некоторым подросткам тампон может быть неудобен, и тогда лучше начать с прокладок или тампона наименьшего размера.
Какие признаки токсического шока нужно знать?
Тревожными считаются внезапная высокая температура, озноб, рвота, понос, сыпь, головокружение или обморок. Тампон или чашу нужно сразу извлечь и срочно обратиться за медицинской помощью. При спутанности сознания, затруднённом дыхании или обмороке вызывают скорую помощь 103.
Источники
- van Eijk A.M. et al. Menstrual cup use, leakage, acceptability, safety, and availability: a systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health, 2019. PubMed
- NHS. Toxic shock syndrome, актуальная страница. nhs.uk
- NHS. Heavy periods, актуальная страница. nhs.uk
- NHS. Periods: period products (tampons, pads, cups). nhs.uk
- FDA. Tampons (Menstrual product options: facts and safe use). fda.gov
- FDA. Menstrual cups (Menstrual product options: facts and safe use). fda.gov
Фото в начале статьи: Vie Studio, Pexels.
