Лунатизм и ночные страхи относятся к парасомниям: это необычное поведение во сне, когда мозг частично просыпается, а частично остаётся в глубоком сне. У детей они часты и обычно проходят сами. Кошмар устроен иначе: человек просыпается и помнит сон. Врач нужен при травмах, частых эпизодах и первом появлении у взрослого.
Вокруг ночных странностей много страхов и легенд: что лунатика нельзя трогать, что ночные страхи означают психическую болезнь, что кошмары вредны всегда. В статье сказано, что известно по данным исследований и руководств, а что остаётся мифом. Отдельно описаны случаи, когда за ночными эпизодами стоит что-то другое и ждать не стоит.
Чем различаются парасомнии и откуда они берутся
Парасомнии делят на две большие группы по тому, в какой фазе сна они возникают.
Парасомнии медленного сна (NREM) появляются из глубокой стадии, чаще всего в первые часы после засыпания. Сюда относятся лунатизм (сомнамбулизм), ночные страхи и спутанное пробуждение, когда человек садится, бормочет, не понимает, где находится. Все они называются расстройствами пробуждения: часть мозга уже «проснулась» и управляет движениями, другая часть ещё спит и не создаёт ни памяти, ни ясного сознания.
Парасомнии быстрого сна (REM) связаны с фазой сновидений. К ним относятся кошмары и поведенческое расстройство REM-сна, при котором человек во сне двигается и кричит, «проигрывая» сновидение. Эта группа чаще приходится на вторую половину ночи.
Различие важно практически. Эпизоды из глубокого сна у детей обычно безобидны и проходят с возрастом. Поведенческое расстройство REM-сна у человека старше 50 лет требует внимания невролога. Кошмары в большинстве случаев связаны с тревогой, стрессом и режимом сна. Бывает и так, что во сне появляются движения и эпизоды, похожие на парасомнию, но вызванные другими причинами: например, ночными эпилептическими приступами или остановками дыхания. О нарушениях, при которых человек просыпается и не может двигаться, написано в материале про сонный паралич, это другое состояние.
Что такое лунатизм и как часто он встречается
Лунатизм, или сомнамбулизм, это эпизоды, когда человек встаёт и ходит во сне, оставаясь в состоянии частичного сна. Глаза обычно открыты, взгляд пустой, на вопросы он либо не отвечает, либо отвечает невпопад. Эпизод длится от пары минут до получаса и чаще случается в начале ночи. Утром человек ничего не помнит.
Данные о частоте собраны в систематическом обзоре и метаанализе 2016 года по 51 исследованию. Хотя бы раз в жизни лунатизм был, по оценке авторов, примерно у 7 человек из 100. За последний год он встречался у 5 из 100 детей и у 1,5 из 100 взрослых. Авторы отмечают высокий риск систематических ошибок в исходных работах, поэтому цифры стоит воспринимать как ориентир.
Само слово «лунатизм» вводит в заблуждение. Луна здесь ни при чём, это старое название, которое прижилось. Фаза луны не определяет, когда случится эпизод. Реальные предпосылки совсем другие: предрасположенность в семье, недосып, нерегулярный сон и провоцирующие факторы, о которых речь ниже.
Обычно лунатик занят простыми привычными действиями: садится в постели, бродит по комнате, открывает шкаф, идёт в ванную. Но возможны и более сложные: готовка, одевание, выход из дома. Именно поэтому в вопросах безопасности лунатизм нельзя считать безобидной причудой.
Как выглядят ночные страхи у детей
Ночной страх начинается внезапно, обычно через один–три часа после засыпания. Ребёнок резко садится, кричит, плачет, может метаться. Глаза открыты, зрачки расширены, дыхание и пульс частые, кожа влажная. Он не узнаёт родителей, не отвечает на вопросы и не успокаивается от объятий, иногда даже отталкивает.
По данным NHS, эпизод может длиться до 15 минут, потом ребёнок обычно сам затихает и продолжает спать. Утром он ничего не помнит. Родителям эта сцена кажется пугающей, ребёнку она не причиняет вреда, потому что он на самом деле не бодрствует.
Ночные страхи чаще всего встречаются у детей примерно от 3 до 8 лет. В обзоре, опубликованном в журнале Sleep Medicine Clinics в 2024 году, отмечено, что они в основном свойственны детям, как правило проходят сами, но иногда сохраняются и во взрослом возрасте. Подробнее о других причинах плохого ночного сна у малышей, включая «ночные кошмары» в раннем возрасте, рассказано в материале про то, почему ребёнок плохо спит ночью.
Как отличить ночной страх от кошмара
Главная разница в том, просыпается ли человек и помнит ли он произошедшее. Кошмар это плохой сон, от которого человек просыпается, и страх остаётся с ним. Ночной страх это частичное пробуждение из глубокого сна: внешне человек напуган, но сознание не включено.
| Признак | Ночной страх | Кошмар |
|---|---|---|
| Когда бывает | Первая треть ночи | Вторая половина ночи, ближе к утру |
| Фаза сна | Глубокий медленный сон | Быстрый сон (REM) |
| Реакция на родителей | Не узнаёт, не успокаивается | Просыпается, ищет утешения |
| Память утром | Не помнит | Помнит сюжет |
| Кто страдает чаще | Дети 3–8 лет | Дети и взрослые |
| Что делать | Не будить, обеспечить безопасность | Успокоить, обнять, поговорить |
Если ребёнок после крика сидит с открытыми глазами и смотрит сквозь вас, а через несколько минут ложится и засыпает, это ночной страх. Если он проснулся, плачет, рассказывает про чудовище и просит остаться рядом, это кошмар.
Смешанные случаи бывают: после ночного страха ребёнок иногда просыпается и пугается заново, но источника испуга назвать не может. Если сомневаетесь, запишите на видео, как выглядит эпизод, и покажите педиатру или неврологу. Такая запись помогает отличить парасомнию от других ночных событий.
Что провоцирует ночные эпизоды
У парасомний есть предрасположенность, нередко семейная: если лунатизмом страдал один из родителей, у ребёнка шансы выше. Но конкретный эпизод почти всегда вызывает что-то, что делает сон более глубоким или более прерывистым. Перечень приводят и NHS, и обзорные работы.
- недосып и сбитый режим, особенно после бессонной ночи, когда следующий сон становится глубже;
- повышенная температура и инфекция;
- стресс, тревога, перемены в жизни ребёнка или взрослого;
- другие расстройства сна, в первую очередь остановки дыхания во сне и синдром беспокойных ног;
- некоторые лекарства;
- алкоголь у взрослых;
- полный мочевой пузырь, боль, шум и свет в спальне.
Особого внимания требует связь с дыханием. Громкий храп, паузы в дыхании, частые просыпания и дневная сонливость у человека с ночными эпизодами говорят в пользу апноэ. Подробнее об этом состоянии написано в статьях про апноэ сна и про храп. Лечение апноэ у некоторых людей уменьшает и число парасомний, но обещать это в каждом случае нельзя: это зависит от причины.
Отдельно о лекарствах. Среди препаратов, после которых иногда случаются необычные действия во сне, называют снотворные и успокоительные группы. Назначил ли их врач, как их принимать и можно ли отменять, решает только он. Самостоятельно прекращать приём или менять схему нельзя. Если после начала нового лекарства появились ночные блуждания, сообщите об этом лечащему врачу, не откладывая.
Алкоголь у взрослых работает как провокатор: он делает сон поверхностным во второй половине ночи и увеличивает вероятность спутанных пробуждений. Если эпизоды повторяются после вечеринок, это уже подсказка.
Можно ли будить лунатика и чем он рискует
Миф о том, что лунатика нельзя будить, потому что он может умереть или «сойти с ума», не подтверждается. Опасность другая: человека, который не осознаёт происходящего, резкий окрик пугает. Он может растеряться, закричать, оттолкнуть или ударить. Поэтому рекомендация такая: мягко, без рывков, направить его обратно в постель. Об этом пишет и NHS: если будить всё же нужно, делать это осторожно, потому что резкое пробуждение вызывает смятение и страх.
Будить имеет смысл, когда есть реальная угроза: человек у открытого окна, на лестнице, на кухне с плитой. Тогда надо тихо позвать по имени, держась на расстоянии, и увести в безопасное место.
Ещё одно заблуждение: будто лунатик ходит по краю крыши, как по ровному полу, и всегда обходит опасности. Это не так. Он может споткнуться, удариться, упасть с лестницы, выйти из дома в мороз без одежды. Основной вред от лунатизма, как правило, травмы, а не сама ходьба. Наиболее серьёзно это для детей на верхнем ярусе кровати: NHS прямо советует не класть туда ребёнка, который ходит во сне.
Бывают и тяжёлые эпизоды у взрослых: еда во сне, управление транспортом, агрессия, в том числе по отношению к тому, кто рядом. Это редкость, но при таких признаках к врачу нужно идти без отсрочки, потому что нужны обследование и меры безопасности.
Что делать родителям
Задача родителей во время ночного страха или лунатизма одна: сохранить ребёнка в безопасности. Не пытаться разбудить, не трясти, не кричать, не требовать ответа. Побыть рядом, мягко и тихо вернуть в кровать, если он ходит. После эпизода он снова уснёт.
Безопасность в доме проверяется заранее. Подойдут такие меры:
- закрыть окна на замок или фиксатор, на лестнице поставить воротца;
- убрать с пола игрушки и острые предметы, отодвинуть от кровати стеклянное и хрупкое;
- спать ребёнку на нижнем ярусе, а лучше на обычной кровати;
- входную дверь запирать так, чтобы ребёнок не мог открыть её сам;
- спальню родителей держать недалеко, при необходимости поставить радионяню.
Самый реалистичный способ уменьшить число эпизодов это регулярный сон. Недосып служит главным провокатором, поэтому режим дня и достаточная продолжительность важны. Ориентиры по возрасту собраны в статье про нормы сна у детей. Хорошо работает спокойный вечерний ритуал и укладывание в одно и то же время. Следует следить и за температурой: если у ребёнка лихорадка, эпизоды становятся вероятнее.
Иногда рекомендуют плановые пробуждения: если эпизоды случаются в предсказуемое время, ребёнка слегка тормошат за 15 минут до него и не дают глубоко «провалиться». NHS описывает такой приём для ночных страхов: его применяют около двух недель. В обзоре 2024 года по ночным страхам среди мер называют разъяснение родителям, защиту от травм, устранение провоцирующих факторов и плановые пробуждения. Данных, насколько часто это помогает, немного, и подход не универсален. Врач может посоветовать его, если эпизоды частые и ритм предсказуем.
Лекарства для детей с лунатизмом и ночными страхами применяют очень редко и только по назначению специалиста. В обзоре сказано, что препараты используют нечасто, при тяжёлых, мешающих жизни эпизодах. Родителям самостоятельно давать успокоительные и снотворное не следует.
Кошмары у взрослых, ПТСР и что помогает
Кошмары знакомы многим, у детей они случаются чаще, чем у взрослых. Редкие кошмары после тяжёлого дня, просмотра страшного фильма или ссоры считаются нормой. Проблемой они становятся, когда повторяются, будят среди ночи, вызывают страх перед засыпанием и сказываются на дневной жизни. Тогда говорят о расстройстве кошмарных сновидений.
Повторяющиеся кошмары, в которых человек заново переживает травмирующее событие, типичны для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Они бывают у тех, кто пережил насилие, аварию, войну, утрату. Если такие сны появились после тяжёлого события и держатся недели, это повод для консультации врача или психолога, а не только для смены режима сна. Общий фон часто создают тревога и бессонница, и работа с ними помогает уменьшить число кошмаров.
В систематическом обзоре 2024 года, посвящённом связи бессонницы и кошмаров, показано, что они часто идут рядом и могут усиливать друг друга. Там же отмечено, что психологические методы, например репетиция образов, возможно, уменьшают и кошмары, и симптомы бессонницы.
Репетиция образов (imagery rehearsal therapy) устроена так. Днём человек вспоминает повторяющийся кошмар, пишет его, затем меняет сюжет так, как хочет, например придумывает другой финал, и несколько минут в день мысленно «прокручивает» новую версию. Цель в том, чтобы сон терял власть. Метод проводит обученный психотерапевт, но принципы могут объяснить и в обычной психологической консультации.
Если кошмары сопровождаются бессонницей, помогает когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И): режим сна, работа с мыслями о сне, отказ от привычек, которые мешают засыпанию. О ней рассказывается в статье про бессонницу. О лекарствах от кошмаров решает врач. Часть препаратов, наоборот, провоцирует яркие кошмарные сны, и об этом тоже стоит сказать лечащему врачу. Самостоятельно подбирать снотворные не нужно: они могут усилить спутанность и сделать эпизоды опаснее.
Связь с психикой у парасомний тоже изучают. Систематический обзор 2025 года по NREM-парасомниям показал, что психические и нейроразвитийные нарушения среди людей с лунатизмом и ночными страхами встречаются чаще, чем среди тех, у кого этих эпизодов нет. Из этого не следует, что лунатизм говорит о психическом заболевании: это ассоциация, причинность не доказана.
Поведенческое расстройство REM-сна у пожилых
В норме в фазе быстрого сна тело расслаблено и сновидения не сопровождаются движениями. При поведенческом расстройстве REM-сна эта «блокировка» мышц нарушена. Человек во сне кричит, размахивает руками, бьёт, падает с кровати, и нередко видит, что защищается от нападения. Просыпаясь, он часто помнит сон и может пересказать сюжет. Это отличает расстройство от лунатизма и ночных страхов. Партнёр иногда получает травмы.
Такая картина характерна для мужчин старше 50 лет, но бывает и у женщин. Диагноз ставят по исследованию сна с видеозаписью (полисомнографии).
Главная причина серьёзного отношения к этому расстройству в его связи с нейродегенеративными болезнями. В многоцентровом исследовании 2019 года, где под руководством Постумы объединили данные 24 центров, наблюдали 1280 человек с «идиопатическим» расстройством, то есть без другой выявленной причины. Средний возраст составлял 66 лет, 82,5% были мужчинами. Заболевание, проявляющееся паркинсонизмом или деменцией, развивалось примерно у 6,3% в год, а через 12 лет наблюдения у 73,5%. Это данные по группе, собранной в специализированных центрах, и переносить их на каждого человека нельзя.
Раньше аналогичную картину описали Шенк и коллеги: в наблюдении за 26 мужчинами старше 50 лет, у которых расстройство подтвердили по видео-полисомнографии, 21 человек со временем получил диагноз паркинсонизма или деменции. Средний интервал составил около 14 лет, а разброс от 5 до 29 лет. Это небольшая выборка, но она вместе с большим исследованием указывает на ту же закономерность.
Что это значит практически. Само по себе поведенческое расстройство REM-сна не приговор и не диагноз болезни Паркинсона, но повод для наблюдения у невролога. Врач оценит движения, память, обоняние, зрение, работу кишечника и вегетативные функции, расскажет о безопасности спальни. О самой болезни можно прочитать в статье про болезнь Паркинсона. Эффективных средств, которые гарантированно предотвращают переход, пока нет, поэтому главные задачи сегодня это диагностика, защита от травм и наблюдение.
Похожая картина у людей любого возраста может появиться на фоне некоторых антидепрессантов, при нарколепсии или после отмены алкоголя. Поэтому, увидев у близкого такие движения во сне, не пугайтесь заранее и не откладывайте визит.
Частые вопросы
Чем ночной страх отличается от кошмара?
Ночной страх бывает в первую половину ночи: ребёнок кричит, садится, но не просыпается по-настоящему и утром ничего не помнит. Кошмар случается ближе к утру, человек просыпается, помнит сюжет и помнит страх. Успокоить после кошмара можно, во время ночного страха контакта почти нет.
Можно ли будить лунатика?
Опасности в самом пробуждении нет, но резкое пробуждение вызывает испуг и растерянность, а иногда и агрессию. Лучше тихо направить человека обратно в постель. Будить имеет смысл только тогда, когда ему грозит травма, например у окна или на лестнице, и делать это спокойно, с расстояния.
Лунатизм у ребёнка проходит с возрастом?
Чаще всего да: у детей лунатизм встречается заметно чаще, чем у взрослых, и обычно ослабевает к подростковому возрасту. Но у части людей эпизоды сохраняются или возвращаются во взрослой жизни. Если они частые, опасные или сопровождаются дневной сонливостью, стоит показаться врачу.
Когда кошмары у взрослого считаются болезнью?
Когда они повторяются часто, нарушают сон и самочувствие днём, вызывают страх перед засыпанием или появились после тяжёлого события. В таких случаях нужна консультация врача, потому что кошмары могут быть признаком посттравматического стресса, тревоги, депрессии или влияния лекарств.
К какому врачу идти при лунатизме и ночных страхах?
Ребёнку нужен педиатр, взрослому участковый терапевт или врач общей практики по месту прикрепления. Дальше при необходимости направляют к неврологу, сомнологу или ЛОР-врачу. Если есть подозрение на остановки дыхания во сне или ночные приступы, могут назначить исследование сна.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать 103
К врачу, не дожидаясь «само пройдёт», стоит идти в таких случаях:
- эпизоды частые, например несколько раз в неделю, или не уменьшаются со временем;
- были травмы или опасные ситуации: падения, попытки выйти из дома, поломанная мебель;
- лунатизм или ночные страхи впервые появились у взрослого;
- ночные страхи у ребёнка сохраняются после 12 лет, как рекомендует NHS, либо начались позже обычного возраста;
- есть дневная сонливость, утренние головные боли, громкий храп с паузами в дыхании;
- эпизоды стереотипные, каждый раз одинаковые, с подёргиваниями, прикусом языка, мочеиспусканием: так бывают ночные эпилептические приступы;
- кошмары продолжаются у ребёнка старше 6 лет либо появились после тяжёлого события;
- человек старше 50 лет «проигрывает» сны движениями и кричит;
- эпизоды совпали с началом нового лекарства.
Начать можно с педиатра или участкового терапевта по месту прикрепления. Врач соберёт историю, попросит дневник сна и видеозапись эпизода, при необходимости направит к неврологу, сомнологу или ЛОР-врачу. Для уточнения диагноза иногда назначают полисомнографию: исследование сна с записью дыхания, движений и активности мозга. Она доступна не во всех организациях, поэтому уточняйте на месте, где её проводят и какое направление нужно.
Подробнее о том, как вести себя при судорожном приступе, читайте в материале про первую помощь при эпилептическом приступе.
Скорую помощь по телефону 103 вызывают, если:
- во сне человек получил серьёзную травму, потерял сознание или сильно ударился головой;
- эпизод сопровождается судорогами, длится больше 5 минут или повторяется без прихода в себя;
- после эпизода не удаётся привести человека в сознание или есть слабость в руке или ноге, нарушена речь;
- у человека с эпизодами затруднено дыхание, синеют губы;
- он угрожает себе или другим, и справиться дома невозможно.
Источники
- NHS, «Sleepwalking», страница для пациентов: nhs.uk/conditions/sleepwalking
- NHS, «Night terrors and nightmares», страница для пациентов: nhs.uk/conditions/night-terrors
- Prevalence of Sleepwalking: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE, 2016: PubMed 27832078
- Sleep Terrors. Sleep Medicine Clinics, 2024: PubMed 38368070
- Postuma и соавт. Risk and predictors of dementia and parkinsonism in idiopathic REM sleep behaviour disorder: a multicentre study. Brain, 2019: PubMed 30789229
- Delayed emergence of a parkinsonian disorder or dementia in 81% of older men initially diagnosed with idiopathic REM sleep behavior disorder: a 16-year update. Sleep Medicine, 2013: PubMed 23347909
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
