Медосмотр на работе воспринимают как формальность: обойти кабинеты, собрать подписи, отдать бумагу в отдел кадров. В правилах он описан иначе — как процедура с конкретной целью, установленной периодичностью и последствиями в виде недопуска к работе. И видов у него четыре, а не один.
Откуда берётся обязанность
Правила проведения обязательных медицинских осмотров утверждены приказом исполняющего обязанности министра здравоохранения от 15 октября 2020 года № ҚР ДСМ-131/2020, зарегистрированным в Министерстве юстиции 16 октября 2020 года под номером 21443.
Разработаны они в соответствии со статьёй 86 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения», статьёй 185 Трудового кодекса и Законом «О государственных услугах».
Тем же приказом утверждены целевые группы лиц, объём лабораторных и функциональных исследований, перечень медицинских противопоказаний и перечень вредных и опасных производственных факторов, профессий и работ.
То есть «кто, что и как часто проходит» — это не решение работодателя, а приложения к нормативному акту.
Четыре вида осмотров
Правила прямо делят обязательные осмотры на предварительные, периодические и предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые).
Предварительный проводится при поступлении на работу или учёбу. Цель сформулирована в правилах так: выяснение пригодности к выполнению обязанностей по профессии или учёбе, а также предупреждение общих, профессиональных и нераспространение инфекционных и паразитарных заболеваний.
Периодический нужен для динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих и своевременного выявления начальных признаков заболеваний.
Предсменное освидетельствование проводится в течение одного часа перед началом рабочей смены.
Предрейсовый и послерейсовый осмотр — в течение 30 минут перед началом рейса и в течение 30 минут после его окончания.
Периодичность ежегодного периодического осмотра — один раз в год.
Кто проводит
Осмотры проводят медицинские организации, имеющие государственную лицензию установленного образца в соответствии с Законом «О разрешениях и уведомлениях».
Это ключевой момент: результаты, оформленные организацией без лицензии, юридической силы не имеют.
Медицинская организация создаёт врачебную комиссию и составляет календарный план, в котором определяет вид и объём исследований с учётом специфики вредных производственных факторов.
План согласовывается с работодателем, а списки контингента, подлежащего осмотру, — с территориальными подразделениями санитарно-эпидемиологической службы.
Состав врачебной комиссии
Правила перечисляют его поимённо: терапевт, хирург, невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, гинеколог, рентгенолог, врач функциональной диагностики, врач-лаборант — все прошедшие подготовку по профессиональной патологии.
Председателем комиссии является врач-профпатолог с профессиональной переподготовкой по профпатологии и сертификатом специалиста.
К работе комиссии привлекаются и другие специалисты — стоматолог, кардиолог, аллерголог, эндокринолог, фтизиатр, гематолог и прочие по необходимости.
Отсюда практический вывод: полноценный периодический осмотр работника с вредными факторами — это не «терапевт поставил печать», а работа комиссии под руководством профпатолога.
Как проходит предварительный осмотр
Правила описывают процедуру по шагам.
Работник или поступающий на учёбу самостоятельно предоставляет сведения о наличии хронических заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся противопоказаниями к труду в тяжёлых, вредных и опасных условиях.
При выявлении заболеваний медицинские работники направляют обследуемого на дообследование с лабораторными и инструментальными исследованиями.
Данные осмотра заносятся в медицинскую карту амбулаторного пациента с оформлением заключения о соответствии или несоответствии состояния здоровья выполняемой работе и наличии противопоказаний.
Лицам, признанным пригодными к работе с вредными производственными факторами, выдаётся медицинская справка установленной формы.
Предварительный осмотр оформлен как государственная услуга — «Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров».
Что делает санитарная служба
При проведении периодического осмотра работающих с вредными факторами территориальные подразделения санитарно-эпидемиологической службы контролируют полноту охвата, качество и своевременность осмотра.
Они же участвуют в обобщении результатов и представляют санитарно-эпидемиологическую характеристику условий труда по запросу медицинских организаций и работодателя.
Это объясняет, почему списки работников согласуются заранее: контролируется не только факт осмотра, но и охват.
Медосмотр, скрининг и профосмотр — не одно и то же
Три понятия постоянно смешивают, а финансируются и назначаются они по-разному.
Обязательный медицинский осмотр связан с профессией и вредными факторами, проводится за счёт работодателя и заканчивается заключением о допуске.
Скрининговые обследования — это профилактические программы для населения по возрасту и полу, независимо от места работы. Кому и в каком возрасте они положены, разобрано в материале про скрининги в Казахстане.
Профилактический осмотр в поликлинике по месту прикрепления относится к гарантированному объёму помощи и страхованию — подробности в материале про ОСМС в Казахстане.
Практический смысл различия: пройденный скрининг не заменяет профессиональный медосмотр, и наоборот.
Кто платит
Обязательные предварительные и периодические осмотры работников проводятся за счёт работодателя — это норма трудового законодательства.
Схема с последующей компенсацией расходов работнику не запрещена, но требование оплатить осмотр самостоятельно и без возмещения законным не является.
Отдельно оплачиваются осмотры, не связанные с трудовой деятельностью: например, справка для получения водительского удостоверения. Чем различаются формы справок для работы, учёбы и вождения, разобрано в материале про справку 075/у.
Если найдено противопоказание
Заключение о несоответствии состояния здоровья выполняемой работе — не приговор и не увольнение по умолчанию.
Речь идёт о конкретной должности с конкретными вредными факторами: то, что противопоказано на одной работе, допустимо на другой.
Дальнейшие варианты обсуждаются с работодателем: перевод на другую работу, временное отстранение на период лечения, повторное освидетельствование после устранения причины.
При несогласии с заключением человек вправе обследоваться в другой лицензированной организации и обратиться в вышестоящую врачебную комиссию.
Отдельно стоит знать: часть выявленных при осмотре изменений вообще не связана с допуском, а просто требует наблюдения. Медосмотр нередко становится первым местом, где обнаруживают повышенное давление, анемию или изменения в анализах.
Как подготовиться
Несколько простых вещей экономят время и делают результат достовернее.
Уточнить у работодателя список специалистов и исследований — он зависит от профессии и вредных факторов, а не от общего шаблона.
Взять результаты недавних обследований: свежая флюорография или анализы могут быть засчитаны.
Сдавать кровь натощак, если в перечне есть биохимия или глюкоза.
Не проходить осмотр в период острого заболевания: часть показателей будет искажена, а часть исследований отложат.
Взять список принимаемых препаратов: он влияет и на интерпретацию анализов, и на оценку противопоказаний.
Не скрывать хронические заболевания. Правила прямо возлагают на работника обязанность сообщить о состояниях, опасных для окружающих и являющихся противопоказаниями к труду.
Частые ошибки
Считать медосмотр формальностью и проходить его «по знакомству». Помимо ответственности, это лишает смысла саму процедуру: она нередко выявляет то, о чём человек не знал.
Обращаться в организацию без лицензии.
Путать заключение медосмотра с личной медицинской книжкой: книжка нужна декретированным профессиям, а заключение оформляется по результатам осмотра.
Пропускать срок очередного периодического осмотра: допуск к работе прекращается по дате.
Ожидать, что предсменный осмотр заменяет годовой, — это разные процедуры с разными целями.
Игнорировать рекомендации по итогам осмотра, если допуск получен: заключение о пригодности не означает, что со здоровьем всё идеально.
Предсменные и предрейсовые осмотры на практике
Эта часть системы вызывает больше всего вопросов, потому что проходит ежедневно.
Предсменное освидетельствование проводится в течение часа перед началом смены, предрейсовый осмотр — в течение 30 минут перед рейсом, послерейсовый — в течение 30 минут после его окончания.
Содержание такого осмотра короткое: оценка состояния, давление и пульс, проверка на признаки алкогольного или иного опьянения, опрос о самочувствии.
Цель не в диагностике, а в допуске именно к этой смене или к этому рейсу.
Проводит осмотр медицинский работник, а результат фиксируется — по итогам человек либо допускается к работе, либо отстраняется.
Отстранение по итогам предсменного осмотра — не дисциплинарная мера, а мера безопасности, и оспаривать её на месте бессмысленно: правильный путь — разобраться с причиной.
Что делать работнику, если осмотр не организован
Ситуация встречается чаще, чем принято думать, особенно в небольших организациях.
Первое: уточнить, относится ли ваша должность к перечню профессий и работ, при которых осмотры обязательны, — перечень утверждён приложением к приказу.
Второе: письменно обратиться к работодателю с просьбой организовать осмотр. Устная договорённость в спорной ситуации ничего не подтверждает.
Третье: помнить, что отсутствие осмотра — риск и для работника тоже. При профессиональном заболевании доказать связь с работой без данных периодических осмотров существенно труднее.
Четвёртое: при бездействии работодателя обращаться в территориальное подразделение санитарно-эпидемиологической службы, которое контролирует полноту охвата осмотрами, и в инспекцию труда.
Материал носит справочный характер. Перечень исследований и периодичность уточняйте у работодателя и в медицинской организации.
