Психиатрический и наркологический учёт в Казахстане сейчас называется динамическим наблюдением в центре психического здоровья. Его устанавливают при хронических тяжёлых психических расстройствах и при зависимости, как правило с письменного согласия человека. Снимают наблюдение решением врачебно-консультационной комиссии: у психиатра после 12 месяцев без оснований, у нарколога после 3 лет ремиссии.
Слово «учёт» пугает многих сильнее, чем сама болезнь, и часть людей годами не идёт к врачу именно из-за него. Ниже описано, как это устроено по действующему Кодексу о здоровье и приказу Минздрава № ҚР ДСМ-203/2020: кого берут под наблюдение, что видно в справках, на какие права оно влияет, как его прекратить и куда жаловаться.
Что сейчас называют психиатрическим учётом
Психиатрическим учётом в быту называют динамическое наблюдение. Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» в статье 176 описывает его как наблюдение за состоянием психического здоровья через регулярные осмотры врачом-психиатром и оказание необходимой медико-социальной помощи. Наркологический учёт устроен так же, только касается расстройств из-за употребления психоактивных веществ.
Отдельных психоневрологических и наркологических диспансеров во многих регионах больше нет: их функции перешли к центрам психического здоровья. Поэтому на портале eGov услуги называются «Сведения с Центра психического здоровья „Психиатрия“» и «Сведения с Центра психического здоровья „Наркология“». Старое слово «учёт» осталось и в официальных правилах: там прямо сказано о «снятии с учета».
Цель наблюдения по правилам приказа № ҚР ДСМ-203/2020 медицинская: предупредить обострения и ухудшение хронического расстройства. В неё входят лечение и обследования, социальная помощь, программа реабилитации и профилактика опасных действий. Врач составляет индивидуальный план лечения, назначает периодичность осмотров, при необходимости посещает человека дома. Лекарственное обеспечение людей на динамическом наблюдении, в том числе бесплатное и льготное, идёт в рамках действующего законодательства.
Кого берут под динамическое наблюдение
Под наблюдение берут не всех, у кого нашли психическое расстройство. Статья 176 Кодекса говорит о хроническом или затяжном расстройстве с тяжёлыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями. Конкретные группы, критерии и частота осмотров записаны в приложении 1 к правилам динамического наблюдения (редакция от 11 декабря 2024 года).
| Группа | Кого включают | Как часто осмотры |
|---|---|---|
| 1 группа психиатрического наблюдения | людей, склонных по своему состоянию к социально опасным действиям, и тех, кому суд назначил амбулаторное принудительное лечение | не реже раза в месяц |
| 2А группа | людей с частыми и выраженными обострениями, которым нужна бесплатная амбулаторная психофармакотерапия | не реже раза в три месяца |
| 2Б группа | людей со стабильным состоянием и ремиссиями | не реже раза в шесть месяцев |
| Наркологическая группа | людей с расстройствами из-за психоактивных веществ по решению суда, после психоза в стационаре, при склонности к опасным действиям, после двух помещений в центр временной адаптации и детоксикации за 6 месяцев, а также добровольно согласившихся | не менее шести раз в год |
Во 2 группу попадают и люди с инвалидностью по психическому заболеванию. Для впервые выявленной шизофрении правила предусматривают наблюдение во 2 группе в течение года после установления диагноза.
Нужно ли согласие, чтобы поставить на учёт
Да, по общему правилу нужно письменное согласие. С декабря 2024 года к правилам приложен бланк согласия или отказа: человек подписывает, что знает о своём диагнозе, правилах наблюдения, частоте осмотров и сроках, либо что отказывается от наблюдения и предупреждён о последствиях. За ребёнка или подопечного подписывает родитель или опекун.
Перед этим врач обязан рассказать, зачем нужно наблюдение, какие осмотры и исследования в него входят и сколько оно продлится. Если человек отказывается, его направляют на заседание врачебно-консультационной комиссии, и уже она решает, устанавливать ли наблюдение без согласия. Кодекс допускает это только при тяжёлых хронических расстройствах из пункта 2 статьи 176.
Подробнее о том, как работает такая комиссия и какие документы она оформляет, написано в материале про врачебно-консультационную комиссию. Решение ВКК вносят в электронную систему под логинами членов комиссии с электронной подписью, задним числом его не поправить.
Если речь о ребёнке или подростке
За несовершеннолетнего решения принимает законный представитель. Психиатрическое освидетельствование ребёнка проводят с письменного согласия родителя или опекуна (статья 166 Кодекса), госпитализацию в стационар тоже (статья 168). Если законный представитель возражает, освидетельствование или госпитализацию может назначить орган опеки и попечительства, и это решение обжалуют в суде. В бланке согласия на динамическое наблюдение есть отдельная строка для родителя или опекуна ребёнка.
Родителям, которые боятся вести подростка к психиатру из-за будущих справок, полезно помнить, что консультация и лечение тревоги, нарушений сна или настроения сами по себе наблюдения не создают. Наблюдение устанавливают по тем же критериям, что и у взрослых, и оно тоже снимается.
Ставят ли на учёт за обращение к психиатру или наркологу
Нет, сама консультация на учёт не ставит. Наблюдение возникает только при соответствии критериям из таблицы выше и после процедуры с согласием или решением комиссии. Человек с тревогой, бессонницей, эпизодом депрессии или реакцией на стресс обычно лечится амбулаторно и в эти группы не входит.
Кодекс содержит ещё несколько норм, которые снимают часть страхов:
- врач поликлиники вправе диагностировать и лечить пограничные психические расстройства с письменного согласия пациента, и его заключение не может служить основанием для ограничения прав или психиатрического освидетельствования (статья 167);
- госпитализация в психиатрический стационар добровольная, по просьбе или с письменного согласия, принудительная возможна по решению суда и в узком круге случаев (статья 168);
- профилактика зависимости включает добровольное анонимное лечение людей с зависимостью от психоактивных веществ (статья 109);
- медико-социальная реабилитация по желанию пациента может проходить анонимно (статья 165).
Запись о приёме в медицинской карте при этом остаётся, как после визита к любому врачу. Справка с eGov отражает не факт обращения, а только статус динамического наблюдения.
Чем консультативное наблюдение отличается от динамического
Консультативное наблюдение короче динамического и касается более узкого круга людей. Оно описано в статье 176-1 Кодекса и в приложении 5-1 к приказу № ҚР ДСМ-203/2020. Его устанавливают при пагубном употреблении психоактивных веществ, кроме алкоголя и табака, и при патологическом влечении к азартным играм. Пагубным считается немедицинское употребление, которое уже привело к последствиям для здоровья или к правовым последствиям, но без признаков зависимости.
Срок такого наблюдения 12 месяцев: первые полгода осмотр не реже раза в месяц, потом не реже раза в квартал. Если за 12 месяцев не было рецидива, наблюдение снимают решением ВКК. Сведения о людях на консультативном наблюдении не входят в контингент и регистрируются только для статистики. Если человек уклоняется от осмотров или его состояние меняется, комиссия врачей-психиатров может перевести его на динамическое наблюдение.
Как учёт отражается в справках
Через сведения из двух государственных услуг. Приказ № ҚР ДСМ-49/2020 утвердил услуги «Предоставление сведений с Центра психического здоровья „Психиатрия“» и такую же по наркологии. Обе работают через портал egov.kz полностью автоматически и бесплатно, срок оказания 30 минут, срок действия сведений 10 календарных дней.
Форма результата короткая: дата выдачи, ФИО, дата рождения, адрес и одна строка «состоит» или «не состоит» на динамическом наблюдении. Диагноза, группы, дат обращений и госпитализаций там нет. Подробно о получении документа написано в материалах про справку из ПНД и справку от нарколога.
Получить сведения о другом человеке можно только после его согласия. Он подтверждает его в личном кабинете или одноразовым кодом с зарегистрированного номера телефона, а отсутствие согласия прямо названо основанием для отказа в услуге. Так работают запросы работодателей, органов опеки и медицинских организаций.
Медицинский осмотр для водительских прав или оружия устроен иначе. Там психиатр и нарколог осматривают человека лично и сверяются с информационной системой, и их вывод касается допуска к конкретной деятельности.
На что влияет психиатрический и наркологический учёт
Кодекс о здоровье начинает с общего правила: люди с психическими расстройствами обладают всеми правами и свободами граждан, а ограничивать их можно только в случаях, прямо предусмотренных законами (статья 163). Дальше идут конкретные сферы, где наблюдение имеет юридическое значение.
Водительские права
Пункт 8 правил медосмотра водителей (приказ № ҚР ДСМ-172/2020) говорит, что вопрос о допуске человека, состоящего на учёте в организации психического здоровья, и человека с продуктами обмена психоактивных веществ в анализе решает ВКК этой организации. Если она допускает к вождению, то обязательно указывает срок повторного осмотра, не менее чем через один год. Порядок медкомиссии описан в статье про справку 073/у.
Оружие
Закон «О государственном контроле за оборотом отдельных видов оружия» требует для разрешения медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к владению оружием (статья 15). Перечень противопоказаний утверждает Минздрав. При появлении противопоказаний действие разрешения прекращается, а сведения о заболеваниях владельцев оружия органы здравоохранения и полиция получают друг от друга через интеграцию цифровых систем (статья 19). Подробности есть в материале про справку на оружие.
Опека, попечительство и усыновление
Здесь норма самая жёсткая. Кодекс «О браке (супружестве) и семье» в подпункте 13 пункта 2 статьи 91 не допускает к усыновлению лиц, находящихся на динамическом наблюдении в организациях психического здоровья, а подпункт 11 пункта 1 статьи 122 повторяет это для опекунов и попечителей. Требование распространяется на супруга и на совместно проживающих взрослых. Для этого основания самочувствие значения не имеет, важен сам факт наблюдения.
Работа и дееспособность
Для отдельных профессий медицинские противопоказания и состав осмотров определяют правила обязательных медосмотров, и требования там зависят от вида работы. Требовать сведения о наблюдении при приёме на любую должность без нормативного основания работодатель не должен. Дееспособность учёт не отменяет: признать человека недееспособным или ограниченно дееспособным может только суд.
Как сняться с учёта у психиатра
Главное основание для снятия: отсутствие критериев, по которым человека взяли под наблюдение, не менее 12 месяцев. Так записано в пункте 12 правил динамического наблюдения для психиатрических групп. В электронной системе в этом случае ставят отметку «выздоровление, стойкое улучшение».
Решение о снятии и о переводе из группы в группу принимает ВКК по представлению участкового врача-психиатра. Поэтому путь выглядит так: регулярно ходить на назначенные осмотры, чтобы стабильное состояние было подтверждено документально, затем спросить у врача, есть ли основания выносить вопрос на комиссию. Если врач считает, что рано, разумно попросить объяснить причину и записать её в карту.
К комиссии полезно подготовиться. Соберите выписки из стационаров, если они были, заключения других специалистов, сведения о работе или учёбе за последний год. Комиссия оценивает медицинские критерии, но документы о том, что человек стабильно работает, учится и выполняет назначения, помогают врачу обосновать представление.
Правила называют и другие основания прекращения наблюдения:
- выезд на постоянное место жительства за пределы Казахстана;
- отсутствие достоверных сведений о местонахождении человека в течение 12 месяцев, подтверждённое рапортом участкового инспектора и патронажем медсестры;
- для людей с шизофренией во 2 группе: если в течение 12 месяцев после взятия под наблюдение не установлена инвалидность;
- смерть.
Переезд внутри страны наблюдение не прекращает: человека прикрепляют к центру психического здоровья по новому адресу, данные едины. Пропуски осмотров тоже не ведут к снятию, они только откладывают момент, когда можно подтвердить стойкое улучшение.
Как сняться с наркологического учёта
Для наркологической группы нужен более длинный срок: ремиссия не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения. Осмотры в этот период проходят не реже шести раз в год, точную частоту врач назначает с учётом течения заболевания. Решение о снятии, как и у психиатров, принимает ВКК.
Ремиссию подтверждают записи об осмотрах. Человек, который три года не приходил в центр психического здоровья, не может показать комиссии, что всё это время не употреблял. Поэтому тем, кому справка понадобится для прав или работы, лучше начать ходить на приёмы заранее. Если зависимость сохраняется, первым шагом остаётся лечение: о признаках и помощи при алкогольной зависимости рассказано в статье про алкоголизм.
Что остаётся после снятия с учёта
После снятия человека исключают из контингента, но сведения о нём хранятся в электронной системе учёта для расчёта статистических показателей (пункт 13 правил). В справке с eGov в графе о наблюдении будет «не состоит», потому что сведения формируются по текущему статусу.
Если состояние снова ухудшилось, статья 176 Кодекса позволяет возобновить наблюдение по решению комиссии врачей-психиатров. Освидетельствование без согласия при этом возможно только по основаниям пункта 5 статьи 166: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность или существенный вред здоровью без помощи.
Какие права есть у пациента и кто узнает о диагнозе
Сведения о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья и диагнозе составляют тайну медицинского работника (статья 273 Кодекса). Без согласия человека их можно передать только в случаях из закрытого перечня: по запросу следствия, прокурора, адвоката или суда, законным представителям несовершеннолетнего, при угрозе распространения опасных заболеваний и в нескольких других ситуациях. Отдельно закон разрешает обмен электронными сведениями о динамическом наблюдении по наркологии с правоохранительными органами по их запросам.
При психиатрической помощи у человека есть права, которые записаны в статьях 163, 164 и 167:
- получать помощь по месту жительства;
- отказаться от лечения или прекратить его, кроме принудительных мер по решению суда и случаев из статьи 137;
- получить от врача в течение 48 часов после освидетельствования письменную информацию о характере расстройства, целях и методах лечения;
- пригласить представителя для защиты своих прав, а также пригласить специалиста для работы во врачебной комиссии с его согласия.
Общие права пациента, в том числе на информированное согласие и жалобу, описаны в материале про права пациента.
Что делать, если не согласен с постановкой на учёт
Статья 77 Кодекса даёт гражданам право обжаловать действия медицинских работников в порядке, установленном законами. Начинать стоит с документов, потому что спорить с решением, которого нет на бумаге, трудно.
- Попросить выписку из медицинской карты и копию решения ВКК о взятии под наблюдение с указанием группы.
- Проверить, подписывали ли вы согласие; если нет, вопрос после отказа должна была решать комиссия.
- Подать письменную жалобу руководителю центра психического здоровья и попросить письменный ответ.
- При несогласии с ответом обратиться в управление здравоохранения региона или в государственный орган контроля в сфере медицинских услуг, затем в суд.
Иногда поводом для визита психиатра становится заявление родственников или соседей. Освидетельствование без согласия по такому заявлению возможно только при признаках тяжёлого расстройства, которое делает человека опасным для себя или окружающих, беспомощным или грозит существенным вредом здоровью (пункт 5 статьи 166). Заявление должно быть письменным и подробным, а если оснований в нём нет, врач в письменном виде отказывает в освидетельствовании.
Если запись появилась по ошибке, например после разовой консультации или из-за путаницы с другим человеком, исправить её должна организация, которая её внесла. На все этапы можно привлечь представителя или адвоката.
Частые вопросы
Ставят ли на учёт, если сходить к психиатру?
Сам приём у психиатра, психотерапевта или нарколога не означает постановку на учёт. Динамическое наблюдение устанавливают по критериям из правил Минздрава, врач обязан сообщить об этом человеку и получить его письменное согласие, а при отказе вопрос решает врачебно-консультационная комиссия. Запись о приёме остаётся в медицинской карте, но в справку с eGov попадает только факт наблюдения.
Как сняться с учёта у психиатра в Казахстане?
Наблюдение прекращают, если критериев, по которым человека взяли под наблюдение, нет не менее 12 месяцев. Решение принимает врачебно-консультационная комиссия центра психического здоровья по представлению участкового психиатра. Чтобы это подтвердить, нужно ходить на назначенные осмотры и попросить врача вынести вопрос на комиссию.
Через сколько лет снимают с наркологического учёта?
По действующим правилам для группы динамического наркологического наблюдения нужна ремиссия не менее 3 лет от установленного срока наблюдения. Ремиссию подтверждают регулярные осмотры, их периодичность для этой группы не менее шести раз в год. Решение о снятии принимает врачебно-консультационная комиссия.
Видит ли работодатель, что я состою на учёте?
Сведения об обращении за медицинской помощью и о диагнозе относятся к тайне медицинского работника. Работодатель может получить справку с eGov о наблюдении только с согласия человека, которое подтверждается в личном кабинете или кодом на телефон. В самой справке указано лишь, состоит человек на динамическом наблюдении или нет, без диагноза.
Можно ли оформить опеку или усыновить ребёнка, если состоишь на учёте?
Нет, пока наблюдение не прекращено. Кодекс о браке и семье прямо называет лиц на динамическом наблюдении в организациях психического здоровья среди тех, кто не может быть усыновителем, опекуном или попечителем. Это требование распространяется и на супруга, и на других взрослых, которые живут вместе с кандидатом.
Куда обращаться и с чего начать
Проверить свой статус проще всего самому: заказать на egov.kz сведения по психиатрии и наркологии. Это бесплатно и занимает минуты, а результат показывает, есть ли вообще о чём беспокоиться. Сохраните файл: если позже понадобится спорить с работодателем или органом опеки, дата и строка о статусе в нём пригодятся.
Если сведения показывают наблюдение, следующий шаг: центр психического здоровья по месту жительства. Там уточняют группу, дату взятия, условия снятия и график осмотров. Если нужна помощь без всякой связи со справками, начать можно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления либо сразу с центра психического здоровья.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если человек говорит о нежелании жить или пытался причинить себе вред, если появились спутанность, галлюцинации, резкое возбуждение с агрессией, судороги или нарушение сознания после алкоголя или других веществ.
Порядок описан по состоянию на октябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Источники
- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года № 360-VI, статьи 77, 109, 137, 163–168, 176, 176-1, 273 (ред. на 06.09.2026), zakon.uchet.kz;
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья», приложения 2 и 5-1 (ред. на 13.02.2026), zakon.uchet.kz;
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 18 мая 2020 года № ҚР ДСМ-49/2020 «О некоторых вопросах оказания государственных услуг в области здравоохранения» (ред. на 30.11.2022), zakon.uchet.kz;
- Кодекс Республики Казахстан «О браке (супружестве) и семье» от 26 декабря 2011 года, статьи 91 и 122 (ред. на 25.08.2026), zakon.uchet.kz;
- Министерство здравоохранения РК. Правила проведения медицинского осмотра лиц, претендующих на получение права управления транспортными средствами, приказ № ҚР ДСМ-172/2020 (ред. на 02.05.2024), zakon.uchet.kz;
- Закон Республики Казахстан от 30 декабря 1998 года № 339 «О государственном контроле за оборотом отдельных видов оружия», статьи 15 и 19 (ред. на 12.07.2026), zakon.uchet.kz.
Фото в начале статьи: Alex Green, Pexels.
