Кератоз: актинический и себорейный

Кератоз — общее название нескольких разных состояний кожи, связанных с избытком кератина. Актинический (солнечный) кератоз считают предраковым и показывают дерматологу, себорейный доброкачественный, а фолликулярный, «гусиная кожа», безвреден. По фотографии надёжно отличить их нельзя, поэтому растущее, кровоточащее или шелушащееся пятно должен осмотреть врач.

Кератоз: солнцезащитные очки и сложенный хлопковый шарф на светлой поверхности

В статье использованы страницы NHS, DermNet, MedlinePlus и PCDS, обзор 2022 года о прогрессии актинического кератоза, Кокрейновский обзор 2012 года и рекомендации Американской академии дерматологии 2021 года. Лечение описано принципами и без доз: метод и препарат выбирает дерматолог после осмотра.

Коротко о главном

Слово «кератоз» объединяет разные болезни: актинический связан с солнцем и считается предраковым, себорейный возрастной и доброкачественный, фолликулярный («гусиная кожа») безвреден;
Актинический кератоз выглядит как сухое шершавое пятно на открытых участках, чаще 1–2 см; по приблизительной оценке DermNet, при более чем десяти очагах риск плоскоклеточного рака в какой-то момент жизни составляет около 10–15%;
Себорейным кератозом, по оценке DermNet, страдают более 90% взрослых старше 60 лет; он не требует лечения, но его легко принять за опасное образование, и наоборот;
Диагноз ставят осмотром и дерматоскопией, при сомнении берут биопсию; быстрый рост, кровоточивость, язва, уплотнение и смена цвета означают, что к дерматологу или онкодерматологу идут срочно.

Что такое кератоз и почему это не один диагноз?

Корень слова указывает на кератин, белок кожи, волос и ногтей. Когда он скапливается там, где не нужно, на коже появляются шершавые, ороговевающие участки. Само слово «кератоз» ничего не говорит о тяжести состояния: под ним скрываются болезни с разным происхождением и разным риском.

В повседневной речи путают три состояния:

актинический (солнечный) кератоз: участок кожи, повреждённый ультрафиолетом, который относят к предраковым;
себорейный кератоз: доброкачественное «приклеенное» образование зрелого возраста;
фолликулярный кератоз: мелкие бугорки на руках и бёдрах, «гусиная кожа».

Название вносит путаницу и с другими диагнозами: себорейный кератоз не родственник себорейного дерматита, воспаления кожи головы и лица с жирными чешуйками.

Признак	Актинический	Себорейный	Фолликулярный
Кто болеет	Люди со светлой кожей, солнечными ожогами в прошлом, работой на открытом воздухе, ослабленным иммунитетом	Зрелые и пожилые, обычно после 30–40 лет; у части людей наследственная склонность	Люди любого возраста, часто семейная форма, чаще при сухой коже и атопическом дерматите
Где	Лицо, уши, лоб, нос, кожа головы при залысинах, тыл кистей, предплечья, нижняя губа	Любые участки, кроме ладоней, подошв и слизистых; нередко кожа головы, спина, складки под грудью и в паху	Наружная поверхность плеч и бёдер, ягодицы, иногда лицо
Как выглядит	Сухое шершавое пятно, как наждачная бумага, розовое, красное, коричневое или цвета кожи	Плоская или приподнятая бляшка, восковая или бородавчатая, «приклеенная», коричневая, жёлтая, чёрная	Множество мелких твёрдых бугорков, как «гусиная кожа»
Опасность	Предраковое состояние; нужен осмотр врача	Доброкачественное; тревожит сходством с опасными образованиями	Безвредное

Что такое актинический кератоз и опасен ли он?

Актинический кератоз — это сухие шершавые пятна на коже, повреждённой солнцем, и они считаются предраковыми. NHS называет их обычно несерьёзными, но у части людей такие очаги могут стать раком кожи. DermNet объясняет механизм: ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи, и клетки начинают развиваться неправильно. DermNet допускает, что его можно считать ранней формой плоскоклеточного рака кожи.

Единой цифры, которая подходила бы каждому, нет. В систематическом обзоре Balcere и соавторов (2022) приведён очень широкий разброс оценок риска для отдельного очага: от 0,025 до 20%. Сами авторы подчёркивают, что надёжных проспективных исследований мало: в обзор попали только два, и оба проводились у людей высокого риска, среди которых были перенёсшие рак кожи и пациенты с пересаженной почкой. DermNet даёт ориентир для тех, у кого очагов много: при более чем десяти очагах риск плоскоклеточного рака в какой-то момент жизни составляет около 10–15%. Одиночный очаг переходит в рак редко. Британская PCDS называет 14% за пять лет при десяти очагах без ссылки на исследование, так что проценты остаются ориентирами.

Предсказать, какой именно очаг изменится, пока нельзя. По обзору Balcere, с развитием плоскоклеточного рака связывали давно существующие очаги и сливающиеся участки площадью больше 1 см² с покраснением и шелушением. Это признаки для врача, а не для самодиагностики.

Кто в группе риска?

DermNet называет такие факторы: светлая кожа, солнечные ожоги в прошлом, многолетняя работа или отдых на открытом воздухе, фотостарение и ослабленный иммунитет. В регионах с умеренным климатом болезнь тоже встречается: в южной Ирландии и северо-западной Англии, по данным DermNet, хотя бы один очаг есть у каждого четвёртого человека старше 60 лет; PCDS со ссылкой на NICE пишет о более чем 23% британцев этого возраста. Данных по Казахстану в открытых источниках, которые удалось проверить, нет, поэтому цифры выше относятся к другим странам.

Как выглядит актинический кератоз?

Типичный очаг ощущается как сухое, шершавое пятно, похожее на наждачную бумагу. По описанию NHS, размер обычно 1–2 см, цвет от цвета кожи до розового, красного или коричневого, возможен зуд.

Чаще всего очаги находятся там, куда падает солнце:

лицо: нос, щёки, лоб, виски, уши;
кожа головы у людей с залысинами;
тыл кистей и предплечья;
нижняя губа;
при сильном повреждении солнцем также верхняя часть туловища, голени и тыл стоп.

DermNet описывает четыре степени: от лёгких пятен с небольшим шелушением до сливающихся участков в несколько сантиметров. Часто видна «полевая» картина: много поверхностных очагов на одном повреждённом солнцем участке. Поэтому лечение бывает направлено на всю область, а не на одну точку. Иногда формируется кожный рог, плотный роговой вырост: он возникает как из актинического кератоза, так и из плоскоклеточного рака.

Нижняя губа заслуживает отдельного внимания. Стойкая шершавость, плотные чешуйки или незаживающая трещина на ней могут оказаться актиническим хейлитом. Эта форма подробно описана в статье про сухие и обветренные губы. NHS прямо относит пятно на губах к поводам обратиться к врачу.

Что такое себорейный кератоз и опасен ли он?

Себорейный кератоз — доброкачественный кожный нарост, который появляется у взрослых и считается обычным признаком старения кожи. DermNet называет его безобидным, а сами образования предраковыми не считает. По оценке DermNet, более 90% взрослых старше 60 лет имеют один или несколько таких очагов; начинаются они чаще в 30–40 лет, до 20 лет встречаются редко. У некоторых людей их сотни.

Причина точно не известна. Образований становится больше с годами, у части людей есть наследственная склонность. Вирусная причина, по DermNet, маловероятна.

Как выглядит себорейный кератоз?

Классический очаг выглядит как коричневая бляшка с восковой, шероховатой или бородавчатой поверхностью, словно приклеенная сверху. Цвет у разных образований разный: от цвета кожи и жёлтого до серого, коричневого и чёрного. Размеры от 1 мм до нескольких сантиметров. Образования возникают на любых участках кожи, кроме ладоней, подошв и слизистых. Очаги встречаются поодиночке и группами, например на волосистой части головы, под грудью, над позвоночником, в паху. Подробнее про возрастные образования рядом с обычными пигментными пятнами написано в статье про родинки и невусы.

Иногда очаг воспаляется: краснеет, покрывается корками, чешется, вокруг появляется раздражение кожи. Такой очаг лучше показать врачу, чтобы не пропустить другое образование.

Что такое признак Лезера-Трела?

Так называют очень редкую ситуацию: внезапно появляется множество новых себорейных кератозов. DermNet отмечает, что в исключительных случаях это связано с внутренней злокачественной опухолью, чаще всего аденокарциномой желудка. Чаще причина другая: реакция на некоторые лекарства, включая препараты для лечения рака, солнечный ожог или дерматит. Если очагов за короткое время стало намного больше, это повод обсудить с терапевтом и дерматологом.

Что такое фолликулярный кератоз и нужно ли его лечить?

Фолликулярный (волосяной) кератоз, по-английски keratosis pilaris, очень распространён и безвреден. NHS объясняет его скоплением кератина, который закупоривает волосяные фолликулы. Почему кератин накапливается, неизвестно, но склонность часто семейная, а само состояние не заразно.

Бугорки обычно появляются на наружной поверхности плеч и бёдер, иногда на ягодицах; MedlinePlus добавляет лицо, где бугорки могут принять за акне. Они цвета кожи, красноватые на светлой коже и темнее на смуглой, иногда чешутся. Зимой картина ухудшается, летом нередко улучшается. MedlinePlus связывает состояние с очень сухой кожей и атопическим дерматитом. О том, как отличить его от угрей на спине и плечах, рассказывает статья про прыщи на спине.

Лечить его необязательно: оно безвредно. NHS пишет, что большинство людей живут с ним годами, а со временем оно может пройти само. Если кожа беспокоит внешне или чешется, помогает уход, о котором ниже.

Чем кератоз отличается от меланомы и других опасных образований?

Опасные образования меняются, поэтому для врача важна динамика: что было полгода назад и что стало сейчас. Но на глаз различить их удаётся не всегда: DermNet прямо пишет, что себорейный кератоз порой трудно отличить от базалиомы, плоскоклеточного рака и меланомы, а рак может возникнуть внутри такого образования или рядом с ним.

Для пигментных образований используют правило ABCDE. Его пять признаков:

A (asymmetry): асимметрия, половинки образования не совпадают;
B (border): неровные, зазубренные или размытые границы;
C (colour): неоднородный цвет, несколько оттенков в одном очаге;
D (diameter): крупный размер, чем больше, тем настороженнее врач, хотя меланома бывает и небольшой;
E (evolving): любое изменение за недели и месяцы, будь то рост, цвет, форма, зуд или кровоточивость.

Правило придумано для пигментных очагов, а пороги размера и подробности описаны в статье про меланому и самоосмотр родинок. Для шершавых непигментных образований ориентиры другие. Шершавое незаживающее пятно, плотный узелок, язва или кровоточащая корка на открытом месте могут быть актиническим кератозом или плоскоклеточным раком кожи, а у пигментного очага с меняющимся цветом надо исключать меланому. Статья про базалиому описывает наиболее частую опухоль кожи, которую тоже путают с кератозом.

Тревожные признаки для любого очага, по DermNet и NHS: быстрый рост, болезненность или чувствительность, утолщение и уплотнение, кровоточивость, язва, смена цвета, появление бугра на пятне. Они означают осмотр у врача в ближайшее время, а не наблюдение дома «ещё месяц».

Как врач ставит диагноз: осмотр, дерматоскопия, биопсия?

Диагноз обычно ставят по осмотру, а при сомнении подключают дерматоскопию и биопсию. По DermNet, актинический кератоз диагностируют клинически или с помощью дерматоскопа, а биопсия нужна редко: чтобы исключить плоскоклеточный рак или когда лечение не помогло.

осмотр и пальпация: врач оценивает цвет, толщину, шероховатость, смотрит всю кожу, включая волосистую часть головы;
дерматоскопия: осмотр под увеличением с особой подсветкой; для себорейного кератоза типичны оранжевые или коричневые комочки кератина в бороздках поверхности, белые «милиумоподобные» комочки и толстые изогнутые гребни, образующие рисунок вроде извилин мозга;
биопсия: частичный срез, пункционная биопсия или диагностическое иссечение; материал смотрят под микроскопом (гистология);
осмотр всей кожи: при множественных очагах врач ищет и другие образования, потому что у людей с актиническим кератозом выше риск базалиомы и меланомы.

Окончательный диагноз при сомнении ставит гистология. Поэтому образование, которое выглядело необычно, после удаления отправляют на исследование, а не выбрасывают.

Как лечат кератозы и когда лечение не нужно?

Решение зависит от вида кератоза, числа очагов, жалоб и состояния иммунитета. Сначала врач определяет, что перед ним, и только потом выбирает метод.

Актинический кератоз

NHS пишет, что при единственном пятне врач может предложить подождать, не исчезнет ли оно само, а при нескольких очагах, боли или зуде обычно рекомендуют лечение. DermNet уточняет, что очаги удаляют из-за вида, дискомфорта и опасения рака, а польза лечения для профилактики инвазивного плоскоклеточного рака спорна. Сам Кокрейновский обзор 2012 года оценивал в основном очищение кожи от очагов и данных о снижении частоты плоскоклеточного рака не нашёл. Болезненные, утолщённые, изъязвлённые и растущие очаги лечат без промедления. Некоторые очаги уменьшаются при регулярном использовании солнцезащитного средства.

Рекомендации Американской академии дерматологии (2021) делят методы на направленные на очаг и на всё поражённое «поле». Согласно резюме рекомендаций, сильно рекомендованы защита от ультрафиолета, местные препараты имиквимод и 5-фторурацил, а также криодеструкция; с условной силой рекомендации поддержаны фотодинамическая терапия и диклофенак, отдельно и в сочетании.

криодеструкция: замораживание жидким азотом; при слишком долгом замораживании, по DermNet, остаются светлое пятно или рубец;
кремы и гели для обработки всего поражённого «поля», которые назначает врач: DermNet называет диклофенак, 5-фторурацил, имиквимод и тирбанибулин;
фотодинамическая терапия: на кожу наносят особый крем, затем освещают светом;
хирургические методы: иссечение или выскабливание под местной анестезией; кожный рог или утолщённый очаг отправляют на гистологию;
при множественных очагах у людей с пересаженными органами врач иногда подключает системные ретиноиды.

После лечения возможны рецидивы, иногда через месяцы или годы, и новые очаги. Поэтому пациента наблюдают и дальше: у людей с актиническим кератозом остаётся повышенный риск других кожных опухолей, включая базалиому и меланому. По DermNet, никотинамид может уменьшать число и выраженность очагов, но принимать его стоит по рекомендации врача.

Себорейный кератоз

Лечение необязательно. DermNet называет удаление делом выбора: образования убирают по эстетическим причинам, из-за зуда или потому, что они цепляются за одежду. Среди методов:

криодеструкция: лучше подходит для тонких очагов и иногда требует повторения;
выскабливание, при необходимости с электрокоагуляцией;
лазерное удаление;
срез (шейв) образования;
химический пилинг трихлоруксусной кислотой на отдельном очаге.

Каждый способ имеет минусы. У людей с тёмной кожей особую осторожность вызывает потеря пигмента на месте воздействия, а убрать сразу много очагов безболезненно не получится. После удаления врач может отправить ткань на гистологию, если образование выглядело необычно.

Фолликулярный кератоз

Основа ухода: регулярное увлажнение, мягкое мыло без отдушек, тёплые, а не горячие ванны и осторожное отшелушивание мочалкой. Не стоит расчёсывать кожу и тереть её жёсткими скрабами. MedlinePlus перечисляет в составе кремов мочевину, молочную, гликолевую и салициловую кислоты, третиноин и витамин D, а стероидные кремы упоминает для снятия покраснения. NHS уточняет, что стероидные кремы и лазер там обычно не предлагают, так как их эффективность не доказана. Улучшение занимает месяцы, а после отмены средств бугорки могут вернуться.

Как защитить кожу и осматривать её самому?

Защита от солнца остаётся главной мерой для актинического кератоза: ультрафиолет вызывает его, и он же повышает риск рака кожи. NHS советует средство с фактором защиты не ниже SPF 30 и повторные нанесения, а также головной убор и одежду, закрывающую руки и ноги. В часы между 11 и 15 лучше уйти в тень. DermNet рекомендует людям с уже имеющимися очагами широкополосное средство с SPF 50+ ежедневно, круглый год. Как выбрать средство и сколько его наносить, описано в статье про солнцезащитный крем.

Самоосмотр занимает несколько минут раз в месяц:

осмотреть всё тело при хорошем свете, включая спину (с помощью второго зеркала или близкого человека), кожу головы, уши, тыл кистей, стопы и промежутки между пальцами;
запоминать или фотографировать пятна, которые уже есть, чтобы заметить перемены;
отдельно проверять нижнюю губу и нос;
записаться к врачу, если появился новый очаг, шершавость, не проходящая более месяца, или старое пятно изменилось.

Людям, которые уже перенесли рак кожи, живут с пересаженным органом или имеют много очагов актинического кератоза, график осмотров подбирает дерматолог.

Что делать нельзя?

прижигать, срезать, выжигать, замораживать или «сводить» образование дома: без осмотра рак исключить нельзя, к тому же возможны ожог, инфекция и рубец;
применять едкие «народные» средства на подозрительных пятнах;
наблюдать растущий или меняющийся очаг месяцами, надеясь, что он пройдёт;
считать, что «возрастные» пятна всегда безопасны: безобидный себорейный кератоз может соседствовать с опасным образованием;
загорать и ходить в солярий: NHS советует этого не делать при актиническом кератозе.

Частые вопросы

Актинический кератоз — это рак?

Нет, это предраковое изменение кожи, а не сформировавшийся рак. Далеко не каждый очаг превращается в опухоль, но заранее предсказать, какой именно изменится, нельзя. Оценки риска для отдельного очага в обзорах очень разные, от 0,025 до 20%, поэтому дерматолог осматривает очаги и решает, наблюдать их или удалять.

Себорейный кератоз может перейти в рак или меланому?

Себорейный кератоз не считают предраковым. Но рак или меланома могут появиться рядом с ним или внутри него, а внешне они иногда похожи на кератоз. Образование, которое быстро растёт, кровоточит, изъязвилось или изменило цвет, показывают дерматологу.

Можно ли убрать кератоз самостоятельно: прижечь, срезать, свести народными средствами?

Нет. Без осмотра нельзя исключить рак, а образование, удалённое дома, не попадёт на гистологическое исследование. Возможны ожог, рубец, инфекция и неполное удаление. Врач удалит очаг подходящим методом и при сомнениях отправит ткань на исследование.

К какому врачу идти с кератозом?

Начать можно с терапевта или ВОП в поликлинике по месту прикрепления: он осмотрит кожу и даст направление к дерматологу. При подозрении на злокачественную опухоль дерматолог направляет пациента к онкологу или онкодерматологу. Если очаг быстро растёт, кровоточит, болит или превратился в язву, к врачу идут без записи на дальнюю дату.

Проходит ли «гусиная кожа» на руках (фолликулярный кератоз)?

Иногда проходит сама, но обычно не быстро: по данным NHS, многие живут с ней годами. MedlinePlus отмечает, что с возрастом бугорки могут стихать. Облегчают состояние увлажняющие кремы, а средства с мочевиной или кислотами подбирают с врачом или фармацевтом.

Когда идти к дерматологу, а когда не откладывать?

Скорая 103 при кератозах обычно не нужна: это не неотложное состояние. Но есть признаки, при которых к дерматологу или онкодерматологу идут в ближайшие дни, а не по плановой записи через месяцы.

очаг быстро растёт или за недели заметно изменил размер, форму или цвет;
образование кровоточит, мокнет, покрывается коркой, которая не заживает, или превратилось в язву;
пятно стало плотным, приподнялось, образовался узел или бугорок;
очаг стал болезненным или чувствительным к прикосновению;
шершавое пятно или трещина на губе не проходят больше месяца;
на фоне пересаженного органа или иммуносупрессивной терапии появились новые шершавые пятна;
за короткое время появилось много новых тёмных бляшек.

Плановый визит к терапевту, ВОП или дерматологу уместен, если появилось новое шершавое пятно на открытой коже, пятен стало больше, образование мешает или тревожит внешне, а также для осмотра всей кожи у людей из группы риска. Увеличенный лимфоузел рядом с плотным или изъязвлённым образованием тоже повод обратиться быстро. Порядок направления и сроки приёма уточняют в своей поликлинике.

Источники

NHS (Великобритания). Actinic keratoses (solar keratoses): симптомы, лечение, профилактика, страница проверена 14 июня 2023 года, nhs.uk/conditions/actinic-keratoses, и Primary Care Dermatology Society (Великобритания), Actinic keratosis, обновлено в июне 2026 года, pcds.org.uk;
DermNet (Новая Зеландия). Actinic keratosis, автор Ian Coulson, обновлено в ноябре 2025 года, dermnetnz.org/topics/actinic-keratosis;
DermNet. Seborrhoeic keratosis, автор Amanda Oakley, обновлено в январе 2016 года, dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-keratosis;
Balcere A. и соавт. Clinical Characteristics of Actinic Keratosis Associated with the Risk of Progression to Invasive Squamous Cell Carcinoma: A Systematic Review, J Clin Med, 2022, 11(19):5899, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9571814, и Gupta A.K. и соавт. Interventions for actinic keratoses, Cochrane Database Syst Rev, 2012, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23235610;
Eisen D.B. и соавт. Guidelines of care for the management of actinic keratosis: Executive summary, Journal of the American Academy of Dermatology, 2021, 85(4):945–955 (резюме рекомендаций Американской академии дерматологии), pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34111497;
NHS. Keratosis pilaris, страница проверена 4 июля 2024 года, nhs.uk/conditions/keratosis-pilaris, и MedlinePlus. Keratosis Pilaris, 20 ноября 2025 года, medlineplus.gov/ency/article/001462.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.