Кондиломы — самое частое проявление вируса папилломы человека, и заражены им большинство людей, живущих половой жизнью. Пугает обычно не сам диагноз, а неизвестность: заразно ли это, вернётся ли, и что означает для здоровья в будущем.
Что это такое
Остроконечные кондиломы — разрастания кожи и слизистой, вызванные вирусом папилломы человека. Внешне они напоминают мелкие сосочки, гребешок или, при слиянии, цветную капусту.
Цвет варьирует от телесного до розоватого и коричневого. Размер — от едва заметных элементов до крупных образований.
Располагаются они в аногенитальной области: на половых органах, вокруг заднего прохода, реже в уретре, во влагалище, на шейке матки, в полости рта.
Болезненности обычно нет. Беспокоят зуд, ощущение инородного тела, кровоточивость при травме, дискомфорт при половом акте.
Типы вируса: почему это важно
Типов ВПЧ известно больше двухсот, и они делятся по онкогенному риску.
Кондиломы в подавляющем большинстве случаев вызывают типы 6 и 11 — они относятся к группе низкого риска и с развитием рака практически не связаны.
Высокоонкогенные типы, прежде всего 16 и 18, ведут себя иначе: они не дают видимых разрастаний, а годами существуют бессимптомно, вызывая изменения клеток шейки матки, которые и приводят к раку.
Отсюда важный вывод. Наличие кондилом не означает высокого риска рака, но означает контакт с вирусом, а значит возможно и носительство онкогенных типов. Поэтому при обнаружении кондилом женщине показано обследование шейки матки.
Обратное тоже верно: отсутствие кондилом ничего не говорит об отсутствии опасных типов.
Как передаётся
Основной путь — половой контакт, включая оральный и анальный. Вирус передаётся при контакте кожи и слизистых, а не через биологические жидкости.
Презерватив снижает риск, но не устраняет полностью: он не закрывает всю область контакта.
Возможна передача от матери ребёнку во время родов, хотя это редкость.
Бытовой путь через полотенца, бельё и бассейн теоретически обсуждается, но практического значения почти не имеет.
Инкубационный период растянут: от нескольких недель до нескольких лет. Поэтому появление кондилом не позволяет установить, когда и от кого произошло заражение, — и это стоит помнить, прежде чем делать выводы об отношениях.
Что происходит дальше
У большинства людей иммунная система справляется с вирусом самостоятельно в течение одного-двух лет, и он перестаёт определяться.
Кондиломы у части людей исчезают без лечения, у части сохраняются, у части появляются новые.
Персистенция, то есть длительное сохранение вируса, чаще происходит при курении, снижении иммунитета, других инфекциях, передающихся половым путём.
Полностью «вылечить ВПЧ» препаратами нельзя: средств с доказанной способностью удалять вирус из организма не существует. Лечение направлено на удаление разрастаний и наблюдение. Больше — в нашей статье о раке шейки матки и ВПЧ.
Как удаляют
Методов несколько, и выбор зависит от размера, количества и расположения элементов.
Криодеструкция замораживает ткань жидким азотом. Метод простой, применяется амбулаторно, может потребовать нескольких сеансов.
Радиоволновое и лазерное удаление позволяют точно контролировать глубину и подходят для более крупных образований.
Электрокоагуляция прижигает ткань током.
Хирургическое иссечение применяют при обширных разрастаниях.
Существуют препараты для местного применения, которые наносит либо врач, либо сам пациент по схеме; они требуют аккуратности из-за риска повреждения здоровой кожи.
Метод подбирает врач. Удаление в косметологическом кабинете без осмотра и без учёта локализации — плохая идея.
Почему возвращаются
Рецидив после удаления встречается часто, примерно у каждого третьего, и это не означает, что лечение было неправильным.
Причина в том, что удаляют видимые разрастания, а вирус остаётся в окружающих клетках, где он не проявляется внешне. При благоприятных для него условиях появляются новые элементы.
Вероятность рецидива снижают отказ от курения, лечение сопутствующих инфекций, нормализация состояния при иммунодефиците.
Повторные обработки — обычная часть ведения, а не признак неудачи.
Партнёр
Вопрос неизбежный и не самый простой.
Обследование партнёра целесообразно: у него могут быть незамеченные элементы, особенно при расположении в труднообозримых местах.
Однако лечение партнёра «для профилактики» при отсутствии у него проявлений не показано и на риск рецидива у первого не влияет.
Рутинное тестирование мужчин на ВПЧ не проводится: утверждённых показаний и тактики по результату нет.
Разумный подход — осмотр обоих партнёров, обследование женщины по программе скрининга шейки матки и обсуждение вакцинации. Общая карта инфекций, передающихся половым путём, и порядок обследования собраны в материале про ИППП.
Вакцинация
Прививка от ВПЧ защищает от типов, вызывающих и кондиломы, и рак шейки матки.
Наибольшая эффективность — при вакцинации до начала половой жизни, поэтому её проводят подросткам.
Вакцинация после заражения не лечит уже имеющуюся инфекцию, но защищает от типов, с которыми человек ещё не контактировал, и снижает риск повторного заражения.
В Казахстане прививка входит в национальный календарь для девочек определённого возраста; схема, возраст и разбор возражений собраны в материале про прививку от ВПЧ.
Мальчикам вакцинация тоже показана: она предотвращает кондиломы и часть онкологических заболеваний у мужчин, а также снижает передачу.
Беременность
Во время беременности кондиломы иногда растут быстрее из-за гормональных изменений и особенностей иммунного ответа.
Тактику определяет врач: часть методов удаления при беременности не применяется, а решение зависит от размера и расположения элементов.
Крупные разрастания в родовых путях в редких случаях становятся показанием к кесареву сечению, но само по себе наличие кондилом таким показанием не является.
Риск передачи ребёнку низкий, и профилактическое кесарево для его снижения не проводят.
Что бывает похоже
Не всё, что выглядит как кондилома, ею является.
Перламутровые папулы полового члена и микропапилломатоз вульвы — варианты нормы, они не связаны с вирусом и лечения не требуют.
Контагиозный моллюск даёт плотные узелки с вдавлением в центре и вызывается другим вирусом.
Сифилитические широкие кондиломы внешне отличаются и требуют совершенно иного лечения, поэтому обследование на сифилис входит в стандартный набор. Подробнее — в статье о сифилисе.
Себорейные кератомы и родинки в этой области тоже встречаются.
Самодиагностика по фотографиям в интернете здесь особенно ненадёжна.
Чего делать не стоит
Удалять образования самостоятельно — нитками, чистотелом, уксусом, прижигающими средствами. Это вызывает ожоги слизистой, рубцы и не решает задачу.
Использовать препараты, предназначенные для бородавок на руках: кожа аногенитальной области тоньше и реагирует иначе.
Полагаться на средства «для повышения иммунитета» как на лечение: доказательств их влияния на течение ВПЧ нет.
Откладывать визит из смущения. Кондиломы — распространённое состояние, с которым врачи сталкиваются постоянно.
Пропускать скрининг шейки матки, решив, что после удаления кондилом всё позади: это разные задачи и разные типы вируса.
Обследование при обнаружении
Одним осмотром дело обычно не ограничивается, и это оправданно.
Женщине показано обследование шейки матки: цитологическое исследование, а по показаниям тестирование на онкогенные типы вируса и кольпоскопия. Именно эта часть важнее самих кондилом, потому что связана с профилактикой рака.
Обоим партнёрам рекомендуют обследование на другие инфекции, передающиеся половым путём: они часто встречаются вместе, а некоторые протекают бессимптомно.
При расположении элементов вокруг заднего прохода может понадобиться осмотр проктолога, при жалобах со стороны мочеиспускания — уролога.
Программы раннего выявления и сроки обследований в Казахстане описаны в материале про скрининги.
После удаления
Заживление занимает от нескольких дней до двух-трёх недель в зависимости от метода и площади.
В этот период рекомендуют воздержаться от половых контактов, не пользоваться агрессивными средствами гигиены, носить свободное хлопковое бельё.
Небольшой отёк, покраснение и дискомфорт нормальны. Обратиться к врачу нужно при усилении боли, гнойном отделяемом, повышении температуры, кровотечении.
Контрольный осмотр обычно назначают через несколько недель, а затем при необходимости повторяют: часть новых элементов проявляется не сразу.
Понимание, что возможны повторные обработки, снимает лишнюю тревогу: это ожидаемая часть ведения, а не провал лечения.
Частые вопросы
Означают ли кондиломы высокий риск рака?
Сами кондиломы вызывают типы вируса 6 и 11, которые относятся к группе низкого онкогенного риска и с раком практически не связаны. Но их наличие означает контакт с ВПЧ, а значит возможно и носительство высокоонкогенных типов, прежде всего 16 и 18, которые видимых разрастаний не дают. Поэтому при обнаружении кондилом женщине показано обследование шейки матки, а отсутствие кондилом ничего не говорит об отсутствии опасных типов.
Можно ли по кондиломам понять, когда произошло заражение?
Нет. Инкубационный период растянут от нескольких недель до нескольких лет, поэтому появление кондилом не позволяет установить ни время заражения, ни его источник. Это важно помнить, прежде чем делать выводы об отношениях: вирус мог быть приобретён задолго до текущего партнёра и долгое время никак себя не проявлять.
Почему кондиломы появляются снова после удаления?
Рецидив встречается примерно у каждого третьего, и это не признак неправильного лечения. Удаляют видимые разрастания, а вирус остаётся в окружающих клетках, где внешне не проявляется, и при благоприятных для него условиях появляются новые элементы. Вероятность рецидива снижают отказ от курения, лечение сопутствующих инфекций и работа с состояниями, ослабляющими иммунитет.
Нужно ли лечить партнёра?
Обследование партнёра целесообразно — у него могут быть незамеченные элементы. Но лечение при отсутствии проявлений не показано и на риск рецидива не влияет. Рутинное тестирование мужчин на ВПЧ не проводится, потому что нет утверждённой тактики по результату. Разумный подход — осмотр обоих, скрининг шейки матки у женщины и обсуждение вакцинации.
Есть ли смысл прививаться, если ВПЧ уже есть?
Вакцинация не лечит уже имеющуюся инфекцию, но защищает от типов вируса, с которыми человек ещё не контактировал, и снижает риск повторного заражения. Наибольшая эффективность достигается при вакцинации до начала половой жизни, поэтому её проводят подросткам. Мальчикам прививка тоже показана: она предотвращает кондиломы и часть онкологических заболеваний у мужчин.
Можно ли удалить кондиломы самостоятельно?
Нет. Попытки вывести их нитками, чистотелом, уксусом или прижигающими средствами приводят к ожогам слизистой и рубцам, а задачу не решают. Препараты для бородавок на руках здесь тоже не подходят: кожа аногенитальной области тоньше и реагирует иначе. Метод удаления подбирает врач с учётом размера, количества и расположения элементов.
Как снизить риск
Полностью исключить контакт с вирусом сложно, но вероятность заражения и рецидивов управляема.
Вакцинация — самый действенный способ, особенно до начала половой жизни.
Барьерная контрацепция снижает риск, хотя и не устраняет его.
Отказ от курения имеет прямое отношение к теме: курение ухудшает местный иммунный ответ и связано с более частым сохранением вируса и рецидивами.
Регулярный скрининг шейки матки не предотвращает заражение, но позволяет выявить изменения на той стадии, когда лечение простое и эффективное. Кожные бородавки вызываются другими типами вируса и ведутся иначе — разбор в материале про папилломы и бородавки.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Читайте также: статья об эрозии шейки матки.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
