Кондиломы — самое частое проявление вируса папилломы человека, и заражены им большинство людей, живущих половой жизнью. Пугает обычно не сам диагноз, а неизвестность: заразно ли это, вернётся ли, и что означает для здоровья в будущем.
Что это такое
Остроконечные кондиломы — разрастания кожи и слизистой, вызванные вирусом папилломы человека. Внешне они напоминают мелкие сосочки, гребешок или, при слиянии, цветную капусту.
Цвет варьирует от телесного до розоватого и коричневого. Размер — от едва заметных элементов до крупных образований.
Располагаются они в аногенитальной области: на половых органах, вокруг заднего прохода, реже в уретре, во влагалище, на шейке матки, в полости рта.
Болезненности обычно нет. Беспокоят зуд, ощущение инородного тела, кровоточивость при травме, дискомфорт при половом акте.
Типы вируса: почему это важно
Типов ВПЧ известно больше двухсот, и они делятся по онкогенному риску.
Кондиломы в подавляющем большинстве случаев вызывают типы 6 и 11 — они относятся к группе низкого риска и с развитием рака практически не связаны.
Высокоонкогенные типы, прежде всего 16 и 18, ведут себя иначе: они не дают видимых разрастаний, а годами существуют бессимптомно, вызывая изменения клеток шейки матки, которые и приводят к раку.
Отсюда важный вывод. Наличие кондилом не означает высокого риска рака, но означает контакт с вирусом, а значит возможно и носительство онкогенных типов. Поэтому при обнаружении кондилом женщине показано обследование шейки матки.
Обратное тоже верно: отсутствие кондилом ничего не говорит об отсутствии опасных типов.
Как передаётся
Основной путь — половой контакт, включая оральный и анальный. Вирус передаётся при контакте кожи и слизистых, а не через биологические жидкости.
Презерватив снижает риск, но не устраняет полностью: он не закрывает всю область контакта.
Возможна передача от матери ребёнку во время родов, хотя это редкость.
Бытовой путь через полотенца, бельё и бассейн теоретически обсуждается, но практического значения почти не имеет.
Инкубационный период растянут: от нескольких недель до нескольких лет. Поэтому появление кондилом не позволяет установить, когда и от кого произошло заражение, — и это стоит помнить, прежде чем делать выводы об отношениях.
Что происходит дальше
У большинства людей иммунная система справляется с вирусом самостоятельно в течение одного-двух лет, и он перестаёт определяться.
Кондиломы у части людей исчезают без лечения, у части сохраняются, у части появляются новые.
Персистенция, то есть длительное сохранение вируса, чаще происходит при курении, снижении иммунитета, других инфекциях, передающихся половым путём.
Полностью «вылечить ВПЧ» препаратами нельзя: средств с доказанной способностью удалять вирус из организма не существует. Лечение направлено на удаление разрастаний и наблюдение.
Как удаляют
Методов несколько, и выбор зависит от размера, количества и расположения элементов.
Криодеструкция замораживает ткань жидким азотом. Метод простой, применяется амбулаторно, может потребовать нескольких сеансов.
Радиоволновое и лазерное удаление позволяют точно контролировать глубину и подходят для более крупных образований.
Электрокоагуляция прижигает ткань током.
Хирургическое иссечение применяют при обширных разрастаниях.
Существуют препараты для местного применения, которые наносит либо врач, либо сам пациент по схеме; они требуют аккуратности из-за риска повреждения здоровой кожи.
Метод подбирает врач. Удаление в косметологическом кабинете без осмотра и без учёта локализации — плохая идея.
Почему возвращаются
Рецидив после удаления встречается часто, примерно у каждого третьего, и это не означает, что лечение было неправильным.
Причина в том, что удаляют видимые разрастания, а вирус остаётся в окружающих клетках, где он не проявляется внешне. При благоприятных для него условиях появляются новые элементы.
Вероятность рецидива снижают отказ от курения, лечение сопутствующих инфекций, нормализация состояния при иммунодефиците.
Повторные обработки — обычная часть ведения, а не признак неудачи.
Партнёр
Вопрос неизбежный и не самый простой.
Обследование партнёра целесообразно: у него могут быть незамеченные элементы, особенно при расположении в труднообозримых местах.
Однако лечение партнёра «для профилактики» при отсутствии у него проявлений не показано и на риск рецидива у первого не влияет.
Рутинное тестирование мужчин на ВПЧ не проводится: утверждённых показаний и тактики по результату нет.
Разумный подход — осмотр обоих партнёров, обследование женщины по программе скрининга шейки матки и обсуждение вакцинации. Общая карта инфекций, передающихся половым путём, и порядок обследования собраны в материале про ИППП.
Вакцинация
Прививка от ВПЧ защищает от типов, вызывающих и кондиломы, и рак шейки матки.
Наибольшая эффективность — при вакцинации до начала половой жизни, поэтому её проводят подросткам.
Вакцинация после заражения не лечит уже имеющуюся инфекцию, но защищает от типов, с которыми человек ещё не контактировал, и снижает риск повторного заражения.
В Казахстане прививка входит в национальный календарь для девочек определённого возраста; схема, возраст и разбор возражений собраны в материале про прививку от ВПЧ.
Мальчикам вакцинация тоже показана: она предотвращает кондиломы и часть онкологических заболеваний у мужчин, а также снижает передачу.
Беременность
Во время беременности кондиломы иногда растут быстрее из-за гормональных изменений и особенностей иммунного ответа.
Тактику определяет врач: часть методов удаления при беременности не применяется, а решение зависит от размера и расположения элементов.
Крупные разрастания в родовых путях в редких случаях становятся показанием к кесареву сечению, но само по себе наличие кондилом таким показанием не является.
Риск передачи ребёнку низкий, и профилактическое кесарево для его снижения не проводят.
Что бывает похоже
Не всё, что выглядит как кондилома, ею является.
Перламутровые папулы полового члена и микропапилломатоз вульвы — варианты нормы, они не связаны с вирусом и лечения не требуют.
Контагиозный моллюск даёт плотные узелки с вдавлением в центре и вызывается другим вирусом.
Сифилитические широкие кондиломы внешне отличаются и требуют совершенно иного лечения, поэтому обследование на сифилис входит в стандартный набор.
Себорейные кератомы и родинки в этой области тоже встречаются.
Самодиагностика по фотографиям в интернете здесь особенно ненадёжна.
Чего делать не стоит
Удалять образования самостоятельно — нитками, чистотелом, уксусом, прижигающими средствами. Это вызывает ожоги слизистой, рубцы и не решает задачу.
Использовать препараты, предназначенные для бородавок на руках: кожа аногенитальной области тоньше и реагирует иначе.
Полагаться на средства «для повышения иммунитета» как на лечение: доказательств их влияния на течение ВПЧ нет.
Откладывать визит из смущения. Кондиломы — распространённое состояние, с которым врачи сталкиваются постоянно.
Пропускать скрининг шейки матки, решив, что после удаления кондилом всё позади: это разные задачи и разные типы вируса.
Обследование при обнаружении
Одним осмотром дело обычно не ограничивается, и это оправданно.
Женщине показано обследование шейки матки: цитологическое исследование, а по показаниям тестирование на онкогенные типы вируса и кольпоскопия. Именно эта часть важнее самих кондилом, потому что связана с профилактикой рака.
Обоим партнёрам рекомендуют обследование на другие инфекции, передающиеся половым путём: они часто встречаются вместе, а некоторые протекают бессимптомно.
При расположении элементов вокруг заднего прохода может понадобиться осмотр проктолога, при жалобах со стороны мочеиспускания — уролога.
Программы раннего выявления и сроки обследований в Казахстане описаны в материале про скрининги.
После удаления
Заживление занимает от нескольких дней до двух-трёх недель в зависимости от метода и площади.
В этот период рекомендуют воздержаться от половых контактов, не пользоваться агрессивными средствами гигиены, носить свободное хлопковое бельё.
Небольшой отёк, покраснение и дискомфорт нормальны. Обратиться к врачу нужно при усилении боли, гнойном отделяемом, повышении температуры, кровотечении.
Контрольный осмотр обычно назначают через несколько недель, а затем при необходимости повторяют: часть новых элементов проявляется не сразу.
Понимание, что возможны повторные обработки, снимает лишнюю тревогу: это ожидаемая часть ведения, а не провал лечения.
Как снизить риск
Полностью исключить контакт с вирусом сложно, но вероятность заражения и рецидивов управляема.
Вакцинация — самый действенный способ, особенно до начала половой жизни.
Барьерная контрацепция снижает риск, хотя и не устраняет его.
Отказ от курения имеет прямое отношение к теме: курение ухудшает местный иммунный ответ и связано с более частым сохранением вируса и рецидивами.
Регулярный скрининг шейки матки не предотвращает заражение, но позволяет выявить изменения на той стадии, когда лечение простое и эффективное.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
