Когда стреляет в ухе, первое желание — закапать что-нибудь обезболивающее. Проблема в том, что почти все ушные капли противопоказаны при повреждённой барабанной перепонке, а увидеть её самостоятельно невозможно.
Почему сначала осмотр, а потом капли
Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Пока она цела, всё закапанное остаётся снаружи и до среднего уха не доходит. При перфорации препарат попадает внутрь, к слуховым косточкам и структурам внутреннего уха.
Часть веществ при таком контакте способна повредить слуховой нерв, а обезболивающие компоненты снимут боль и замаскируют ухудшение.
Проблема в том, что перфорация не всегда очевидна. Иногда она проявляется вытеканием жидкости или гноя из уха, но бывает и так, что боль внезапно стихает — перепонка прорвалась, давление упало, и человек решает, что стало лучше.
Отоскопия занимает у врача полминуты и определяет всю дальнейшую тактику. Без неё выбор капель — это лотерея.
Обезболивающие капли
Самая известная группа, к которой относится Отипакс — единственный препарат с такой комбинацией, зарегистрированный в Казахстане без рецепта.
В составе феназон и лидокаин: первый уменьшает воспаление и боль, второй обезболивает местно. Антибиотика в нём нет, и на инфекцию он не действует — инструкция прямо называет лечение симптоматическим.
Показания: средний отит в остром периоде, отит как осложнение гриппа, баротравматический отит после перелёта или ныряния — и во всех случаях с оговоркой «без нарушения целостности барабанной перепонки».
Дозы: взрослым по 4 капли два-три раза в сутки, детям с одного месяца по 1–2 капли дважды в сутки. Курс не более десяти дней.
Противопоказания: инфекционное или травматическое повреждение перепонки, возраст до месяца, повышенная чувствительность к компонентам.
Капли с антибиотиком
Вторая группа применяется, когда есть бактериальная инфекция. Из зарегистрированных в Казахстане это Отофа с рифамицином, отпускается по рецепту.
Такие препараты назначает врач после осмотра, и решение зависит от того, где именно воспаление: в наружном слуховом проходе или за перепонкой.
Отдельная сложность в том, что часть антибактериальных капель содержит аминогликозиды, токсичные для внутреннего уха. При целой перепонке они безопасны, при перфорации — нет. Это ещё одна причина, по которой самоназначение здесь неуместно.
Общие правила обращения с антибактериальными препаратами описаны в материале про назначение антибиотиков: короткий курс, до конца, без самостоятельной замены.
Комбинированные капли с гормоном
Третья группа сочетает антибиотик с глюкокортикоидом. Гормональный компонент быстро снимает отёк и зуд, антибактериальный работает против флоры.
Применяются они чаще при наружном отите, особенно если выражен отёк слухового прохода.
Ограничение общее для всех гормональных средств: при грибковом поражении гормон ухудшает течение, подавляя местный иммунный ответ. А отомикоз — грибковое воспаление наружного уха — встречается чаще, чем принято думать, особенно у любителей чистить уши палочками.
Средства для растворения серных пробок
Отдельная категория, которая к лечению воспаления отношения не имеет. Это церуменолитики — препараты, размягчающие серную пробку.
Работают они на основе масел или специальных растворов, закапываются курсом в несколько дней, после чего пробка выходит сама или удаляется промыванием у врача.
Важное ограничение: при подозрении на перфорацию их тоже не применяют. И ещё одно — если пробка полностью перекрыла проход, размягчение может временно усилить заложенность, потому что набухшая сера расширяется.
Самостоятельное удаление пробки ватной палочкой почти всегда заканчивается тем, что она уплотняется и уходит глубже.
Как правильно закапывать
Техника влияет на результат больше, чем принято думать.
Флакон согревают в руках несколько минут: холодные капли вызывают головокружение из-за раздражения вестибулярного аппарата.
Человек ложится на бок больным ухом вверх. Взрослому ушную раковину оттягивают назад и вверх, ребёнку — назад и вниз: слуховой проход у детей направлен иначе.
После закапывания нужно полежать пять-десять минут, иначе капли вытекут. Затем в ухо можно вложить рыхлый ватный шарик, но не заталкивать его внутрь.
Пипетку или носик флакона не касаются уха, чтобы не занести флору обратно во флакон.
Когда капли не нужны вовсе
Заложенность после перелёта или ныряния без боли обычно проходит сама и требует только продувания — глотательных движений, зевания, жевания.
Заложенность на фоне насморка часто связана с отёком слуховой трубы, а не с ухом как таковым. Здесь работают средства для носа, а не ушные капли; варианты разобраны в материале про капли в нос.
Зуд без боли и выделений бывает проявлением дерматита или сухости кожи слухового прохода.
Шум в ухе и снижение слуха без боли — повод к обследованию, а не к закапыванию.
Признаки, при которых нужен врач срочно
Есть ситуации, где промедление опасно.
Выделение гноя или жидкости из уха означает либо перфорацию, либо наружный отит с обильным отделяемым — в обоих случаях самолечение исключено.
Резкое снижение слуха, головокружение с тошнотой, нарушение равновесия указывают на вовлечение внутреннего уха.
Отёк и покраснение за ухом, оттопыривание ушной раковины, боль при надавливании на сосцевидный отросток — признаки мастоидита, осложнения, требующего госпитализации.
Асимметрия лица, температура выше 39 градусов, сильная головная боль у человека с отитом — показания к немедленному обращению. Как развивается отит и чем он опасен, описано в материале про отит.
Дети
У детей отиты бывают чаще, чем у взрослых: слуховая труба короче, шире и расположена горизонтальнее, поэтому инфекция из носоглотки попадает в среднее ухо легче.
Ребёнок до двух лет не скажет, что болит ухо. Настораживают беспокойство, плач, отказ от еды, попытки тереть ухо, ухудшение сна, а также появление жалоб на фоне насморка.
Капли ребёнку назначает врач. Обезболивающие ушные капли разрешены с одного месяца, но и они требуют осмотра перепонки.
При боли до визита к врачу помогает обычное жаропонижающее и обезболивающее в возрастной дозе — оно действует на боль в ухе не хуже местных средств.
Наружный и средний отит: разница важна
От того, где воспаление, зависит выбор капель.
При наружном отите поражена кожа слухового прохода. Боль усиливается при потягивании за ушную раковину и при надавливании на козелок, часто есть отёк и сужение прохода. Капли действуют прямо на очаг, и эта форма лечится местно.
При среднем отите воспаление находится за перепонкой. Боль глубокая, распирающая, усиливается лёжа, часто сопровождается заложенностью и снижением слуха, возникает на фоне насморка. Капли до очага не доходят вовсе — они лишь обезболивают перепонку снаружи, а лечение строится системно.
Этим и объясняется частая жалоба: «капал капли, а не помогло». При среднем отите они и не должны были помочь по существу.
Чего делать нельзя
Закапывать спиртовые растворы, включая борный спирт. При перфорации это вызывает ожог и повреждение структур среднего уха, а при целой перепонке — раздражение кожи прохода.
Греть ухо при гнойном воспалении. Тепло усиливает кровоток и способствует распространению инфекции.
Закапывать масло, сок лука, камфару и другие домашние средства. Помимо отсутствия эффекта, они мешают врачу осмотреть проход.
Промывать ухо самостоятельно шприцем без иглы. Давление струи способно повредить перепонку.
Чистить уши ватными палочками. Сера выводится сама, а палочка проталкивает её вглубь и травмирует кожу, открывая дорогу инфекции.
Как хранить
Ушные капли хранят в соответствии с указаниями на упаковке, чаще при комнатной температуре и в защищённом от света месте.
После вскрытия срок использования сокращается, как правило до месяца. Флакон, начатый в прошлом сезоне, применять не стоит.
Один флакон не используют для нескольких человек: это прямой путь к переносу инфекции.
Что делать до визита к врачу
Боль в ухе часто начинается вечером или в выходной, и до приёма нужно как-то дожить.
Самое разумное — принять обычное обезболивающее внутрь в возрастной дозе. Парацетамол или ибупрофен действуют на боль в ухе не хуже местных средств и не требуют знать состояние перепонки. Как выбирать между ними, разобрано в материале про обезболивающие.
Помогает положение полусидя: в горизонтальном положении приток крови к голове усиливается и боль нарастает.
Сухое тепло допустимо только при отсутствии гнойного отделяемого и температуры, и это спорная мера — при гнойном воспалении она вредна.
Ухо нужно держать сухим: не мыть голову без затычки, не купаться, не закапывать ничего до осмотра.
Ухо пловца и профилактика
Наружный отит часто связан с попаданием воды: влага размягчает кожу слухового прохода и вымывает серу, которая работает защитным барьером.
Профилактика простая. После купания голову наклоняют в стороны, чтобы вода вытекла, и просушивают ухо снаружи полотенцем. Феном пользоваться можно, но на минимальной температуре и с расстояния.
Беруши при плавании имеет смысл использовать тем, у кого наружные отиты повторяются.
И главное — не чистить уши после купания палочками. Именно это сочетание, размягчённая кожа плюс микротравмы, чаще всего заканчивается воспалением.
Сера не грязь: она обладает антибактериальными свойствами и выводится сама при жевании и разговоре.
Заложенность в самолёте
Баротравматический отит стоит в показаниях к обезболивающим каплям, и с ним сталкиваются многие.
Причина в том, что давление в среднем ухе выравнивается через слуховую трубу, а при насморке или отёке она работает плохо. При наборе высоты и особенно при снижении перепад давления растягивает перепонку.
Что помогает: активные глотательные движения, зевание, жевание, питьё маленькими глотками. Детям дают бутылочку или соску именно на взлёте и посадке.
При заложенном носе за полчаса до снижения имеет смысл использовать сосудосуживающие капли — это уменьшает отёк устья слуховой трубы.
Летать с выраженным насморком и болью в ухе нежелательно; если поездку не отменить, стоит обсудить подготовку с врачом.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением любого препарата прочитайте инструкцию, приложенную к упаковке.
