Эпидемический паротит, или свинка, это вирусная инфекция, при которой чаще всего воспаляются околоушные слюнные железы. Лицо у уха опухает, из-за чего щёки становятся «хомячьими», отсюда и народное название. До массовой вакцинации свинкой болело большинство детей, сейчас болезнь встречается гораздо реже, но вспышки время от времени случаются и среди школьников, и среди студентов.
У маленьких детей паротит обычно протекает легко. Опасность связана с осложнениями: воспалением яичек у подростков и мужчин, серозным менингитом, панкреатитом, потерей слуха. Ниже описано, как распознать болезнь, чем её можно спутать, как ухаживать за больным дома, когда нужен врач и как работает прививка в Казахстане.
Возбудитель, пути передачи и инкубационный период
Паротит вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Кроме человека, он никого не заражает, поэтому источник всегда один: больной человек, в том числе без явных симптомов. Вне организма вирус долго не живёт и плохо переносит нагревание, высыхание и дезинфицирующие средства.
Передаётся инфекция воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании, а также через слюну: общая посуда, облизанные игрушки, руки. Для заражения обычно нужен довольно близкий контакт, поэтому паротит легко распространяется в семье, детском саду, классе, общежитии, спортивной команде.
Инкубационный период, то есть время от заражения до первых признаков, длинный. Чаще всего это 16–18 дней, но возможен разброс примерно от 12 до 25 дней. Поэтому в коллективе, где выявили свинку, новые случаи могут появляться ещё несколько недель.
Заразным человек становится раньше, чем появляется отёк. Вирус выделяется со слюной за несколько дней до припухлости и продолжает выделяться какое-то время после. Наибольшая заразность приходится на последние дни перед отёком и первые дни болезни.
Симптомы свинки по дням
У части больных болезнь начинается с продромального периода длиной 1–2 дня. Появляются слабость, небольшое повышение температуры, головная боль, ломота в мышцах, снижается аппетит. В этот момент заподозрить паротит почти невозможно: состояние похоже на обычную простуду.
Затем опухает околоушная слюнная железа. Характерные признаки такие:
- припухлость перед ухом, под мочкой и за углом нижней челюсти, мочка уха приподнимается и оттопыривается;
- угол челюсти перестаёт чётко прощупываться, кожа над отёком натянута, но обычно не красная;
- боль и распирание в области железы, усиливающиеся при жевании, глотании и открывании рта;
- боль или неприятное ощущение от кислой пищи и соков, потому что они усиливают выделение слюны;
- сухость во рту или, наоборот, обильная слюна;
- температура до 38–39 °C, иногда выше, у некоторых детей почти нормальная.
Сначала отёк чаще появляется с одной стороны, а через 1–2 дня у многих больных опухает и вторая сторона. Иногда воспаляются и другие слюнные железы, подчелюстные или подъязычные. Тогда припухлость видна под нижней челюстью или под языком.
Отёк нарастает первые 2–3 дня, затем постепенно спадает. Обычно железа возвращается к нормальному размеру примерно за неделю, иногда за 10 дней. Температура держится несколько дней. Если после улучшения лихорадка снова поднимается, появляется сильная головная боль, боль в животе или в мошонке, это повод подумать об осложнении и позвонить врачу.
Бессимптомные и стёртые формы
Классическая картина с отёком у уха развивается не у всех заразившихся. У части людей инфекция проходит незаметно или похожа на лёгкое ОРВИ: немного першит горло, чуть повышается температура, насморк. Особенно часто так бывает у маленьких детей и у тех, кто был привит.
Такие формы важны по двум причинам. Человек без отёка тоже выделяет вирус и может заразить окружающих. Кроме того, осложнения, например орхит или менингит, иногда возникают без предшествующего заметного отёка желёз, поэтому связь с паротитом устанавливают только по анализам.
У привитых детей и взрослых свинка, если всё же развивается, обычно протекает мягче. Отёк бывает меньше и короче, температура ниже, осложнения случаются реже.
Осложнения паротита
Вирус паротита поражает не только слюнные железы. Он может затронуть другие железистые органы и нервную систему. Большинство детей выздоравливает без последствий, но знать тревожные признаки нужно каждому родителю. Риск осложнений выше у подростков и взрослых, чем у дошкольников.
Орхит у подростков и мужчин
Воспаление яичка чаще развивается у мальчиков после начала полового созревания и у мужчин, особенно непривитых. У детей младшего возраста орхит бывает редко. Обычно он появляется в конце первой или на второй неделе болезни, иногда без отёка слюнных желёз.
Признаки: резкая боль в яичке, отёк и покраснение мошонки, повторный подъём температуры, озноб, тошнота. Боль может отдавать в пах и низ живота. Воспаление держится в среднем около недели.
Вопрос бесплодия часто пугает родителей сильнее, чем стоит. Чаще воспаляется одно яичко, второе продолжает работать нормально. После орхита у части мужчин яичко уменьшается в размере, может снижаться количество и подвижность сперматозоидов. Риск снижения фертильности выше при двустороннем поражении. Полное бесплодие после паротита случается редко. Мужчине, перенёсшему орхит и столкнувшемуся с трудностями при зачатии, назначают спермограмму и консультацию уролога-андролога.
Резкая боль в яичке требует осмотра врача в тот же день. Похожие симптомы бывают при перекруте яичка, а это состояние, при котором счёт идёт на часы.
Оофорит и мастит у девушек и женщин
У девушек и женщин вирус может вызвать воспаление яичников. Оно проявляется болью внизу живота, иногда с одной стороны, и повышением температуры. Бесплодие после паротитного оофорита считается очень редким. Бывает и воспаление молочных желёз с болезненным уплотнением. Боль в правой нижней части живота требует осмотра, чтобы не пропустить аппендицит.
Серозный менингит и энцефалит
Вирус паротита способен вызвать серозный (вирусный) менингит. Он возникает чаще всего в первые 1–2 недели болезни, иногда раньше отёка желёз. Проявления: сильная головная боль, рвота, повышение температуры, напряжение мышц шеи, раздражение от яркого света, вялость. В большинстве случаев паротитный менингит заканчивается выздоровлением, но лечат его в стационаре. Подробнее о симптомах воспаления оболочек мозга рассказано в статье про менингит.
Энцефалит, воспаление вещества мозга, бывает редко и протекает тяжелее: нарушение сознания, судороги, парезы. Это всегда повод для вызова скорой.
Панкреатит
Воспаление поджелудочной железы при паротите встречается нечасто. Обычно оно протекает легче, чем панкреатит у взрослых по другим причинам, но требует наблюдения. Признаки: боль в верхней части живота, иногда опоясывающая, тошнота, повторная рвота, отказ от еды. О том, как выглядит панкреатит и что делать до приезда врача, есть отдельный материал.
Потеря слуха
Редкое, но серьёзное осложнение: нейросенсорная тугоухость, чаще на одно ухо. Ребёнок перестаёт реагировать на звуки с одной стороны, жалуется на шум в ухе, иногда появляется головокружение. Одностороннюю глухоту у малыша родители могут заметить не сразу. Такое снижение слуха бывает стойким, поэтому при подозрении нужна срочная консультация ЛОР-врача и аудиометрия.
Чем свинка отличается от других причин отёка у уха и под челюстью
Припухлость у уха и под челюстью бывает не только при паротите. Похожую картину дают воспаление лимфоузлов, бактериальная инфекция слюнной железы, камень в протоке, зубные проблемы. Отличить их помогают детали.
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Эпидемический паротит | Мягкий болезненный отёк перед ухом и под мочкой, часто с двух сторон, кожа обычного цвета, лихорадка, в окружении могут быть заболевшие |
| Бактериальный (гнойный) паротит | Обычно одна сторона, резкая боль, кожа горячая и красная, при надавливании на железу из протока во рту выделяется гной; чаще у пожилых, обезвоженных, после операций |
| Камень слюнного протока | Припухлость, чаще под челюстью, появляется или усиливается во время еды и спадает через час-другой, температуры нет |
| Лимфаденит | Отдельный округлый узел под челюстью или на шее, связан с ангиной, больным зубом, царапиной |
Воспаление слюнной железы вызывают и другие вирусы: гриппа, парагриппа, Эпштейна–Барр, энтеровирусы. Внешне отличить такой паротит от эпидемического бывает трудно, поэтому при подозрении на свинку врач нередко назначает анализ. Бактериальный паротит, в отличие от вирусного, лечат антибиотиками, иногда вскрывают гнойник.
Отдельно стоит сказать о лимфоузлах. У детей они часто увеличиваются при простудах, и родители принимают их за свинку. Когда такое увеличение считается нормой, объясняет статья об увеличенных лимфоузлах. Безболезненное плотное образование в области слюнной железы, которое медленно растёт неделями, требует осмотра и УЗИ.
Диагностика
При типичной картине в период вспышки врач ставит диагноз на осмотре. Он смотрит на отёк, проверяет, прощупывается ли угол челюсти, осматривает рот: при паротите покраснение и отёк бывают вокруг выхода протока околоушной железы на внутренней стороне щеки. Паротит в Казахстане, как и другие управляемые прививками инфекции, подлежит регистрации, поэтому подтверждение анализом нужно не только для лечения, но и для противоэпидемических мер.
Какие обследования могут назначить:
- ПЦР на РНК вируса в мазке с внутренней стороны щеки или из глотки, лучше в первые дни после появления отёка;
- антитела класса IgM в крови, они указывают на недавнюю инфекцию, хотя у привитых могут не определяться;
- антитела IgG в двух пробах крови с интервалом в 2–3 недели, нарастание уровня подтверждает инфекцию;
- амилаза крови и мочи, её уровень повышается и при паротите, и при панкреатите, поэтому показатель оценивают вместе с симптомами;
- УЗИ слюнных желёз, яичек или органов брюшной полости при подозрении на осложнения;
- люмбальная пункция в стационаре при признаках менингита.
Анализ на антитела IgG иногда сдают и без болезни, чтобы понять, есть ли защита у взрослого, не помнящего о прививках. Но при отсутствии документов проще и надёжнее сделать прививку, чем проверять уровень антител.
Лечение и уход дома
Лекарства, уничтожающего вирус паротита, нет. Антибиотики на вирус не действуют и при неосложнённой свинке не нужны. Противовирусные препараты и иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью течение болезни не сокращают. Лечение направлено на облегчение самочувствия, и неосложнённый паротит лечат дома под наблюдением участкового педиатра или врача общей практики.
Что помогает на практике:
- постельный или щадящий домашний режим, пока держится температура;
- обильное питьё: вода, некислый компот, тёплый чай;
- мягкая и жидкая еда, которую не нужно долго жевать: пюре, каши, супы, йогурт;
- отказ от кислых соков, цитрусовых и маринадов, они усиливают боль в железе;
- полоскание рта кипячёной водой после еды или чистка зубов мягкой щёткой;
- сухое тепло или, наоборот, прохладный компресс на железу, в зависимости от того, что приносит облегчение.
При высокой температуре и боли применяют парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. У этих средств есть противопоказания, поэтому дозу для ребёнка лучше уточнить у педиатра. Сбивать температуру до нормы не обязательно: цель в том, чтобы ребёнку стало легче, он пил и мог спать. Детям и подросткам нельзя давать аспирин при вирусных инфекциях.
Спиртовые компрессы, согревающие мази и прогревания при сильной боли не применяют. При орхите назначают покой, поддерживающее бельё или повязку для мошонки, холод, обезболивающие, и тактику определяет врач, иногда в стационаре. Менингит, панкреатит, энцефалит лечат только в больнице.
Изоляция и что делать контактным
Заболевшего ребёнка оставляют дома. Педиатра лучше вызвать на дом через поликлинику по месту прикрепления, чем вести заразного ребёнка в очередь с другими детьми. Если визит в поликлинику всё же нужен, предупредите регистратуру заранее.
Обычно больного изолируют как минимум на 5 дней от начала отёка слюнных желёз. Точный срок, когда можно вернуться в детский сад, школу или на работу, а также меры в коллективе определяют врач и санитарно-эпидемиологическая служба. Дома больному выделяют отдельную посуду и полотенце, проветривают комнату, моют руки после ухода за ним.
Контактным членам семьи стоит проверить прививочный статус. Непривитым или получившим одну дозу врач может предложить вакцину. Предотвратить уже начавшуюся после контакта инфекцию прививка надёжно не может, но на будущее защитит. Контактных наблюдают до 25 дней, чтобы вовремя заметить первые признаки.
Паротит при беременности
Паротит у беременной обычно протекает так же, как у других взрослых. По имеющимся данным, инфекция в первом триместре может повышать риск выкидыша. Надёжных доказательств того, что вирус паротита вызывает пороки развития плода, нет, в этом отличие от краснухи, опасность которой описана в статье о краснухе.
Беременной, которая контактировала с больным свинкой, стоит сразу сообщить об этом своему акушеру-гинекологу. Лечение такое же симптоматическое, жаропонижающее подбирает врач с учётом срока. Прививку во время беременности не делают, потому что вакцина живая. Женщинам, которые планируют беременность и не уверены в своей защите, рекомендуют привиться заранее и предохраняться не менее месяца после вакцинации. Кормить грудью после прививки можно.
Прививка от паротита в Казахстане
Защищает от свинки комбинированная живая вакцина против кори, краснухи и паротита, в Казахстане её обычно называют ККП. Одна инъекция даёт защиту сразу от трёх инфекций. По национальному календарю прививок первую дозу вводят в 12–15 месяцев, вторую в 6 лет, перед школой. Прививки календаря бесплатны в поликлинике по месту прикрепления. Полная схема по всем инфекциям описана в статье о календаре прививок детям, а окончательные сроки для конкретного ребёнка подтверждает педиатр.
От паротита вакцина защищает несколько слабее, чем от кори. Две дозы эффективнее одной, и у привитых болезнь, если случается, обычно протекает легче и реже даёт осложнения. Защита со временем может ослабевать, поэтому при вспышках в закрытых коллективах врачи иногда рекомендуют дополнительную дозу.
После прививки через 5–12 дней может подняться температура, появиться необильная сыпь, иногда ненадолго припухает слюнная железа. Эти реакции проходят сами и не заразны. Серьёзные реакции редки. К противопоказаниям относят беременность, выраженный иммунодефицит, тяжёлую аллергическую реакцию на предыдущую дозу или компоненты вакцины. Аллергия на куриное яйцо у большинства детей противопоказанием не является, но о ней нужно сказать врачу.
Взрослым без прививки или без записей о двух дозах вакцину тоже делают. Особенно она нужна студентам, живущим в общежитиях, медицинским работникам, педагогам, мужчинам, которые не болели свинкой, и женщинам перед планированием беременности. Если человек не знает, прививался ли он, повторная доза не опасна. О том, какие ещё прививки нужны во взрослом возрасте, рассказано в материале о прививках взрослым.
Мифы о свинке
- «Свинкой лучше переболеть в детстве». Переболевший действительно получает стойкий иммунитет, но ценой риска менингита, глухоты и других осложнений, которые у ребёнка предсказать нельзя.
- «Болеют только дети». Взрослые без прививки болеют и переносят паротит тяжелее, чаще с орхитом и менингитом.
- «Свинка у мальчика всегда означает бесплодие». Орхит у маленьких мальчиков редок, а полное бесплодие даже после орхита у мужчин встречается нечасто.
- «Отёк нужно греть спиртовым компрессом». Согревающие процедуры не ускоряют выздоровление и могут раздражать кожу.
- «Раз привили, заболеть невозможно». Заболеть можно, но риск тяжёлого течения у привитых ниже.
- «Вакцина вызывает аутизм». Крупные исследования на миллионах детей связи между прививкой против кори, краснухи и паротита и аутизмом не нашли.
Когда обратиться к врачу и вызывать скорую
При первом подозрении на свинку вызовите участкового педиатра или врача общей практики на дом. Врач подтвердит диагноз, скажет, нужны ли анализы, и оформит справку для детского сада, школы или работы. Взрослому с паротитом тоже нужен осмотр, потому что осложнения у взрослых бывают чаще.
В тот же день нужно связаться с врачом, если:
- появилась боль или отёк в яичке либо мошонке;
- заболела нижняя часть живота у девушки или женщины;
- ребёнок стал хуже слышать на одно ухо, жалуется на шум или головокружение;
- отёк у уха стал резко болезненным, кожа над ним покраснела, во рту появился гной;
- температура держится выше 38,5 °C больше 3 дней или снова поднялась после улучшения;
- заболела беременная женщина или человек с ослабленным иммунитетом.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления, если у больного сильная головная боль с рвотой и напряжением мышц шеи, спутанность сознания, необычная сонливость, судороги, сильная боль в верхней части живота с повторной рвотой. Поводом для вызова также служат признаки обезвоживания, когда ребёнок почти не пьёт и долго не мочится, и затруднённое дыхание или глотание из-за выраженного отёка. До приезда бригады больного укладывают, дают пить маленькими глотками, если он в сознании и нет рвоты, и не дают еду при боли в животе.
