Эхокардиография, или УЗИ сердца, показывает строение и работу сердца в реальном времени: размеры камер, толщину стенок, состояние клапанов и силу сокращения. Её назначают при одышке, отёках, шуме в сердце, боли в груди и перебоях ритма. Подготовка для обычного исследования через грудную клетку не нужна.
Название пугает больше, чем сама процедура. Пациент лежит на левом боку, врач водит датчиком по грудной клетке, через двадцать минут всё заканчивается. Сложности начинаются потом, когда человек читает протокол и видит слова «регургитация», «диастолическая дисфункция», «СДЛА» и набор чисел без подписи «норма». Дальше в тексте расшифрованы эти строчки и объяснено, почему по ним нельзя поставить себе диагноз самостоятельно.
Что показывает УЗИ сердца
Ультразвуковой датчик посылает звуковые волны высокой частоты и ловит их отражение от тканей. Сердце в этот момент бьётся, поэтому на экране получается движущееся изображение: видно, как сокращаются стенки желудочков, как открываются и захлопываются створки клапанов, как кровь идёт из предсердия в желудочек и дальше в аорту.
Из этой картинки врач получает набор измерений. Размеры всех четырёх камер и толщину стенок левого желудочка меряют в миллиметрах. Сократимость оценивают по фракции выброса. Клапаны смотрят на предмет сужения (стеноза) и обратного тока крови (регургитации). Отдельно оценивают правый желудочек, перикард вокруг сердца и крупные сосуды у его основания.
Допплеровский режим добавляет к картинке скорость и направление кровотока. Потоки окрашиваются в красный и синий цвета, и по этой раскраске видно, где кровь идёт не туда, куда должна. По скорости струи рассчитывают давление, перепады на клапанах и косвенные признаки перегрузки правых отделов сердца.
Есть и то, чего эхокардиография не показывает. Она не видит просвет коронарных артерий, поэтому по ней нельзя сказать, есть ли в них бляшки. Она не ставит диагноз аритмии, потому что фиксирует всего несколько минут работы сердца. Она плохо оценивает состояние сосудов лёгких и не заменяет катетеризацию сердца, когда нужны точные цифры давления.
Когда назначают эхокардиографию
Поводом служат либо жалобы, похожие на сердечные, либо уже известная болезнь сердца, которую нужно проконтролировать. Европейские рекомендации по сердечной недостаточности и клинический протокол МЗ РК называют ЭхоКГ основным методом оценки работы сердца: без неё диагноз сердечной недостаточности не считается полным.
- одышка при нагрузке или в положении лёжа, особенно если она нарастает неделями;
- отёки голеней к вечеру, прибавка веса без изменений в питании;
- шум в сердце, который услышал врач при осмотре;
- боль или давление в груди при нагрузке;
- обмороки и предобморочные состояния;
- перебои в работе сердца, впервые выявленная мерцательная аритмия;
- перенесённый инфаркт миокарда, длительная артериальная гипертензия, сахарный диабет с поражением органов;
- подготовка к операции с наркозом при известной болезни сердца;
- контроль на фоне химиотерапии препаратами, токсичными для миокарда.
У детей поводы свои. Новорождённого направляют на ЭхоКГ при шуме в сердце, синюшности, плохой прибавке веса и быстрой утомляемости при кормлении. Подростку исследование назначают перед допуском к спортивным секциям, если в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте или если обмороки случаются во время нагрузки. Беременным ЭхоКГ делают при известном пороке сердца, выраженной одышке и стойком повышении давления.
Перед ЭхоКГ обычно уже есть результат ЭКГ и анализ крови на натрийуретический пептид (BNP или NT-proBNP). Низкий уровень пептида при спокойном течении делает сердечную недостаточность маловероятной, и тогда срочность УЗИ снижается. Высокий, наоборот, служит поводом сделать ЭхоКГ быстрее.
Чем ЭхоКГ отличается от ЭКГ и холтера
Три исследования отвечают на разные вопросы и не заменяют друг друга. ЭКГ и холтер занимаются электрикой сердца, эхокардиография смотрит на его механику.
| Метод | Что оценивает | Сколько длится |
| ЭКГ | ритм, проводимость, признаки ишемии и перенесённого инфаркта | 5–10 минут |
| Холтер | ритм и паузы в течение суток, связь перебоев с обычной жизнью | 24–72 часа |
| ЭхоКГ | размеры камер, толщину стенок, клапаны, сократимость, давление | 20–40 минут |
Практическая разница выглядит так. Если человек жалуется на приступы частого сердцебиения, первым делом нужен холтер: только он поймает приступ. Если жалоба на одышку и отёки, начинают с ЭхоКГ, потому что вопрос стоит о насосной функции. Идеальная ЭКГ не исключает тяжёлый порок клапана, а нормальное УЗИ сердца не исключает опасную аритмию, которая случается раз в неделю.
Как проходит исследование
Обычная трансторакальная эхокардиография делается через грудную клетку. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок, левую руку заводит за голову. На грудь ставят несколько электродов для параллельной записи ЭКГ: она нужна врачу, чтобы понимать, в какой фазе цикла находится сердце.
Дальше на кожу наносят прозрачный гель. Он холодный и липкий, но нужен для контакта: без него воздух между датчиком и кожей не пропускает ультразвук. Врач прижимает датчик в нескольких точках (между рёбрами слева от грудины, под мечевидным отростком, в ямке над грудиной) и просит то задержать дыхание, то выдохнуть. Давление датчика иногда неприятно, особенно если рёбра близко к коже, но боли быть не должно.
По британским данным, стандартное исследование занимает около 30–40 минут вместе с расчётами. В обычной поликлинике получается быстрее. После процедуры гель вытирают салфеткой, одеваются и идут по делам: никаких ограничений нет. Протокол чаще выдают сразу, иногда через день.
Ультразвук не ионизирует ткани, поэтому противопоказаний у трансторакального исследования нет. Его делают младенцам, беременным на любом сроке и тяжёлым больным прямо в палате переносным аппаратом. Единственное неудобство связано с повреждениями кожи груди: при свежем шве или ожоге исследование откладывают или ищут другие точки доступа.
Нужна ли подготовка
Для трансторакального УЗИ сердца подготовки нет. Есть, пить, курить (хотя лучше не курить вообще) и принимать назначенные лекарства можно как обычно. Отменять гипотензивные препараты перед исследованием не надо: врачу полезнее увидеть сердце на фоне привычного лечения.
Несколько мелочей всё же облегчают работу врачу и делают результат точнее.
- прийти за 10–15 минут и посидеть: после быстрой ходьбы пульс и давление меняют цифры;
- надеть одежду, которую легко снять до пояса, женщинам удобнее без сложного белья;
- взять с собой предыдущие протоколы ЭхоКГ, если они есть: сравнение важнее одиночного результата;
- принести список принимаемых препаратов, особенно мочегонных и средств для сердца;
- не наносить на кожу груди кремы и масла в день исследования.
Отдельные правила действуют для двух вариантов. К чреспищеводной ЭхоКГ нельзя есть около шести часов, воду разрешают маленькими глотками за пару часов; после седации нельзя садиться за руль в этот день. К стресс-эхо просят не пить кофе, чай и колу за сутки и заранее обсудить с врачом, какие препараты временно отменить.
Какие бывают виды эхокардиографии
Трансторакальная ЭхоКГ покрывает большинство задач, но у неё есть предел: ультразвук плохо проходит через воздух и жир. У людей с эмфиземой лёгких, выраженным ожирением или после операций на грудной клетке изображение бывает мутным. Тогда добавляют другие варианты.
Чреспищеводная эхокардиография выполняется тонким датчиком, который вводят через рот в пищевод, как при гастроскопии. Пищевод прилежит к задней стенке сердца, поэтому картинка получается детальной. Такое исследование делают, когда ищут тромб в ушке левого предсердия перед восстановлением ритма, подозревают инфекционный эндокардит или планируют операцию на клапане.
Стресс-эхокардиография сравнивает сердце в покое и на нагрузке. Человек крутит велотренажёр или идёт по дорожке, иногда вместо нагрузки вводят препарат, ускоряющий работу сердца. Смысл в том, что участок миокарда с недостаточным кровоснабжением начинает хуже сокращаться именно под нагрузкой, а в покое выглядит нормально. Такой тест помогает при подозрении на стенокардию и при оценке тяжести порока клапана.
Контрастная ЭхоКГ добавляет внутривенно раствор с микропузырьками: они хорошо отражают ультразвук и подсвечивают границу внутренней оболочки желудочка. Её применяют, когда контур плохо виден и фракцию выброса не посчитать. Когда и эти варианты не помогают, назначают МРТ сердца.
Что такое фракция выброса и что значат её цифры
Фракция выброса левого желудочка показывает, какую долю крови желудочек выбрасывает за одно сокращение. Если в конце расслабления в нём было 120 мл, а выброшено 66 мл, фракция выброса составит 55%. Полного опорожнения не бывает, поэтому цифра всегда меньше ста.
Нормальным считают значение примерно от 55% и выше, границу нормы в разных лабораториях проводят в районе 50–55%. Конкретные референсные интервалы зависят от аппарата, методики расчёта и принятых в клинике таблиц, поэтому сравнивать своё число нужно с диапазоном, напечатанным в вашем протоколе.
Клиническое деление опирается на пороги из европейских рекомендаций, их же использует клинический протокол МЗ РК по хронической сердечной недостаточности.
- 40% и ниже: сниженная фракция выброса, самый изученный вариант сердечной недостаточности с доказанным лечением;
- 41–49%: умеренно сниженная фракция выброса;
- 50% и выше: сохранённая фракция выброса, при которой недостаточность возможна из-за плохого расслабления сердца.
Отклонение вниз означает, что насос работает слабее. Причины бывают разными: перенесённый инфаркт, длительно высокое давление, воспаление миокарда, злоупотребление алкоголем, токсичная химиотерапия, тяжёлый порок клапана. Само число не называет причину, оно лишь запускает поиск.
Отклонение вверх встречается реже и обычно не радует. Фракция выброса выше 70–75% бывает при гипертрофической кардиомиопатии, при выраженной гипертрофии на фоне гипертонии, при тяжёлой митральной регургитации, когда часть крови уходит назад в предсердие и объём выброса выглядит завышенным. Высокая цифра при маленьком, плотном желудочке не означает крепкое сердце.
Что значит регургитация в протоколе
Регургитация — это обратный ток крови через клапан, который должен был закрыться плотно. Степень оценивают от первой до четвёртой, или словами: минимальная, лёгкая, умеренная, тяжёлая.
Минимальная регургитация на митральном и особенно на трикуспидальном клапане встречается у здоровых людей постоянно. В обзорах по эхокардиографии физиологическую митральную регургитацию описывают примерно у 20–40% обследованных со структурно нормальным сердцем, а у людей старше тридцати доля бывает ещё выше. Это не болезнь и не «начало порока», лечения и наблюдения такая находка не требует.
Смысл появляется с умеренной степени. Тогда врач смотрит, что вокруг: расширилось ли предсердие, не выросло ли давление в лёгочной артерии, не снизилась ли сократимость, есть ли одышка при обычных делах. Тяжёлая регургитация с расширением камер обсуждается уже с кардиохирургом, и решение о вмешательстве принимают по совокупности данных, одной строчки протокола для этого мало.
Обратная ситуация называется стенозом, то есть сужением отверстия клапана. Чаще других сужается аортальный клапан, обычно у пожилых из-за отложения кальция. Тяжесть считают по площади отверстия и по перепаду давления. Классическая триада жалоб при аортальном стенозе выглядит так: одышка, боль в груди при нагрузке и обмороки.
Что значит гипертрофия и расширение камер
Гипертрофия левого желудочка означает утолщение его стенки. Мышца растёт, когда ей годами приходится выталкивать кровь против повышенного сопротивления: при нелеченой гипертонии, при аортальном стенозе, реже при наследственной кардиомиопатии. Утолщённая стенка хуже расслабляется, поэтому желудочку труднее наполниться кровью между сокращениями.
Толстую стенку часто сопровождает расширение левого предсердия. Кровь застревает перед плохо расслабляющимся желудочком, предсердие растягивается, и это повышает риск мерцательной аритмии. Размер левого предсердия в протоколе иногда говорит о давности проблемы больше, чем все остальные цифры.
Отдельно в протоколе идёт диастолическая дисфункция. Её степени описывают, насколько нарушено наполнение желудочка. Первая степень встречается у многих людей после пятидесяти и сама по себе редко требует лечения, зато служит поводом всерьёз заняться давлением и весом.
Расширение правых отделов указывает на перегрузку со стороны лёгких: хроническая обструктивная болезнь, повторные тромбоэмболии, ночное апноэ. У спортсменов камеры тоже бывают увеличены, но пропорционально и без нарушения функции, поэтому такое сердце описывают отдельным термином и лечения оно не требует.
Что означает давление в лёгочной артерии
Строка СДЛА, или систолическое давление в лёгочной артерии, всегда расчётная. Прямо его никто не измеряет: скорость струи обратного тока на трикуспидальном клапане подставляют в формулу и добавляют оценку давления в нижней полой вене. Погрешность у такого расчёта заметная.
Умеренно повышенное расчётное давление встречается при левожелудочковой недостаточности, митральных пороках, болезнях лёгких, ожирении и апноэ во сне. Высокие значения вместе с признаками перегрузки правого желудочка становятся поводом искать лёгочную гипертензию. Подтверждают такой диагноз катетеризацией правых отделов сердца, потому что цена ошибки высока: лечение лёгочной гипертензии сложное и длительное.
Что влияет на результат и почему цифры расходятся
Эхокардиография зависит от исполнителя сильнее, чем анализ крови. Одно и то же сердце у двух врачей может получить фракцию выброса 50% и 58%, и оба протокола будут добросовестными. Разброс в 5–10% между исследованиями считается ожидаемым, поэтому делать выводы о динамике по разнице в пару процентов бессмысленно.
На цифры влияет акустическое окно. Толстая грудная стенка, эмфизема, деформация грудной клетки, крупные молочные железы ухудшают картинку. В таких случаях в протоколе появляется фраза о затруднённой визуализации, и она означает, что измерениям стоит доверять с поправкой.
Состояние человека в момент исследования тоже меняет результат. При высоком давлении в этот день фракция выброса выглядит ниже, при тахикардии хуже видно наполнение желудочка, после приёма мочегонного нижняя полая вена спадается сильнее и расчётное давление получается меньше. Учащённый пульс и волнение перед процедурой тоже вносят вклад.
Поэтому повторное УЗИ сердца желательно делать в той же клинике и по возможности у того же врача. Сравнение протоколов из разных мест с разными аппаратами нередко порождает ложную «динамику», из-за которой человека начинают лечить активнее, чем нужно.
Почему один показатель не диагноз
Протокол ЭхоКГ описывает устройство и работу сердца в конкретные двадцать минут. Диагноз складывается иначе: жалобы, история болезни, осмотр, ЭКГ, анализы, а уже потом ультразвук. Сердечную недостаточность, например, не ставят по одной низкой фракции выброса: нужны симптомы и подтверждение структурных изменений.
Бывает и обратное. Человек задыхается при ходьбе, а протокол УЗИ почти нормальный. Это не значит, что жалоба выдумана: одышку дают анемия, болезни лёгких, ожирение, тревожное расстройство, сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса. В последнем случае требуется дополнительная оценка давления наполнения и анализ на натрийуретический пептид.
Сравнивать свои цифры с чужими бесполезно. Размеры камер нормируют на площадь поверхности тела, поэтому у высокого мужчины и невысокой женщины нормы различаются. Границы в протоколе печатают в соответствии с методикой конкретной лаборатории, и именно на них надо ориентироваться.
Отдельная история с ЭхоКГ «для профилактики». Здоровому человеку без жалоб, без шума в сердце и без отягощённой наследственности плановое УЗИ сердца раз в год ничего не даёт. Зато оно почти гарантированно найдёт минимальную регургитацию или пограничный размер камеры, после чего начинается цепочка повторных исследований и тревоги на пустом месте. Разумнее вкладываться в то, что действительно меняет прогноз: контроль давления, отказ от курения, движение и уровень холестерина.
Частые вопросы
Чем УЗИ сердца отличается от ЭКГ?
ЭКГ записывает электрическую активность сердца и показывает ритм, проводимость и следы перенесённого инфаркта. УЗИ сердца показывает устройство органа: размеры камер, толщину стенок, работу клапанов и силу сокращения. Одно исследование не заменяет другое, поэтому при жалобах на сердце их обычно назначают вместе.
Нужно ли готовиться к УЗИ сердца?
К обычному УЗИ сердца через грудную клетку готовиться не нужно: есть и пить можно как всегда, лекарства отменять не надо. Полезно надеть одежду, которую легко снять до пояса, и прийти немного раньше, чтобы отдышаться после дороги. Подготовка требуется только для чреспищеводного исследования, где не едят около 6 часов, и для стресс-эхо, где отказываются от кофе за сутки и по согласованию с врачом отменяют часть препаратов.
Что означает фракция выброса 55%?
Фракция выброса 55% означает, что за одно сокращение левый желудочек выбрасывает чуть больше половины крови, которая в нём была. Это нормальное значение: нижнюю границу нормы в большинстве лабораторий проводят в районе 50–55%. Полностью желудочек не опорожняется никогда, поэтому 100% не бывает ни у кого.
Опасна ли регургитация 1 степени?
Регургитация 1 степени означает минимальный обратный ток крови через клапан, который находят у большинства здоровых людей. Сама по себе она не требует лечения и чаще всего не требует наблюдения. Значение имеют умеренная и тяжёлая степени, особенно когда вместе с ними расширены камеры сердца или появилась одышка.
Как часто можно делать УЗИ сердца?
Ультразвук не несёт лучевой нагрузки, поэтому ограничений по числу исследований нет. Частоту определяет не безопасность, а смысл повторения: при стабильном состоянии и неизменных жалобах раньше чем через год повторять обычно незачем. Контроль назначают чаще после операции на сердце, при тяжёлом пороке клапана и при быстром нарастании одышки или отёков.
К какому врачу идти с результатом
Протокол ЭхоКГ интерпретирует тот, кто его назначил. Обычно это участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Он сопоставляет находки с жалобами, давлением, анализами и решает, нужен ли кардиолог. Прийти с бумагой напрямую к узкому специалисту без направления можно платно, но смысла в этом мало: кардиолог всё равно начнёт с тех же базовых вещей.
Направление к кардиологу выписывают при сниженной фракции выброса, умеренной и тяжёлой патологии клапанов, признаках лёгочной гипертензии, необъяснимой гипертрофии миокарда и подозрении на кардиомиопатию. Детей с находками на УЗИ сердца ведёт детский кардиолог, беременных наблюдают совместно с акушером-гинекологом. Обследование и лечение болезней системы кровообращения входят в гарантированный объём и систему ОСМС, порядок направления определяет прикреплённая поликлиника.
Ждать планового приёма нельзя, если появились тревожные признаки. Скорую по номеру 103 вызывают при давящей боли в груди дольше 15–20 минут, особенно с потливостью и отдачей в руку или челюсть; при внезапной тяжёлой одышке в покое, когда невозможно лечь; при обмороке, особенно во время нагрузки; при быстром нарастании отёков вместе с одышкой в положении лёжа. Диспетчеру в такой ситуации важны симптомы и их длительность, а цифры из протокола ЭхоКГ он спрашивать не будет.
Источники
- NHS. Echocardiogram, 2025. nhs.uk
- Клинические протоколы МЗ РК. Хроническая сердечная недостаточность, 2023. diseases.medelement.com
- American College of Cardiology. 2021 ESC Guidelines for Acute and Chronic Heart Failure: Key Points, 2021. acc.org
- Cleveland Clinic. Exercise Stress Echocardiogram, 2022. my.clevelandclinic.org
- Kossaify A., Akiki M. Echocardiographic Assessment of Mitral Valve Regurgitation, Pattern and Prevalence. Clinical Medicine Insights: Cardiology, 2014. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
