Стенокардия предупреждает заранее: боль появляется при нагрузке и уходит в покое, давая месяцы на то, чтобы предотвратить инфаркт. Опасность начинается там, где привычный приступ меняет характер, а человек продолжает списывать это на усталость.
Что это такое
Боль в груди, возникающая, когда сердечная мышца получает меньше крови, чем ей нужно в данный момент.
Причина в сужении коронарных сосудов отложениями, из-за которых при нагрузке кровоток не может увеличиться.
В покое кровотока хватает, поэтому в состоянии отдыха боли нет.
Как только нагрузка растёт, потребность превышает возможности сосуда, и появляется боль.
При этом клетки мышцы не гибнут: они страдают, но восстанавливаются, как только нагрузка снята.
Этим стенокардия и отличается от инфаркта, при котором кровоток прекращается полностью и мышца гибнет.
Стенокардия относится к ишемической болезни сердца и означает, что сосуды уже сужены значительно.
Как выглядит приступ
Картина повторяется от раза к разу, и это её характерная черта.
Давящая или сжимающая боль за грудиной, реже жжение или чувство тяжести.
Боль отдаёт в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть.
Возникает при нагрузке: ходьбе в гору, подъёме по лестнице, переносе тяжестей, выходе на мороз, после обильной еды, при волнении.
Длится от одной до десяти минут, редко дольше.
Проходит после остановки или через одну-две минуты после нитроглицерина под язык.
Человек инстинктивно останавливается и замирает, потому что движение усиливает боль.
Многие описывают её не как боль, а как дискомфорт, стеснение, «камень на груди», и поэтому не считают сердечной.
Когда приступ становится опасным
Есть набор изменений, при которых состояние перестаёт быть стабильным и требует срочного обращения.
Приступы стали чаще при той же нагрузке, что раньше переносилась спокойно.
Боль стала сильнее и продолжительнее.
Приступ впервые возник в покое, ночью, во сне.
Нитроглицерин помогает хуже или требуется больше таблеток, чем обычно.
Приступ длится дольше двадцати минут и не проходит от двух доз препарата.
Появились одышка, холодный пот, тошнота, страх.
Любой из этих пунктов означает вызов скорой: разобрано в материале про скорую помощь.
Что делать во время приступа
Порядок действий отработан и умещается в несколько шагов. Немедленно прекратить нагрузку, сесть или встать, опираясь на что-то устойчивое.
Не ложиться плашмя: в положении лёжа нагрузка на сердце возрастает.
Расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ воздуха.
Принять нитроглицерин под язык, если он назначен врачом и давление не низкое.
Подождать пять минут. Если боль сохраняется, принять вторую дозу.
Если после двух доз и двадцати минут боль не ушла, вызывать скорую и разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты при отсутствии противопоказаний.
Особенности приёма препарата разобраны в материале про нитроглицерин.
Чего делать нельзя
Каждый пункт встречается в реальной практике. Принимать нитроглицерин стоя: возможен резкий обморок из-за падения давления.
Принимать его при низком давлении и после препаратов для потенции: сочетание опасно.
Пытаться перетерпеть приступ и дойти до места назначения.
Снимать боль обезболивающими: они не влияют на кровоток и маскируют картину.
Продолжать нагрузку, полагая, что «разойдётся».
Принимать лекарства соседа или родственника, назначенные не вам.
Отменять назначенные препараты после того, как приступы стали реже.
Что провоцирует приступ
Пусковые факторы предсказуемы, и знание их позволяет заранее принять препарат либо распределить нагрузку.
Физическое усилие: подъём по лестнице, перенос сумок, быстрая ходьба против ветра.
Холод: на морозе сосуды сужаются, и порог нагрузки резко падает. Зимой приступы возникают раньше, чем летом.
Обильная еда: кровь перераспределяется к органам пищеварения, и сердцу достаётся меньше.
Эмоциональное напряжение, конфликт, тревожное ожидание.
Курение, в том числе одна сигарета, потому что никотин сужает сосуды и учащает пульс.
Резкий подъём после сна: утренние часы наиболее опасны, приступы и инфаркты чаще случаются именно тогда.
Сочетание нескольких факторов сразу, например прогулка по морозу после плотного обеда.
Виды стенокардии
Разделение имеет практический смысл: от него зависит и срочность обращения, и тактика.
Стабильная: приступы возникают при примерно одинаковой нагрузке, длятся до десяти минут, снимаются нитроглицерином. Картина не меняется месяцами.
Нестабильная: приступы участились, усилились, появились в покое или перестали сниматься привычной дозой. Это состояние требует срочной госпитализации.
Впервые возникшая: любой первый приступ считают потенциально нестабильным, пока не доказано обратное.
Вариантная, возникающая из-за спазма сосуда: приступы приходят в покое, чаще ночью и под утро, при этом переносимость нагрузки днём сохраняется.
Отдельно выделяют стенокардию, при которой сосуды крупного калибра проходимы, а страдают мелкие: она чаще встречается у женщин.
Разделение по классам отражает переносимость нагрузки: от приступов только при тяжёлой работе до боли при ходьбе по ровному месту.
Как отличить от других болей в груди
Полностью различить причины дома нельзя, но ориентиры существуют. Межрёберная невралгия: боль усиливается при повороте, глубоком вдохе и нажатии пальцем, длится часами.
Изжога и рефлюкс: жжение после еды и в положении лёжа, уменьшается от антацидов.
Паническая атака: боль с онемением пальцев, чувством нехватки воздуха и страхом, связана с эмоциями. Подробности в материале про паническую атаку.
Проблемы позвоночника: боль зависит от положения тела и позы.
Отличительная черта стенокардии в её связи с нагрузкой и в исчезновении в покое.
Если боль впервые появилась и длится дольше двадцати минут, разбираться самостоятельно не нужно.
Как ставят диагноз
Одной кардиограммы в покое обычно недостаточно: вне приступа она бывает нормальной.
Электрокардиограмма в покое: базовое исследование, описанное в материале про ЭКГ.
Нагрузочная проба на беговой дорожке или велосипеде: показывает изменения именно при нагрузке.
Суточное мониторирование, ловящее приступы в обычной жизни: разбор в материале про холтер.
Ультразвуковое исследование сердца для оценки сократимости.
Анализы на холестерин и его фракции: подробности в материале про норму холестерина.
Коронарография при подозрении на значимое сужение: она же позволяет сразу поставить стент.
Лечение
Цель лечения двойная: снять приступы и предотвратить инфаркт. Препараты, урежающие пульс, снижают потребность сердца в кислороде.
Препараты, снижающие холестерин, останавливают рост отложений и стабилизируют их.
Малые дозы ацетилсалициловой кислоты уменьшают риск образования тромба.
Нитраты применяются для снятия приступа и для профилактики перед предстоящей нагрузкой.
При значимом сужении выполняют стентирование, при поражении нескольких сосудов рассматривают шунтирование.
Препараты принимают постоянно: они не «долечивают», а удерживают состояние и снижают риск.
Отмена после улучшения самочувствия остаётся частой причиной инфаркта у наблюдавшихся пациентов.
Кто болеет чаще
Факторы риска совпадают с факторами инфаркта, потому что механизм у них общий.
Курящие: сосуды повреждаются быстрее и спазмируют сильнее.
Люди с повышенным давлением: разбор в материале про артериальную гипертензию.
Люди с повышенным холестерином и отложениями в сосудах: подробности в материале про атеросклероз.
Пациенты с диабетом, у которых боль часто ослаблена или отсутствует.
Люди с избыточным весом и малоподвижным образом жизни.
Мужчины после сорока пяти лет и женщины после менопаузы.
Те, у кого близкие родственники перенесли инфаркт в молодом возрасте.
Жизнь с диагнозом
Стенокардия не запрещает активность, а требует её дозировать. Физическая нагрузка нужна, но её уровень подбирают по результатам нагрузочной пробы.
Полезнее регулярная умеренная ходьба, чем редкие интенсивные усилия.
Перед предсказуемой нагрузкой врач может разрешить принять нитрат заранее.
Обильная еда, мороз, встречный ветер и эмоциональное напряжение провоцируют приступы, и это стоит учитывать.
Нитроглицерин носят с собой всегда, срок годности проверяют: просроченный препарат не действует.
Записаться к кардиологу и отслеживать назначения удобно через сервисы, описанные в материале про Damumed.
Половая жизнь при стабильном течении не запрещена, но препараты для потенции несовместимы с нитратами, и этот вопрос обсуждают с врачом заранее.
Как снизить риск осложнений
Меры простые, но именно они определяют, дойдёт ли дело до инфаркта.
Бросить курить: это самое результативное действие при уже имеющемся диагнозе.
Принимать назначенные препараты постоянно, включая те, что «ничего не чувствуются».
Держать давление в целевых значениях и измерять его дома: как это делать, описано в материале про тонометр.
Контролировать сахар при диабете.
Снижать вес и увеличивать ежедневную активность в разрешённых пределах.
Немедленно обращаться при изменении привычной картины приступов.
Проходить положенные обследования, о которых рассказано в материале про медосмотры.
