Периодонтит начинается там, где закончился невылеченный пульпит: инфекция выходит за пределы корня в кость. Зуб при этом может почти не болеть, а на снимке у его верхушки уже видно тёмное пятно.
Что такое периодонтит
Периодонт это тонкая прослойка ткани между корнем зуба и костью челюсти. Она удерживает зуб в лунке и гасит нагрузку при жевании.
Когда в неё попадает инфекция из канала зуба, развивается воспаление.
Кость вокруг верхушки корня начинает рассасываться, и на снимке появляется затемнение.
Именно этим периодонтит отличается от пульпита, где воспаление ограничено нервом внутри зуба.
Про предшествующую стадию рассказано в материале про пульпит.
Откуда он берётся
Причина почти всегда в самом зубе, а не снаружи. Запущенный кариес доходит до нерва, нерв гибнет, инфекция спускается по каналу вниз.
Некачественно пролеченные каналы оставляют пустоты, где размножаются бактерии.
Травма зуба может повредить сосудисто-нервный пучок даже без видимого скола.
Постоянная перегрузка зуба при завышенной пломбе тоже приводит к воспалению.
Реже причиной становится проникновение инфекции из глубокого десневого кармана.
Острая форма
Её ни с чем не спутать, и обращаются с ней быстро.
Боль постоянная, ноющая, усиливается при накусывании.
Кажется, что зуб стал выше остальных и мешает смыкать челюсти.
Прикосновение языком или щёткой отзывается болью.
Десна рядом отекает, а щека может припухнуть.
Поднимается температура, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
Обезболивающее снимает боль ненадолго и на воспаление не влияет.
Хроническая форма
Она опаснее именно тем, что не беспокоит. Зуб не болит либо реагирует слабой тяжестью при накусывании.
На десне периодически появляется свищ, из которого выходит гной.
После этого давление спадает, и человек считает, что всё прошло.
Зуб при этом медленно темнеет, потому что нерв в нём мёртв.
Очаг в кости всё это время растёт, и обнаруживается он обычно на снимке перед другим лечением.
Гранулема и киста
Это стадии одного процесса, а не разные болезни. В ответ на инфекцию организм отгораживает очаг оболочкой.
Небольшое образование до пяти миллиметров называют гранулемой.
Разрастаясь и заполняясь жидкостью, оно превращается в кисту.
Киста растёт медленно и годами не даёт симптомов.
При этом она разрушает кость и может затрагивать соседние зубы.
Крупные образования иногда достигают гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала.
Как ставят диагноз
Без снимка диагноз не ставят, потому что глазом очаг не виден.
Прицельный снимок показывает состояние конкретного корня.
Панорамный снимок нужен, когда проблемных зубов несколько.
Компьютерная томография даёт объёмную картину и показывает число каналов.
Проверяют реакцию зуба на холод: при периодонтите её нет, нерв мёртв.
Оценивают подвижность зуба и состояние десны вокруг.
Как лечат каналы
Задача не убрать боль, а убрать инфекцию из системы каналов. Зуб изолируют коффердамом, чтобы слюна не попадала внутрь.
Каналы раскрывают, убирают распад тканей и старый пломбировочный материал.
Затем их расширяют инструментами и промывают растворами.
На несколько дней или недель закладывают лечебную пасту с гидроксидом кальция.
После стихания воспаления каналы пломбируют плотно и до верхушки.
Контрольный снимок делают сразу после пломбировки и повторно через несколько месяцев.
Сколько это занимает
Одним визитом дело почти никогда не ограничивается. Острый процесс требует сначала выпустить гной и снять давление.
Между визитами зуб стоит под временной пломбой с лекарством.
Общий срок лечения чаще растягивается на несколько недель.
При крупных очагах перерыв делают дольше, чтобы кость успела восстановиться.
Постоянную пломбу или коронку ставят только после контрольного снимка.
Когда каналов недостаточно
Иногда одного лечения через коронковую часть мало.
При крупной кисте выполняют небольшую операцию через десну.
Резекция верхушки корня удаляет очаг вместе с частью корня.
Такое вмешательство проводит хирург-стоматолог под местной анестезией.
Иногда извлекают отломок инструмента, оставшийся от прежнего лечения.
Решение принимают по снимку, а не по жалобам.
Когда зуб приходится удалять
Сохраняют зуб не любой ценой, и есть понятные границы. Разрушение ниже уровня десны не оставляет опоры для коронки.
Продольная трещина корня делает лечение бессмысленным.
Выраженная подвижность говорит о том, что кость вокруг утрачена.
Непроходимые искривлённые каналы не позволяют убрать инфекцию полностью.
Повторное обострение после качественного перелечивания тоже склоняет к удалению.
Про восстановление промежутка рассказано в материале про имплантацию.
Из чего складывается стоимость
Разброс цен объясняется числом каналов и объёмом работы. Передний зуб обычно имеет один канал, жевательный три или четыре.
В стоимость входят снимки, обработка каналов и временные пломбы.
Каждый визит с заменой лекарства оплачивается отдельно.
Постоянная пломба и восстановление коронковой части считаются сверх этого.
Перелечивание ранее пломбированных каналов стоит дороже первичного лечения.
Смету разумно уточнять за весь курс, а не за первый приём.
Что происходит после лечения
Наблюдение продолжается и тогда, когда зуб перестал беспокоить.
Ноющие ощущения при накусывании держатся несколько дней.
Постепенное усиление боли требует повторного визита.
Контрольный снимок делают через несколько месяцев и через год.
Очаг в кости на снимке уменьшается медленно, за месяцы.
Зуб без нерва становится хрупким, и жевательный чаще закрывают коронкой.
Раскол такого зуба нередко заканчивается удалением.
Чем опасно откладывание
Очаг в кости не рассасывается сам и остаётся источником инфекции. Гной может прорваться под надкостницу, и тогда развивается флюс.
Дальнейшее распространение переходит в воспаление костной ткани.
Отёк, распространяющийся на шею или глаз, требует неотложной помощи.
Затруднённое открывание рта и глотание относятся к тревожным признакам.
Хронический очаг создаёт постоянную нагрузку на организм.
Антибиотики: когда они нужны
Сами по себе они периодонтит не лечат, и это важно понимать. Пока инфекция остаётся в канале, до неё не доходит ни один препарат.
Основой лечения остаётся механическая обработка каналов.
Антибиотики назначают при отёке лица, температуре, распространении процесса.
Назначает их врач, а не аптека и не поиск в интернете.
Самостоятельный приём смазывает картину и откладывает настоящее лечение.
Что делать до приёма
Ситуация до визита к врачу тоже управляема.
Принять обезболивающее в обычной дозировке.
Не жевать на больной стороне и не давить на зуб.
Полоскать рот тёплым, а не горячим раствором.
Греть щёку нельзя: тепло ускоряет распространение гноя.
Не класть таблетку на десну: это вызывает ожог слизистой.
При отёке лица и температуре обращаться в тот же день.
Периодонтит у детей
На молочных зубах он развивается быстрее, чем у взрослых. Каналы у них короче и шире, инфекция проходит их за недели.
Очаг у корня молочного зуба может повредить зачаток постоянного.
Именно поэтому фраза «всё равно выпадет» здесь не работает.
Решение о лечении или удалении принимают по снимку и возрасту ребёнка.
Про уход за детскими зубами рассказано в материале про зубы.
Как не довести до этого
Профилактика здесь совпадает с обычной заботой о зубах. Осмотр у стоматолога дважды в год со снимком по показаниям.
Лечение кариеса на стадии пятна и полости, а не боли.
Проверка старых пломб и ранее пролеченных каналов.
Отклик на первую реакцию зуба на холодное и сладкое.
Внимание к потемневшему зубу, даже если он не беспокоит.
Про начальную стадию рассказано в материале про кариес.
Когда помощь нужна немедленно
Часть признаков не терпит ожидания записи на приём.
Отёк, распространяющийся на глаз, шею или дно полости рта.
Температура выше тридцати восьми градусов с ознобом.
Затруднённое открывание рта менее чем на два пальца.
Нарушение глотания и ощущение нехватки воздуха.
Быстрое нарастание отёка в течение нескольких часов.
Онемение нижней губы и подбородка на стороне больного зуба.
В таких случаях обращаются в дежурную стоматологию или приёмный покой.
Частые заблуждения
Считают, что если зуб не болит, лечить нечего. Хронический периодонтит протекает без боли, а кость при этом разрушается.
Думают, что свищ на десне это прыщ, который пройдёт. Свищ означает выход гноя из очага у корня.
Полагают, что мёртвый зуб не может воспалиться. Воспаляются ткани вокруг корня, а не сам нерв.
Верят, что антибиотик решит проблему без стоматолога. Он снимет обострение и вернёт процесс в хроническую форму.
Считают полоскание содой лечением. Оно облегчает состояние, но инфекцию из канала не убирает.
