Заложенность носа знакома каждому по простуде: слизистая отекает, дышать приходится ртом, ночью сон становится поверхностным. Через неделю всё проходит. Сложнее, когда нос закладывает неделями и месяцами, иногда совсем без насморка, или когда без капель человек уже не может уснуть.
Ниже описано, почему возникает заложенность, как отличить временную проблему от хронической, что действительно помогает и какие домашние методы только вредят. Отдельно сказано о детях, беременных и о том, как отказаться от сосудосуживающих капель.
Как возникает заложенность и что такое носовой цикл
В слизистой носа, особенно на нижних носовых раковинах, много венозных сплетений. Когда они наполняются кровью, слизистая утолщается и просвет носовых ходов сужается. Отёк вызывают вирусы, аллергены, холодный или сухой воздух, гормоны, некоторые лекарства. Второй механизм механический: воздуху мешает изогнутая перегородка, полип или разросшаяся лимфоидная ткань.
У здорового человека сосуды слизистой попеременно наполняются то справа, то слева. Это называется носовым циклом, смена сторон происходит раз в несколько часов. Большую часть времени цикл незаметен, но при лёгком отёке или в положении лёжа ощущается: закладывает сначала одну ноздрю, потом другую. Такая попеременная заложенность считается нормой и лечения не требует.
Настораживать должна другая картина: одна и та же половина носа не дышит постоянно, днём и ночью, на протяжении недель.
Заложенность при простуде и синусите
При ОРВИ заложенность обычно появляется в первые сутки вместе с чиханием, першением в горле и прозрачными выделениями. Пик приходится на 2–3 день, затем слизь густеет, может стать жёлтой или зеленоватой. Цвет выделений сам по себе не говорит о бактериальной инфекции. Чаще всего нос начинает нормально дышать через 7–10 дней, хотя лёгкий кашель и небольшие выделения могут сохраняться дольше.
Вирусный риносинусит сопровождает почти любую простуду, потому что слизистая пазух продолжается слизистой носа. Бактериальное воспаление пазух подозревают в нескольких ситуациях:
- симптомы держатся больше 10 дней без улучшения;
- после улучшения на 5–7 день снова поднимается температура и усиливается заложенность;
- с самого начала высокая температура и гнойные выделения в течение нескольких дней подряд;
- появляется давящая боль в области щёк, лба или у переносицы, усиливающаяся при наклоне вперёд.
Решение об антибиотиках принимает врач после осмотра. Подробнее о симптомах воспаления верхнечелюстных пазух написано в статье о гайморите и его лечении.
Нос заложен без насморка: хронические причины
Если заложенность длится больше 12 недель или повторяется снова и снова, речь идёт о хроническом процессе. Выделений при этом может не быть совсем, человек жалуется только на то, что «нос не дышит». Причин несколько, и нередко они сочетаются.
Аллергический ринит
Типичны приступы чихания, зуд в носу, водянистые выделения, покрасневшие и слезящиеся глаза. Сезонная форма связана с пыльцой, круглогодовая с клещами домашней пыли, шерстью животных, плесенью. При круглогодовом варианте часто на первый план выходит именно постоянная заложенность, а чихание почти незаметно. Как подтверждают диагноз и какие препараты применяют, описано в материале об аллергическом рините.
Неаллергический (вазомоторный) ринит
Симптомы похожи на аллергию, но аллергопробы отрицательные. Нос закладывает от холодного воздуха, резких запахов, табачного дыма, перепадов температуры, после алкоголя или острой еды. Причина в повышенной чувствительности сосудов и нервных окончаний слизистой. Этот диагноз ставят после исключения других причин. Лечение подбирает врач: обычно это регулярные солевые промывания, интраназальные гормональные или антигистаминные спреи и по возможности избегание провоцирующих факторов.
У пожилых людей слизистая с возрастом становится тоньше и суше, поэтому ощущение заложенности нередко связано с корочками и сухостью. Иногда из носа начинает течь прозрачная жидкость во время еды или на холоде. Таким пациентам особенно помогают увлажнение воздуха и солевые спреи, а сосудосуживающие капли им нежелательны из-за частых сопутствующих болезней сердца и сосудов.
Искривление перегородки и гипертрофия раковин
Небольшая асимметрия перегородки есть у большинства людей и не мешает дыханию. Выраженное искривление, врождённое или после травмы, даёт постоянную заложенность чаще с одной стороны, храп, сухость во рту по утрам. Нижние носовые раковины при долгом хроническом рините разрастаются, и тогда капли помогают всё хуже. Если лекарства не дают результата, ЛОР-врач может предложить малоинвазивное уменьшение раковин, например радиоволновое, которое часто выполняют вместе с исправлением перегородки. Когда при искривлении предлагают операцию, рассказано в статье о септопластике.
Полипы в носу
Полипы представляют собой доброкачественные разрастания слизистой, обычно с обеих сторон. Их характерный признак: заложенность нарастает постепенно, а обоняние снижается или пропадает. Полипы часто сочетаются с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина. Лечение начинают с гормональных спреев, при их неэффективности обсуждают операцию, подробности есть в материале про полипы в носу.
Медикаментозный ринит: зависимость от капель
Одна из самых частых причин постоянной заложенности у взрослых связана с самолечением. Сосудосуживающие капли и спреи с ксилометазолином, оксиметазолином, нафазолином быстро снимают отёк. Но если применять их дольше 3–5 дней, сосуды слизистой перестают нормально реагировать. Когда действие заканчивается, отёк возвращается сильнее прежнего, человек снова закапывает нос, интервалы между дозами сокращаются. Так формируется замкнутый круг, иногда на годы.
Признаки медикаментозного ринита:
- без капель нос не дышит совсем, особенно ночью;
- флакон всегда под рукой, капли используются несколько раз в день месяцами;
- эффект держится всё меньше, приходится капать чаще;
- слизистая при осмотре отёчная, иногда сухая с корочками.
Как отучиться от сосудосуживающих капель
Резкая отмена обычно даёт несколько тяжёлых ночей с полностью заложенным носом. Выдержать их проще, если действовать по плану и заранее обсудить его с терапевтом или ЛОР-врачом.
- Врач часто назначает интраназальный гормональный спрей: он уменьшает отёк и облегчает отмену, эффект нарастает в течение нескольких дней.
- Некоторые сначала переходят на капли с меньшей концентрацией, затем прекращают их совсем.
- Другой вариант: перестать капать одну ноздрю, а через несколько дней, когда она начнёт дышать, отменить капли и во второй.
- Солевые промывания несколько раз в день помогают очищать нос и увлажнять слизистую.
- Изголовье приподнимают, в спальне увлажняют воздух.
Слизистая восстанавливается постепенно, обычно за несколько недель. Если за это время дыхание не нормализуется, врач ищет сопутствующую причину: искривление перегородки, гипертрофию раковин, аллергию. Иногда медикаментозный ринит изначально развивается как раз из-за них.
Беременность, гормоны, лекарства и сухой воздух
Ринит беременных встречается довольно часто. Под влиянием гормонов и увеличенного объёма крови слизистая отекает, заложенность появляется в любом триместре, держится неделями и не связана с инфекцией или аллергией. Обычно она проходит сама в течение примерно двух недель после родов. Беременным помогают солевые промывания, увлажнение воздуха, приподнятое изголовье, умеренная ходьба. Сосудосуживающие и любые другие препараты в этот период применяют только после согласования с акушером-гинекологом или терапевтом.
Гипотиреоз, то есть недостаток гормонов щитовидной железы, может вызывать отёк тканей, в том числе слизистой носа. Если заложенность сочетается со слабостью, зябкостью, прибавкой веса, сухостью кожи и запорами, врач может назначить анализ на ТТГ.
Заложенность бывает побочным эффектом лекарств. К ним относятся альфа-адреноблокаторы, которые назначают при повышенном давлении и увеличенной простате, некоторые другие средства от давления, препараты для лечения эректильной дисфункции, отдельные антидепрессанты, эстрогенсодержащие контрацептивы. У людей с непереносимостью аспирина заложенность возникает после приёма аспирина и других нестероидных противовоспалительных. Отменять назначенный препарат самостоятельно нельзя, лучше показать врачу список всего, что вы принимаете.
Сухой воздух в отопительный сезон пересушивает слизистую, образуются корочки, появляется ощущение заложенности, хотя просвет носа свободен. Здесь помогают увлажнитель, проветривание и солевые спреи.
Почему нос закладывает ночью
В положении лёжа венозная кровь хуже оттекает от головы, сосуды слизистой наполняются сильнее, и заложенность усиливается. Носовой цикл тоже ощущается ярче: закладывает ту ноздрю, на стороне которой человек лежит. Кроме того, ночью действуют свои причины:
- клещи домашней пыли в подушках, одеялах и матрасе при круглогодовом аллергическом рините;
- шерсть домашних животных, если питомец спит в спальне;
- сухой и тёплый воздух от батарей;
- окончание действия сосудосуживающих капель, закапанных вечером;
- аденоиды у детей, из-за которых ребёнок храпит и спит с открытым ртом;
- гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое содержимое желудка раздражает глотку и носоглотку.
Громкий храп с остановками дыхания во сне, дневная сонливость и утренние головные боли требуют отдельного обследования на синдром апноэ сна.
Односторонняя заложенность: повод пойти к ЛОРу
Постоянная заложенность одной половины носа чаще всего объясняется искривлением перегородки или полипом. Однако у такого симптома есть и более серьёзные причины, поэтому затягивать с осмотром не стоит.
У маленьких детей первым делом исключают инородное тело. Ребёнок может засунуть в нос бусину, деталь конструктора, горошину и никому не сказать. Через несколько дней из одной ноздри начинаются густые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Доставать предмет дома пинцетом или ватной палочкой опасно: его легко протолкнуть глубже. Если в нос попала батарейка-таблетка или магнит, к врачу нужно ехать немедленно, они повреждают ткани за считанные часы.
У взрослых одностороннее стойкое нарушение дыхания с кровянистыми выделениями, повторяющимися кровотечениями, онемением щеки, заложенностью уха или слезотечением с той же стороны требует эндоскопического осмотра. Опухоли полости носа встречаются редко, но эти признаки нельзя списывать на хронический насморк.
Заложенность носа у ребёнка
У детей дошкольного возраста нос закладывает при ОРВИ несколько раз в год, и это обычная ситуация. Если же ребёнок постоянно дышит ртом, храпит, говорит «в нос», часто болеет отитами, стоит проверить аденоиды. Это разросшаяся лимфоидная ткань в носоглотке, которая перекрывает выход воздуха из носа. Степень увеличения оценивает ЛОР-врач, чаще с помощью эндоскопа. Когда аденоиды лечат консервативно и когда удаляют, описано в статье об аденоидах у детей. Кроме аденоидов, у детей бывает аллергический ринит, и именно он часто стоит за «вечно заложенным носом» у школьников.
Если заложен нос у грудного ребёнка
Младенцы первых месяцев дышат почти только носом, поэтому даже небольшая заложенность мешает им сосать грудь и спать. У новорождённых шумное «хрюкающее» дыхание без температуры и выделений часто связано с узкими носовыми ходами и проходит само по мере роста.
- Закапайте в каждую ноздрю несколько капель солевого раствора или используйте спрей для младенцев с мягкой насадкой.
- Через минуту отсосите размягчённую слизь назальным аспиратором, удобнее всего перед кормлением и перед сном.
- Поддерживайте в детской прохладу и влажность, не укутывайте ребёнка.
- Не пользуйтесь мощными струйными промываниями, взрослыми спреями и ватными палочками глубоко в носу.
Сосудосуживающие капли детям до года дают только в детской дозировке и только если их назначил педиатр. Малыша с заложенным носом и температурой в первые три месяца жизни должен осмотреть врач в тот же день.
Что помогает от заложенности носа дома
Простые меры уместны почти при любой причине заложенности и безопасны для большинства людей, включая беременных и детей.
Солевое промывание вымывает слизь, аллергены и корочки, уменьшает отёк. Для этого используют аптечные изотонические спреи, капли или системы для промывания с пакетиками соли. Если готовите раствор сами, берите кипячёную или специально очищенную воду, не сырую из-под крана. Гипертонические растворы сильнее снимают отёк, но могут пощипывать. Как выбрать между разными видами, рассказано в материале про солевые растворы для носа.
Увлажнение воздуха особенно нужно зимой, когда работает отопление. Комфортной для слизистой считается влажность около 40–60%. Помогают и регулярное проветривание, влажная уборка, достаточное количество жидкости при простуде.
Приподнятое изголовье уменьшает ночной отёк. Достаточно дополнительной подушки или приподнять головной конец кровати. При аллергии на клещей используют защитные чехлы на подушку и матрас и стирают постельное бельё в горячей воде.
Тёплый душ или вдыхание пара над чашкой горячей воды на короткое время облегчают дыхание. Над кипятком наклоняться не нужно, а детям паровые ингаляции делать не стоит из-за риска ожога.
Лекарства от заложенности носа
Выбор препарата зависит от причины. Одно и то же средство при простуде полезно, а при хроническом рините может навредить. Чем отличаются сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и комбинированные средства, подробно описано в обзоре капель в нос.
| Группа | Когда применяют | Что учесть |
|---|---|---|
| Сосудосуживающие капли и спреи | ОРВИ, острый синусит, перед полётом при заложенности | Не дольше 3–5 дней; с осторожностью при гипертонии, глаукоме, болезнях сердца; детям только детские формы |
| Интраназальные гормональные спреи | Аллергический ринит, полипы, отмена сосудосуживающих капель | Действуют не сразу, эффект нарастает за несколько дней; подходят для длительного применения по назначению врача |
| Антигистаминные таблетки и спреи | Аллергический ринит с чиханием и зудом | На заложенность влияют слабее, чем на чихание; препараты первого поколения вызывают сонливость |
| Солевые растворы | Любые причины, профилактика | Безопасны, в том числе для младенцев и беременных |
Интраназальные глюкокортикостероиды часто пугают словом «гормоны». Действуют они местно, в крови их очень мало, и при правильном применении они не вызывают системных побочных эффектов, характерных для гормональных таблеток. Возможны сухость и небольшие носовые кровотечения, поэтому спрей направляют к наружной стенке носа, в сторону от перегородки. Детям их назначают с определённого возраста, который зависит от конкретного препарата.
При простуде в аптеках продают комбинированные порошки и таблетки, где сосудосуживающий компонент сочетается с парацетамолом. Они противопоказаны при повышенном давлении, некоторых болезнях сердца и щитовидной железы, их не принимают одновременно с другими средствами, содержащими парацетамол. Перед покупкой лучше посоветоваться с фармацевтом и прочитать инструкцию.
Чего не делать при заложенности носа
Многие домашние рецепты безвредны, но некоторые приводят к осложнениям.
- Не прогревайте пазухи варёным яйцом, мешочком с солью или лампой, если есть подозрение на гнойный синусит: тепло может усилить воспаление.
- Не закапывайте в нос сок каланхоэ, лука, чеснока или свёклы: он раздражает и может обжечь слизистую.
- Не капайте детям в нос масла, в том числе облепиховое и эфирные: попадание масла в дыхательные пути у малышей может вызвать воспаление лёгких.
- Не закапывайте грудному ребёнку материнское молоко: это питательная среда для бактерий.
- Не используйте сосудосуживающие капли неделями «для профилактики» и не увеличивайте дозу, если эффект слабеет.
- Не принимайте антибиотики без назначения врача при обычной простуде: на вирусы они не действуют.
- Не вынимайте самостоятельно предметы из носа ребёнка.
Когда обратиться к врачу
При первичном обращении в Казахстане идут к участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру по месту прикрепления. Он осмотрит нос и горло, при необходимости выдаст направление к оториноларингологу или аллергологу в рамках ОСМС. ЛОР-врач проводит эндоскопию носа, при хроническом синусите или полипах назначает компьютерную томографию околоносовых пазух. Аллерголог проводит кожные пробы или анализ крови на специфические антитела. Иногда нужны анализ на гормоны щитовидной железы и оценка носового дыхания специальными приборами.
Записаться на приём в плановом порядке стоит, если:
- заложенность при простуде не проходит больше 10 дней или усиливается после улучшения;
- нос закладывает постоянно дольше 3 месяцев;
- без сосудосуживающих капель вы не можете дышать и спать;
- пропало или заметно снизилось обоняние;
- не дышит постоянно одна половина носа, особенно при кровянистых выделениях;
- ребёнок постоянно дышит ртом, храпит, часто болеет отитами;
- заложенность появилась после начала приёма нового лекарства.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления при таких признаках:
- отёк, покраснение и болезненность век или кожи вокруг глаза, выпячивание глаза, двоение или снижение зрения;
- сильная головная боль, рвота, напряжение мышц шеи, спутанность сознания на фоне насморка или синусита;
- высокая температура, которая не снижается жаропонижающими, с резким ухудшением состояния;
- носовое кровотечение, которое не останавливается за 15–20 минут прижатия крыльев носа;
- у ребёнка затруднённое дыхание с втяжением межрёберных промежутков, посинение губ, вялость, отказ от еды и питья;
- попадание в нос батарейки-таблетки или магнита.
Перед плановым приёмом полезно записать, как давно заложен нос, с одной или с обеих сторон, в какое время суток и в каком месте хуже, какие капли и как часто вы используете, какие лекарства принимаете постоянно. Если есть домашние животные или симптомы усиливаются в определённый сезон, об этом тоже стоит сказать врачу. Такие сведения помогают быстрее найти причину и не назначать лишних обследований.
