Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы у входа во влагалище, которое проявляется болезненной припухлостью с одной стороны. Железа воспаляется, когда её проток закупоривается, а при инфицировании скопившегося секрета образуется абсцесс. Небольшую безболезненную кисту обычно наблюдают, а болезненный абсцесс вскрывает врач; выдавливать его самостоятельно нельзя.
Текст опирается на клинический протокол МЗ РК 2016 года, руководство MSD, обзор в журнале American Family Physician, рандомизированное исследование WoMan и памятку для пациенток NHS Lothian. Лечение описано принципами и без доз: метод выбирает гинеколог после осмотра, а там, где источники расходятся, показаны обе версии.
Коротко о главном
- Бартолиновы железы лежат по обе стороны от входа во влагалище; кисту образует закупоренный проток, а абсцесс возникает, когда кисту поражает инфекция;
- Небольшую кисту без симптомов обычно не лечат, при умеренной боли помогают тёплые сидячие ванночки, а абсцесс вскрывают и дренируют, чаще всего с катетером Word;
- Выдавливать, прокалывать и вскрывать образование дома нельзя: самостоятельное вмешательство не заменяет дренирование, которое делает врач;
- Новое образование у женщины от 40 лет осматривает гинеколог, потому что редкие опухоли вульвы могут выглядеть как киста.
Что такое бартолинит и чем киста отличается от абсцесса?
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища, которую называют бартолиновой. По протоколу МЗ РК, утверждённому Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 9 июня 2016 года, различают острый бартолинит, то есть воспаление железы без закупорки протока, и абсцесс бартолиновой железы, то есть воспаление с закупоркой протока. В зарубежных руководствах чаще пользуются другой парой понятий: киста и абсцесс.
Железы расположены с двух сторон, примерно на уровне 4 и 8 часов по условному циферблату у входа во влагалище. Здоровая железа не прощупывается и обычно размером с горошину, как указывает AFP. Её секрет увлажняет вход во влагалище. По AFP, удаление одной железы лубрикацию не нарушает, потому что слизь выделяют и другие железы.
Киста — это образование, заполненное слизью, которое появляется при закупорке протока. Если в нём появляются признаки воспаления, то есть покраснение, отёк, жар и болезненность, говорят об абсцессе: так определяют их авторы исследования WoMan.
| Признак | Киста | Абсцесс |
|---|---|---|
| Боль | Чаще нет или лёгкий дискомфорт; крупная киста может давить | Выраженная, нередко мешает сидеть и ходить |
| Кожа над образованием | Без выраженного воспаления | Красная, горячая на ощупь |
| Лихорадка | Не описана | Иногда бывает |
Таблица составлена по MSD, NHS Lothian и протоколу МЗ РК и годится для общего понимания, а не для диагноза дома.
Как часто встречаются кисты и абсцессы бартолиновой железы?
По AFP и NHS Lothian с кистой или абсцессом бартолиновой железы сталкиваются около 2% женщин в течение жизни, по MSD кисты развиваются примерно у 3% женщин. В MSD речь идёт только о кистах, а AFP и NHS Lothian считают кисту или абсцесс вместе.
Чаще всего это случается около 20 лет, а затем вероятность снижается (MSD). AFP связывает риск с половой жизнью: трение при половом акте может перекрыть проток. В памятке NHS Lothian сказано, что причина неясна и предотвратить болезнь обычно нельзя.
Почему воспаляется бартолинова железа?
Всё начинается с закупорки протока: слизь застаивается, и образуется киста. Почему проток закрылся, сказать удаётся не всегда; AFP называет одним из факторов трение при половом акте.
Инфицирование кисты приводит к абсцессу. По AFP, чаще всего из содержимого выделяют кишечную палочку и золотистый стафилококк. MSD отмечает, что всё чаще причиной становится метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Инфекции, передающиеся половым путём, например гонорея, по MSD вызывают абсцесс редко, а AFP называет их причиной меньшинства случаев.
Поэтому бартолинит не обязательно означает ИППП. Но если образование гнойное, врач ищет и такую причину. Подробнее о ней написано в статьях про гонорею и хламидиоз, а общий обзор есть в материале про ИППП. Если анализы подтверждают такую инфекцию, лечить нужно обоих партнёров; это общая клиническая логика, а не цитата из источников по бартолиниту.
Какие симптомы бывают при бартолините?
Основной симптом: односторонняя припухлость у входа во влагалище, которую можно нащупать или увидеть как асимметрию. Такое описание даёт MSD, а AFP добавляет, что образование обычно выступает в сторону средней линии.
Киста
Большинство кист ничем себя не проявляют. По MSD, крупная киста может давить, болеть и мешать половой жизни, посадке и ходьбе. NHS Lothian описывает её как обычно безболезненную: человек замечает припухлость и иногда лёгкий дискомфорт.
Абсцесс
Абсцесс проявляется резкой болью, покраснением и горячей на ощупь кожей над образованием. По памятке NHS Lothian многим женщинам больно сидеть и ходить, а из образования может выделяться гной с неприятным запахом. MSD указывает, что при абсцессе иногда бывает лихорадка, а воспаление может перейти на окружающие ткани и вызвать целлюлит с покраснением и болезненностью кожи.
В протоколе МЗ РК к симптомам острого бартолинита отнесены боль в железе, неприятные ощущения при половом акте и при ходьбе, а также общее недомогание. При осмотре врач находит припухлость у большой половой губы, болезненность, покраснение и отёк, а при абсцессе ещё и флюктуацию (ощущение жидкости под пальцем) и повышение температуры.
Как отличить бартолинит от других образований на половых губах?
Один только внешний вид не позволяет поставить диагноз: у входа во влагалище бывают разные образования, и различить их может только врач при осмотре. Протокол МЗ РК перечисляет несколько состояний, с которыми сравнивают бартолинит.
- киста бартолиновой железы: без покраснения, отёка и флюктуации;
- гематома вульвы: связана с травмой или родами и расположена не над железой;
- фурункул большой половой губы: возникает у волосяного фолликула или сальной железы, о таких воспалениях написано в статье про фурункул;
- парауретральные кисты: находятся рядом с мочеиспускательным каналом.
AFP добавляет к этому списку кисту канала Нука, эпидермальную кисту, кисту протока Скина, а среди плотных образований фиброму, липому и плоскоклеточный рак. MSD отмечает, что рак вульвы редко развивается именно в этой железе, но при подозрении на него нужна биопсия.
Поэтому любой плотный, неподвижный или неровный узел, а также образование, которое не уменьшается после лечения, показывают гинекологу. Так же формулирует MSD: биопсия нужна при подозрении на злокачественность, например при плотной или неподвижной опухоли, уплотнении железы или отсутствии ответа на лечение.
Как врач ставит диагноз и какие нужны анализы?
Диагноз чаще всего ставят по осмотру: врач оценивает расположение образования, размер, болезненность и признаки воспаления. MSD подчёркивает, что кисту и абсцесс обычно определяют именно при осмотре вульвы.
Протокол МЗ РК называет такие исследования, часть которых относится ко всей группе воспалений вульвы и влагалища:
- общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ, но специфических изменений нет;
- бактериоскопия выделений из влагалища и вульвы, чтобы определить возбудителя;
- посев с определением чувствительности к антибиотикам;
- ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, если заподозрен специфический возбудитель;
- инструментальных исследований для бартолинита не предусмотрено.
MSD советует проверять на ИППП любые выделения из кисты и отправлять на посев содержимое абсцесса. Что означает результат, подробно написано в материале про мазок у гинеколога.
Нужна ли биопсия?
AFP рекомендует биопсию, с иссечением или без него, у пациенток от 40 лет, чтобы исключить злокачественное образование; по шкале SORT это уровень C, самый низкий. MSD пишет мягче: некоторые эксперты рекомендуют биопсию в 40 лет и старше, а кисты, которые годами не меняются, биопсии не требуют. Решение принимает гинеколог индивидуально.
Что делать, если киста маленькая и не беспокоит?
Небольшую кисту без симптомов обычно только наблюдают. По MSD, бессимптомные кисты не лечат, а при лёгких симптомах помогают тёплые сидячие ванночки. AFP уточняет, что кисту без симптомов у женщины младше 40 лет можно оставить без лечения. Протокол МЗ РК при бессимптомной кисте тоже называет наблюдение, гигиену и сбалансированное питание.
Памятка NHS Lothian описывает тактику «подождать и понаблюдать» для образования примерно до 3 см в поперечнике, которое уже начало вскрываться само или не беспокоит. В ней рекомендованы простое обезболивание и тёплые ванночки по 20 минут три раза в день, чтобы образование опорожнилось. Это пример из практики шотландской службы NHS Lothian, а не норма Казахстана.
Протокол МЗ РК при остром бартолините или самопроизвольно вскрывшемся абсцессе называет тёплые сидячие ванночки и обезболивание, а при небольших незрелых абсцессах тёплые ванночки, которые помогают самопроизвольному опорожнению. Если образование растёт, краснеет, становится горячим или боль усиливается, ждать нельзя: нужен осмотр.
Как вскрывают абсцесс и что такое катетер Word?
Абсцесс вскрывают и дренируют, как правило, с установкой катетера Word. Так описывает лечение MSD: разрез и дренирование, обычно с этим катетером. Катетер Word — маленькая трубка с баллоном на конце; её вводят в полость после опорожнения, баллон раздувают стерильной водой, и он остаётся на месте, пока вокруг не сформируется новый ход для оттока.
NHS Lothian описывает процедуру как амбулаторную: врач вводит местное обезболивающее, делает небольшой разрез, выпускает содержимое и устанавливает баллон. Вся процедура занимает около 10–15 минут, и сразу после неё можно уйти домой. Повседневные дела с катетером выполнять можно, но при использовании тампонов нужно следить, чтобы не сместить баллон.
Сроки, на которые оставляют катетер, в источниках разные:
- MSD и AFP: около 4–6 недель, пока ход не сформируется, или до выпадения баллона;
- NHS Lothian: до 4 недель, иногда баллон выпадает раньше, и его ставят заново;
- WoMan: катетер оставляли до контрольного осмотра через 6 недель или до выпадения; у 10 женщин он выпал уже через сутки.
Если катетер выпал, нужно сообщить врачу. NHS Lothian советует связаться с гинекологической службой, если баллон выпал раньше чем через 5 дней, чтобы поставить новый, а хранить выпавший баллон не требуется.
Одним разрезом без катетера обычно не ограничиваются. AFP не рекомендует разрез с дренированием без создания постоянного хода и пункцию иглой из-за частых рецидивов: примерно 13% и до 38% соответственно. В протоколе МЗ РК вскрытие и дренирование названо возможной мерой, если абсцесс не вскрылся сам, а катетер Word или марсупиализацию там считают предпочтительными после стихания воспаления; рецидив после простого дренирования там оценён как до 15%.
Что такое марсупиализация и когда удаляют железу?
Марсупиализация создаёт новое отверстие для оттока: края вскрытой полости выворачивают и подшивают к окружающим тканям. MSD, NHS Lothian и AFP описывают её сходно, а NHS Lothian уточняет, что она занимает 10–15 минут и выполняется либо под местным обезболиванием, либо под общим наркозом.
Обычно её предпочитают при повторяющихся образованиях. AFP называет марсупиализацию предпочтительным методом при рецидивах, а после неё рекомендует сидячие ванночки не реже раза в день со следующих суток. Контрольный осмотр AFP назначает через 4 недели.
Полное удаление железы MSD рассматривает при рецидивирующих кистах и абсцессах, а также если подозревают рак. Авторы WoMan напоминают, что раньше именно удаление было основным методом, но давало осложнения вроде гематомы и кровотечения, поэтому позже стали сохранять железу на месте.
Какой метод лучше, источники не определяют. В исследовании WoMan 161 женщину случайным образом распределили на катетер Word (82 человека) или марсупиализацию (79). Через год рецидив возник у 12% и у 10% соответственно, и различие не было статистически значимым (P = 0,70). От постановки диагноза до лечения проходил медианно 1 час в группе катетера и 4 часа в группе операции. В первые сутки обезболивающие принимали 33% женщин из группы катетера и 74% из группы операции. Протокол МЗ РК тоже отмечает, что доказательств преимущества одной стратегии недостаточно.
| Метод | Рецидивы по AFP |
|---|---|
| Пункция иглой | до 38% |
| Разрез и дренирование без катетера | 13% |
| Катетер Word | 3% через 6 месяцев, 12% через 12 месяцев |
| Марсупиализация | 0% через 6 месяцев, 10% через 12 месяцев |
По MSD, после катетера Word или марсупиализации рецидив возникает примерно у 7–9% пациенток. Эти цифры ниже, чем в WoMan и у AFP, а срок наблюдения MSD не указывает, поэтому сравнивать их напрямую нельзя.
Нужны ли антибиотики при бартолините?
Не всегда, и здесь источники расходятся. AFP считает, что антибиотики не нужны при кисте и простом абсцессе, если нет инфекции мочевых путей, ИППП или целлюлита. MSD даёт антибиотики после вскрытия при факторах риска тяжёлой инфекции: окружающем целлюлите, лихорадке, повторном абсцессе, риске MRSA. При плохо контролируемом диабете или болезнях иммунитета MSD советует госпитализацию для внутривенных антибиотиков.
Протокол МЗ РК формулирует иначе: после дренирования назначают антибиотики широкого спектра курсом не менее 7 дней, а препарат и схему подбирает врач. Памятка NHS Lothian допускает курс антибиотиков для небольшого образования, которое, по мнению врача, вряд ли заживёт само.
Нужны ли антибиотики и какие, решает врач после осмотра. Лекарства, оставшиеся с прошлого раза, принимать не стоит: MSD отмечает, что при абсцессе выбор препарата должен учитывать MRSA.
Чего делать нельзя?
Нельзя выдавливать образование, прокалывать его иглой и вскрывать дома. Отдельным предупреждением для бартолинита это в источниках не названо, но следует из принципов лечения абсцессов вообще: врач вскрывает полость, очищает её и создаёт постоянный отток, а самостоятельное вмешательство не даёт ни того, ни другого. Подробнее о гнойных воспалениях мягких тканей написано в статье про абсцесс и флегмону.
- не выдавливать и не прокалывать образование, не снимать «головку» гнойника;
- не использовать грелку и горячую воду: достаточно тёплых ванночек;
- не откладывать визит, если образование болит и растёт;
- не использовать сильно пахнущие гели и мыло: NHS Lothian после процедуры советует их избегать;
- не заменять осмотр врача мазями «на глаз» при гнойном воспалении.
Ванночки и обезболивание названы в протоколе МЗ РК, MSD и NHS Lothian, остальные пункты списка опираются на общую клиническую логику.
Как снизить риск повторения бартолинита?
Надёжного способа предотвратить бартолинит нет. NHS Lothian прямо говорит: почему он возникает, неясно, и сделать для профилактики можно немногое. Даже после лечения повторное образование возможно, и ни одна из процедур этого не исключает.
Если образование вернулось, нужен повторный осмотр гинеколога. AFP считает иссечение уместным после рецидива, а MSD рассматривает удаление железы при повторяющихся кистах и абсцессах. AFP советует направлять к гинекологу для иссечения при рецидивах, кистах крупнее 5 см и в возрасте от 40 лет.
Это разные пороги: 5 см у AFP относится к направлению на иссечение, а ориентир около 3 см в памятке NHS Lothian отделяет наблюдение от хирургического лечения. Размер оценивает врач при осмотре.
Как ведут бартолинит после 40 лет, при диабете и беременности?
У женщин от 40 лет любое новое образование осматривает гинеколог, а вопрос о биопсии решается индивидуально: AFP рекомендует её в этом возрасте, MSD приводит это как мнение некоторых экспертов. При плохо контролируемом сахарном диабете или болезнях иммунитета MSD советует госпитализацию для внутривенных антибиотиков.
Про беременность в просмотренных источниках рекомендаций нет. Беременной с болью и припухлостью у входа во влагалище нужен осмотр гинеколога, а выбор препаратов без врача исключён. Это общая клиническая логика, а не цитата из руководства.
Частые вопросы
Можно ли вылечить бартолинит дома?
Небольшая киста или начинающееся воспаление иногда проходит на фоне тёплых сидячих ванночек и обезболивания, но только под наблюдением врача. Так написано в протоколе МЗ РК 2016 года и в руководстве MSD. Выдавливать образование, прокалывать иглой и вскрывать его самостоятельно нельзя, а болезненный нарастающий абсцесс требует осмотра гинеколога.
Бартолинит заразен?
Сама закупорка протока и киста не передаются от человека к человеку. Заразной может быть инфекция, которая привела к воспалению, например гонорея или хламидиоз, хотя по данным MSD и AFP такая причина встречается редко. Поэтому при гнойном воспалении врач обычно назначает мазки на инфекции, передающиеся половым путём.
Сколько заживает бартолинит после вскрытия?
Сроки зависят от метода. Катетер Word оставляют на 4–6 недель по MSD и AFP, а в памятке шотландской службы NHS Lothian указан срок до 4 недель, причём катетер иногда выпадает раньше. После марсупиализации контрольный осмотр назначают примерно через 4 недели. Точный план вам даст врач, который проводил вмешательство.
Бартолинит может вернуться после операции?
Да, рецидивы бывают после любого метода. В исследовании WoMan через год кисту или абсцесс снова лечили у 12% женщин после катетера Word и у 10% после марсупиализации, а по MSD повторы возникают примерно у 7–9% пациенток. При частых рецидивах врач может предложить удалить железу.
К какому врачу идти с бартолинитом?
Обычно идут к акушеру-гинекологу или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Вскрытие абсцесса, катетер Word и марсупиализацию выполняет гинеколог, а по протоколу МЗ РК при абсцессе возможна госпитализация в дневной стационар. При высокой температуре, ознобе и невозможности сидеть вызывают скорую 103.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
К гинекологу или врачу общей практики по месту прикрепления нужно идти при любой новой припухлости у входа во влагалище, особенно если она болит, краснеет, растёт или возвращается. Поводом для визита служит и образование без боли, если оно появилось после 40 лет, плотное или не меняется после лечения. Подробнее о порядке вызова и категориях срочности написано в материале про скорую 103.
Список признаков для вызова скорой помощи основан на общей клинической логике: в просмотренных источниках по бартолиниту такого перечня нет. Вызывают скорую 103, если на фоне болезненной припухлости есть любой из признаков:
- высокая температура с ознобом и сильной слабостью;
- быстро растущая очень болезненная опухоль, покраснение расползается на бедро, промежность или низ живота;
- невозможно сидеть, ходить или помочиться из-за боли и отёка;
- спутанность сознания, головокружение, частый слабый пульс, холодная липкая кожа;
- выраженное недомогание у человека с диабетом, ослабленным иммунитетом или недавней операцией;
- после вскрытия появилось сильное кровотечение.
После процедуры при нарастании боли, отёка и покраснения или при лихорадке NHS Lothian советует связаться с врачом или гинекологической службой; вызов скорой там не упомянут. Если состояние менее тяжёлое, но образование болит, а к гинекологу сразу не попасть, обращаются в приёмное отделение или к дежурному врачу поликлиники. Заранее соберите список принимаемых лекарств и результаты прежних обследований.
Источники
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит)», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 9 июня 2016 года (номер протокола заседания в источниках расходится: № 4 на MedElement, № 5 в базе zakon.kz), diseases.medelement.com;
- MSD Manual, профессиональная версия. Киста бартолиниевой железы и абсцесс бартолиниевой железы (Kilpatrick C., полный обзор октябрь 2025, обновлено февраль 2026), msdmanuals.com;
- Omole F. и соавт. Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management, American Family Physician, 2019, 99(12):760–766, aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0615/p760.html;
- Kroese J.A. и соавт. Word catheter and marsupialisation in women with a cyst or abscess of the Bartholin gland (WoMan-trial): a randomised clinical trial, BJOG, 2017, 124(2):243–249, doi.org/10.1111/1471-0528.14281;
- NHS Lothian. Bartholin’s Cyst or Abscess: информация для пациенток, версия 2.0, май 2023, policyonline.nhslothian.scot.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
