Выдавить фурункул — самое естественное желание и самая опасная ошибка, особенно если он расположен на лице. Разбираемся, чем фурункул отличается от прыща, когда он вскрывается сам, а когда требует врача, и почему при некоторых локализациях выдавливание запрещено категорически.
Что это такое
Гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей, вызванное чаще всего золотистым стафилококком.
Начинается с плотного болезненного узла вокруг волоса, который за несколько дней увеличивается, краснеет и становится резко болезненным.
В центре формируется стержень — некротизированные ткани, из-за которых фурункул и отличается по течению от обычного гнойничка.
На 4–7 день узел размягчается, вскрывается, стержень отходит с гноем, и после этого боль резко уменьшается.
Заживление идёт с образованием рубчика — при глубоком фурункуле он остаётся.
Возникает только там, где есть волосяные фолликулы: на ладонях и подошвах фурункулов не бывает.
Чем отличается от прыща
Путаница здесь стоит дорого, поскольку тактика разная.
Размер: фурункул крупнее, обычно от сантиметра, окружён зоной покраснения и отёка.
Боль: выраженная, пульсирующая, мешающая спать — обычный прыщ так не болит.
Глубина: фурункул уходит глубоко в кожу, прыщ поверхностный.
Общая реакция: при фурункуле возможны температура и недомогание.
Стержень: у фурункула он есть, у прыща нет.
Отдельно стоит карбункул — слияние нескольких фурункулов с обширным поражением, протекающее тяжелее и требующее врача всегда.
Про воспалительные элементы другой природы — в материале про акне.
Почему нельзя выдавливать
Это главный практический вопрос темы, и ответ у него анатомический.
Выдавливание проталкивает гной не наружу, а вглубь и в стороны, расширяя зону воспаления.
Через повреждённые сосуды бактерии попадают в кровь.
Отдельная и самая опасная зона — так называемый носогубный треугольник: от углов рта до переносицы. Вены этой области сообщаются с венозными синусами внутри черепа и не имеют клапанов, поэтому инфекция способна распространиться внутрь черепа.
Осложнения при таком распространении крайне тяжёлые, поэтому правило простое: фурункулы на лице, особенно в этой зоне, не выдавливают никогда, а лечат у врача.
То же касается фурункулов в наружном слуховом проходе и в области шеи.
Самостоятельно вскрывшийся фурункул — другое дело: его не нужно доделывать пальцами, достаточно наложить чистую повязку.
Что делать дома
При неосложнённом фурункуле на туловище или конечности допустима домашняя тактика.
Сухое тепло на этапе созревания ускоряет вскрытие: тёплый компресс на 10–15 минут несколько раз в день.
Держать область в чистоте, мыть руки до и после прикосновений.
Накрывать чистой повязкой, менять её по мере промокания.
Не мочить в общей ванне, не посещать бассейн и баню до заживления.
Выделить отдельное полотенце: стафилококк передаётся контактно, и члены семьи заражаются через общие вещи.
Обезболивающее при необходимости.
Чего делать не следует: прокалывать иглой, накладывать согревающие компрессы после вскрытия, наносить мази, назначенные другому человеку, и прикладывать печёный лук, алоэ и прочие домашние средства на лицо.
Сколько это длится
Понимание сроков помогает отличить нормальное течение от осложнённого.
Первые 1–2 дня: плотный болезненный узелок, покраснение нарастает.
3–4 день: узел увеличивается, боль становится пульсирующей, в центре появляется желтоватая точка — формирующийся стержень.
4–7 день: размягчение и вскрытие, отделение стержня с гноем, резкое уменьшение боли.
Далее 1–2 недели: заживление полости, постепенное уменьшение покраснения.
Рубчик формируется в течение нескольких месяцев и со временем бледнеет.
Отклонения от этого хода — отсутствие вскрытия за неделю, нарастание боли после вскрытия, возвращение температуры — означают, что нужен врач.
При крупном фурункуле не стоит ждать всю неделю: вскрытие у врача сокращает срок и уменьшает рубец.
Когда нужен врач
Список ситуаций, где домашняя тактика неуместна.
Любая локализация на лице, в носу, в ухе, на шее.
Температура, озноб, общее недомогание.
Нарастающее покраснение, распространяющееся за пределы узла, красные полосы по коже.
Размер больше двух-трёх сантиметров.
Фурункул не вскрылся за неделю.
Сахарный диабет, иммуносупрессия, приём препаратов, подавляющих иммунитет, — при них любой фурункул ведут иначе.
Несколько фурункулов одновременно или их постоянное появление.
Фурункул у ребёнка, особенно грудного возраста.
Особые локализации
Место расположения меняет и течение, и тактику.
Наружный слуховой проход: боль очень сильная, отдаёт в челюсть и висок, усиливается при жевании и потягивании за ушную раковину. Самостоятельные манипуляции здесь исключены.
Нос и преддверие носа: опасная зона по тем же причинам, что и носогубный треугольник.
Подмышечная впадина: часто путают с гидраденитом — воспалением потовых желёз, которое протекает иначе и лечится дольше.
Ягодицы и бёдра: типичная локализация при сидячей работе и трении одежды, обычно течение спокойное.
Паховая область и промежность: заживление идёт медленнее, рецидивы чаще.
Веко: там развивается не фурункул, а ячмень — состояние с другой тактикой, разобранное в материале про ячмень на глазу.
Шея под волосами: место, где фурункул легко пропустить и где он чаще переходит в карбункул.
Как лечат
Врачебная тактика проще, чем кажется, и обычно не требует госпитализации.
Созревший фурункул вскрывают в стерильных условиях с адекватным обезболиванием, удаляют стержень и промывают полость. После этого боль уходит практически сразу.
Накладывают повязку, назначают перевязки.
Антибиотики нужны не всегда: их применяют при локализации на лице, выраженном воспалении, температуре, множественных очагах, диабете и сниженном иммунитете. Про принципы их назначения — в материале про антибиотики.
При карбункуле и распространённом воспалении объём вмешательства больше, иногда требуется стационар.
Мази с антибактериальными компонентами применяются по назначению врача и на невскрывшийся глубокий фурункул действуют слабо.
Самостоятельный курс антибиотиков «на всякий случай» вредит: он не заменяет вскрытия и способствует устойчивости бактерий.
С чем ещё путают
Не всякий болезненный узел на коже — фурункул, и от этого зависит лечение.
Атерома — киста сальной железы: безболезненная, плотная, с точкой в центре, может годами не беспокоить, а при нагноении становится похожей на фурункул.
Гидраденит — воспаление потовых желёз в подмышках и паху: узлы плотные, стержня нет, течение затяжное и склонное к рецидивам.
Липома — мягкое подвижное безболезненное образование, воспаления не даёт.
Вросший волос: воспаление вокруг волоса, но поверхностное и без стержня.
Абсцесс — ограниченное скопление гноя, не связанное с волосяным мешочком.
Рожистое воспаление — яркое покраснение с чёткими краями, температура, но без узла.
Различить их по описанию в интернете сложно, и при сомнении разумнее показать очаг врачу, чем греть неправильно выбранное.
Когда фурункулы повторяются
Отдельная ситуация, требующая не лечения очага, а поиска причины.
Сахарный диабет — первое, что исключают при рецидивирующих фурункулах; повышенный сахар создаёт условия для инфекции.
Носительство стафилококка в носу: бактерия живёт на слизистой и постоянно засевает кожу. Выявляется посевом, при подтверждении проводится специальная обработка.
Железодефицит и дефицит витамина D.
Хронические заболевания, снижающие сопротивляемость.
Механические факторы: трение одежды, бритьё, работа в условиях загрязнения и жары.
Ожирение и повышенная потливость, особенно в складках кожи.
Обследование при повторяющихся фурункулах включает как минимум глюкозу крови, общий анализ крови и посев из носа.
Как проходит вскрытие
Страх перед процедурой удерживает людей дома дольше, чем стоило бы, поэтому опишем ход.
Врач обезболивает область местным анестетиком — это самая ощутимая часть, и длится она секунды.
Делается небольшой разрез, полость освобождается от гноя и стержня, промывается.
Боль после освобождения полости уходит практически сразу: она была вызвана давлением в замкнутом пространстве.
Устанавливается дренаж или турунда, накладывается повязка.
Перевязки проводятся ежедневно или через день до очищения раны.
Вся процедура занимает около 10–15 минут и выполняется амбулаторно.
Заживление после вскрытия идёт быстрее, чем при самостоятельном созревании, а рубец получается аккуратнее, чем после выдавливания.
Профилактика
Меры простые и по большей части бытовые.
Регулярная гигиена, особенно при потливости и физической работе.
Обработка мелких порезов и ссадин антисептиком: фурункул часто начинается с микротравмы.
Аккуратное бритьё, замена лезвий, обработка кожи после процедуры; при частых воспалениях волосяных мешочков имеет смысл сменить способ.
Свободная одежда из натуральных тканей в жару, чтобы уменьшить трение и опрелость.
Индивидуальные полотенца и бельё, стирка при высокой температуре во время лечения.
Контроль сахара крови при диабете — самая действенная мера при рецидивах.
Отказ от выдавливания любых воспалительных элементов на лице — привычка, которая избавляет от большинства тяжёлых осложнений.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
