При острой боли в пояснице постельный режим дольше двух дней замедляет выздоровление. Это одна из немногих ситуаций, где движение и есть лечение: мышцы без нагрузки слабеют быстро, а боль от этого только закрепляется.
Откуда берётся боль
В большинстве случаев источник не опасен. Чаще всего это мышцы, связки и суставы позвоночника.
Такую боль называют неспецифической.
Она составляет подавляющее большинство обращений.
Реже боль связана с корешком нерва.
Совсем редко за ней стоит серьёзное заболевание.
Что делать в первые дни
Тактика проста и подтверждена исследованиями. Сохранять посильную активность, а не лежать.
Принять обезболивающее коротким курсом.
Использовать тепло на мышцы при спазме.
Избегать резких наклонов и подъёма тяжестей.
Спать в удобной позе, а не на жёстком «правильном» матрасе.
Почему нельзя лежать неделю
Раньше советовали именно это.
Постельный режим дольше одного-двух дней ухудшает исход.
Мышцы спины теряют силу за считаные дни.
Боль становится длительнее, а возвращение к работе — дольше.
Движение улучшает кровоток и снимает спазм.
Речь о посильной активности, а не о тренировке через боль.
Красные флаги
При них обращаются к врачу немедленно. Нарушение мочеиспускания или недержание кала.
Онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер.
Нарастающая слабость в ногах.
Боль после падения или травмы.
Температура, ночная боль, потеря веса, онкологическое заболевание в прошлом.
Синдром конского хвоста
Это неотложное состояние. Сдавливаются нервные корешки в нижней части позвоночного канала.
Появляются задержка или недержание мочи и стула.
Немеет область промежности.
Слабеют ноги.
Помощь нужна в первые часы, промедление грозит стойкими нарушениями.
Когда нужен снимок
Ответ удивляет большинство.
При первой неспецифической боли снимок не нужен.
Он не меняет тактику и не ускоряет выздоровление.
Исследование назначают при красных флагах.
Его делают и при отсутствии улучшения через четыре-шесть недель.
Ранняя томография без показаний ведёт к лишним вмешательствам.
Почему грыжу находят у здоровых
Это ключ к пониманию снимков. Изменения дисков находят у большинства людей после сорока лет.
Многие из них никогда не жаловались на спину.
Поэтому находка на снимке не равна причине боли.
Врач сопоставляет картинку с симптомами.
Про это рассказано в материале про позвоночник.
Боль отдаёт в ногу
Это отдельная ситуация. Боль идёт ниже колена по определённой полосе.
Добавляются онемение и покалывание.
Причиной чаще служит сдавление корешка.
Большинство таких случаев проходит без операции.
Про состояние рассказано в материале про протрузию и грыжу диска.
Обезболивание
Оно нужно, чтобы двигаться, а не чтобы лежать без боли.
Противовоспалительные средства принимают коротким курсом.
При болезнях желудка их сочетают с защитой по назначению врача.
Местные формы помогают при поверхностной боли.
Миорелаксанты назначает врач при выраженном спазме.
Про местную форму рассказано в материале про диклофенак гель.
Тепло или холод
Работают оба, но по-разному. Тепло расслабляет мышцы и подходит при спазме.
Холод уместен в первые часы после травмы.
Держат по пятнадцать-двадцать минут через ткань.
Ориентируются на собственные ощущения.
При отёке и покраснении тепло не применяют.
Сколько это длится
Ориентиры снимают тревогу. Большинству становится заметно легче в первые две недели.
Полное восстановление занимает до шести недель.
Остаточный дискомфорт может держаться дольше.
Настораживает отсутствие улучшения через месяц.
Настораживают и повторные эпизоды несколько раз в год.
Что работает в долгую
Здесь список короткий, но проверенный.
Регулярная физическая активность любой формы.
Упражнения на мышцы корпуса и спины.
Снижение веса при избытке.
Отказ от курения.
Про подход рассказано в материале про лечебную физкультуру.
Что не работает
На это тратят деньги и время зря. Длительное ношение корсета без показаний ослабляет мышцы.
Вытяжение позвоночника доказанной пользы не показало.
Резкие манипуляции с хрустом небезопасны при корешковой боли.
Уколы «для питания дисков» лечебного действия не имеют.
Массаж расслабляет, но сам по себе причину не устраняет.
Как поднимать тяжёлое
Техника снижает риск повтора. Подходить к предмету вплотную.
Сгибать колени, а не поясницу.
Держать груз близко к телу.
Не поворачиваться с грузом в руках.
Разделять тяжёлое на части и просить помощи.
Рабочее место
Сидячая работа — частый фон боли.
Стул с поддержкой поясницы.
Экран на уровне глаз.
Стопы на полу, бёдра параллельно ему.
Перерыв на движение каждые тридцать-сорок минут.
Смена положения важнее «идеальной» позы.
Матрас и подушка
Здесь много мифов. Жёсткий матрас не лучше матраса средней жёсткости.
Ориентируются на удобство и качество сна.
При боли в пояснице помогает подушка под колени на спине.
При сне на боку подушку кладут между коленями.
Менять матрас в разгар обострения не обязательно.
Боль в пояснице у женщин
Часть причин лежит вне позвоночника. Боль в пояснице бывает при болезнях почек и мочевых путей.
Она встречается при гинекологических заболеваниях.
Настораживает связь с циклом и выделениями.
Настораживает боль с температурой и жжением при мочеиспускании.
В этих случаях обследование идёт другим путём.
Почки или спина
Различить помогает несколько признаков.
Почечная боль чаще односторонняя, выше поясницы, в боку.
Она не зависит от движения и позы.
Часто добавляются температура, тошнота, изменения мочи.
Мышечная боль усиливается при наклоне и повороте.
При сомнениях сдают общий анализ мочи.
Боль в пояснице при беременности
Она встречается очень часто. Причина в смещении центра тяжести и нагрузке на связки.
Помогают бандаж, плавание, упражнения по согласованию с врачом.
Обезболивающие подбирает только врач.
Настораживают регулярные схваткообразные боли.
Настораживают и боли с выделениями или температурой.
Когда обсуждают операцию
Это редкий сценарий. При неспецифической боли операция не показана.
Её обсуждают при стойкой корешковой боли без эффекта от лечения.
Обсуждают и при нарастающей слабости в ноге.
Синдром конского хвоста оперируют экстренно.
Решение принимает нейрохирург вместе с неврологом.
Что записать перед приёмом врача
Эти сведения ускоряют разбор.
Когда началась боль и с чем связана.
Куда отдаёт и есть ли онемение.
Что усиливает и что облегчает.
Были ли травмы, температура, изменения веса.
Что уже принимали и с каким результатом.
Прострел: что это
Внезапную резкую боль в пояснице после неловкого движения называют прострелом, и она пугает сильнее, чем опасна.
Человек застывает в вынужденной позе и боится разогнуться.
Причина обычно в мышечном спазме и раздражении суставов позвоночника.
Состояние проходит за дни, реже за пару недель.
Помогают обезболивающее, тепло и постепенное возвращение к движению.
Насторожить должны только красные флаги, а не сама сила боли.
Какие упражнения начинать
Начинать стоит не с качания пресса, а с мягких движений, доступных в остром периоде.
Подтягивание колена к груди лёжа.
Наклоны таза лёжа на спине с согнутыми коленями.
Поочерёдное поднимание руки и противоположной ноги в упоре на коленях.
Ходьба в комфортном темпе от нескольких минут.
Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на боль на следующий день.
Психологическая сторона
Об этом говорят редко, а на исход она влияет заметно.
Страх движения затягивает восстановление сильнее самой боли.
Убеждение «у меня разрушен позвоночник» усиливает ощущение боли.
Тревога и плохой сон снижают порог болевой чувствительности.
Понимание, что боль в спине обычно доброкачественная, помогает.
При хронической боли работа с этим входит в лечение.
Кто лечит боль в спине
Маршрут пациента здесь запутан, и от выбора специалиста зависит, сколько времени уйдёт на лишние обследования.
Начинают с терапевта или невролога.
Невролог оценивает корешковые симптомы и чувствительность.
Реабилитолог и врач ЛФК подбирают упражнения.
Нейрохирург нужен при стойкой корешковой боли и красных флагах.
Ревматолог подключается при подозрении на воспалительную болезнь.
Мануальный терапевт не заменяет осмотр врача до постановки диагноза.
Возвращение к работе
Затягивать больничный при обычной боли в спине невыгодно самому человеку: чем дольше перерыв, тем труднее вернуться.
К лёгкой работе возвращаются, как только позволяет боль.
Тяжёлый физический труд возобновляют постепенно.
Первые дни чередуют сидение, стояние и ходьбу.
Полное отсутствие боли ждать не нужно.
Сроки обсуждают с врачом, а не выводят из ощущений.
Частые заблуждения
Считают, что при боли в пояснице нужно лечь и не двигаться. Постельный режим дольше двух дней ухудшает исход.
Думают, что нужен снимок при первой же боли. При отсутствии красных флагов он не меняет тактику.
Полагают, что найденная грыжа объясняет боль. Изменения дисков находят и у людей без жалоб.
Верят, что корсет укрепляет спину. Длительное ношение без показаний ослабляет мышцы.
Считают, что жёсткий матрас полезнее. Матрас средней жёсткости не хуже, ориентир — удобство.
