Боль в спине хотя бы раз испытывают около восьмидесяти процентов людей, и в подавляющем большинстве случаев она проходит сама за несколько недель. При этом снимок часто показывает грыжи и протрузии у людей, которых ничего не беспокоит.
Как он устроен
Позвоночник состоит из тридцати трёх позвонков, часть из которых срослась в крестец и копчик.
Выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.
Между позвонками расположены диски: плотное кольцо с мягким студенистым ядром внутри.
Диски работают амортизаторами и позволяют позвоночнику сгибаться.
Внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, а между позвонками выходят нервные корешки.
Позвонки соединены суставами и связками, а удерживают всю конструкцию мышцы.
Естественные изгибы придают позвоночнику пружинящие свойства и распределяют нагрузку.
Почему болит спина
Причина в большинстве случаев не связана ни с грыжей, ни с отложением солей.
Чаще всего боль исходит от мышц, связок и мелких суставов позвоночника.
Такую боль называют неспецифической, и она проходит за несколько недель.
Провоцируют её неудобная поза, резкое движение, подъём тяжести, длительное сидение, переохлаждение.
Мышечный спазм при этом усиливает боль, а боль усиливает спазм, замыкая круг.
Стресс и тревога заметно усиливают восприятие боли, и это не выдумка, а установленный факт.
Примерно в одном случае из десяти боль связана с корешком, и тогда она отдаёт в ногу или руку.
Тревожные признаки
Их немного, и именно они меняют тактику полностью. Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в области промежности.
Нарастающая слабость в ноге или руке, невозможность встать на носок или пятку.
Боль после травмы, особенно у пожилых людей и при остеопорозе.
Боль с температурой, ознобом, потерей веса.
Боль, не утихающая в покое и усиливающаяся ночью.
Онкологическое заболевание в прошлом.
Первое появление сильной боли в возрасте до двадцати или после пятидесяти пяти лет.
Что показывает снимок
Здесь чаще всего возникает недопонимание между пациентом и врачом.
Протрузии и грыжи дисков находят у большого числа людей без всякой боли, и с возрастом их доля растёт.
Поэтому найденная грыжа не всегда объясняет жалобы, и лечат не снимок, а человека.
При типичной боли без тревожных признаков томография в первые недели не нужна.
Раннее обследование не улучшает исход, но повышает тревожность и число ненужных вмешательств.
Магнитно-резонансная томография показана при подозрении на сдавление корешка и при тревожных признаках.
Рентген оценивает кости, искривления и стабильность, но диски на нём не видны.
Подробности о самих грыжах разобраны в материале про протрузию и грыжу диска.
Основные состояния
Их удобно разделить по тому, что именно страдает. Неспецифическая боль в спине: самая частая, связана с мышцами и суставами.
Сдавление корешка грыжей диска с болью, отдающей в ногу или руку.
Сужение позвоночного канала с болью при ходьбе, стихающей при наклоне вперёд.
Искривления позвоночника: разбор в материале про сколиоз.
Остеопороз с риском переломов позвонков даже без падения.
Воспалительные заболевания позвоночника с утренней скованностью дольше часа.
Отражённая боль при болезнях почек, поджелудочной железы, органов малого таза.
Что помогает при обострении
Подход изменился за последние годы, и старые рекомендации больше не действуют.
Строгий постельный режим не рекомендуется: длительное лежание замедляет восстановление.
Сохранять посильную активность полезнее, чем беречь спину.
Обезболивающие принимают коротким курсом, а не месяцами: разбор в материале про обезболивающие.
Тепло на мышцы помогает при спазме, но не применяется при травме и воспалении.
Постепенное возвращение к обычной нагрузке считается основной мерой.
При сохранении боли дольше нескольких недель подключают лечебную физкультуру и осмотр специалиста.
Корсет применяют коротко и по показаниям, потому что при длительном ношении мышцы слабеют.
Что работает в долгую
Профилактика повторных обострений сводится к нескольким вещам. Регулярные упражнения: любые, которые человек будет делать постоянно.
Укрепление мышц спины и живота, поддерживающих позвоночник.
Контроль веса: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясницу.
Перерывы при сидячей работе: вставать каждые тридцать-сорок минут.
Правильный подъём тяжестей: с прямой спиной, за счёт ног, без скручивания.
Отказ от курения: оно ухудшает питание дисков.
Достаточный сон и работа со стрессом, потому что они прямо влияют на восприятие боли.
Про рабочее место
Сидячая работа остаётся самым частым фоном для боли в спине.
Универсальной идеальной позы не существует, вредна любая неподвижность.
Экран располагают на уровне глаз, чтобы не наклонять голову вперёд.
Стопы стоят на полу, колени примерно на уровне бёдер, поясница имеет опору.
Локти согнуты под прямым углом, предплечья лежат на столе.
Регулировка высоты стола позволяет чередовать работу сидя и стоя, и это заметно снижает нагрузку.
Смена положения каждые полчаса работает лучше, чем самый дорогой стул.
Шея и телефон
Отдельная тема, ставшая массовой за последнее десятилетие. При наклоне головы вперёд нагрузка на шейный отдел возрастает в несколько раз.
Отсюда боль в шее, между лопатками, головная боль в затылке к вечеру.
Помогает держать телефон на уровне глаз, а не опускать голову к нему.
Полезны перерывы и простые движения: повороты и наклоны головы без резких рывков.
Хруст в шее сам по себе не опасен, если нет боли и головокружения.
Резкие вращательные движения и самостоятельное вправление шеи делать не стоит.
Осанка и её значение
Связь между осанкой и болью оказалась не такой прямой, как считалось раньше.
Идеальной осанки, обязательной для всех, не существует, а лёгкая сутулость сама по себе боли не вызывает.
Вредна не конкретная поза, а долгое пребывание в любой неподвижной позе.
При этом привычно опущенные плечи и выдвинутая вперёд голова перегружают мышцы шеи.
Работают не напоминания держать спину прямо, а укрепление мышц и регулярная смена положения.
Детям важнее общая физическая активность, чем контроль посадки за столом.
Рюкзак носят на двух лямках, а его вес держат в разумных пределах относительно веса ребёнка.
Позвоночник и возраст
Изменения на снимках с годами есть у всех, и это не приговор.
Диски постепенно теряют воду, становятся ниже, по краям позвонков разрастается костная ткань.
Рост человека к пожилому возрасту уменьшается на несколько сантиметров именно из-за этого.
Такие изменения находят у большинства людей старше пятидесяти лет, включая тех, у кого спина не болит.
Отдельного внимания требует остеопороз: он делает позвонки хрупкими и приводит к переломам от незначительной нагрузки.
Риск выше у женщин после менопаузы, при длительном приёме гормональных препаратов, при малоподвижности.
Силовые упражнения с посильным весом и достаточное поступление кальция и витамина D замедляют потерю плотности кости.
Отдельная частая ситуация касается боли, отдающей по задней поверхности ноги: её называют ишиасом, и в большинстве случаев она проходит за несколько недель без операции при сохранении активности и обезболивании.
Настораживает не сама боль, а нарастающая слабость стопы и нарушение чувствительности в промежности.
Мифы
Часть распространённых убеждений мешает выздоровлению. Что боль в спине означает отложение солей. Такого диагноза не существует, а изменения на снимке связаны с естественным старением тканей.
Что при боли нужно лежать. Умеренная активность ускоряет восстановление.
Что грыжу обязательно оперируют. Большинство грыж лечатся без операции, а показания к ней ограничены.
Что жёсткий матрас полезнее. Лучше средняя жёсткость, а точнее та, на которой человек высыпается.
Что позвоночник можно вправить одним движением. Хруст при манипуляции не означает, что что-то встало на место.
Что ношение корсета укрепляет спину. Длительное ношение, наоборот, ослабляет мышцы.
Отдельно стоит сказать про массаж и мануальную терапию: при неспецифической боли они дают временное облегчение, но не заменяют движения и упражнений, а при тревожных признаках противопоказаны до обследования.
Выбирать специалиста стоит с медицинским образованием, а резкие манипуляции на шее лучше не проводить вовсе.
Когда идти к врачу
Часть поводов неотложная, часть плановая. Боль, сохраняющаяся дольше четырёх-шести недель.
Боль, отдающая в ногу ниже колена, с онемением и слабостью.
Повторяющиеся обострения несколько раз в год.
Утренняя скованность дольше часа, особенно у молодых.
Боль после падения, особенно при остеопорозе.
Нарушение мочеиспускания, онемение промежности, нарастающая слабость в ноге требуют немедленного обращения: разбор в материале про скорую помощь.
