Протрузия в заключении МРТ звучит как диагноз, а на деле встречается у большинства людей после тридцати и чаще всего никак не проявляется. Проблема начинается тогда, когда лечить принимаются картинку, а не человека.
Устройство диска
Между позвонками находятся межпозвонковые диски. У каждого плотное фиброзное кольцо снаружи и студенистое ядро внутри, работающее как амортизатор.
С возрастом диск теряет воду и упругость, фиброзное кольцо изнашивается. Это происходит у всех, как седина.
Когда ядро начинает выпячиваться, но кольцо ещё цело, это называют протрузией.
Когда кольцо разрывается и содержимое выходит наружу, это грыжа.
Секвестрация означает, что фрагмент отделился и сместился. Такой вариант требует отдельного внимания врача.
Разница между протрузией и грыжей по размеру условна, а по симптомам её часто нет вовсе: маленькая грыжа в неудачном месте болит сильнее большой протрузии в удачном.
Почему находка не равна болезни
Изменения дисков находят при МРТ у людей без единой жалобы, и доля таких находок растёт с возрастом.
Отсюда правило, которым руководствуются неврологи: снимок сопоставляют с симптомами. Если боль в правой ноге, а протрузия сдавливает корешок слева, причина не в ней.
Обратное тоже верно: сильная боль в спине при чистом снимке — обычная ситуация, чаще всего мышечного происхождения.
Формулировки в заключении вроде «дегенеративно-дистрофические изменения» описывают возрастную норму у взрослого человека.
Про само исследование и его возможности рассказано в материале про МРТ.
Практический вывод: делать МРТ при впервые возникшей боли в спине без тревожных признаков не нужно. Находки почти гарантированы, а на тактику они не повлияют.
Когда диск действительно даёт симптомы
Боль отдаёт в ногу или руку по определённой полосе, ниже колена или ниже локтя.
Онемение и покалывание в той же зоне.
Слабость конкретных мышц: трудно встать на носок или на пятку, ослабла кисть.
Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании.
Симптомы односторонние и укладываются в зону одного корешка.
Именно такое сочетание, а не сам факт находки, означает, что диск сдавливает нервный корешок.
При этом даже подтверждённое сдавление в большинстве случаев проходит без операции: грыжи со временем уменьшаются самостоятельно.
Признаки, при которых нужна срочная помощь
Нарушение мочеиспускания или дефекации, задержка мочи, недержание.
Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер.
Нарастающая слабость в обеих ногах.
Такое сочетание называют синдромом конского хвоста, и оно требует немедленного обращения: промедление ведёт к необратимым нарушениям.
Отдельно обращаются срочно при: боли после серьёзной травмы, боли на фоне температуры и потери веса, боли у человека с онкологическим заболеванием в прошлом, боли у человека с длительным приёмом глюкокортикоидов.
Ночная боль, из-за которой невозможно найти положение, тоже требует внимания.
Как читать заключение МРТ
В протоколе указывают уровень, направление и размер выпячивания, и каждая часть имеет практический смысл.
Уровень записывают буквами и цифрами: L5-S1 означает диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Большинство находок приходится на два нижних поясничных диска и на нижние шейные.
Направление важнее размера. Заднебоковое выпячивание ближе всего к нервному корешку, срединное давит на канал, фораминальное сдавливает корешок в месте его выхода.
Размер указывают в миллиметрах, но сам по себе он не определяет ни тяжесть, ни необходимость операции.
«Сужение позвоночного канала» оценивают в сочетании с симптомами: при выраженном стенозе типична боль в ногах при ходьбе, уменьшающаяся при наклоне вперёд.
Фразы «признаки остеохондроза», «снижение высоты дисков», «спондилоартроз» описывают возрастные изменения.
Заключение пишет рентгенолог, а тактику определяет невролог, сопоставляя его с осмотром.
Что делать при обострении
Постельный режим дольше одного-двух дней вреден: он ослабляет мышцы и удлиняет восстановление.
Двигаться в пределах переносимости, избегая только тех движений, которые резко усиливают боль.
Обезболивающие по назначению врача коротким курсом.
Тепло помогает части людей при мышечном компоненте боли.
Постепенное возвращение к обычной активности, а не ожидание полного исчезновения боли.
Корсет применяют кратковременно, в первые дни выраженной боли, а не носят постоянно.
Большинство эпизодов боли в спине значительно уменьшается в течение нескольких недель независимо от лечения.
Что происходит с грыжей со временем
Естественное течение работает в пользу пациента, и об этом редко говорят.
Выпавший фрагмент диска воспринимается организмом как чужеродная ткань, к нему подходят сосуды и иммунные клетки, и он постепенно уменьшается.
Крупные грыжи с секвестрацией уменьшаются в среднем заметнее, чем небольшие протрузии.
Процесс занимает месяцы, а не дни, и параллельно стихает боль.
Повторное МРТ через год после эпизода нередко показывает уменьшение или исчезновение грыжи без всякого лечения.
Именно поэтому при отсутствии тревожных признаков сначала выбирают консервативную тактику, а к операции переходят, если за несколько месяцев улучшения нет.
Из этого же следует, что улучшение после любой процедуры легко приписать самой процедуре, хотя оно наступило бы и без неё.
Что помогает и что нет
Работают: лечебная физкультура с постепенным наращиванием нагрузки, укрепление мышц спины и брюшного пресса, сохранение подвижности, снижение веса, отказ от курения.
При стойкой боли врач может назначить препараты, действующие на нейропатический компонент, а также блокады.
Мануальная терапия применяется по показаниям и не при всех состояниях; при выраженном сдавлении корешка она противопоказана.
Не имеют доказанного влияния на сам диск: вытяжение позвоночника как способ «вправить» грыжу, «рассасывающие» препараты и капельницы, хондропротекторы, аппликаторы, пояса из шерсти.
Отдельно о вправлении: диск нельзя вправить обратно, потому что он не смещается целиком, а разрушается изнутри.
Обещания убрать грыжу за несколько сеансов без операции стоит воспринимать как повод сменить специалиста.
Откуда берётся боль в спине
Диски отвечают далеко не за все случаи, и это меняет подход к лечению.
Мышечный спазм и перегрузка дают большинство эпизодов острой боли. Боль разлитая, усиливается при движении, ослабевает в покое и при тепле.
Фасеточные суставы между позвонками болят при разгибании и поворотах, боль локальная, в ногу не отдаёт.
Крестцово-подвздошное сочленение даёт боль в области ягодицы, часто путается с корешковой.
Остеопороз с компрессионным переломом позвонка проявляется резкой болью у пожилого человека, иногда без явной травмы.
Заболевания внутренних органов отражаются в спину: почки, поджелудочная железа, органы малого таза, при этом связи с движением нет.
Воспалительные заболевания позвоночника дают утреннюю скованность дольше часа и боль, которая уменьшается при движении, а не усиливается.
Именно из-за такого разнообразия причин лечение начинают с осмотра, а не со снимка.
Когда нужна операция
Синдром конского хвоста — абсолютное показание, вмешательство экстренное.
Нарастающая слабость мышц, не отвечающая на лечение.
Сильная боль по ходу корешка, сохраняющаяся несколько месяцев несмотря на полноценное консервативное лечение.
Операция при боли в спине без сдавления корешка обычно не показана.
Современные вмешательства малотравматичны, но они убирают причину сдавления, а не отменяют возрастные изменения диска.
После операции нужна реабилитация с укреплением мышц: без неё вероятность повторных эпизодов выше.
Решение принимается совместно неврологом и нейрохирургом, с учётом того, насколько симптомы мешают жить, а не по размеру грыжи на снимке.
Шея и поясница: разные ситуации
В поясничном отделе диски крупнее и нагрузка выше, поэтому большинство грыж приходится именно на него. Типичное проявление — боль, отдающая в ягодицу и ногу.
В шейном отделе диски меньше, а канал уже. Боль отдаёт в руку, появляется онемение пальцев, слабость кисти.
Грудной отдел страдает редко из-за жёсткой фиксации рёбрами.
Головокружение и шум в ушах шейным грыжам приписывают часто, но связь эта в большинстве случаев не подтверждается: причину ищут отдельно.
При шейной локализации особенно осторожно относятся к резким манипуляциям на позвоночнике.
Упражнения подбирают под отдел: то, что полезно для поясницы, не всегда подходит для шеи.
Профилактика повторных эпизодов
Регулярная физическая активность важнее любых ограничений: неподвижность вредит диску сильнее, чем нагрузка.
Укрепление мышц кора, поддерживающих позвоночник.
Правильный подъём тяжестей: с прямой спиной, за счёт ног, без разворота корпуса под нагрузкой.
Перерывы при сидячей работе каждые 40–60 минут, смена положения.
Контроль веса: лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясничный отдел.
Отказ от курения, ухудшающего питание диска.
Схожие принципы действуют и при других изменениях позвоночника, о которых рассказано в материале про шейный остеохондроз.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
