Протрузия в заключении МРТ звучит как диагноз, а на деле встречается у большинства людей после тридцати и чаще всего никак не проявляется. Проблема начинается тогда, когда лечить принимаются картинку, а не человека.
Устройство диска
Между позвонками находятся межпозвонковые диски. У каждого плотное фиброзное кольцо снаружи и студенистое ядро внутри, работающее как амортизатор.
С возрастом диск теряет воду и упругость, фиброзное кольцо изнашивается. Это происходит у всех, как седина.
Когда ядро начинает выпячиваться, но кольцо ещё цело, это называют протрузией.
Когда кольцо разрывается и содержимое выходит наружу, это грыжа.
Секвестрация означает, что фрагмент отделился и сместился. Такой вариант требует отдельного внимания врача.
Разница между протрузией и грыжей по размеру условна, а по симптомам её часто нет вовсе: маленькая грыжа в неудачном месте болит сильнее большой протрузии в удачном.
Почему находка не равна болезни
Изменения дисков находят при МРТ у людей без единой жалобы, и доля таких находок растёт с возрастом.
Отсюда правило, которым руководствуются неврологи: снимок сопоставляют с симптомами. Если боль в правой ноге, а протрузия сдавливает корешок слева, причина не в ней.
Обратное тоже верно: сильная боль в спине при чистом снимке — обычная ситуация, чаще всего мышечного происхождения. Подробнее — в статье о боли в пояснице.
Формулировки в заключении вроде «дегенеративно-дистрофические изменения» описывают возрастную норму у взрослого человека.
Про само исследование и его возможности рассказано в материале про МРТ.
Практический вывод: делать МРТ при впервые возникшей боли в спине без тревожных признаков не нужно. Находки почти гарантированы, а на тактику они не повлияют.
Когда диск действительно даёт симптомы
Боль отдаёт в ногу или руку по определённой полосе, ниже колена или ниже локтя.
Онемение и покалывание в той же зоне.
Слабость конкретных мышц: трудно встать на носок или на пятку, ослабла кисть.
Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании.
Симптомы односторонние и укладываются в зону одного корешка.
Именно такое сочетание, а не сам факт находки, означает, что диск сдавливает нервный корешок.
При этом даже подтверждённое сдавление в большинстве случаев проходит без операции: грыжи со временем уменьшаются самостоятельно.
Признаки, при которых нужна срочная помощь
Нарушение мочеиспускания или дефекации, задержка мочи, недержание.
Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер.
Нарастающая слабость в обеих ногах.
Такое сочетание называют синдромом конского хвоста, и оно требует немедленного обращения: промедление ведёт к необратимым нарушениям.
Отдельно обращаются срочно при: боли после серьёзной травмы, боли на фоне температуры и потери веса, боли у человека с онкологическим заболеванием в прошлом, боли у человека с длительным приёмом глюкокортикоидов.
Ночная боль, из-за которой невозможно найти положение, тоже требует внимания.
Как читать заключение МРТ
В протоколе указывают уровень, направление и размер выпячивания, и каждая часть имеет практический смысл.
Уровень записывают буквами и цифрами: L5-S1 означает диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Большинство находок приходится на два нижних поясничных диска и на нижние шейные.
Направление важнее размера. Заднебоковое выпячивание ближе всего к нервному корешку, срединное давит на канал, фораминальное сдавливает корешок в месте его выхода.
Размер указывают в миллиметрах, но сам по себе он не определяет ни тяжесть, ни необходимость операции.
«Сужение позвоночного канала» оценивают в сочетании с симптомами: при выраженном стенозе типична боль в ногах при ходьбе, уменьшающаяся при наклоне вперёд.
Фразы «признаки остеохондроза», «снижение высоты дисков», «спондилоартроз» описывают возрастные изменения.
Заключение пишет рентгенолог, а тактику определяет невролог, сопоставляя его с осмотром.
Что делать при обострении
Постельный режим дольше одного-двух дней вреден: он ослабляет мышцы и удлиняет восстановление.
Двигаться в пределах переносимости, избегая только тех движений, которые резко усиливают боль.
Обезболивающие по назначению врача коротким курсом.
Тепло помогает части людей при мышечном компоненте боли.
Постепенное возвращение к обычной активности, а не ожидание полного исчезновения боли.
Корсет применяют кратковременно, в первые дни выраженной боли, а не носят постоянно.
Большинство эпизодов боли в спине значительно уменьшается в течение нескольких недель независимо от лечения.
Что происходит с грыжей со временем
Естественное течение работает в пользу пациента, и об этом редко говорят.
Выпавший фрагмент диска воспринимается организмом как чужеродная ткань, к нему подходят сосуды и иммунные клетки, и он постепенно уменьшается.
Крупные грыжи с секвестрацией уменьшаются в среднем заметнее, чем небольшие протрузии.
Процесс занимает месяцы, а не дни, и параллельно стихает боль.
Повторное МРТ через год после эпизода нередко показывает уменьшение или исчезновение грыжи без всякого лечения.
Именно поэтому при отсутствии тревожных признаков сначала выбирают консервативную тактику, а к операции переходят, если за несколько месяцев улучшения нет.
Из этого же следует, что улучшение после любой процедуры легко приписать самой процедуре, хотя оно наступило бы и без неё.
Что помогает и что нет
Работают: лечебная физкультура с постепенным наращиванием нагрузки, укрепление мышц спины и брюшного пресса, сохранение подвижности, снижение веса, отказ от курения.
При стойкой боли врач может назначить препараты, действующие на нейропатический компонент, а также блокады.
Мануальная терапия применяется по показаниям и не при всех состояниях; при выраженном сдавлении корешка она противопоказана.
Не имеют доказанного влияния на сам диск: вытяжение позвоночника как способ «вправить» грыжу, «рассасывающие» препараты и капельницы, хондропротекторы, аппликаторы, пояса из шерсти.
Отдельно о вправлении: диск нельзя вправить обратно, потому что он не смещается целиком, а разрушается изнутри.
Обещания убрать грыжу за несколько сеансов без операции стоит воспринимать как повод сменить специалиста.
Откуда берётся боль в спине
Диски отвечают далеко не за все случаи, и это меняет подход к лечению.
Мышечный спазм и перегрузка дают большинство эпизодов острой боли. Боль разлитая, усиливается при движении, ослабевает в покое и при тепле.
Фасеточные суставы между позвонками болят при разгибании и поворотах, боль локальная, в ногу не отдаёт.
Крестцово-подвздошное сочленение даёт боль в области ягодицы, часто путается с корешковой.
Остеопороз с компрессионным переломом позвонка проявляется резкой болью у пожилого человека, иногда без явной травмы.
Заболевания внутренних органов отражаются в спину: почки, поджелудочная железа, органы малого таза, при этом связи с движением нет.
Воспалительные заболевания позвоночника дают утреннюю скованность дольше часа и боль, которая уменьшается при движении, а не усиливается.
Именно из-за такого разнообразия причин лечение начинают с осмотра, а не со снимка.
Когда нужна операция
Синдром конского хвоста — абсолютное показание, вмешательство экстренное.
Нарастающая слабость мышц, не отвечающая на лечение.
Сильная боль по ходу корешка, сохраняющаяся несколько месяцев несмотря на полноценное консервативное лечение.
Операция при боли в спине без сдавления корешка обычно не показана.
Современные вмешательства малотравматичны, но они убирают причину сдавления, а не отменяют возрастные изменения диска.
После операции нужна реабилитация с укреплением мышц: без неё вероятность повторных эпизодов выше.
Решение принимается совместно неврологом и нейрохирургом, с учётом того, насколько симптомы мешают жить, а не по размеру грыжи на снимке. Санаторный этап реабилитации требует отдельных документов: разбор в материале про санаторно-курортную карту.
Шея и поясница: разные ситуации
В поясничном отделе диски крупнее и нагрузка выше, поэтому большинство грыж приходится именно на него. Типичное проявление — боль, отдающая в ягодицу и ногу. Почему грыжи находят и у тех, кто не жалуется, объяснено в материале про позвоночник.
В шейном отделе диски меньше, а канал уже. Боль отдаёт в руку, появляется онемение пальцев, слабость кисти. Подробнее — в статье о том, почему немеют руки.
Грудной отдел страдает редко из-за жёсткой фиксации рёбрами.
Головокружение и шум в ушах шейным грыжам приписывают часто, но связь эта в большинстве случаев не подтверждается: причину ищут отдельно. При затяжной нетрудоспособности вопрос переходит к врачебной комиссии: о её работе в материале про ВКК и МСЭК.
При шейной локализации особенно осторожно относятся к резким манипуляциям на позвоночнике.
Упражнения подбирают под отдел: то, что полезно для поясницы, не всегда подходит для шеи.
Частые вопросы
Чем протрузия отличается от грыжи?
При протрузии студенистое ядро выпячивается, но фиброзное кольцо диска ещё цело. При грыже кольцо разрывается и содержимое выходит наружу. Разница по размеру условна, а по симптомам её часто нет вовсе: маленькая грыжа в неудачном месте болит сильнее большой протрузии в удачном. Отдельно выделяют секвестрацию, когда фрагмент отделился и сместился.
Нужно ли лечить протрузию, найденную на МРТ?
Не саму находку. Изменения дисков находят у людей без единой жалобы, и доля таких находок растёт с возрастом. Неврологи сопоставляют снимок с симптомами: если боль в правой ноге, а протрузия сдавливает корешок слева, причина не в ней. Формулировка «дегенеративно-дистрофические изменения» описывает возрастную норму у взрослого человека.
Когда диск действительно даёт симптомы?
Когда боль отдаёт в ногу или руку по определённой полосе, ниже колена или локтя, есть онемение и покалывание в той же зоне, слабость конкретных мышц, а боль усиливается при кашле и натуживании. Симптомы при этом односторонние и укладываются в зону одного корешка. Даже подтверждённое сдавление в большинстве случаев проходит без операции: грыжи со временем уменьшаются самостоятельно.
При каких признаках нужна срочная помощь?
При нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении в области промежности и внутренней поверхности бёдер, нарастающей слабости в обеих ногах. Это синдром конского хвоста, промедление при котором ведёт к необратимым нарушениям. Срочно обращаются также при боли после серьёзной травмы, боли на фоне температуры и потери веса, боли у человека с онкологическим заболеванием в прошлом.
Можно ли вправить грыжу диска?
Нет: диск не смещается целиком, он разрушается изнутри, поэтому вправлять там нечего. Вытяжение позвоночника, «рассасывающие» капельницы, хондропротекторы, аппликаторы и шерстяные пояса доказанного влияния на диск не имеют. Обещания убрать грыжу за несколько сеансов без операции стоит воспринимать как повод сменить специалиста.
Нужен ли постельный режим при обострении?
Дольше одного-двух дней он вреден: ослабляет мышцы и удлиняет восстановление. Лучше двигаться в пределах переносимости, избегая только тех движений, которые резко усиливают боль, и постепенно возвращаться к обычной активности, не дожидаясь полного исчезновения боли. Корсет применяют кратковременно в первые дни, а не носят постоянно.
Профилактика повторных эпизодов
Регулярная физическая активность важнее любых ограничений: неподвижность вредит диску сильнее, чем нагрузка.
Укрепление мышц кора, поддерживающих позвоночник.
Правильный подъём тяжестей: с прямой спиной, за счёт ног, без разворота корпуса под нагрузкой.
Перерывы при сидячей работе каждые 40–60 минут, смена положения.
Контроль веса: лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясничный отдел.
Отказ от курения, ухудшающего питание диска.
Схожие принципы действуют и при других изменениях позвоночника, о которых рассказано в материале про шейный остеохондроз.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Читайте также: статья о боли в копчике.
