Цефуроксим — один из самых назначаемых антибиотиков при ЛОР-инфекциях и обострении бронхита. И один из самых часто принимаемых неправильно: инструкция требует пить его после еды, а таблетку не измельчать — оба правила нарушаются постоянно.
Разберём по официальной инструкции, зарегистрированной в Казахстане: при каких инфекциях он показан, какие дозы указаны для каждой из них, кому противопоказан и какие симптомы во время лечения требуют немедленной отмены.
Что это за препарат
Цефуроксим относится к цефалоспоринам второго поколения — группе бета-лактамных антибактериальных препаратов. Код АТХ J01DC02.
В таблетках действующее вещество представлено в виде цефуроксима аксетила: одна таблетка содержит 601,44 мг аксетила, что соответствует 500 мг цефуроксима.
Такая форма нужна для приёма внутрь: аксетил лучше всасывается из кишечника, а затем превращается в собственно цефуроксим.
Важное различие форм: помимо таблеток, существуют порошок для приготовления раствора для инъекций и гранулы для суспензии. Показания и дозы у них разные, и заменять одну форму другой самостоятельно нельзя.
Показания по инструкции
Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами.
Верхние дыхательные пути — инфекции уха, носа и горла: отит, синусит, острый стрептококковый тонзиллит и фарингит.
Нижние дыхательные пути — пневмония, обострения хронической обструктивной болезни лёгких.
Мочеполовые пути — пиелонефрит, цистит, уретрит.
Кожа и мягкие ткани — фурункулёз, пиодермия, импетиго, то есть бактериальные поражения кожи.
Гонорея — острый неосложнённый гонококковый уретрит и цервицит, по назначению врача.
Болезнь Лайма — лечение ранней стадии и последующая профилактика поздней.
Инструкция отдельно напоминает: следует учитывать официальные рекомендации по рациональному применению антибактериальных средств.
Обратите внимание на формулировку «вызванных чувствительными микроорганизмами». Она означает, что сам факт инфекции показанием не является: препарат работает не против всех бактерий, а против тех, что к нему чувствительны. Именно поэтому при неэффективности лечения врач меняет препарат, а не увеличивает дозу, и в отдельных случаях назначает посев с определением чувствительности.
Дозы по инструкции
Для взрослых и детей с массой тела от 40 кг инструкция задаёт дозу отдельно под каждое показание.
— острый тонзиллит и фарингит, острый бактериальный синусит — 250 мг дважды в день;
— острый средний отит — 500 мг дважды в день;
— обострение хронического бронхита — 500 мг дважды в день;
— цистит — 250 мг дважды в день;
— пиелонефрит — 250 мг дважды в день;
— неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей — 250 мг дважды в день;
— ранняя стадия болезни Лайма — 500 мг дважды в день в течение 14 дней (диапазон от 10 до 21 дня).
При выборе дозы врач учитывает вероятных возбудителей и их чувствительность, тяжесть и расположение инфекции, а также возраст, массу тела и функцию почек пациента.
Обратите внимание: доза при отите вдвое выше, чем при тонзиллите. Это ещё одна причина не переносить схему, назначенную в прошлый раз по другому поводу, на новую ситуацию.
Как принимать правильно
Здесь два правила, и оба нарушаются регулярно.
После еды. Инструкция указывает прямо: для оптимального всасывания препарат следует принимать после еды. Приём натощак снижает поступление действующего вещества в кровь.
Не измельчать. Таблетки нельзя дробить, поэтому форма не подходит тем, кто не может проглотить таблетку целиком. В таких случаях используют другие лекарственные формы.
Дополнительная деталь из раздела взаимодействий: препараты, снижающие кислотность желудочного сока, уменьшают биодоступность цефуроксима. Если вы принимаете средства от изжоги, об этом нужно сказать врачу — подробнее о таких препаратах в разборе ГЭРБ.
Длительность. В среднем 7 дней, возможный диапазон — от 5 до 10 дней. При ранней стадии болезни Лайма курс заметно длиннее — две недели и более.
Противопоказания
— гиперчувствительность к цефалоспориновым антибиотикам, к самому цефуроксиму или к любому вспомогательному веществу препарата;
— тяжёлые реакции гиперчувствительности в анамнезе, например анафилактические, на бета-лактамные средства любого типа: пенициллины, монобактамы, карбапенемы;
— фенилкетонурия;
— детский возраст до 12 лет.
Последние два пункта относятся именно к таблетированной форме. У детей применяют другие формы препарата с дозированием по массе тела; опыта лечения детей младше трёх месяцев нет.
С осторожностью препарат назначают пациентам, у которых в анамнезе есть нетяжёлая гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам.
Аллергия на бета-лактамы: почему это важно
Цефалоспорины и пенициллины родственны по строению, поэтому существует риск перекрёстной аллергии.
Инструкция требует до начала лечения установить, были ли у пациента тяжёлые реакции гиперчувствительности на цефуроксим, другие цефалоспорины или любые бета-лактамные средства.
При развитии выраженных проявлений гиперчувствительности лечение немедленно прекращают и принимают экстренные меры.
Отдельно упомянут синдром Коуниса — острый аллергический спазм коронарных артерий, способный привести к инфаркту миокарда. Он относится к очень редким реакциям, но именно поэтому аллергологический анамнез собирают до назначения, а не после.
Практический вывод для пациента: фраза «когда-то была сыпь на антибиотик» — совсем не мелочь. Стоит вспомнить, какой именно это был препарат и как проявлялась реакция, и обязательно сообщить об этом врачу.
Серьёзные кожные реакции
Инструкция выделяет их в отдельное предупреждение.
Сообщалось о тяжёлых кожных побочных реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами. Они могут быть опасны для жизни.
Поэтому пациента информируют о признаках таких реакций и наблюдают за ним. При появлении симптомов препарат немедленно отменяют и рассматривают альтернативное лечение.
Ключевое правило: если у человека однажды развилась подобная реакция на цефуроксим, лечение этим препаратом ни в коем случае не возобновляют.
На что обращать внимание: распространяющаяся сыпь, пузыри, поражение слизистых рта и глаз, отслойка кожи, лихорадка и тяжёлое общее состояние. Это повод немедленно прекратить приём и обратиться за помощью.
Важно отличать эти реакции от обычной лекарственной сыпи, которая относится к нечастым нежелательным эффектам и не сопровождается поражением слизистых и тяжёлым состоянием. Но решать, что именно происходит, должен врач: при сомнениях безопаснее прекратить приём и показаться, чем «досмотреть до утра».
Диарея во время лечения
Расстройства пищеварения относятся к частым нежелательным реакциям, но одна ситуация требует особого внимания.
Инструкция описывает риск псевдомембранозного колита, связанного с ростом Clostridium difficile. Он может варьировать от лёгкой степени до угрожающего жизни состояния.
Диагноз следует подозревать у пациентов с жидким стулом, появившимся в ходе лечения препаратом или после него. В этом случае лечение прекращают и назначают препараты, эффективные против этого возбудителя.
Отдельно и важно: инструкция прямо запрещает применять при этом средства, подавляющие перистальтику кишечника, — то есть привычные препараты «от поноса» здесь противопоказаны.
Кроме того, применение препарата способно приводить к избыточному росту грибов рода Candida, а при длительном применении — и других нечувствительных микроорганизмов. У женщин это нередко проявляется молочницей на фоне курса антибиотика — ситуация неприятная, но предсказуемая и решаемая, и о ней стоит сказать врачу, а не терпеть до конца лечения.
Нежелательные реакции
Инструкция называет самыми распространёнными избыточный рост Candida, эозинофилию, головную боль, головокружение, расстройства пищеварения и умеренное повышение печёночных ферментов.
Часто: усиленный рост грибов рода Candida, эозинофилия, головная боль и головокружение, желудочно-кишечные расстройства, включая диарею, тошноту и боль в животе, временное повышение активности печёночных ферментов.
Нечасто: положительная реакция Кумбса, тромбоцитопения, лейкопения, иногда резко выраженная, кожная сыпь, рвота.
Очень редко: синдром Коуниса.
Частота неизвестна: избыточный рост Clostridium difficile, гемолитическая анемия, лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, анафилаксия, псевдомембранозный колит, желтуха.
Взаимодействия
Средства, снижающие кислотность желудка, уменьшают биодоступность препарата.
Пробенецид — одновременный приём не рекомендуется: он повышает концентрацию цефуроксима и удлиняет его выведение.
Пероральные антикоагулянты — совместное применение способно увеличивать международное нормализованное отношение, то есть усиливать действие на свёртываемость.
Диуретики и аминогликозиды — при сочетании с цефалоспоринами в высоких дозах описаны случаи почечной недостаточности, поэтому функцию почек контролируют, особенно у пожилых и у людей с болезнями почек в анамнезе.
Отдельная деталь для женщин: цефуроксим влияет на кишечную флору, что уменьшает обратное всасывание эстрогенов и способно снижать надёжность комбинированных оральных контрацептивов на время курса.
Почки и коррекция дозы
Цефуроксим выводится преимущественно почками, поэтому при нарушении их функции дозу корректируют.
Инструкция приводит схему по клиренсу креатинина: при значении 30 мл/мин и выше корректировка не требуется; при 10–29 мл/мин стандартную разовую дозу принимают каждые 24 часа; при значении менее 10 мл/мин — каждые 48 часов.
Во время процедуры гемодиализа назначают дополнительную разовую дозу в конце процедуры: препарат эффективно удаляется при диализе.
Отсюда практическое следствие: при известном заболевании почек об этом нужно сообщить врачу до назначения. Именно отсутствие коррекции дозы у таких пациентов инструкция называет причиной симптомов передозировки.
Данных о пациентах с печёночной недостаточностью нет; предполагается, что нарушение функции печени на фармакокинетику не влияет.
Отдельного упоминания заслуживают пожилые пациенты: у них функция почек нередко снижена даже при нормальном самочувствии и при обычных цифрах креатинина. Поэтому в этой возрастной группе врач оценивает клиренс креатинина, а не ограничивается общим впечатлением, — особенно если одновременно назначены мочегонные препараты.
Передозировка
Симптомы касаются нервной системы: возбуждение, судороги, вплоть до развития комы — инструкция описывает это как энцефалопатию.
Отдельно указано, что передозировка возможна при отсутствии коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью.
Лечение симптоматическое, специфического антидота нет. Препарат выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе.
Практический вывод: удваивать дозу «для верности» при тяжёлой инфекции нельзя — это не ускоряет выздоровление, но повышает риск токсического действия.
Беременность, кормление и дети
Беременность. Опыт применения ограничен. Исследования на животных неблагоприятных эффектов не выявили. Применение возможно только тогда, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Кормление грудью. Цефуроксим попадает в грудное молоко в небольшом количестве. Негативного влияния в терапевтических дозах не ожидается, но нельзя исключить диарею и грибковое поражение слизистых у ребёнка; при их появлении может потребоваться прекратить кормление. Решение принимает врач после оценки пользы и рисков.
Дети. Таблетки противопоказаны до 12 лет. У детей меньшей массы применяют другие формы с расчётом дозы на килограмм: например, при остром среднем отите — 15 мг/кг дважды в день, максимум 250 мг дважды в день.
Опыта лечения детей младше трёх месяцев у препарата нет, поэтому в этом возрасте он не применяется.
Влияние на анализы
Пункт, о котором пациенты обычно не знают, а он способен повлиять на результаты обследования.
Проба Кумбса может стать положительной на фоне приёма препарата, и это способно повлиять на результат пробы на совместимость при переливании крови.
Определение глюкозы. При измерении уровня глюкозы в крови или плазме рекомендуется использовать глюкозооксидазный или гексокиназный методы: феррицианидный тест может дать ложноотрицательный результат.
Возможны также незначительные отклонения в пробах на редукцию меди — Бенедикта, Фелинга, «Clinitest».
Практический вывод: если во время курса антибиотика вам предстоит переливание крови, операция или контроль сахара, стоит сообщить, что вы принимаете цефуроксим.
Почему антибиотик нужен не при каждой инфекции
Инструкция дважды напоминает: следует учитывать официальные рекомендации по рациональному применению антибактериальных средств. За этой формулировкой стоит вполне практический смысл.
Большинство инфекций верхних дыхательных путей вызывают вирусы, и антибиотик на них не действует. Боль в горле, насморк и кашель сами по себе показанием не являются — значение имеет то, есть ли признаки бактериальной причины.
Например, при боли в горле решает подтверждённый стрептококк, а не налёты как таковые; при синусите — длительность симптомов и вторая волна ухудшения; при кашле — наличие пневмонии, а не цвет мокроты. Эти критерии разобраны в статьях о тонзиллите и бронхите.
Цена лишнего курса не абстрактна: это риск диареи и псевдомембранозного колита, избыточного роста грибов, аллергических реакций и формирования устойчивости бактерий, из-за которой препарат может не сработать тогда, когда он действительно понадобится.
Отсюда простое правило: решение о назначении принимает врач, а вопрос «а точно ли здесь нужен антибиотик» уместно задать прямо на приёме.
Чего делать не следует
Принимать натощак. Всасывание снижается, эффект — тоже.
Дробить и растворять таблетку. Инструкция это запрещает.
Прекращать курс при первом улучшении. Самочувствие налаживается раньше, чем инфекция подавлена, и прерванный курс повышает риск возврата болезни.
Принимать оставшийся от прошлого раза препарат. Доза зависит от показания и функции почек, а сама инфекция может быть вирусной.
Пить средства от диареи при жидком стуле на фоне лечения. При подозрении на псевдомембранозный колит они противопоказаны.
Игнорировать сыпь. Особенно распространяющуюся, с поражением слизистых и лихорадкой.
Когда обращаться к врачу
Немедленно прекратить приём и обратиться за помощью:
— при затруднении дыхания, отёке лица, губ, языка, крапивнице;
— при распространяющейся сыпи, пузырях, поражении слизистых рта и глаз;
— при высокой температуре с тяжёлым общим состоянием на фоне сыпи;
— при боли в груди с одышкой;
— при выраженной диарее во время лечения или после него;
— при судорогах, спутанности сознания, необычной сонливости.
Планово — если через 48–72 часа приёма улучшения нет: это повод пересмотреть схему, а не увеличивать дозу самостоятельно.
Что важно сделать до начала курса
Несколько вещей, которые стоит проговорить с врачом заранее — потом это экономит и время, и здоровье.
Сообщить об аллергии на антибиотики. Не просто «была аллергия», а какой препарат и как проявлялась реакция: сыпь, отёк, затруднение дыхания, госпитализация. От этого зависит, можно ли назначать цефалоспорины вообще.
Назвать все принимаемые препараты. Особенно антикоагулянты, мочегонные, средства от изжоги и гормональные контрацептивы — все они перечислены в разделе взаимодействий.
Сказать о болезнях почек. При сниженной их функции дозу и интервал между приёмами меняют.
Уточнить длительность курса. Стандартно это 5–10 дней, но при болезни Лайма — до трёх недель. Знать конечную дату полезно, чтобы не бросить приём раньше срока.
Спросить, что делать при пропуске дозы и при появлении диареи: два самых частых сценария, из-за которых курс срывается.
Проверить срок годности и условия хранения. Таблетки хранят при температуре не выше 30 °C, в недоступном для детей месте.
Коротко о главном
Цефуроксим в таблетках — цефалоспорин второго поколения, показанный при ЛОР-инфекциях, пневмонии, обострении ХОБЛ, инфекциях мочевых путей, кожи и при ранней стадии болезни Лайма.
Принимают строго после еды и не измельчая таблетку; средний курс — 7 дней.
Доза различается по показаниям: 250 мг дважды в день при тонзиллите и цистите, 500 мг дважды в день при отите и обострении бронхита.
Тяжёлая аллергия на любые бета-лактамы в прошлом — противопоказание, а жидкий стул во время лечения требует отмены и осмотра, но не приёма средств «от поноса».
Часто задаваемые вопросы
От чего назначают?
Отит, синусит, стрептококковый тонзиллит и фарингит, пневмония, обострение ХОБЛ, цистит, пиелонефрит, инфекции кожи, гонорея, ранняя стадия болезни Лайма.
До или после еды?
Строго после еды. Таблетку не измельчают. Средний курс — 7 дней.
Какие дозы?
250 мг дважды в день при тонзиллите, синусите, цистите, пиелонефрите; 500 мг дважды в день при отите и обострении бронхита.
Можно ли при аллергии на пенициллин?
Тяжёлая реакция на любые бета-лактамы — противопоказание; при нетяжёлой назначают с особой осторожностью.
Что делать при диарее?
Прекратить приём и обратиться к врачу. Средства, подавляющие перистальтику, применять нельзя.
Нужен ли рецепт?
Да. Таблетки противопоказаны детям до 12 лет и при фенилкетонурии.
