Норовирус вызывает острый гастроэнтерит: внезапную рвоту, водянистый понос и схваткообразную боль в животе. Это самая частая причина кишечных инфекций у взрослых и одна из главных у детей. В быту его называют «желудочным гриппом», хотя к вирусу гриппа он отношения не имеет. Больше всего случаев приходится на холодное время года, а вспышки обычно случаются там, где люди живут и едят вместе: в детских садах, школах, больницах, домах престарелых, на праздниках и в поездках.
У здорового взрослого болезнь проходит сама за несколько дней. Опасна она в первую очередь обезвоживанием, и этот риск выше всего у малышей и пожилых людей. Дома с ним почти всегда можно справиться: вовремя начать выпаивание, мыть руки с мылом, а поверхности обрабатывать хлорсодержащим средством, потому что спиртом этот вирус не взять. Врач нужен, когда пить не получается или болеет человек из группы риска.
Как передаётся норовирус
Вирус выходит с рвотными массами и стулом больного, а заражается человек, когда частицы попадают ему в рот. Для болезни хватает очень малого количества вирусных частиц, поэтому инфекция распространяется быстро и в семье нередко болеют почти все.
Основные пути заражения:
- через руки после контакта с больным, его посудой, полотенцем, постельным бельём;
- через поверхности: ручки дверей, кнопки слива, смесители, пульты, телефоны, игрушки;
- через еду, которую готовил заболевший или человек, недавно переболевший и плохо вымывший руки;
- через сырые моллюски, особенно устрицы, а также немытые ягоды, зелень и овощи;
- через воду из непроверенного источника;
- по воздуху при рвоте: мелкие брызги разлетаются вокруг дальше, чем кажется, и оседают на предметах.
Норовирус устойчив во внешней среде. На поверхностях и тканях он сохраняет способность заражать днями, а иногда и неделями. Он выдерживает перепады температуры и не погибает от многих бытовых средств. Поэтому в семье болезнь часто идёт «по цепочке»: один переболел, через пару дней слёг второй, потом третий.
Иммунитет после болезни короткий и не защищает от других генотипов вируса. Переболеть можно несколько раз, в том числе за один сезон. Вакцины от норовируса пока нет, разработки находятся на стадии испытаний.
Симптомы и как отличить от других кишечных инфекций
Первые признаки появляются через 12–48 часов после заражения. Болезнь начинается резко, нередко ночью или под утро. Типичная картина выглядит так:
- тошнота и повторная рвота, у детей она часто на первом месте;
- водянистый понос без крови, у взрослых он бывает сильнее рвоты;
- спазмы и урчание в животе;
- умеренная температура, чаще до 38 °C, иногда без неё;
- головная боль, ломота в мышцах, озноб, выраженная слабость.
Отличить норовирус от других причин по одним симптомам трудно, но несколько деталей подсказывают. Норовирус даёт внезапное начало, короткое течение и почти одновременное заболевание нескольких человек в семье или коллективе. Если в стуле появилась кровь, температура держится высокой больше суток-двух или понос длится неделю, это больше похоже на бактериальную инфекцию. Так бывает, например, при сальмонеллёзе, и тут нужен врач.
У детей до пяти лет похожую картину даёт ротавирус. Он чаще протекает дольше и тяжелее, с более высокой температурой. Подробнее о нём написано в статье про ротавирус у детей. Пищевое отравление токсинами бактерий начинается ещё быстрее, уже через несколько часов после еды. Тогда болеют только те, кто ел одно и то же блюдо, и дальше по семье болезнь не расходится.
Сколько длится болезнь и сколько человек заразен
У большинства взрослых острый период занимает 1–3 дня. Рвота обычно стихает в первые сутки, понос держится чуть дольше. Слабость, пониженный аппетит и неустойчивый стул могут сохраняться ещё несколько дней, это нормальное восстановление. У маленьких детей, пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом болезнь бывает затяжной, у последних иногда растягивается на недели.
Заразным человек становится с появлением симптомов, больше всего вируса он выделяет во время рвоты и поноса. Ещё 2–3 дня после выздоровления риск передать инфекцию высокий. Со стулом вирус может выходить две недели и дольше, хотя человек уже чувствует себя здоровым.
Отсюда практические правила. Ребёнка ведут в сад или школу не раньше чем через 48 часов после последнего эпизода рвоты или жидкого стула. Взрослым, которые готовят еду, работают в общепите, медицине, детских учреждениях, лучше выходить на работу тоже не раньше этого срока. Точные требования к допуску на работу в таких профессиях определяет работодатель и санитарная служба. Ещё как минимум две недели после болезни надо особенно тщательно мыть руки после туалета.
Чем опасен норовирус детям и пожилым
С рвотой и поносом организм теряет воду вместе с натрием и калием. Взрослый человек с нормальной массой тела переносит такие потери относительно легко, если пьёт. У детей и стариков запас жидкости меньше, а обезвоживание развивается быстрее и заметить его сложнее.
Маленький ребёнок быстро теряет жидкость, потому что вода составляет большую долю массы тела, а обмен идёт быстрее. К тому же малыш не может сказать, что хочет пить, а при частой рвоте просто не удерживает питьё. Особое внимание нужно детям до года и тем, кто родился недоношенным или имеет хронические болезни.
У пожилых людей ослаблено чувство жажды, многие и в обычные дни пьют мало. Часто человек принимает мочегонные препараты, лекарства от давления, сахароснижающие средства. На фоне обезвоживания часть этих лекарств может ухудшать работу почек, снижать давление или сахар крови. Отменять их самостоятельно нельзя, но стоит позвонить участковому врачу и спросить, как принимать их в дни болезни. Обезвоживание у пожилого человека нередко проявляется не жаждой, а головокружением, падениями, внезапной сонливостью или спутанностью сознания.
Отдельная группа риска включает людей после пересадки органов, на химиотерапии, с тяжёлыми болезнями почек и сердца. Для них даже короткая кишечная инфекция может закончиться госпитализацией, поэтому о болезни стоит сообщить лечащему врачу в первый же день.
Данных о том, что норовирус поражает плод, нет. Для беременной риск связан с обезвоживанием, поэтому при рвоте, которая не даёт пить, или при уменьшении количества мочи нужно обратиться к врачу, не дожидаясь третьих суток.
Признаки обезвоживания
Степень обезвоживания оценивают по нескольким признакам сразу. Одна сухость во рту после рвоты ещё ни о чём не говорит, а сочетание нескольких признаков уже требует действий.
| Состояние | Как выглядит | Что делать |
|---|---|---|
| Обезвоживания нет или лёгкое | Жажда, слегка сухие губы, моча темнее обычного, человек бодрый | Выпаивать дома раствором для регидратации |
| Умеренное | Сухой язык, мочи мало, у ребёнка беспокойство или вялость, запавшие глаза, плач без слёз | Обратиться к врачу в тот же день, продолжать выпаивать |
| Тяжёлое | Мочи нет 8–12 часов, сильная вялость, холодные кисти и стопы, частое дыхание, у младенца запавший родничок | Вызвать скорую по номеру 103 |
У взрослых тревожным признаком считают головокружение при вставании, учащённое сердцебиение в покое и резкое уменьшение мочи. У грудных детей ориентируются по подгузникам: если их стало заметно меньше, а моча тёмная и с сильным запахом, малыш теряет больше жидкости, чем получает.
Как правильно выпаивать
Лечение норовируса сводится к восполнению воды и солей. Лекарства, которое уничтожало бы сам вирус, нет, а организм справляется с ним за несколько дней. Задача родных в том, чтобы за это время человек не потерял слишком много жидкости.
Лучше всего подходит аптечный раствор для пероральной регидратации. В нём подобрано соотношение натрия, калия и глюкозы, при котором вода всасывается в кишечнике даже во время поноса. Разводят его строго по инструкции: если воды будет меньше, раствор станет слишком концентрированным и может усилить понос. Подробно о приготовлении и объёмах написано в статье о регидроне.
Общие правила выпаивания:
- при рвоте начинают с одной чайной ложки каждые 3–5 минут, стакан залпом почти всегда выходит обратно;
- если за час рвоты не было, порции постепенно увеличивают;
- после каждого жидкого стула ребёнку до двух лет дают 50–100 мл раствора, старше двух лет 100–200 мл, взрослые пьют по жажде и дополнительно после каждого эпизода;
- грудное вскармливание не прекращают, прикладывают чаще и на меньшее время;
- раствор можно охладить, прохладное питьё легче удерживается;
- кроме раствора, взрослому и ребёнку постарше можно давать воду, некрепкий чай, бульон.
Сладкая газировка, магазинные соки и спортивные напитки для выпаивания не годятся. В них много сахара и мало натрия, и понос от них может усилиться. Обычная вода без солей тоже не заменяет раствор для ребёнка, если потери большие. Если ребёнок наотрез отказывается пить раствор с непривычным солоноватым вкусом, лучше давать его понемногу из ложки или шприца без иглы за щёку, чем не давать совсем. Как действовать, если у малыша на первом месте рвота, описано в статье про рвоту у ребёнка.
Еду возвращают, как только прошла рвота и появился аппетит. Голодная диета не нужна и только затягивает восстановление кишечника. Подходят привычные блюда без лишнего жира и сахара: каши, рис, картофель, отварное мясо, бананы, печёные яблоки, кисломолочные продукты. Кормить через силу не нужно, первые сутки питьё важнее еды.
Лекарства: что помогает и что лишнее
Антибиотики на вирус не действуют. При норовирусе они не сокращают болезнь, зато дают побочные эффекты и нарушают микрофлору. Их назначает врач, только если есть признаки бактериальной инфекции.
Средства, которые останавливают понос за счёт замедления кишечника, детям без назначения врача давать нельзя. Взрослым они иногда облегчают состояние при водянистом стуле, но противопоказаны при крови в стуле и высокой температуре. Их роль и ограничения описаны в материале о средствах от поноса. Сорбенты на обезвоживание не влияют и выпаивание не заменяют.
При упорной рвоте у ребёнка врач может назначить противорвотный препарат, чтобы стало возможно выпаивание. Такие лекарства рецептурные, подбирает их педиатр по возрасту и весу. Давать детям противорвотные средства из домашней аптечки, предназначенные для взрослых, опасно.
Жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена используют, если температура плохо переносится. Ибупрофен при выраженном обезвоживании лучше не принимать, он может нагружать почки. Пробиотики при вирусных гастроэнтеритах изучались много, но надёжного эффекта для большинства пациентов не показали.
Чем отмыть поверхности и что делать с бельём
От того, как убирают квартиру, во многом зависит, заболеют ли остальные члены семьи. Спиртовые антисептики для рук и спиртовые салфетки на норовирус действуют слабо. У вируса нет липидной оболочки, которую разрушает спирт, поэтому после обработки гелем на руках остаётся достаточно частиц для заражения. Для рук надёжнее обычное мыло и проточная вода: мыть не меньше 20 секунд, тщательно между пальцами и под ногтями, вытирать одноразовым или личным полотенцем.
Для поверхностей подходят хлорсодержащие средства: бытовые отбеливатели на основе гипохлорита натрия или дезинфицирующие таблетки с активным хлором. Концентрация для норовируса выше, чем для обычной уборки, поэтому разводят средство по инструкции, в режиме для вирусных кишечных инфекций. Раствор оставляют на поверхности на время, указанное производителем, обычно несколько минут, а затем смывают водой. Подходят и другие дезинфектанты, если в инструкции прямо указана активность против норовируса.
Как убрать рвоту или стул:
- надеть одноразовые перчатки, по возможности медицинскую маску, открыть окно;
- собрать массы бумажными полотенцами, сразу сложить в пакет и завязать;
- обработать место и поверхности вокруг с запасом, включая пол, стены снизу, ножки мебели, раствором хлорсодержащего средства;
- выдержать время контакта, затем промыть водой;
- выбросить перчатки в тот же пакет и вымыть руки с мылом.
Хлор портит ткани и некоторые покрытия, поэтому ковры и мягкую мебель сначала очищают от загрязнений, а потом обрабатывают паром или подходящим средством для тканей. Бельё, одежду и полотенца больного стирают отдельно при максимальной температуре, которую допускает ткань, самой длинной программой, затем хорошо сушат. Грязное бельё не встряхивают, чтобы не поднимать частицы в воздух.
Каждый день, пока в доме есть больной, и ещё несколько дней после, протирают туалет, раковину, смесители, ручки дверей и холодильника, выключатели. У заболевшего должны быть своё полотенце и своя посуда, а если есть возможность, то и отдельный туалет. Готовить для семьи он не должен.
Как обследуют и как организована помощь в Казахстане
Диагноз обычно ставят по картине болезни, анализы здоровому взрослому с лёгким течением не нужны. Анализ кала методом ПЦР на кишечные вирусы назначают при тяжёлом течении, при госпитализации, при вспышке в детском саду, школе, больнице. При выраженном обезвоживании берут кровь, чтобы оценить уровень натрия и калия, а также работу почек.
Первая точка обращения находится в поликлинике, к которой прикреплён человек. Можно вызвать на дом участкового терапевта, врача общей практики или педиатра. Консультация и лечение острой инфекции входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. Если обезвоживание нарастает, пациента направляют в инфекционный стационар, где жидкость вводят через капельницу.
О групповых случаях в детских учреждениях, школах, на предприятиях питания сообщают в санитарно-эпидемиологическую службу. Там проверяют, откуда пошла инфекция, и назначают противоэпидемические меры. Родителям при вспышке в группе полезно сразу сообщить воспитателю или классному руководителю, что ребёнок заболел.
Мифы и частые ошибки
- Марганцовка, промывание желудка содой, водка с солью не лечат вирусную инфекцию, а при неправильном приготовлении могут дать ожог слизистой или отравление.
- Активированный уголь не останавливает вирус и не предотвращает обезвоживание.
- Голод «для разгрузки кишечника» замедляет выздоровление, особенно у детей.
- Пить «чтобы промыть» большими порциями при рвоте бессмысленно, всё выйдет обратно.
- Спиртовой гель для рук не делает руки безопасными, их всё равно надо мыть с мылом.
- Переболевший человек не защищён от повторного заражения на всю жизнь.
Если болезнь началась после еды в кафе или на празднике и болеют сразу несколько человек, это похоже на пищевую вспышку. Общий порядок действий при таких ситуациях описан в статье о том, что делать при пищевом отравлении.
Как не заразиться и не заразить других
Лучше всего от норовируса защищает мытьё рук с мылом после туалета, смены подгузника, ухода за больным и перед едой. Пока в доме кто-то болеет, это правило касается всех, включая детей, которых удобно мыть вместе со взрослым. В поездках и там, где нет воды, лучше иметь с собой влажные салфетки и воду для мытья, а не рассчитывать только на спиртовой гель.
Фрукты, ягоды и зелень моют под проточной водой. Моллюсков и морепродукты едят только после полноценной тепловой обработки: лёгкое обжаривание или пропаривание вирус не убивает. Воду из сомнительных источников кипятят.
Если заболел кто-то в семье, выделите ему отдельное полотенце и посуду, по возможности ограничьте контакты с маленькими детьми, беременными и пожилыми родственниками. Навещать бабушек и дедушек, особенно в домах престарелых и больницах, стоит не раньше чем через 48 часов после выздоровления.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103
К участковому врачу или педиатру обращаются в тот же день, если болеет ребёнок до года, пожилой человек, беременная или пациент с хроническими болезнями почек, сердца, сахарным диабетом. Также врач нужен, когда рвота или понос не проходят больше трёх суток, температура держится выше 38,5 °C больше двух дней или появились признаки умеренного обезвоживания, а выпаивание дома не помогает.
Скорую по номеру 103 вызывают, если:
- человек не удерживает даже чайную ложку жидкости, рвота непрерывная;
- мочи нет 8–12 часов, у младенца запал родничок, плач без слёз;
- появилась сильная вялость, ребёнка трудно разбудить, взрослый заторможен или спутан;
- начались судороги или потеря сознания;
- в стуле кровь, рвота с кровью или цвета кофейной гущи;
- боль в животе сильная, постоянная и не стихает между приступами рвоты;
- кожа холодная и бледная, дыхание частое, пульс слабый.
Пока едет бригада, продолжайте давать питьё маленькими порциями, если человек в сознании и может глотать. Пожилого человека или ребёнка со рвотой укладывают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Врачу стоит сказать, сколько раз была рвота и жидкий стул, когда последний раз было мочеиспускание и какие лекарства человек принимает постоянно.
