Запрет на спиртное во время курса антибиотиков многие воспринимают как общее правило для всех препаратов. На деле опасных сочетаний немного, зато они действительно опасны: с отдельными лекарствами даже небольшая доза вызывает приступ сердцебиения, рвоту и падение давления. С большинством других антибиотиков прямой реакции нет, но алкоголь замедляет выздоровление и добавляет нагрузку на печень.
Ниже собраны препараты, с которыми спиртное исключают строго, и те, где запрет больше похож на перестраховку. Отдельно описано, сколько ждать после окончания курса и какие признаки говорят о том, что печени досталось.
Почему вообще возникает вопрос
Антибиотики назначают на 5–14 дней, а иногда и на месяцы, и курс нередко совпадает с праздником, поездкой или днём рождения. Человек начинает гадать, можно ли пропустить таблетку «ради одного вечера» или выпить немного и продолжить лечение. У первого варианта последствия почти всегда хуже, чем у второго, а второй с некоторыми препаратами опасен.
Бросать курс нельзя: недолеченная инфекция возвращается, а бактерии чаще становятся устойчивыми. О том, как врач выбирает препарат и длительность лечения, подробно рассказано в материале про назначение антибиотиков. Разумнее заранее понять, к какой группе относится ваш препарат и насколько строгим должен быть запрет.
Что такое дисульфирамоподобная реакция
Этиловый спирт в печени сначала превращается в ацетальдегид, а затем в безвредную уксусную кислоту. Второй этап выполняет фермент альдегиддегидрогеназа. Если его заблокировать, ацетальдегид накапливается в крови и вызывает отравление. На этом принципе работает дисульфирам (антабус), который назначают при алкогольной зависимости, поэтому похожую реакцию на лекарства называют дисульфирамоподобной или антабусной.
Обычно она начинается через 10–30 минут после приёма спиртного и длится от получаса до нескольких часов. Типичные проявления:
- жар и покраснение лица, шеи, верхней части груди;
- пульсирующая головная боль;
- тошнота и рвота;
- учащённое сердцебиение, ощущение перебоев;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- падение давления, слабость, головокружение, у части людей обморок.
У молодого здорового человека приступ чаще проходит сам. У пожилых, при болезнях сердца, после инфаркта или при аритмии резкое падение давления и частый пульс опасны. Тяжесть зависит от количества выпитого, поэтому «совсем чуть-чуть» не гарантирует лёгкого течения.
С какими антибиотиками алкоголь опасен
Таких групп немного. Строгий запрет касается нитроимидазолов, части цефалоспоринов и линезолида, а также нескольких старых препаратов, которые в Казахстане ещё встречаются.
Метронидазол и тинидазол
Метронидазол назначают при трихомониазе, бактериальном вагинозе, лямблиозе, амёбиазе, инфекциях после операций, в схемах лечения хеликобактера. Тинидазол и орнидазол относятся к той же группе нитроимидазолов. Во всех инструкциях к метронидазолу и тинидазолу сказано, что алкоголь исключают на всё время лечения и на несколько суток после.
Механизм реакции у метронидазола до конца не ясен, а в небольших контролируемых исследованиях у добровольцев она воспроизводилась не всегда. Из этого иногда делают вывод, что запрет выдуман. Но описаны и тяжёлые случаи, в том числе с нарушением ритма сердца, поэтому предупреждение из инструкций никто не убирал, и врачи продолжают его соблюдать.
Про орнидазол данные противоречивее: в ряде инструкций реакция с алкоголем не упоминается. Но поскольку препарат из того же семейства, врачи обычно советуют такую же осторожность.
Спирт попадает в организм не только из напитков. На время курса лучше отказаться от:
- спиртовых настоек, в том числе аптечных успокоительных и сердечных капель;
- сиропов и эликсиров, где в составе указан этанол;
- ополаскивателей для рта со спиртом;
- домашнего кваса, браги и других самодельных ферментированных напитков;
- десертов и соусов, куда спиртное добавляют без долгого прогревания.
Безалкогольное пиво и вино тоже не всегда безалкогольные: по маркировке в них допускается небольшое количество спирта, обычно до 0,5%. Одна бутылка вряд ли даст выраженную реакцию, но на время курса метронидазола проще обойтись без них.
Вагинальные формы метронидазола всасываются в кровь в гораздо меньшей степени, чем таблетки. Тем не менее инструкции к гелям и свечам обычно содержат то же предупреждение, и безопаснее его соблюдать. Подробности о самом препарате есть в статье про метронидазол.
Цефалоспорины с опасной боковой цепью
Среди цефалоспоринов реакцию по типу антабуса вызывают препараты, в молекуле которых есть N-метилтиотетразольная группа. Она блокирует альдегиддегидрогеназу так же, как дисульфирам. К таким антибиотикам относятся:
- цефоперазон, в том числе в комбинации с сульбактамом;
- цефотетан;
- цефамандол;
- цефменоксим и латамоксеф, которые встречаются редко.
Цефоперазон в Казахстане применяют главным образом в стационарах, поэтому с ним человек сталкивается реже, чем с таблетками. Опасность в том, что реакция возможна ещё несколько дней после последней инъекции: фермент восстанавливается медленно. После выписки об этом легко забыть.
Цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим, цефазолин и цефалексин этой группы не содержат, и антабусная реакция для них не характерна. Представление, что после укола цефтриаксона рюмка «смертельна», относится к мифам. Другое дело, что цефтриаксон колют при пневмонии, пиелонефрите, тяжёлой ангине, а при таких болезнях спиртное неуместно и без всякой реакции.
Линезолид и напитки с тирамином
Линезолид относится к резервным антибиотикам. Его назначают при инфекциях, вызванных устойчивыми стафилококками и энтерококками, а также в схемах лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Кроме антибактериального действия, он слабо тормозит фермент моноаминоксидазу.
Из-за этого главная опасность здесь связана с тирамином. Это вещество образуется при брожении и долгой выдержке продуктов. В норме его разрушает моноаминоксидаза, а на фоне линезолида тирамин накапливается и может резко поднять давление. В инструкции советуют избегать большого количества продуктов и напитков с тирамином, в том числе:
- разливного и нефильтрованного пива, особенно домашнего;
- некоторых красных вин;
- выдержанных сыров, копчёностей, квашеных продуктов;
- соевого соуса и других ферментированных соусов.
Сильная головная боль в затылке, сердцебиение и скачок давления после такого ужина на фоне линезолида требуют срочной помощи. Отдельная проблема: линезолид плохо сочетается с антидепрессантами, и при их приёме врач должен знать обо всех препаратах.
Другие препараты с похожей реакцией
В странах СНГ до сих пор применяют фуразолидон, а в некоторых аптечках лежит левомицетин (хлорамфеникол). В инструкциях к обоим препаратам есть предупреждение о реакции с алкоголем, похожей на антабусную. Фуразолидон к тому же, как и линезолид, тормозит моноаминоксидазу, поэтому с ним стоит избегать и продуктов с тирамином. Левомицетин из-за риска для кроветворения сейчас назначают редко и по строгим показаниям, самостоятельно принимать его при расстройстве кишечника не следует.
Реакцию с алкоголем дают и некоторые препараты, которые не относятся к антибиотикам, но их часто назначают вместе: противогрибковый кетоконазол для приёма внутрь, гризеофульвин. Если врач назначил сразу несколько лекарств, о совместимости со спиртным спрашивают про каждое.
Где запрет оказывается мифом
С пенициллинами (амоксициллин, в том числе с клавулановой кислотой), макролидами (азитромицин, кларитромицин), большинством цефалоспоринов, фторхинолонами и нитрофурантоином опасной химической реакции с алкоголем нет. Бокал вина не делает таблетку ядом и не «выключает» её действие.
Откуда тогда общий запрет? Точного ответа нет. Отчасти он пришёл из времён, когда врачи не разбирались в деталях и проще было запретить всё. Отчасти он удобен: человек, который не пьёт, реже пропускает дозы и быстрее выздоравливает.
Бывают и оговорки. Фторхинолоны сами по себе иногда вызывают головокружение и нарушения сна, спиртное их усиливает. Доксициклин при регулярном употреблении алкоголя выводится быстрее, и его концентрация в крови может оказаться недостаточной. Амоксициллин с клавулановой кислотой изредка поражает печень, и лишняя нагрузка ей ни к чему. Кларитромицин вступает в опасные взаимодействия со многими лекарствами, так что его совместимость лучше проверять по всему списку того, что вы принимаете.
| Препарат | Что происходит с алкоголем | Сколько ждать после курса |
|---|---|---|
| Метронидазол | Антабусная реакция | 48–72 часа |
| Тинидазол | Антабусная реакция | 72 часа |
| Цефоперазон, цефотетан, цефамандол | Антабусная реакция | Несколько дней, срок уточняют у врача |
| Линезолид | Риск скачка давления от напитков с тирамином | До выведения препарата, обычно 1–2 суток |
| Изониазид, рифампицин | Выше риск поражения печени | Алкоголь исключают на весь курс |
| Амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон | Прямой реакции нет | После выздоровления |
Как алкоголь мешает выздоровлению
Даже без химической реакции спиртное во время инфекции работает против лечения. Причин несколько, и они складываются.
Первое заметное последствие касается сна. Алкоголь помогает быстро уснуть, но делает сон поверхностным и прерывистым во второй половине ночи. А полноценный сон нужен иммунной системе для борьбы с инфекцией. Кроме того, большие дозы спиртного на время снижают активность клеток, которые уничтожают бактерии, и это показано в исследованиях как на добровольцах, так и у людей с хроническим пьянством.
Есть и более приземлённые причины:
- многие антибиотики вызывают тошноту, изжогу и жидкий стул, алкоголь раздражает желудок и кишечник ещё сильнее;
- при температуре человек теряет жидкость, а спиртное усиливает обезвоживание;
- после застолья легко проспать или забыть очередную дозу, а равномерный приём важен для результата;
- алкоголь маскирует ухудшение: слабость и головную боль списывают на похмелье, а не на осложнение;
- вместе с антибиотиком часто пьют парацетамол или ибупрофен, и в сочетании со спиртным растёт риск для печени и желудка.
При некоторых инфекциях у алкоголя есть свои минусы. При цистите он раздражает мочевой пузырь, при гастрите и язве мешает заживлению слизистой. В схемах эрадикации хеликобактера сразу два повода для отказа: там бывают метронидазол или тинидазол, а сама терапия нередко вызывает побочные эффекты со стороны желудка. Об этих схемах подробнее в материале про хеликобактер.
Антибиотики, алкоголь и печень
Лекарственное поражение печени встречается нечасто, но антибиотики входят в число его частых причин. Среди широко применяемых препаратов в этом списке заметны амоксициллин с клавулановой кислотой, а также противотуберкулёзные средства: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Реже печень страдает от тетрациклинов, макролидов, нитрофурантоина, ко-тримоксазола.
Регулярное употребление спиртного повышает этот риск. Для изониазида и рифампицина связь давно известна: у пьющих людей гепатит на фоне лечения туберкулёза развивается чаще и протекает тяжелее. Поэтому при лечении туберкулёза алкоголь исключают полностью, а печёночные анализы контролируют по графику.
Печень долго не даёт о себе знать, поэтому ориентируются на косвенные признаки. Они могут появиться как во время курса, так и через 1–4 недели после него:
- желтизна белков глаз и кожи;
- тёмная моча цвета крепкого чая;
- светлый, почти белый кал;
- кожный зуд без сыпи;
- тяжесть или тупая боль под правыми рёбрами;
- непривычная слабость, потеря аппетита, тошнота.
При таких симптомах к врачу обращаются в тот же день, продолжать курс «на всякий случай» без его решения не стоит. Он назначит биохимический анализ крови с АЛТ, АСТ, билирубином, щелочной фосфатазой и решит, нужна ли замена препарата. Какие показатели отражают работу печени и что ей вредит, рассказано в статье про печень и анализы. Гепатопротекторы при этом не заменяют отмену виновного лекарства.
Через сколько можно пить после курса
Длительность лечения на срок почти не влияет, важен сам препарат и скорость его выведения. После метронидазола выдерживают не меньше 48 часов, а надёжнее 72 часа, то есть 3 полных дня от последней таблетки. Для тинидазола, у которого период полувыведения больше, ориентир 72 часа. После цефоперазона и других цефалоспоринов с опасной группой реакция описана спустя несколько дней после отмены, и здесь лучше спросить врача, который вёл лечение в больнице. После линезолида ждут, пока препарат выведется, обычно 1–2 суток, но если врач дал отдельные рекомендации по питанию, их соблюдают до конца указанного срока.
С остальными антибиотиками привязка идёт к самочувствию. Когда курс закончен, температура нормальная и человек чувствует себя здоровым, умеренная доза спиртного опасности не несёт. Если после инфекции остаётся слабость, кашель или жидкий стул, стоит подождать ещё несколько дней.
Отдельный случай: после курса антибиотиков иногда развивается диарея, связанная с бактерией Clostridioides difficile. Она может начаться даже спустя несколько недель после лечения. Алкоголь тут ни при чём, но частый водянистый стул, боли в животе и температура после антибиотиков требуют визита к врачу. Праздновать окончание курса в такой ситуации рано.
Особые ситуации
Для беременных и кормящих вопрос решается просто: алкоголь не рекомендуют в любом количестве, независимо от антибиотика. Подросткам спиртное противопоказано само по себе, но на практике именно в этом возрасте о метронидазоле и вечеринке думают меньше всего. Родителям стоит прямо проговорить запрет, если ребёнку назначен такой препарат.
Пожилые люди часто принимают постоянные лекарства от давления, диабета, препараты для разжижения крови. Для них опасна даже лёгкая антабусная реакция: падение давления приводит к обмороку и падению. Кроме того, антибиотики сами меняют действие варфарина и некоторых сахароснижающих средств, а алкоголь добавляет непредсказуемости.
Людям с алкогольной зависимостью нельзя молчать о ней на приёме. Резкий отказ от спиртного у таких пациентов может вызвать синдром отмены с тремором, бессонницей и в тяжёлых случаях с судорогами и белой горячкой. Врач подберёт антибиотик без опасного взаимодействия и при необходимости направит к наркологу. Врач спрашивает о количестве выпитого, чтобы подобрать безопасное лечение, и называть реальные цифры в интересах самого пациента.
Тем, кто уже выпил накануне и мучается, полезно знать, что часть лекарств от похмелья сама небезопасна. Об этом подробнее в статье про похмелье.
Что сделать до начала курса
Больше всего неприятностей случается из-за того, что человек просто не знал о запрете. Несколько шагов снимают этот риск:
- спросить врача при назначении, можно ли алкоголь с этим препаратом и сколько ждать после;
- прочитать раздел инструкции о взаимодействиях, а не только дозировку;
- назвать врачу все лекарства, включая капли, настойки и травы;
- если курс совпадает с праздником, сказать об этом заранее: иногда можно выбрать другой препарат;
- не прерывать лечение ради застолья и не «переносить» дозы.
В Казахстане антибиотики отпускают по рецепту, а первым врачом обычно становится участковый терапевт, врач общей практики или педиатр в поликлинике прикрепления. Вопрос о совместимости с алкоголем можно задать ему или фармацевту в аптеке при покупке. Если лечение назначено в стационаре, о запретах после выписки обычно пишут в выписке, а при сомнении можно уточнить у участкового врача.
Если уже выпили во время курса
Чаще всего это бокал вина или пара рюмок на празднике, а о запрете человек вспомнил позже. С амоксициллином, азитромицином, цефтриаксоном и другими препаратами без реакции паниковать не нужно. Следующую дозу принимают по расписанию, пропускать или удваивать её не надо. Полезно пить воду и лечь спать пораньше.
Если препарат из опасной группы, а самочувствие хорошее, реакция может ещё начаться в ближайшие час-два. Это время лучше провести дома, не садиться за руль и предупредить близких. Лечение не бросают: следующую таблетку метронидазола обычно принимают в положенное время, но больше спиртного до конца курса и 3 дней после не пьют.
Отдельно стоит рассказать врачу, если за время курса алкоголь был не один раз, была рвота вскоре после таблетки или пропущены дозы. Иногда из-за этого курс продлевают или меняют препарат, особенно при инфекциях, передающихся половым путём, когда важно полностью избавиться от возбудителя.
Когда обращаться к врачу и вызывать скорую
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если после алкоголя на фоне антибиотика появились:
- сильное сердцебиение, перебои в работе сердца или боль в груди;
- одышка, чувство удушья, хрипы;
- обморок, спутанность сознания, резкая слабость, при которой невозможно встать;
- многократная рвота, из-за которой не удаётся удержать воду;
- внезапная сильная головная боль с высоким давлением, особенно на фоне линезолида;
- отёк лица, губ, языка, сыпь по всему телу с затруднённым дыханием.
До приезда бригады человека укладывают, при рвоте поворачивают на бок, не дают больше спиртного и не оставляют одного. Врачу скорой показывают упаковку антибиотика.
В поликлинику в ближайшие дни обращаются при желтизне кожи или глаз, тёмной моче, светлом кале, зуде, при сыпи, которая появилась на фоне лечения, а также при частом жидком стуле во время курса или после него. Если после приёма алкоголя с метронидазолом были только лёгкие приливы и тошнота, которые прошли за пару часов, срочная помощь не нужна, но на следующем приёме об этом стоит сказать, чтобы врач учёл эпизод и при необходимости проверил анализы.
