Фебрильные судороги у ребёнка: что делать

Фебрильные судороги случаются у маленьких детей на фоне повышенной температуры, когда нет инфекции мозга и других причин для приступа. Ребёнок внезапно теряет сознание, тело напрягается или ритмично подёргивается, глаза закатываются, губы могут посинеть. Родители обычно очень пугаются, хотя в большинстве случаев приступ проходит сам за 1–3 минуты и не вредит мозгу.

Фебрильные судороги у ребёнка: детский спальный мешок и ночник на тумбочке

Встречаются такие судороги примерно у 2–5 из 100 детей, так что в любой большой группе детского сада найдётся ребёнок, у которого это уже было. Родителям стоит знать, чем простой приступ отличается от сложного, что делать в первые минуты, когда звонить в скорую, какие обследования нужны и почему жаропонижающие по часам не защищают от повторения.

Что такое фебрильные судороги

У ребёнка раннего возраста мозг ещё созревает, и порог судорожной готовности у него ниже, чем у старших детей и взрослых. Температура сама по себе может запустить приступ у ребёнка, у которого нет эпилепсии и нет поражения нервной системы. Судороги в этом случае отражают реакцию незрелого мозга на жар. Болезнью мозга они не считаются.

Чтобы назвать судороги фебрильными, врач проверяет несколько условий:

возраст ребёнка примерно от 6 месяцев до 5 лет;
температура 38 °C и выше в момент приступа или незадолго до него;
нет признаков менингита, энцефалита и других инфекций центральной нервной системы;
нет выраженного обезвоживания, резких сдвигов солей и сахара в крови;
раньше у ребёнка не было судорог без температуры.

Причиной жара чаще всего становятся обычные вирусные инфекции: ОРВИ и грипп, розеола (внезапная экзантема), кишечные вирусы. Бывает и бактериальная инфекция, например воспаление среднего уха или мочевых путей. Нередко приступ случается в первые часы болезни, иногда он оказывается первым признаком того, что ребёнок заболел: родители ещё не успели заметить температуру, а она уже высокая.

Возраст и кто в группе риска

Чаще всего фебрильные судороги бывают на втором году жизни. После 5 лет они становятся редкостью, и у ребёнка постарше судороги при температуре требуют более тщательного осмотра невролога. У младенцев до 6 месяцев любой приступ на фоне жара врачи рассматривают прежде всего как возможный признак менингита или другой серьёзной инфекции, пока не доказано обратное.

Вероятность выше, если такие приступы были у родителей, братьев или сестёр в детстве. Наследственность здесь заметная: родители часто вспоминают, что с кем-то из них «было что-то похожее», когда им рассказывают об эпизоде у ребёнка. Также риск связан с частыми инфекциями с высокой температурой и с посещением детского коллектива в первые годы, просто потому что болеют такие дети чаще.

Есть данные о связи фебрильных судорог с дефицитом железа. Прямой причиной его не считают, но проверить уровень гемоглобина у ребёнка с приступами разумно, тем более что железодефицитная анемия у детей раннего возраста встречается часто и сама по себе требует лечения.

Простые и сложные фебрильные судороги

Врачи делят фебрильные судороги на две группы. От этого зависят объём обследования и прогноз, поэтому родителям полезно запомнить, сколько длился приступ и как он выглядел.

Признак	Простые	Сложные
Длительность	меньше 15 минут, обычно 1–3 минуты	15 минут и дольше
Как выглядят	судороги всего тела, обе стороны одинаково	подёргивается одна рука, нога или половина тела, взгляд уходит в сторону
Повтор	один приступ за время болезни	два и больше приступа в течение 24 часов
После приступа	сонливость, ребёнок постепенно приходит в себя	может остаться временная слабость в руке или ноге

Простые приступы составляют большинство. Достаточно одного признака из правого столбца, чтобы судороги считались сложными. Отдельно выделяют фебрильный эпилептический статус, когда приступ длится 30 минут и больше или несколько приступов идут один за другим без восстановления сознания. Это неотложное состояние, но до таких сроков дело не доходит, если скорая вызвана вовремя: медики останавливают судороги лекарствами задолго до получаса.

Как выглядит типичный приступ: ребёнок вдруг замирает, теряет сознание, тело вытягивается и становится твёрдым, затем руки и ноги начинают ритмично дёргаться. Дыхание на эти секунды становится неровным, кожа вокруг губ синеет, изо рта может идти пена или слюна, иногда ребёнок мочится. Бывают и «вялые» варианты, когда он просто обмякает и не реагирует. После приступа почти всегда наступает сон или заторможенность, которая длится от нескольких минут до часа.

Что делать во время приступа

Основное правило простое: остановить приступ руками невозможно, задача взрослого в том, чтобы ребёнок не травмировался и мог дышать. Порядок действий такой:

посмотреть на часы и запомнить время начала судорог;
положить ребёнка на пол или на широкую кровать, подальше от острых углов, батарей и края;
повернуть его на бок, чтобы слюна и рвотные массы вытекали изо рта и не попадали в дыхательные пути;
подложить под голову что-то мягкое, расстегнуть тесную одежду, снять лишнее с шеи;
оставаться рядом и следить за дыханием и цветом лица;
если есть второй взрослый, пусть он вызывает скорую и, по возможности, снимает приступ на телефон.

Короткое видео заметно помогает врачу. По нему видно, были ли судороги одинаковыми с обеих сторон, куда уходил взгляд, сколько всё длилось. Описать это по памяти после пережитого испуга почти никто не может.

Когда судороги прекратились, ребёнка оставляют лежать на боку и не будят насильно. Сонливость после приступа нормальна. Лишнюю одежду снимают, в комнате должно быть прохладно, но без сквозняка. Лекарство внутрь дают только после того, как ребёнок полностью проснулся и может глотать. Подробно о выборе жаропонижающего и его дозе по весу написано в статье о том, как сбить температуру ребёнку.

Чего нельзя делать

Многие ошибки идут от старых советов, которые передаются в семьях. Некоторые из них опаснее самого приступа.

Не разжимать зубы и ничего не вкладывать в рот: ни ложку, ни пальцы, ни платок. Язык при судорогах не западает и не проглатывается. Зато можно сломать ребёнку зубы, поранить дёсны или получить сильный укус.
Не удерживать руки и ноги силой. Подёргивания от этого не прекращаются, а риск вывиха или перелома растёт.
Не вливать в рот воду, чай или лекарства, пока ребёнок без сознания. Жидкость попадёт в дыхательные пути.
Не опускать ребёнка в ванну с холодной водой и не обтирать спиртом, водкой или уксусом. Спирт всасывается через кожу маленького ребёнка, а резкое охлаждение не останавливает судороги.
Не трясти, не хлопать по щекам и не пытаться делать искусственное дыхание во время подёргиваний.

Если после окончания судорог ребёнок не дышит и не реагирует, тогда начинают сердечно-лёгочную реанимацию и одновременно вызывают скорую. Такое при фебрильных судорогах бывает крайне редко.

Когда вызывать скорую 103

При самом первом приступе в жизни скорую вызывают всегда. Родители не могут сами отличить фебрильные судороги от менингита, отравления или травмы головы, а врач должен осмотреть ребёнка в ближайшее время. Звонить на скорую помощь 103 нужно без промедления, если:

судороги длятся дольше 5 минут или не прекращаются к приезду помощи;
приступ повторился в течение суток;
ребёнок после приступа плохо дышит, остаётся синюшным или бледно-серым;
он не приходит в себя, а сонливость не уменьшается, а нарастает;
подёргивалась только одна сторона тела или после приступа не двигается рука либо нога;
шея напряжена, ребёнок не может прижать подбородок к груди, беспокоит сильная головная боль;
появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом;
повторяется рвота, ребёнок не пьёт и мало мочится;
ребёнку меньше 6 месяцев;
при падении во время приступа ребёнок ударился головой.

Диспетчеру важно сразу сказать возраст, температуру, сколько длятся судороги и был ли такой приступ раньше. Это влияет на то, какая бригада поедет. Если приступ уже повторялся, у семьи может быть назначенное врачом лекарство для экстренной остановки судорог: его используют строго по инструкции невролога, а скорую всё равно вызывают, когда судороги не прошли за 5 минут.

Какие обследования нужны

Главная задача врача после простого приступа в том, чтобы найти источник температуры и исключить инфекцию мозга. Поэтому основой становится подробный осмотр: горло, уши, лёгкие, кожа, признаки раздражения мозговых оболочек. Часто находят отит, ангину, признаки вирусной инфекции. Если источник не ясен, берут общий анализ мочи, у маленьких детей особенно, потому что инфекция мочевых путей у них нередко протекает только с температурой.

Современные рекомендации педиатрических сообществ, в том числе Американской академии педиатрии и британского NICE, сходятся в том, что при простых фебрильных судорогах у ребёнка, который быстро пришёл в себя, обязательные обследования мозга не нужны. Электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализы крови «на всякий случай» в такой ситуации ничего не меняют в лечении и прогнозе. Анализ крови назначают, когда он нужен для поиска причины температуры.

Люмбальную пункцию (анализ спинномозговой жидкости) делают при подозрении на менингит: напряжённая шея, выбухающий родничок, сыпь, стойкая заторможенность. Её рассматривают и у детей до года, которые не получили положенные по возрасту прививки от гемофильной и пневмококковой инфекции, и у тех, кто до приступа уже принимал антибиотики, так как антибиотик может сгладить картину менингита.

После сложных приступов обследование шире и подбирается индивидуально. Невролог может назначить ЭЭГ, а при судорогах одной стороны тела, длительном приступе или остаточной слабости в конечности обычно делают МРТ головного мозга. Госпитализация при первом приступе часто нужна для наблюдения, особенно у маленьких детей и при неясном источнике температуры. После простого приступа ребёнка с понятной причиной жара, который полностью пришёл в себя, врач может отпустить домой под наблюдение участкового педиатра.

Помогает ли жаропонижающее предупредить приступ

После первого эпизода об этом спрашивают почти все родители. Не помогает. Исследования и обзоры Кокрейновского сотрудничества показали, что парацетамол или ибупрофен, которые дают заранее, по часам или при первых признаках болезни, не снижают вероятность повторных фебрильных судорог. Приступ часто возникает в самом начале подъёма температуры, когда родители о жаре ещё не знают.

Жаропонижающие при этом никто не запрещает. Их дают, если ребёнку плохо: он капризничает, не пьёт, не может уснуть. Лекарство облегчает самочувствие, от судорог оно не защищает. Попытки держать температуру ниже какой-то отметки любой ценой приводят к частым дозам, чередованию препаратов и риску передозировки парацетамола. Будить ребёнка ночью, чтобы измерить температуру и дать лекарство, тоже не нужно.

Что действительно имеет смысл при следующих простудах у ребёнка, у которого уже были приступы, так это спокойное наблюдение. Держите дома исправный градусник и измеряйте температуру, когда ребёнок выглядит вялым, горячим или необычно капризным. Предлагайте питьё чаще обычного, не кутайте его в несколько слоёв одежды и одеял, проветривайте комнату. В первые сутки болезни лучше, чтобы ребёнок спал рядом со взрослым или в пределах слышимости: приступ чаще случается именно в начале подъёма температуры, и так вы заметите его сразу. Если у ребёнка начинается жар, а до этого у него были длительные судороги, уточните у невролога заранее, как действовать и когда звонить в 103, чтобы не решать это в панике.

Отдельный вопрос касается постоянного приёма противосудорожных препаратов. После простых фебрильных судорог его не назначают: побочные эффекты такого лечения перевешивают пользу, а на риск эпилепсии в будущем оно не влияет. Решение о лекарствах для экстренной остановки длительных приступов дома принимает невролог, обычно если приступы уже были долгими или частыми.

Повторные приступы и риск эпилепсии

Примерно у трети детей фебрильные судороги повторяются при следующих эпизодах температуры. Чаще это случается, если первый приступ был в возрасте до полутора лет, если у близких родственников тоже были фебрильные судороги, если приступ возник при не очень высокой температуре или в первые часы после её подъёма. Большая часть повторов приходится на первые год-два после первого эпизода.

Родителей чаще всего пугает эпилепсия. После простых фебрильных судорог её риск повышен лишь незначительно по сравнению с другими детьми, и абсолютное большинство таких детей эпилепсией не заболевает. Выше вероятность в нескольких случаях:

приступы были сложными: длительными, односторонними или повторными за сутки;
у ребёнка есть задержка развития, детский церебральный паралич или другие неврологические нарушения;
эпилепсия есть у родителей, братьев или сестёр;
судороги возникли вскоре после начала температуры при невысоких цифрах, и такие эпизоды частые.

Отдельно невролог насторожится, если длительные приступы с температурой начались до года, часто захватывают одну половину тела и появляются даже при небольшом повышении температуры или после купания. Так иногда начинаются редкие генетические эпилепсии, например синдром Драве, и тогда нужны генетическое исследование и наблюдение у детского невролога.

На развитие, интеллект и школьную успеваемость простые фебрильные судороги не влияют. Крупные наблюдения за детьми, у которых были такие приступы, не нашли отличий от сверстников. Ограничивать ребёнка в прогулках, спорте или посещении детского сада из-за перенесённых фебрильных судорог не требуется. Разумная предосторожность одна: не оставлять ребёнка с температурой одного в ванне.

Прививки и фебрильные судороги

Некоторые прививки вызывают температуру в первые дни после введения, и на её фоне у предрасположенного ребёнка может случиться фебрильный приступ. Это касается прежде всего вакцины против кори, краснухи и паротита, где температура появляется примерно через 7–10 дней, и вакцин, содержащих коклюшный компонент. Такие судороги протекают так же, как при обычной инфекции, и последствий не оставляют.

Перенесённые фебрильные судороги не служат причиной отказа от прививок. Сами корь и коклюш дают высокую температуру куда чаще, чем прививки, и протекают тяжелее. Если у ребёнка уже были приступы, стоит сказать об этом педиатру перед вакцинацией: он объяснит, как наблюдать за температурой после укола. План прививок остаётся по национальному календарю.

С чем путают фебрильные судороги

Озноб при подъёме температуры иногда принимают за судороги. При ознобе ребёнок в сознании, отвечает, смотрит на родителей, дрожь мелкая и прекращается, если его укрыть или взять на руки. При судорогах контакта нет, и прикосновение подёргивания не останавливает.

У детей с высокой температурой бывает и бред: ребёнок говорит что-то непонятное, пугается, не узнаёт знакомых. Судорожных движений при этом нет. Состояние проходит по мере снижения жара, но осмотр врача всё равно нужен.

Кратковременная потеря сознания с обмяканием бывает и при обмороке, и при аффективно-респираторных приступах, когда малыш заходится в плаче, задерживает дыхание и синеет. Температуры в таких случаях обычно нет, и связь с плачем или испугом очевидна. Судороги без температуры, а также приступы у детей старше 5–6 лет разбирает невролог, потому что их причины другие. О том, как помогать при эпилептическом приступе у человека любого возраста, рассказано в статье о первой помощи при эпилепсии.

Частые вопросы

В каком возрасте бывают фебрильные судороги?

Обычно от 6 месяцев до 5 лет, чаще всего на втором году жизни. У детей младше полугода судороги при температуре требуют особенно внимательного поиска инфекции нервной системы. Если приступы при температуре продолжаются после 5–6 лет, ребёнка обследует невролог.

Нужно ли разжимать ребёнку зубы во время судорог?

Нет. Язык не западает и не проглатывается, а ложка или пальцы во рту ломают зубы и травмируют слизистую. Ребёнка кладут на бок на ровную поверхность, убирают рядом твёрдые предметы и засекают время приступа.

Можно ли предотвратить фебрильные судороги жаропонижающими?

Нет. Исследования показали, что парацетамол и ибупрофен, данные заранее или по часам, не снижают риск повторного приступа. Жаропонижающее облегчает самочувствие ребёнка при температуре, и только для этого его и дают.

Перейдут ли фебрильные судороги в эпилепсию?

У большинства детей нет. После простых фебрильных судорог эпилепсия развивается ненамного чаще, чем у остальных детей. Риск выше после сложных приступов, при уже имеющихся неврологических нарушениях и при эпилепсии у близких родственников.

Когда при фебрильных судорогах вызывать скорую 103?

Скорую вызывают при первом в жизни приступе, при судорогах дольше 5 минут, при повторном приступе в течение суток и если ребёнок плохо дышит или не приходит в себя. Также 103 нужен при напряжённой шее, сыпи, которая не бледнеет при надавливании, и у детей младше полугода.

Когда обратиться к врачу после приступа

Даже если приступ был коротким и закончился до приезда скорой, в ближайшие сутки ребёнка должен осмотреть врач. Педиатр по месту прикрепления в поликлинике найдёт источник температуры, решит вопрос о лечении основной инфекции и о направлении к неврологу. Консультация детского невролога нужна после сложных приступов, при повторных эпизодах, при задержке развития и при судорогах без температуры. К неврологу и на обследования ребёнка направляет педиатр поликлиники, помощь по направлению оказывается в рамках ГОБМП и ОСМС.

Снова вызывайте скорую 103, если судороги длятся дольше 5 минут, повторяются в течение суток, ребёнок после приступа не просыпается или дышит с трудом, появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании, напряжённая шея, многократная рвота или слабость в одной руке или ноге. Ребёнку младше 6 месяцев скорую вызывают при любом приступе.

Родителям полезно заранее договориться, кто что делает: один кладёт ребёнка на бок и засекает время, второй звонит в 103 и снимает видео. Сохраните в телефоне дату и длительность приступа, температуру и название лекарств, которые ребёнок получал. Эти записи понадобятся педиатру и неврологу, а если приступ повторится, вы будете действовать спокойнее, чем в первый раз.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 05.11.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.