Фебрильные судороги случаются у маленьких детей на фоне повышенной температуры, когда нет инфекции мозга и других причин для приступа. Ребёнок внезапно теряет сознание, тело напрягается или ритмично подёргивается, глаза закатываются, губы могут посинеть. Родители обычно очень пугаются, хотя в большинстве случаев приступ проходит сам за 1–3 минуты и не вредит мозгу.
Встречаются такие судороги примерно у 2–5 из 100 детей, так что в любой большой группе детского сада найдётся ребёнок, у которого это уже было. Родителям стоит знать, чем простой приступ отличается от сложного, что делать в первые минуты, когда звонить в скорую, какие обследования нужны и почему жаропонижающие по часам не защищают от повторения.
Что такое фебрильные судороги
У ребёнка раннего возраста мозг ещё созревает, и порог судорожной готовности у него ниже, чем у старших детей и взрослых. Температура сама по себе может запустить приступ у ребёнка, у которого нет эпилепсии и нет поражения нервной системы. Судороги в этом случае отражают реакцию незрелого мозга на жар. Болезнью мозга они не считаются.
Чтобы назвать судороги фебрильными, врач проверяет несколько условий:
- возраст ребёнка примерно от 6 месяцев до 5 лет;
- температура 38 °C и выше в момент приступа или незадолго до него;
- нет признаков менингита, энцефалита и других инфекций центральной нервной системы;
- нет выраженного обезвоживания, резких сдвигов солей и сахара в крови;
- раньше у ребёнка не было судорог без температуры.
Причиной жара чаще всего становятся обычные вирусные инфекции: ОРВИ и грипп, розеола (внезапная экзантема), кишечные вирусы. Бывает и бактериальная инфекция, например воспаление среднего уха или мочевых путей. Нередко приступ случается в первые часы болезни, иногда он оказывается первым признаком того, что ребёнок заболел: родители ещё не успели заметить температуру, а она уже высокая.
Возраст и кто в группе риска
Чаще всего фебрильные судороги бывают на втором году жизни. После 5 лет они становятся редкостью, и у ребёнка постарше судороги при температуре требуют более тщательного осмотра невролога. У младенцев до 6 месяцев любой приступ на фоне жара врачи рассматривают прежде всего как возможный признак менингита или другой серьёзной инфекции, пока не доказано обратное.
Вероятность выше, если такие приступы были у родителей, братьев или сестёр в детстве. Наследственность здесь заметная: родители часто вспоминают, что с кем-то из них «было что-то похожее», когда им рассказывают об эпизоде у ребёнка. Также риск связан с частыми инфекциями с высокой температурой и с посещением детского коллектива в первые годы, просто потому что болеют такие дети чаще.
Есть данные о связи фебрильных судорог с дефицитом железа. Прямой причиной его не считают, но проверить уровень гемоглобина у ребёнка с приступами разумно, тем более что железодефицитная анемия у детей раннего возраста встречается часто и сама по себе требует лечения.
Простые и сложные фебрильные судороги
Врачи делят фебрильные судороги на две группы. От этого зависят объём обследования и прогноз, поэтому родителям полезно запомнить, сколько длился приступ и как он выглядел.
| Признак | Простые | Сложные |
|---|---|---|
| Длительность | меньше 15 минут, обычно 1–3 минуты | 15 минут и дольше |
| Как выглядят | судороги всего тела, обе стороны одинаково | подёргивается одна рука, нога или половина тела, взгляд уходит в сторону |
| Повтор | один приступ за время болезни | два и больше приступа в течение 24 часов |
| После приступа | сонливость, ребёнок постепенно приходит в себя | может остаться временная слабость в руке или ноге |
Простые приступы составляют большинство. Достаточно одного признака из правого столбца, чтобы судороги считались сложными. Отдельно выделяют фебрильный эпилептический статус, когда приступ длится 30 минут и больше или несколько приступов идут один за другим без восстановления сознания. Это неотложное состояние, но до таких сроков дело не доходит, если скорая вызвана вовремя: медики останавливают судороги лекарствами задолго до получаса.
Как выглядит типичный приступ: ребёнок вдруг замирает, теряет сознание, тело вытягивается и становится твёрдым, затем руки и ноги начинают ритмично дёргаться. Дыхание на эти секунды становится неровным, кожа вокруг губ синеет, изо рта может идти пена или слюна, иногда ребёнок мочится. Бывают и «вялые» варианты, когда он просто обмякает и не реагирует. После приступа почти всегда наступает сон или заторможенность, которая длится от нескольких минут до часа.
Что делать во время приступа
Основное правило простое: остановить приступ руками невозможно, задача взрослого в том, чтобы ребёнок не травмировался и мог дышать. Порядок действий такой:
- посмотреть на часы и запомнить время начала судорог;
- положить ребёнка на пол или на широкую кровать, подальше от острых углов, батарей и края;
- повернуть его на бок, чтобы слюна и рвотные массы вытекали изо рта и не попадали в дыхательные пути;
- подложить под голову что-то мягкое, расстегнуть тесную одежду, снять лишнее с шеи;
- оставаться рядом и следить за дыханием и цветом лица;
- если есть второй взрослый, пусть он вызывает скорую и, по возможности, снимает приступ на телефон.
Короткое видео заметно помогает врачу. По нему видно, были ли судороги одинаковыми с обеих сторон, куда уходил взгляд, сколько всё длилось. Описать это по памяти после пережитого испуга почти никто не может.
Когда судороги прекратились, ребёнка оставляют лежать на боку и не будят насильно. Сонливость после приступа нормальна. Лишнюю одежду снимают, в комнате должно быть прохладно, но без сквозняка. Лекарство внутрь дают только после того, как ребёнок полностью проснулся и может глотать. Подробно о выборе жаропонижающего и его дозе по весу написано в статье о том, как сбить температуру ребёнку.
Чего нельзя делать
Многие ошибки идут от старых советов, которые передаются в семьях. Некоторые из них опаснее самого приступа.
- Не разжимать зубы и ничего не вкладывать в рот: ни ложку, ни пальцы, ни платок. Язык при судорогах не западает и не проглатывается. Зато можно сломать ребёнку зубы, поранить дёсны или получить сильный укус.
- Не удерживать руки и ноги силой. Подёргивания от этого не прекращаются, а риск вывиха или перелома растёт.
- Не вливать в рот воду, чай или лекарства, пока ребёнок без сознания. Жидкость попадёт в дыхательные пути.
- Не опускать ребёнка в ванну с холодной водой и не обтирать спиртом, водкой или уксусом. Спирт всасывается через кожу маленького ребёнка, а резкое охлаждение не останавливает судороги.
- Не трясти, не хлопать по щекам и не пытаться делать искусственное дыхание во время подёргиваний.
Если после окончания судорог ребёнок не дышит и не реагирует, тогда начинают сердечно-лёгочную реанимацию и одновременно вызывают скорую. Такое при фебрильных судорогах бывает крайне редко.
Когда вызывать скорую 103
При самом первом приступе в жизни скорую вызывают всегда. Родители не могут сами отличить фебрильные судороги от менингита, отравления или травмы головы, а врач должен осмотреть ребёнка в ближайшее время. Звонить на скорую помощь 103 нужно без промедления, если:
- судороги длятся дольше 5 минут или не прекращаются к приезду помощи;
- приступ повторился в течение суток;
- ребёнок после приступа плохо дышит, остаётся синюшным или бледно-серым;
- он не приходит в себя, а сонливость не уменьшается, а нарастает;
- подёргивалась только одна сторона тела или после приступа не двигается рука либо нога;
- шея напряжена, ребёнок не может прижать подбородок к груди, беспокоит сильная головная боль;
- появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом;
- повторяется рвота, ребёнок не пьёт и мало мочится;
- ребёнку меньше 6 месяцев;
- при падении во время приступа ребёнок ударился головой.
Диспетчеру важно сразу сказать возраст, температуру, сколько длятся судороги и был ли такой приступ раньше. Это влияет на то, какая бригада поедет. Если приступ уже повторялся, у семьи может быть назначенное врачом лекарство для экстренной остановки судорог: его используют строго по инструкции невролога, а скорую всё равно вызывают, когда судороги не прошли за 5 минут.
Какие обследования нужны
Главная задача врача после простого приступа в том, чтобы найти источник температуры и исключить инфекцию мозга. Поэтому основой становится подробный осмотр: горло, уши, лёгкие, кожа, признаки раздражения мозговых оболочек. Часто находят отит, ангину, признаки вирусной инфекции. Если источник не ясен, берут общий анализ мочи, у маленьких детей особенно, потому что инфекция мочевых путей у них нередко протекает только с температурой.
Современные рекомендации педиатрических сообществ, в том числе Американской академии педиатрии и британского NICE, сходятся в том, что при простых фебрильных судорогах у ребёнка, который быстро пришёл в себя, обязательные обследования мозга не нужны. Электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализы крови «на всякий случай» в такой ситуации ничего не меняют в лечении и прогнозе. Анализ крови назначают, когда он нужен для поиска причины температуры.
Люмбальную пункцию (анализ спинномозговой жидкости) делают при подозрении на менингит: напряжённая шея, выбухающий родничок, сыпь, стойкая заторможенность. Её рассматривают и у детей до года, которые не получили положенные по возрасту прививки от гемофильной и пневмококковой инфекции, и у тех, кто до приступа уже принимал антибиотики, так как антибиотик может сгладить картину менингита.
После сложных приступов обследование шире и подбирается индивидуально. Невролог может назначить ЭЭГ, а при судорогах одной стороны тела, длительном приступе или остаточной слабости в конечности обычно делают МРТ головного мозга. Госпитализация при первом приступе часто нужна для наблюдения, особенно у маленьких детей и при неясном источнике температуры. После простого приступа ребёнка с понятной причиной жара, который полностью пришёл в себя, врач может отпустить домой под наблюдение участкового педиатра.
Помогает ли жаропонижающее предупредить приступ
После первого эпизода об этом спрашивают почти все родители. Не помогает. Исследования и обзоры Кокрейновского сотрудничества показали, что парацетамол или ибупрофен, которые дают заранее, по часам или при первых признаках болезни, не снижают вероятность повторных фебрильных судорог. Приступ часто возникает в самом начале подъёма температуры, когда родители о жаре ещё не знают.
Жаропонижающие при этом никто не запрещает. Их дают, если ребёнку плохо: он капризничает, не пьёт, не может уснуть. Лекарство облегчает самочувствие, от судорог оно не защищает. Попытки держать температуру ниже какой-то отметки любой ценой приводят к частым дозам, чередованию препаратов и риску передозировки парацетамола. Будить ребёнка ночью, чтобы измерить температуру и дать лекарство, тоже не нужно.
Что действительно имеет смысл при следующих простудах у ребёнка, у которого уже были приступы, так это спокойное наблюдение. Держите дома исправный градусник и измеряйте температуру, когда ребёнок выглядит вялым, горячим или необычно капризным. Предлагайте питьё чаще обычного, не кутайте его в несколько слоёв одежды и одеял, проветривайте комнату. В первые сутки болезни лучше, чтобы ребёнок спал рядом со взрослым или в пределах слышимости: приступ чаще случается именно в начале подъёма температуры, и так вы заметите его сразу. Если у ребёнка начинается жар, а до этого у него были длительные судороги, уточните у невролога заранее, как действовать и когда звонить в 103, чтобы не решать это в панике.
Отдельный вопрос касается постоянного приёма противосудорожных препаратов. После простых фебрильных судорог его не назначают: побочные эффекты такого лечения перевешивают пользу, а на риск эпилепсии в будущем оно не влияет. Решение о лекарствах для экстренной остановки длительных приступов дома принимает невролог, обычно если приступы уже были долгими или частыми.
Повторные приступы и риск эпилепсии
Примерно у трети детей фебрильные судороги повторяются при следующих эпизодах температуры. Чаще это случается, если первый приступ был в возрасте до полутора лет, если у близких родственников тоже были фебрильные судороги, если приступ возник при не очень высокой температуре или в первые часы после её подъёма. Большая часть повторов приходится на первые год-два после первого эпизода.
Родителей чаще всего пугает эпилепсия. После простых фебрильных судорог её риск повышен лишь незначительно по сравнению с другими детьми, и абсолютное большинство таких детей эпилепсией не заболевает. Выше вероятность в нескольких случаях:
- приступы были сложными: длительными, односторонними или повторными за сутки;
- у ребёнка есть задержка развития, детский церебральный паралич или другие неврологические нарушения;
- эпилепсия есть у родителей, братьев или сестёр;
- судороги возникли вскоре после начала температуры при невысоких цифрах, и такие эпизоды частые.
Отдельно невролог насторожится, если длительные приступы с температурой начались до года, часто захватывают одну половину тела и появляются даже при небольшом повышении температуры или после купания. Так иногда начинаются редкие генетические эпилепсии, например синдром Драве, и тогда нужны генетическое исследование и наблюдение у детского невролога.
На развитие, интеллект и школьную успеваемость простые фебрильные судороги не влияют. Крупные наблюдения за детьми, у которых были такие приступы, не нашли отличий от сверстников. Ограничивать ребёнка в прогулках, спорте или посещении детского сада из-за перенесённых фебрильных судорог не требуется. Разумная предосторожность одна: не оставлять ребёнка с температурой одного в ванне.
Прививки и фебрильные судороги
Некоторые прививки вызывают температуру в первые дни после введения, и на её фоне у предрасположенного ребёнка может случиться фебрильный приступ. Это касается прежде всего вакцины против кори, краснухи и паротита, где температура появляется примерно через 7–10 дней, и вакцин, содержащих коклюшный компонент. Такие судороги протекают так же, как при обычной инфекции, и последствий не оставляют.
Перенесённые фебрильные судороги не служат причиной отказа от прививок. Сами корь и коклюш дают высокую температуру куда чаще, чем прививки, и протекают тяжелее. Если у ребёнка уже были приступы, стоит сказать об этом педиатру перед вакцинацией: он объяснит, как наблюдать за температурой после укола. План прививок остаётся по национальному календарю.
С чем путают фебрильные судороги
Озноб при подъёме температуры иногда принимают за судороги. При ознобе ребёнок в сознании, отвечает, смотрит на родителей, дрожь мелкая и прекращается, если его укрыть или взять на руки. При судорогах контакта нет, и прикосновение подёргивания не останавливает.
У детей с высокой температурой бывает и бред: ребёнок говорит что-то непонятное, пугается, не узнаёт знакомых. Судорожных движений при этом нет. Состояние проходит по мере снижения жара, но осмотр врача всё равно нужен.
Кратковременная потеря сознания с обмяканием бывает и при обмороке, и при аффективно-респираторных приступах, когда малыш заходится в плаче, задерживает дыхание и синеет. Температуры в таких случаях обычно нет, и связь с плачем или испугом очевидна. Судороги без температуры, а также приступы у детей старше 5–6 лет разбирает невролог, потому что их причины другие. О том, как помогать при эпилептическом приступе у человека любого возраста, рассказано в статье о первой помощи при эпилепсии.
Когда обратиться к врачу после приступа
Даже если приступ был коротким и закончился до приезда скорой, в ближайшие сутки ребёнка должен осмотреть врач. Педиатр по месту прикрепления в поликлинике найдёт источник температуры, решит вопрос о лечении основной инфекции и о направлении к неврологу. Консультация детского невролога нужна после сложных приступов, при повторных эпизодах, при задержке развития и при судорогах без температуры. К неврологу и на обследования ребёнка направляет педиатр поликлиники, помощь по направлению оказывается в рамках ГОБМП и ОСМС.
Снова вызывайте скорую 103, если судороги длятся дольше 5 минут, повторяются в течение суток, ребёнок после приступа не просыпается или дышит с трудом, появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании, напряжённая шея, многократная рвота или слабость в одной руке или ноге. Ребёнку младше 6 месяцев скорую вызывают при любом приступе.
Родителям полезно заранее договориться, кто что делает: один кладёт ребёнка на бок и засекает время, второй звонит в 103 и снимает видео. Сохраните в телефоне дату и длительность приступа, температуру и название лекарств, которые ребёнок получал. Эти записи понадобятся педиатру и неврологу, а если приступ повторится, вы будете действовать спокойнее, чем в первый раз.
