Диагноза «дисбактериоз кишечника» в международных классификациях болезней нет, а анализ кала на дисбактериоз не отражает состояние микрофлоры: подавляющее большинство её обитателей на питательных средах просто не растёт. Между тем жалобы у человека настоящие, и за ними почти всегда стоит конкретная причина, которую можно найти.
Что называют дисбактериозом
Термин появился в отечественной практике десятилетия назад. Им обозначают нарушение состава кишечной микрофлоры.
Под него подводят вздутие, нестабильный стул, дискомфорт в животе.
В международных классификациях такого диагноза нет.
Есть понятие изменённой микробиоты, но это не диагноз.
Это состояние, сопровождающее другие болезни.
Что такое микробиота
Речь идёт о триллионах микроорганизмов в кишечнике. Они участвуют в переваривании, синтезе витаминов, работе иммунитета.
Состав индивидуален и меняется от питания и возраста.
Единой «нормы» микробиоты не существует.
Поэтому сравнить свой результат с эталоном нельзя.
Про орган рассказано в материале про кишечник и микрофлору.
Почему анализ кала неинформативен
Это ключевой технический момент.
Посев кала выявляет лишь малую долю бактерий, способных расти на средах.
Большинство обитателей кишечника анаэробны и погибают на воздухе.
Состав в просвете отличается от состава у стенки кишки.
Результат сильно зависит от питания в предыдущие дни.
Поэтому одно и то же исследование даёт разные цифры.
Что тогда показывает бланк
Цифры в нём выглядят убедительно, но толкуют их неверно. Снижение бифидобактерий встречается у здоровых людей.
Рост условно-патогенной флоры бывает временным явлением.
Лечить «цифры» без симптомов бессмысленно.
Международные руководства такой анализ для диагностики не используют.
Он же не оценивает эффект лечения.
Что стоит за жалобами на самом деле
Именно эти состояния и стоит искать. Синдром раздражённого кишечника.
Непереносимость лактозы или фруктозы.
Целиакия.
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.
Воспалительные заболевания кишечника и инфекции.
Синдром раздражённого кишечника
Это самая частая причина таких жалоб.
Боль в животе связана со стулом и облегчается после него.
Меняется частота и форма стула.
Симптомы держатся месяцами, но человек не худеет.
Диагноз ставят по критериям после исключения опасных болезней.
Про состояние рассказано в материале про синдром раздражённого кишечника.
Непереносимость лактозы
Её пропускают чаще всего. После молочных продуктов появляются вздутие, урчание, жидкий стул.
Симптомы начинаются через полчаса-два часа после еды.
Твёрдые сыры и кисломолочные продукты переносятся лучше.
Проверить можно исключением молока на две недели.
Про состояние рассказано в материале про непереносимость лактозы.
Целиакия
Эту причину важно не пропустить. Организм реагирует на глютен повреждением тонкой кишки.
Появляются вздутие, диарея, потеря веса, анемия.
Иногда единственный признак — железодефицит без причины.
Анализы сдают до перехода на безглютеновое питание.
Про болезнь рассказано в материале про целиакию.
Избыточный бактериальный рост
Это состояние действительно связано с бактериями.
Микробы избыточно размножаются в тонкой кишке, где их должно быть мало.
Появляются вздутие после еды, урчание, нестабильный стул.
Диагноз ставят дыхательным тестом, а не посевом кала.
Лечат его определёнными антибиотиками по назначению врача.
Развивается он на фоне других болезней и операций.
После антибиотиков
Здесь связь с микрофлорой реальная. Курс антибиотика временно меняет состав микробиоты.
У части людей появляется послабление стула.
Обычно всё восстанавливается за недели.
Обильная водянистая диарея с температурой опасна и требует врача.
Её вызывает избыточный рост клостридий.
Помогают ли пробиотики
Ответ зависит от ситуации. При антибиотик-ассоциированной диарее часть штаммов снижает её частоту.
При острой диарее у детей эффект небольшой.
Универсального «курса для восстановления флоры» не существует.
Разные штаммы работают при разных состояниях.
Про группу рассказано в материале про линекс.
Как выбирать пробиотик
Если врач его назначил, есть на что смотреть.
Значение имеет конкретный штамм, а не просто «лактобактерии».
Доза указывается в колониеобразующих единицах.
Условия хранения соблюдают: часть препаратов требует холода.
Курс имеет ограниченную длительность.
Принимать их годами без показаний не нужно.
Что реально меняет микробиоту
Питание влияет сильнее любых капсул. Разнообразие растительной пищи в рационе.
Достаточное количество клетчатки.
Кисломолочные и ферментированные продукты.
Ограничение ультрапереработанной еды и сахара.
Регулярная физическая активность и сон.
Тревожные признаки
При них разбираются немедленно, а не «восстанавливают флору». Кровь в стуле.
Потеря веса без причины.
Ночная диарея, будящая человека.
Анемия и снижение железа.
Начало симптомов после пятидесяти лет.
Что проверяют при обследовании
Набор зависит от жалоб, но он конкретен.
Общий анализ крови и ферритин.
Маркеры целиакии.
Кальпротектин кала при подозрении на воспаление.
Анализ кала на инфекции при остром течении.
Колоноскопия при тревожных признаках.
Кальпротектин
Этот анализ действительно полезен. Он показывает воспаление в кишечнике.
Нормальный уровень говорит в пользу функционального расстройства.
Повышенный требует дальнейшего обследования.
В отличие от посева на дисбактериоз он входит в руководства.
Назначает его врач по показаниям.
Дисбактериоз у детей
Здесь тема особенно распространена. У грудных детей состав микрофлоры меняется постоянно.
«Отклонения» в анализе почти всегда не означают болезни.
Колики и срыгивания микрофлорой не объясняются.
Лечение по бланку анализа без симптомов не нужно.
Тревожат кровь в стуле, плохая прибавка веса, обезвоживание.
Питание при вздутии
Простые изменения нередко помогают заметно.
Есть медленнее и не разговаривать во время еды.
Ограничить газированные напитки и жевательную резинку.
Проверить реакцию на молочные продукты.
Уменьшить бобовые и капусту на пробный период.
При стойких симптомах обсудить с врачом диету с низким содержанием ферментируемых углеводов.
Чего делать не нужно
На это уходят месяцы и деньги. Сдавать посев кала на дисбактериоз без назначения.
Лечить цифры в бланке при отсутствии жалоб.
Проходить курсы «очищения кишечника».
Пить пробиотики годами без показаний.
Откладывать обследование при тревожных признаках.
Как говорить с врачом
Разговор стоит вести о симптомах, а не о диагнозе из интернета. Описать, что именно беспокоит и как давно.
Рассказать о связи с едой и стулом.
Отметить изменения веса и аппетита.
Спросить, какие исследования нужны именно вам.
Уточнить, что делать при отсутствии эффекта.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор.
Дневник питания и симптомов за неделю.
Частота и форма стула.
Связь с молочными продуктами и хлебом.
Приём антибиотиков за последние месяцы.
Результаты прошлых анализов.
Откуда взялся этот термин
История понятия объясняет, почему оно так прочно закрепилось в быту, хотя в мировой практике его нет.
Термин появился в середине прошлого века, когда о микробиоте знали мало.
Тогда микрофлору оценивали единственным доступным способом — посевом.
Логика была понятной: меньше «хороших» бактерий, значит нужно их добавить.
Современные методы секвенирования показали, насколько сложнее устроена микробиота.
Термин при этом остался в обиходе и в коммерческих анализах.
Отсюда и расхождение между привычным диагнозом и научными данными.
Что спросить у врача
Несколько прямых вопросов помогают перейти от ярлыка к причине.
Какие именно симптомы мы объясняем.
Какие болезни нужно исключить в первую очередь.
Какие анализы для этого нужны.
Что делать, если обследование ничего не найдёт.
Как понять, что лечение работает.
Клетчатка
Это самый недооценённый инструмент влияния на кишечник, и работает он не сразу.
Растворимая клетчатка служит питанием для полезных бактерий.
Источники: овсянка, бобовые, яблоки, морковь, семена льна.
Нерастворимая улучшает продвижение содержимого.
Количество увеличивают постепенно, иначе усилится вздутие.
Вместе с клетчаткой обязательно увеличивают питьё.
Эффект оценивают через две-четыре недели.
Стресс и кишечник
Связь здесь двусторонняя и хорошо изученная.
Нервная система кишечника напрямую связана с головным мозгом.
Стресс меняет моторику и чувствительность кишки.
Отсюда обострения при экзаменах, переездах, конфликтах.
Работа со сном и тревогой уменьшает симптомы.
При выраженной тревоге помогает психотерапия.
Когда обследование ничего не находит
Такое случается часто, и это не означает, что жалобы выдуманы или что искали плохо.
Функциональные расстройства не видны на снимках и в анализах.
Они связаны с чувствительностью кишки и её моторикой.
Диагноз при этом ставят по критериям, а не методом исключения до бесконечности.
Лечение направлено на симптомы, питание и работу со стрессом.
Повторять одни и те же анализы каждые полгода бессмысленно.
Наблюдение продолжают, отслеживая тревожные признаки.
Частые заблуждения
Считают, что дисбактериоз — это диагноз. В международных классификациях его нет. Думают, что посев кала показывает состав флоры. На средах растёт малая её часть.
Полагают, что пробиотики нужны всем после антибиотиков. Эффект зависит от штамма и ситуации.
Верят, что вздутие у младенца — это дисбактериоз. Колики микрофлорой не объясняются.
Считают, что «восстановление флоры» решит проблему. Сначала ищут конкретную причину жалоб.
