Красное горло само по себе не показание к антибиотику: подавляющее большинство фарингитов вызывают вирусы, и на них антибиотик не действует. Отличить те случаи, где он действительно нужен, помогает не осмотр в зеркале, а несколько простых признаков и тест на стрептококк.
Что такое фарингит
Это воспаление слизистой оболочки глотки. Проявляется болью и першением в горле.
Чаще всего он часть обычной простуды.
Отдельно выделяют острый и хронический фарингит.
Тонзиллит поражает преимущественно миндалины.
На практике эти состояния часто сочетаются.
Кто его вызывает
Соотношение причин важно для лечения. Подавляющее большинство случаев у взрослых вызвано вирусами.
Это те же возбудители, что и при простуде.
Бактериальная причина, прежде всего стрептококк, встречается заметно реже.
У детей школьного возраста доля стрептококка выше.
Про вирусную инфекцию рассказано в материале про ОРВИ.
Признаки вирусного фарингита
Они довольно характерны.
Насморк и заложенность носа.
Кашель.
Осиплость голоса.
Покраснение глаз.
Температура невысокая или отсутствует.
Признаки, указывающие на стрептококк
Их оценивают в совокупности. Температура выше тридцати восьми.
Налёты на миндалинах.
Увеличенные болезненные лимфоузлы на шее спереди.
Отсутствие кашля и насморка.
Чем больше признаков, тем выше вероятность бактериальной причины.
Почему кашель и насморк меняют вывод
Эта деталь часто удивляет. Стрептококковая инфекция обычно не даёт насморка и кашля.
Их наличие говорит в пользу вируса.
Именно поэтому врач подробно спрашивает о сопутствующих симптомах.
Один только вид горла диагноз не определяет.
Красное горло бывает и при вирусе, и при бактерии.
Экспресс-тест на стрептококк
Он решает вопрос за минуты.
Мазок с миндалин и задней стенки глотки проверяют тест-полоской.
Результат готов примерно за десять минут.
При положительном результате назначают антибиотик.
При отрицательном у детей иногда берут посев.
Тест избавляет от назначения антибиотика вслепую.
Зачем лечить стрептококк антибиотиком
Дело не только в сокращении болезни. Антибиотик уменьшает риск гнойных осложнений.
Он снижает вероятность острой ревматической лихорадки.
Он же сокращает период заразности.
Симптомы при этом облегчаются лишь на день-два быстрее.
Курс проходят полностью, даже когда горло уже не болит.
Почему антибиотик при вирусе вреден
Это не нейтральное действие. На вирусы он не действует и выздоровление не ускоряет.
Растёт устойчивость бактерий к препаратам.
Возникают диарея, сыпь, кандидоз.
Возможна тяжёлая диарея от избыточного роста клостридий.
Про принципы назначения рассказано в материале про антибиотики.
Что действительно облегчает боль
Эти меры работают независимо от причины.
Обезболивающие в обычных дозах.
Тёплое питьё и достаточное количество жидкости.
Полоскание солевым раствором.
Пастилки и спреи с местным обезболивающим.
Увлажнение воздуха в помещении.
Полоскания
Их роль скромнее, чем принято думать. Солевой раствор уменьшает дискомфорт и увлажняет слизистую.
Готовят его из чайной ложки соли на стакан тёплой воды.
Течение болезни полоскания не сокращают.
Агрессивные растворы и спирт раздражают слизистую.
Детям полоскания подходят с возраста, когда они умеют их делать.
Местные антисептики
Спреи и пастилки продаются десятками. Большинство из них облегчает симптомы за счёт обезболивающего компонента.
Влияние на длительность болезни у них минимальное.
Спреи с антибиотиком в составе применять не следует.
Частое применение антисептиков нарушает микрофлору глотки.
Про группу рассказано в материале про хронический тонзиллит.
Когда обращаться срочно
Эти признаки не терпят ожидания.
Затруднённое дыхание или глотание собственной слюны.
Невозможность открыть рот.
Отёк шеи и голос «с картошкой во рту».
Боль с одной стороны с высокой температурой.
Ребёнок сидит, наклонившись вперёд, и слюнотечение.
Паратонзиллярный абсцесс
Это осложнение требует хирургической помощи. Гной скапливается рядом с миндалиной.
Боль резко усиливается с одной стороны.
Открывание рта становится болезненным и ограниченным.
Голос меняется, температура высокая.
Лечат вскрытием абсцесса и антибиотиками.
Сколько это длится
Ориентиры помогают не тревожиться. Вирусный фарингит проходит за три-семь дней.
Боль сильнее всего в первые двое суток.
При стрептококке улучшение на антибиотике наступает за один-два дня.
Настораживает отсутствие улучшения через неделю.
Настораживает и вторая волна температуры.
Хронический фарингит
Здесь причины другие.
Постоянное першение и ощущение комка держатся месяцами.
Причиной бывает рефлюксная болезнь.
Влияют курение, сухой воздух, работа голосом.
Способствует и стекание слизи по задней стенке при насморке.
Антибиотики здесь не помогают: лечат причину.
Рефлюкс как причина
Эту связь замечают не сразу. Заброс кислоты раздражает глотку, особенно ночью.
Появляются осиплость по утрам, першение, кашель.
Изжоги при этом может не быть вовсе.
Помогают ужин за три часа до сна и приподнятое изголовье.
Про состояние рассказано в материале про рефлюксную болезнь.
Боль в горле у детей
Подход отличается деталями. Доля стрептококка у школьников выше, чем у взрослых.
Тест на стрептококк особенно уместен в этом возрасте.
Обезболивающее дают по весу.
Отказ от питья и слюнотечение требуют срочного осмотра.
Аспирин детям не дают.
Инфекционный мононуклеоз
Его часто принимают за ангину.
Боль в горле сочетается с выраженной слабостью.
Увеличиваются лимфоузлы, печень и селезёнка.
Назначение амоксициллина при нём вызывает обильную сыпь.
Это не аллергия, но запись о ней часто остаётся в карте.
Про препарат рассказано в материале про амоксициллин.
Что не работает
На это тратят время и деньги. Антибиотик при вирусной инфекции.
Спреи с антибиотиком в составе.
Согревающие компрессы на шею при гнойном процессе.
Смазывание горла раствором люголя как основное лечение.
Иммуномодуляторы без доказанной эффективности.
Как не заразить других
Меры простые. Мыть руки, прикрывать рот при кашле.
Не пользоваться общей посудой и полотенцем.
При стрептококке человек перестаёт быть заразным примерно через сутки после начала антибиотика.
До этого лучше остаться дома.
Проветривать помещение.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор.
Когда началась боль и как менялась.
Есть ли кашель, насморк, осиплость.
Какая была температура.
Есть ли налёты и увеличенные лимфоузлы.
Были ли контакты с больным ангиной.
Что можно есть и пить
Питание не лечит, но существенно влияет на самочувствие в эти дни.
Тёплые, а не горячие напитки.
Мягкая еда: супы, каши, йогурт.
Мёд облегчает боль и кашель, детям до года его не дают.
Кислые соки раздражают воспалённую слизистую.
Достаточное питьё важнее конкретного напитка.
Алкоголь и курение задерживают восстановление.
Что спросить у врача
Эти вопросы делают приём результативнее.
Нужен ли тест на стрептококк.
Требуется ли антибиотик и почему.
Как долго ждать улучшения.
Когда возвращаться при отсутствии эффекта.
Заразны ли вы для домашних и до какого момента.
Осиплость и потеря голоса
Когда воспаление спускается ниже, к голосовым связкам, картина меняется.
Появляется осиплость, голос садится или пропадает.
Главное лечение — голосовой покой, а не таблетки.
Шёпот нагружает связки не меньше обычной речи.
Помогают увлажнение воздуха и тёплое питьё.
Осиплость дольше двух-трёх недель требует осмотра лора.
Про состояние рассказано в материале про ларингит.
Когда боль в горле повторяется часто
Повторные эпизоды разбирают отдельно, потому что за ними стоит своя причина.
Частые ангины наводят на мысль о хроническом тонзиллите.
Сухой воздух и работа голосом дают постоянное першение.
Рефлюкс раздражает глотку ночью.
Курение поддерживает воспаление.
При частых эпизодах обсуждают тактику с оториноларингологом.
Ангина и тонзиллит: в чём разница
Слова используют как синонимы, хотя врачи вкладывают в них разный смысл.
Ангиной обычно называют острое воспаление миндалин с налётами и температурой.
Тонзиллитом — воспаление миндалин вообще, включая хроническое.
Фарингит поражает заднюю стенку глотки.
На практике эти состояния часто сочетаются.
Тактика зависит не от названия, а от причины воспаления.
Когда возвращаться на работу и в школу
Вопрос практический, и ответ зависит от причины воспаления.
При вирусном фарингите ориентируются на самочувствие и температуру.
Возвращаются через сутки после нормализации температуры.
При стрептококке человек становится незаразным примерно через сутки антибиотика.
До этого лучше остаться дома.
Ребёнка в сад не ведут, пока держится температура.
Частые заблуждения
Считают, что красное горло требует антибиотика. Большинство фарингитов вирусные. Думают, что налёт всегда означает бактерии. Он бывает и при вирусных инфекциях.
Полагают, что антибиотик можно бросить, когда стало легче. Курс при стрептококке проходят полностью.
Верят, что полоскания сокращают болезнь. Они облегчают симптомы, но не течение.
Считают, что хронический фарингит лечат антибиотиками. Здесь ищут причину: рефлюкс, курение, сухой воздух.
