Главный страх при артрозе — «доходить сустав» — заставляет людей меньше двигаться, и именно это ускоряет разрушение. Хрящ питается за счёт движения, а мышцы вокруг колена работают как амортизатор: без нагрузки они слабеют, и сустав получает больше ударов, а не меньше.
Что происходит в суставе
Артроз — это не просто «износ хряща». Меняется весь сустав: хрящ, кость под ним, связки и оболочка.
Хрящ истончается, суставная щель сужается.
По краям костей появляются разрастания.
Периодически присоединяется воспаление с выпотом.
Про группу болезней рассказано в материале про остеоартроз.
Как проявляется
Картина довольно узнаваемая. Боль при нагрузке, стихающая в покое.
Скованность утром до получаса.
Трудности при спуске по лестнице.
Хруст и щелчки при движении.
Периодические отёки колена.
Отчего развивается
Факторы известны, и часть из них управляема.
Избыточный вес: главный фактор для колена.
Возраст и наследственность.
Перенесённые травмы и операции на колене.
Работа с длительной нагрузкой на колени.
Слабость мышц бедра.
Почему вес важнее всего
Механика здесь наглядная. При ходьбе на колено приходится нагрузка в несколько раз больше веса тела.
Каждый лишний килограмм умножается при каждом шаге.
Снижение веса уменьшает боль и замедляет прогрессирование.
Эффект заметен уже при потере пяти-десяти процентов веса.
Это самое действенное вмешательство при артрозе колена.
Почему движение лечит
Это главное, что стоит понять. Хрящ не имеет сосудов и питается из суставной жидкости.
Движение обеспечивает эту циркуляцию.
Сильные мышцы бедра снижают ударную нагрузку на сустав.
Покой ослабляет мышцы и ускоряет ухудшение.
Физические упражнения входят в руководства как базовое лечение.
Какие упражнения нужны
Подход конкретный, а не «просто ходить».
Укрепление четырёхглавой мышцы бедра.
Упражнения на ягодичные мышцы.
Работа на растяжку задней поверхности бедра.
Аэробная нагрузка: ходьба, плавание, велосипед.
Про подход рассказано в материале про лечебную физкультуру.
Что можно и что ограничить
Полных запретов меньше, чем кажется. Подходят плавание, велотренажёр, ходьба, силовые упражнения.
Ограничивают глубокие приседания с весом.
Ограничивают прыжки и бег по твёрдому покрытию при выраженном артрозе.
Лестницу используют, но при боли выбирают лифт.
Ориентир: боль на следующий день означает избыток нагрузки.
Обезболивание
Оно нужно, чтобы двигаться, а не чтобы лежать. Местные противовоспалительные средства применяют в первую очередь.
Таблетки принимают коротким курсом при обострении.
При болезнях желудка обсуждают защиту с врачом.
Парацетамол при артрозе действует слабо.
Про местные формы рассказано в материале про мази для суставов.
Хондропротекторы
Вопрос о них задают почти всегда.
Речь о препаратах глюкозамина и хондроитина.
Крупные исследования не показали убедительного влияния на структуру хряща.
Обезболивающий эффект в них был сопоставим с пустышкой.
В части руководств их не рекомендуют.
Вреда обычно нет, но и восстановления хряща ждать не стоит.
Уколы гиалуроновой кислоты
Отношение к ним неоднозначное. Препарат вводят в полость сустава как «смазку».
Часть исследований показывает умеренное облегчение боли.
Крупные обзоры оценивают эффект как небольшой.
Рекомендации разных организаций расходятся.
Решение принимают индивидуально с врачом.
Уколы гормонов
У них своя ниша. Введение гормонального препарата быстро снимает воспаление и боль.
Эффект держится недели, реже месяцы.
Частые повторные инъекции неблагоприятны для хряща.
Обычно их делают не чаще нескольких раз в год.
Применяют при выраженном обострении с выпотом.
Ортезы и трость
Простые приспособления недооценены.
Трость в руке, противоположной больному колену, разгружает сустав.
Наколенник даёт ощущение стабильности при нагрузке.
Стельки подбирают при выраженном отклонении оси ног.
Удобная обувь с амортизацией уменьшает боль.
Постоянно носить жёсткий ортез не нужно.
Что показывает снимок
Соотношение снимка и жалоб непрямое. Рентген показывает сужение суставной щели и разрастания.
Степень на снимке не всегда совпадает с выраженностью боли.
Люди с выраженными изменениями иногда почти не жалуются.
МРТ при типичной картине обычно не требуется.
Лечение подбирают по симптомам, а не по степени.
Когда обсуждают эндопротезирование
Это решение принимают не по снимку. Боль сохраняется, несмотря на полноценное консервативное лечение.
Она мешает спать и выполнять обычные дела.
Заметно ограничена ходьба.
Качество жизни снижено существенно.
Решение принимает ортопед вместе с пациентом.
Что даёт операция
Ожидания стоит выставить заранее.
Основная цель — избавление от боли.
Объём движений улучшается, но не становится идеальным.
Восстановление занимает месяцы и требует реабилитации.
Срок службы протеза ограничен, что важно для молодых пациентов.
Готовиться к операции начинают заранее, укрепляя мышцы.
Артроскопия при артрозе
Здесь мнение изменилось. Раньше артроскопический «туалет сустава» делали часто.
Исследования не показали преимущества перед консервативным лечением.
При изолированном артрозе её не рекомендуют.
Она сохраняет роль при блокадах сустава и травмах мениска.
Про эту структуру рассказано в материале про мениск колена.
Что не работает
На это тратят деньги и надежды. Пищевые добавки «для восстановления хряща».
Аппараты для домашней физиотерапии с обещанием регенерации.
Полный отказ от движения ради сохранения сустава.
Курсы капельниц «для суставов».
Наколенники круглосуточно вместо упражнений.
Обострение
Периоды усиления боли бывают у всех.
Уменьшают нагрузку на несколько дней, но не ложатся полностью.
Прикладывают холод при отёке.
Принимают обезболивающее коротким курсом.
Возвращаются к упражнениям по мере стихания боли.
Резкий отёк с покраснением и температурой требует осмотра.
Когда это не артроз
Похожую боль дают другие состояния. Ревматоидный артрит: скованность дольше часа, поражение мелких суставов.
Подагра: внезапная резкая боль с покраснением.
Травма мениска: боль после конкретного движения, блокады.
Инфекционный артрит: жар, температура, невозможность двигать ногой.
Про одно из состояний рассказано в материале про ревматоидный артрит.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор. Когда болит: при нагрузке, в покое, ночью.
Сколько длится утренняя скованность.
Что уже пробовали и с каким результатом.
Были ли травмы колена.
Изменения веса и уровень активности.
Как построить занятия
План на неделю помогает не бросить упражнения после первой недели энтузиазма.
Силовые упражнения на мышцы бедра — два-три раза в неделю.
Аэробная нагрузка — большинство дней, по самочувствию.
Начинают с малого числа повторений и без утяжелений.
Прогресс добавляют раз в одну-две недели.
Занятия не отменяют в дни лёгкой боли, а уменьшают объём.
Первые недели полезно позаниматься под контролем специалиста.
Что спросить у врача
Эти вопросы делают лечение понятным.
Какая стадия и что это означает практически.
Какие нагрузки можно, а какие ограничить.
Нужны ли стельки, наколенник или трость.
Когда обсуждать инъекции и какие.
По каким признакам возвращаться раньше срока.
Питание и добавки
Волшебной диеты при артрозе нет, но питание влияет через вес и воспаление.
Главный вклад даёт снижение веса при его избытке.
Средиземноморский тип питания изучен лучше прочих.
Достаточное потребление белка помогает сохранять мышцы.
Витамин D восполняют при подтверждённом дефиците.
Добавки «для суставов» доказанного действия не показали.
Деньги разумнее вложить в занятия и удобную обувь.
Артроз и работа
Условия труда влияют на течение сильнее, чем принято думать.
Длительное стояние усиливает боль к вечеру.
Работа на коленях особенно неблагоприятна.
Помогают наколенники и смена позы.
При сидячей работе важны перерывы на движение.
Тяжёлые подъёмы распределяют или просят помощи.
Что происходит без лечения
Понимание естественного течения помогает принимать решения спокойно, без паники и без откладывания.
Артроз развивается медленно, годами и десятилетиями.
Периоды обострения чередуются с относительным благополучием.
Без нагрузки мышцы слабеют, и боль усиливается быстрее.
Набор веса ускоряет процесс заметно.
Ранние меры откладывают потребность в операции.
Полное восстановление хряща при этом невозможно.
Боль в обоих коленях
Двустороннее поражение встречается часто и обычно объясняется общими причинами, а не совпадением.
Избыточный вес нагружает оба сустава одинаково.
Возрастные изменения тоже симметричны.
При этом одно колено нередко болит сильнее.
Настораживает симметричное поражение мелких суставов кистей.
Оно наводит на мысль о воспалительном артрите.
В этом случае обследование расширяют.
Частые заблуждения
Считают, что при артрозе нужно беречь сустав и меньше ходить. Покой ослабляет мышцы и ухудшает состояние.
Думают, что хондропротекторы восстанавливают хрящ. Убедительных подтверждений этому нет.
Полагают, что степень на снимке определяет лечение. Ориентируются на симптомы и качество жизни.
Верят, что артроскопия помогает при артрозе. Преимущества перед консервативным лечением она не показала.
Считают, что снижение веса не влияет на колено. Это самое действенное вмешательство.
