Эмфизема лёгких: симптомы, причины и можно ли вылечить

Эмфизема лёгких означает разрушение стенок альвеол, мелких воздушных мешочков, в которых кровь получает кислород. Чаще всего её вызывает курение, и она считается одним из вариантов ХОБЛ. Главный симптом — одышка при нагрузке. Диагноз ставят по спирометрии и КТ, а при внезапной боли в груди и нехватке воздуха вызывают скорую 103.

В статье использованы страницы ВОЗ и MedlinePlus, клинический протокол МЗ РК по ХОБЛ 2025 года и данные рандомизированных исследований. Дозы препаратов не приводятся: лечение назначает врач по результатам обследования.

Коротко о главном

• Эмфизема означает необратимое разрушение стенок альвеол, а разрушенные альвеолы не восстанавливаются ни лекарствами, ни дыхательными упражнениями;
• Главная причина эмфиземы — курение, за ним идут дым и пыль на производстве и в быту, а редкая причина — наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина;
• Диагноз подтверждают спирометрией после бронхолитика и КТ высокого разрешения, а лечение строится на отказе от курения, ингаляторах, реабилитации и прививках;
• Резкая боль в груди с одышкой, посинение губ и спутанность сознания требуют вызова скорой 103.

Что такое эмфизема лёгких и чем она связана с ХОБЛ?

Эмфизема означает повреждение альвеол, при котором их стенки теряют эластичность и частично разрушаются. По описанию MedlinePlus, из-за этого кислороду и углекислому газу труднее проходить через ткань лёгкого. ВОЗ определяет эмфизему как разрушение мельчайших воздушных мешочков на концах дыхательных путей.

Отдельной болезнью её сегодня обычно не считают. ВОЗ пишет, что хроническую обструктивную болезнь лёгких иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом, а MedlinePlus относит эмфизему к ХОБЛ. В казахстанском клиническом протоколе, утверждённом в 2025 году, ХОБЛ описана как состояние лёгких с хроническими респираторными симптомами, причиной которых служит поражение бронхов (бронхит, бронхиолит) и альвеол (эмфизема). У одного пациента эти изменения часто идут вместе, но выражены по-разному: у кого-то преобладает хронический кашель с мокротой, у кого-то разрушение ткани.

Об общей картине болезни, обострениях и ингаляторах написано в статье про ХОБЛ, а о кашле с мокротой, который держится месяцами, в статье про хронический бронхит.

Почему возникает эмфизема?

Эмфизема развивается из-за многолетнего вдыхания раздражающих веществ, и первое место среди них занимает табачный дым. MedlinePlus называет сигаретный дым основной причиной в США, а NHS отмечает, что риск растёт вместе с числом выкуренных сигарет и стажем курения. Пассивное курение тоже входит в перечень причин.

Остальные причины по данным ВОЗ и MedlinePlus:

• профессиональные вредности: пыль, пары и химические вещества на работе;
• загрязнение воздуха, а в странах с низким и средним доходом ещё и дым от печей и костров, на которых готовят еду и греют дом: ВОЗ называет такой дым значимым фактором;
• тяжёлые или частые респираторные инфекции и недоношенность в детстве, которые ВОЗ указывает среди факторов риска ХОБЛ;
• редкая наследственная причина, дефицит альфа-1-антитрипсина.

Доля курящих среди заболевших в разных странах разная. По данным ВОЗ, в странах с высоким доходом табачный дым причастен более чем к 70% случаев ХОБЛ, а в странах с низким и средним доходом к 30–40%. По Казахстану таких цифр на страницах ВОЗ и MedlinePlus нет.

Кому нужно проверить альфа-1-антитрипсин?

Анализ на альфа-1-антитрипсин рекомендуют при ХОБЛ у людей моложе 45 лет, при быстром прогрессировании болезни и при эмфиземе в нижних отделах лёгких. Альфа-1-антитрипсин это белок, который защищает ткань лёгких. Его дефицит наследуется, и, по данным MedlinePlus Genetics, симптомы со стороны лёгких обычно появляются между 25 и 50 годами, а курение ускоряет разрушение ткани.

Эти три критерия приведены в казахстанском протоколе: определять белок рекомендуется пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, с быстрым прогрессированием болезни и при эмфиземе преимущественно в базальных (нижних) отделах лёгких. MedlinePlus в описании анализа добавляет семейную историю: тестирование обсуждают, если у родственников был такой дефицит, эмфизема или необъяснимый цирроз. Перечни не совпадают дословно, поэтому окончательное решение принимает пульмонолог.

Дефицит нельзя считать частой причиной. MedlinePlus Genetics приводит частоту около 1 случая на 1500–3500 человек европейского происхождения и пишет, что у людей азиатского происхождения он встречается нечасто. Кроме лёгких страдает печень: около 15% взрослых с дефицитом, по тем же данным, получают повреждение печени с циррозом. Если диагноз подтверждён, родственникам тоже предлагают обследование.

Как проявляется эмфизема?

Основной симптом эмфиземы, одышка, сначала появляется при нагрузке и постепенно усиливается. Вначале симптомов может не быть или они слабые, как пишет MedlinePlus, а NHS замечает, что многие люди не подозревают о болезни. Казахстанский протокол описывает типичное начало во взрослом возрасте, чаще после 40 лет, с постепенно нарастающей одышкой.

Среди других проявлений:

• частый кашель, нередко с большим количеством мокроты, и свистящее дыхание;
• ощущение сдавленности в груди;
• утомляемость и снижение переносимости нагрузки;
• при тяжёлой болезни потеря веса, слабость мышц ног и отёки: так пишет MedlinePlus.

Врач при осмотре может заметить бочкообразную грудную клетку и коробочный оттенок перкуторного звука: протокол называет их признаками эмфиземы. Он же предупреждает, что отсутствие изменений при осмотре диагноз не исключает.

Одышка встречается и при болезнях сердца, анемии, астме и многом другом, и человек часто объясняет её возрастом или нетренированностью. Если вы замечаете, что на лестнице приходится останавливаться чаще, чем несколько лет назад, это повод для спирометрии, особенно если вы курите или курили.

Как диагностируют эмфизему?

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, истории курения и результатов дыхательных тестов, а решающее исследование для ХОБЛ — спирометрия. ВОЗ советует подозревать ХОБЛ по типичным симптомам и подтверждать её спирометрией, но замечает, что во многих странах прибор доступен не везде, поэтому болезнь пропускают. Как проходит исследование и как к нему готовиться, рассказано в материале про спирометрию.

Исследование	Что показывает
Спирометрия с бронхолитиком	Подтверждает необратимое ограничение потока воздуха: по протоколу МЗ РК это снижение отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже 0,7 после ингаляции
КТ высокого разрешения	Показывает эмфизему, её тип и распространённость, ловушки воздуха, бронхоэктазы
Рентген грудной клетки	Может показать уплощение диафрагмы и признаки эмфиземы; тип эмфиземы точнее оценивают на КТ
Бодиплетизмография	Измеряет общий объём лёгких и помогает оценить выраженность эмфиземы
Анализ на альфа-1-антитрипсин	Нужен при раннем начале, быстром течении или семейной истории
Пульсоксиметрия и газы крови	Оценивают, хватает ли организму кислорода, и нужна ли кислородная терапия

Когда КТ назначают и какая при этом лучевая нагрузка, описано в статье про КТ лёгких. Дома насыщение крови кислородом можно оценить пульсоксиметром, о чём подробно рассказывает материал про сатурацию, но прибор диагноз не ставит.

Тяжесть ограничения потока воздуха определяют по ОФВ1 (в процентах от должного значения). В протоколе МЗ РК выделены четыре степени, и они считаются только при отношении ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже 0,7:

• лёгкая, ОФВ1 80% и выше;
• среднетяжёлая, ОФВ1 от 50 до 80%;
• тяжёлая, ОФВ1 от 30 до 50%;
• крайне тяжёлая, ОФВ1 ниже 30%, либо ниже 50% при хронической дыхательной недостаточности.

Эти цифры описывают состояние дыхания, но не заменяют оценку одышки и числа обострений: лечение подбирают по всем трём показателям.

Можно ли вылечить эмфизему?

Полностью вылечить эмфизему нельзя. MedlinePlus пишет об этом прямо: лекарства от эмфиземы нет, а лечение направлено на облегчение симптомов, замедление болезни и предотвращение осложнений. ВОЗ в справке о ХОБЛ пишет то же самое: болезнь не излечивается, но самочувствие можно улучшить.

Причина проста. Альвеолы, которые уже разрушились, не восстанавливаются, и никакой препарат этого не изменит. Поэтому у лечения три задачи: не дать болезни идти дальше, убрать как можно больше одышки и не допустить обострений. Средства «для очистки и восстановления лёгких», травяные сборы и дыхательные тренажёры ткань не вернут, и заменять ими назначенное лечение нельзя.

Как лечат эмфизему на практике?

Отказ от курения

Отказ от курения называют самым важным шагом ВОЗ, NHS и MedlinePlus, а протокол МЗ РК требует консультировать по этому поводу на каждом визите. Протокол рекомендует прекратить курение и использование электронных устройств, а при отсутствии противопоказаний назначать лекарственную поддержку: никотинзаместительную терапию, варениклин или бупропион. Подробнее о том, что помогает бросить, написано в статье про отказ от курения.

Ингаляторы и другие лекарства

Главные средства при эмфиземе и ХОБЛ это бронхолитики, которые расширяют дыхательные пути. ВОЗ различает короткодействующие ингаляторы для быстрого облегчения и обострений и длительные, которые принимают каждый день. Протокол МЗ РК предпочитает комбинацию двух длительных бронхолитиков одному препарату, а ингаляционные глюкокортикоиды добавляет при частых обострениях и определённом числе эозинофилов в крови. Длительные курсы гормонов в таблетках при стабильном течении протокол не рекомендует. Антибиотики назначают при инфекционных обострениях, на что указывают и MedlinePlus, и ВОЗ.

Правильная техника ингаляции важна не меньше препарата: ВОЗ отдельно подчёркивает её значение и отмечает, что помочь может спейсер. Протокол МЗ РК включает обучение технике ингаляции в обязательные меры.

Лёгочная реабилитация и физическая активность

Реабилитация включает тренировки, обучение, работу с питанием и психологическую поддержку: так описывает её MedlinePlus. Казахстанский протокол рекомендует ежедневную физическую активность всем пациентам и называет лучшим вариантом сочетание тренировки на выносливость с силовыми упражнениями. Индивидуальную программу составляет врач совместно с реабилитологом.

Прививки

Инфекции дыхательных путей провоцируют обострения, поэтому прививки входят в лечение. Протокол называет ежегодную вакцину против гриппа и вакцину против пневмококка, а также прививку против РСВ-инфекции взрослым от 60 лет и с хронической болезнью сердца или лёгких, против столбняка с дифтерией и коклюшем, если её не делали, и против опоясывающего лишая с 50 лет. Во время обострения не прививают.

Кислород

Кислород показан, когда его в крови стойко не хватает. Протокол МЗ РК называет порогом давление кислорода в артериальной крови 55 мм рт. ст. и ниже либо сатурацию ниже 88% при двух измерениях за три недели. Допустимы и значения чуть выше этого порога (давление кислорода от 55 до 60 мм рт. ст. или сатурация не выше 88%) при лёгочной гипертензии, отёках, лёгочном сердце или повышенном гематокрите. Использовать кислород нужно не менее 15 часов в сутки. Назначает его только врач, по результатам газов крови, и самостоятельно подбирать поток нельзя.

Когда рассматривают операцию, клапаны и трансплантацию?

Операции и вмешательства при эмфиземе нужны небольшой части пациентов и рассматриваются, когда лекарства и реабилитация не справились. MedlinePlus называет хирургию последним средством, а NHS пишет, что операция или пересадка лёгких подходит лишь очень небольшому числу людей. Оценки пользы операции в источниках отличаются.

Хирургическое уменьшение объёма лёгких состоит в том, что удаляют самую повреждённую часть ткани, чтобы оставшаяся работала лучше. В крупном исследовании NETT (NEJM, 2003) 1218 пациентов с тяжёлой эмфиземой после реабилитации случайно распределили на операцию или продолжение лекарственного лечения. Общая смертность в двух группах была одинаковой, около 0,11 случая на человеко-год. Через 24 месяца мощность нагрузки выросла более чем на 10 Вт у 15% оперированных и у 3% в группе лекарств. Выживаемость улучшилась у пациентов с эмфиземой преимущественно в верхних долях и низкой переносимостью нагрузки, а при эмфиземе не в верхних долях и высокой исходной переносимости смертность после операции была выше, а функциональный выигрыш незначительным.

Кокрейновский обзор 2016 года (11 исследований, 1760 участников) показал похожую картину: в ближайший период смертность после операции была выше, а при длительном наблюдении ниже, и после операции чаще встречались длительные утечки воздуха, пневмония и сердечно-сосудистые осложнения. Казахстанский протокол показывает операцию при эмфиземе верхних долей, но замечает, что в целом у неё нет преимуществ перед лекарствами и реабилитацией. Вместе эти данные означают, что польза есть лишь у тщательно отобранных пациентов, а решение принимают врачи по итогам обследования.

Булэктомия: при единичной крупной булле, которая сдавливает остальную ткань, её удаляют. По протоколу это может уменьшить одышку и улучшить переносимость нагрузки.

Бронхоскопические методы: через бронхоскоп ставят клапаны или блокаторы. Протокол показывает их при выраженной эмфиземе в ограниченных участках лёгких и сообщает, что польза держится от шести месяцев до года. Кокрейновский обзор 2017 года (клапаны, пять исследований, 703 участника) нашёл улучшение функции лёгких и качества жизни без различия в смертности, но с более частыми осложнениями, а лучшие результаты были у пациентов без коллатеральной вентиляции. Отбор поэтому строгий.

Трансплантация лёгких: протокол называет показанием крайне тяжёлую ХОБЛ, когда лекарства и другие методы не помогли, в том числе индекс BODE 7 и выше при наличии хотя бы одного дополнительного признака.

Чем опасны обострения и осложнения?

Обострением считают усиление одышки или кашля с мокротой, которое нарастает не дольше 14 дней: так определяет его протокол МЗ РК. ВОЗ добавляет, что при обострениях состояние может ухудшаться быстро и обычно они длятся несколько дней. В числе связанных с ХОБЛ рисков ВОЗ называет лёгочные инфекции, рак лёгких, болезни сердца, слабость мышц, хрупкость костей, депрессию и тревогу.

Из осложнений эмфиземы отдельно стоит пневмоторакс: в протоколе спонтанный пневмоторакс прямо перечислен среди показаний к экстренной госпитализации при обострении. При эмфиземе в ткани могут образовываться булы, воздушные полости, и, по общим клиническим представлениям, разрыв такой полости выпускает воздух в плевральную щель и лёгкое частично спадается. Признаки и действия описаны в статье про пневмоторакс. Болезнь также повышает нагрузку на правые отделы сердца: протокол упоминает декомпенсированное лёгочное сердце как повод для госпитализации. Поэтому изменившийся кашель, кровь в мокроте и потеря веса требуют осмотра.

Какой прогноз при эмфиземе?

Прогноз зависит от степени ограничения дыхания, частоты обострений и от того, продолжает ли человек курить: это общие клинические соображения. Единой цифры выживаемости при эмфиземе в использованных источниках нет, поэтому называть её не будем. ВОЗ приводит общие данные по ХОБЛ: болезнь занимает третье место среди причин смерти в мире, в 2023 году от неё умерли 3,4 млн человек, около 6% всех смертей, а почти 90% смертей людей моложе 70 лет приходится на страны с низким и средним доходом.

Для конкретного пациента эти числа ничего не значат. Важнее то, что можно изменить: бросить курить, регулярно принимать ингаляторы, пройти реабилитацию, привиться и вовремя обращаться при ухудшении. NHS пишет, что без лечения симптомы обычно усиливаются, а MedlinePlus отмечает, что по мере развития болезни они становятся тяжелее.

Что делать дома и чего избегать?

Дома стоит делать то, что снижает нагрузку на лёгкие, и не рассчитывать на сомнительные средства. Не курить и не находиться в прокуренных помещениях, не пользоваться вейпом и системами нагревания табака, проветривать комнату и избегать пыли, резких запахов и дыма от печей. В дни сильного загрязнения воздуха меньше бывать на улице.

Ходьба в комфортном темпе полезна, если нет обострения и врач не запретил нагрузку. Следите за весом: при тяжёлой болезни возможна потеря веса, и питание обсуждают с врачом. Заранее узнайте у врача, что делать при ухудшении, и держите под рукой список принимаемых препаратов.

Не принимайте антибиотики по собственной инициативе и не отменяйте ингаляторы, когда стало легче: антибиотики при обострении назначает врач, а технику ингаляции проверяют на приёме.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить эмфизему лёгких?

Нет, разрушенные стенки альвеол не восстанавливаются, и MedlinePlus прямо пишет, что лекарства от эмфиземы нет. Лечение снижает одышку, уменьшает число обострений и замедляет прогрессирование, а для курильщика важнее всего отказ от курения. Хирургические методы и трансплантация нужны лишь отдельным пациентам.

Эмфизема и ХОБЛ это одно и то же?

Эмфизема входит в ХОБЛ как один из вариантов поражения лёгких. В казахстанском протоколе ХОБЛ описана как состояние с поражением бронхов и альвеол, то есть с бронхитом, бронхиолитом и эмфиземой. У одного человека эти изменения нередко сочетаются, поэтому диагноз и лечение строят вокруг ХОБЛ.

Сколько живут с эмфиземой лёгких?

Единого срока назвать нельзя: в использованных источниках нет цифр выживаемости именно при эмфиземе. Течение зависит от степени снижения ОФВ1, числа обострений, курения, сопутствующих болезней сердца и лечения. Люди, которые бросили курить, регулярно лечатся и занимаются реабилитацией, сохраняют больше возможностей.

Можно ли при эмфиземе заниматься спортом и ходить пешком?

Двигаться нужно, и казахстанский протокол рекомендует ежедневную физическую активность всем пациентам с ХОБЛ. Лучшие результаты даёт сочетание выносливости и силовых упражнений. Нагрузку подбирает врач или реабилитолог, а при внезапной боли в груди или нарастающей одышке занятие прекращают.

К какому врачу идти с подозрением на эмфизему?

Первым обычно идут к терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления: он назначит спирометрию и направит к пульмонологу. Пульмонолог подтверждает диагноз и подбирает лечение, при необходимости назначает КТ. При внезапной боли в груди с одышкой, синюшности или спутанности сознания вызывают скорую 103.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

К терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления идут планово, если одышка при нагрузке нарастает, кашель держится больше трёх месяцев, вы курите или курили и никогда не делали спирометрию, а также если у родственников была эмфизема или дефицит альфа-1-антитрипсина. При подтверждённой болезни обращаются сразу, когда усилились одышка и кашель, изменился цвет мокроты или появилась температура. К пульмонологу направляет терапевт или врач общей практики.

Скорую 103 вызывают без промедления при таких признаках. Перечень отражает общую клиническую логику, а не список из одного источника:

• внезапная сильная боль в груди и одышка: так может проявиться пневмоторакс;
• выраженная одышка в покое, невозможность произнести фразу без остановки, учащённое дыхание;
• посинение губ, языка или кончиков пальцев;
• спутанность сознания, необычная сонливость, трудно разбудить;
• кровь в мокроте или кашель с кровью;
• обострение, которое не проходит от обычных лекарств, а также отёки ног, сердцебиение и обморок;
• сатурация по пульсоксиметру ниже 88%, которая не поднимается: этот порог взят из критериев кислородной терапии протокола.

По общей клинической логике, пока едет скорая, человека усаживают с опорой на руки и открывают окно, расстёгивают воротник, не дают ему курить и берут список лекарств, ингалятор и выписки. Если назначен кислород, используют его так, как велел врач. Протокол МЗ РК включает в показания к экстренной госпитализации обострение, которое не проходит на догоспитальном этапе, тяжёлые сопутствующие болезни сердца, пневмонию и спонтанный пневмоторакс.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), информационный бюллетень, 10 июня 2026 года, who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd);
• MedlinePlus (США). Emphysema, обновлено 25 января 2024 года, medlineplus.gov/emphysema, и Alpha-1 antitrypsin test, обновлено 9 января 2024 года, medlineplus.gov/lab-tests/alpha-1-antitrypsin-testing;
• MedlinePlus Genetics. Alpha-1 antitrypsin deficiency, обновлено 15 сентября 2021 года, medlineplus.gov/genetics/condition/alpha-1-antitrypsin-deficiency;
• NHS (Великобритания). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), страница проверена 11 апреля 2023 года, nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd;
• Клинический протокол МЗ РК «Хроническая обструктивная болезнь лёгких», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 13 ноября 2025 года, протокол № 241 (копия на MedElement), diseases.medelement.com, ХОБЛ, КП РК 2025;
• National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema, N Engl J Med, 2003, 348:2059–2073, europepmc.org/article/MED/12759479; Cochrane: van Agteren J. и соавт., Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema, 2016, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6461146, и Bronchoscopic lung volume reduction procedures for COPD, 2017, doi:10.1002/14651858.CD012158.pub2.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.